Odontología y embarazo. Procedimientos dentales en el embarazo. Resumen dental y embarazo.

1. Lee Gómez, A., Castellanos Suárez, J. y Díaz Guzmán, L. (2014). Medicina en odontología. Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistémicas. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno.
ELABORADO POR: DR JOSÉ ENRIQUE COLLÍ SUÁREZ.
EMBARAZO
• Cambios temporales en las estructuras corporales de la mujer.
• Incremento en la producción de estrógenos, progesterona y gonadotropinas.
• Alteraciones transitorias y reversibles.
• Magnifican procesos inflamatorios preestablecidos como gingivitis y periodontitis.
• El gasto cardiaco aumenta y llega a cifras de 6 L/min (valo- res normales de 4 a 5 L/min).
• La presión arterial es un signo de gran importancia durante el embarazo, disminuye a su inicio 10
mm Hg, con un ligero incremento hasta alcanzar cifras normales a su término. Una elevación
marcada de la presión después de la semana 24 de 30 mm Hg en la presión sistólica o de 15 mm
en la diastólica, debe considerarse como indicio de toxemia gravídica (preeclampsia y eclampsia).
• El odontólogo debe tomar la presión arterial de manera rutinaria en la paciente embarazada y en
caso de advertir cifras incrementadas.
• Después de la semana 28 de gestación, puede presentarse síndrome de hipotensión supina
(compresión vena cava inferior, con signos de choque).
• La mujer gestante se observa aumento de la frecuencia respiratoria (FR), es fisiologico.
• Durante el último trimestre de embarazo se observa disnea al adoptar la posición supina; por ello,
es recomendable trabajar con la paciente sentada y el respaldo del sillón enposición totalmente o
casi recta.
• La preeclampsia es una complicación que puede presentarse después de la semana 20 de
gestación y se caracteriza por hipertensión, proteinuria y puede llevar a eclampsia, complicación
fatal que origina una urgencia médica que amerita hospitalización y cesárea;es causa de
mortalidad y morbilidad materno-fetal.
• Posible relación entre periodontitis crónica y preeclampsia.
• Se observa una disminución de los valores de hemoglobina y he- matócrito que provocan una
anemia relativa. Sin embargo, algunas pacientes requieren de hierro suplementario ya que pueden
desarrollar anemia ferropénica debido a la transferencia de este elemento al feto.
• Otros cambios plasmáticos durante la gravidez son el au- mento de los factores de coagulación
VII, VIII y X, así como de fibrinógeno, a lo que también se suma una mengua de la actividad
fibrinolítica y de la velocidad del flujo venoso, a paciente puede sufrir un incremento en el riesgo a
desarrollar complicaciones tromboembólicas.
• Aumento del filtrado glomerular, que persiste hasta el final de la gestación (Quizá pudieran
requerirse dosis mayores de antibióticos u otros fármacos para mantener concentraciones séricas
óptimas).
• La diabetes mellitus gestacional (DMG) se presenta du-rante el embarazo con intolerancia de
gravedad variable a los carbohidratos. se observa en proporción de 1 a 14% de las pacientes
embarazadas.
• Existen factores de riesgo al de- sarrollo de DMG como obesidad, malos hábitos alimenti- cios y la
falta de ejercicio; se han identificado otros que no son modificables como edad, etnicidad, carga
genética, números de partos previos y baja estatura.
• Las pacientes con historia de DMG requieren un cuidado especial en odontología, debido a que
un alto porcentaje (50 a 70%) de éstas desarrollarán DM tipo 2 en un término menor a 10 años.
• Durante el primer trimestre de embarazo también son frecuentes náuseas y vómito. En esta etapa
debe limitarse el empleo de radiografías y la prescripción de fármacos, ya que en este periodo se
desarrollan los órganos y sistemas del feto, por lo que éste es susceptible a presentar
malformaciones.
• En lo que respecta al aspecto radiográfico, el riesgo de manera típica queda descartado, en
particular cuando se emplea la protección del mandil de plomo en áreas abdo- minales. Esta
situación ha disminuido aún más con el uso de sistemas digitales para la producción radiográfica.
• Deseo inusual (grasas, sal y azúcares): lesiones cariosas.
• Las dietas altas en carbohidratos favorecen la formación de placa dentobacteriana, que bajo las
observaciones antes hechas también pueden conducir al desarrollo de gingivitis y agravar estados
periodontales prexistentes.
PERIODONTITIS Y EMBARAZO
• Estrés infeccioso-inflamatorio: influir en condiciones como preeclampsia, DM, DMG y nacimientos
prematuros con bajo peso.
MANEJO ODONTOLÓGICO
• Comunicación con el médico o ginecólogo de la paciente
• Para evitar enfermedades periodontales y caries.

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enfermedades sistémicas. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno.
ELABORADO POR: DR JOSÉ ENRIQUE COLLÍ SUÁREZ.
• La mejor etapa para realizar tratamientos odontológicos electivos será el segundo trimestre del
embarazo,
• A que la posición supina en el último trimestre de embarazo, además de ser incómoda, solivianta
a hipoxia y al síndrome de hipotensión supina. En los casos necesarios, una posición
semiacostada o un poco reclinada será más conveniente, así como girar a la paciente sobre su
costado izquierdo al sospechar síntomas de compresión sobre la vena cava inferior.
• En la sala de espera debe evitarse el contacto de la em- barazada con pacientes pediátricos, ya
que es una etapa de riesgos infecciosos como sarampión, rubéola y varicela;
• Gestantes reportan soplos funcionales, en los casos que éste sea clasificado como funcional, la
profilaxis antibiótica no se hace necesaria.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Manera rutinaria: (BH), análisis completo de orina, química sanguínea de doce elementos, grupo
sanguíneo y factor Rh, y pruebas serológicas para descartar sífilis o VIH y de ser necesario HbA1C
.

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enfermedades sistémicas. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno.
ELABORADO POR: DR JOSÉ ENRIQUE COLLÍ SUÁREZ.
Consideraciones farmacológicas
• Clasificados como seguros por FDA.
• Se debe evitar prescribir AINE cuando se requiere la administración de analgésicos; acetaminofén
es el fármaco de menor riesgo (B), siempre y cuando se emplee en dosis terapéuticas por un
periodo de 2 o 3 días, RESTRICCIÓN DE ASA.

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enfermedades sistémicas. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno.
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MANIFESTACIONES BUCALES
• AUMENTO de caries y erosiones. gingivitis, periodontitis y agrandamientos gingivales como
trastornos frecuentes, sangrado gingival (consecuencia de cambios hormonales que inducen a la
inflamación).
• Se ha observado un incremento en la movilidad de los dientes de la madre (inflamación gingival).
• Lesiones de la mucosa bucal, el granuloma piogénico o tumor del embarazo parece ser una
alteración observada con frecuencia después del segundo mes de gestación. se requiere
intervención quirúrgica para su total eliminación y corrección morfológica gingival.
LACTANCIA
• Situaciones que contraindican la posibi- lidad de alimentar al niño con leche materna: infección por
VIH, abuso de sustancias tóxicas, tuberculosis activa, tratamiento con sustancias radiactivas o
quimioterapia o herpes simple en el pezón.
• El analgésico más seguro en la paciente embarazada es acetaminofén.
• Es usual que la FDA considere ciertos antibióticos utilizados en odontología como penicilina,
amoxicilina, cefalexina, clindamicina, eritromicina, como factor de riesgo B durante el embarazo;
estos agentes son compatibles con la lactancia materna, no así el metronidazol que se considera
un mutágeno in vitro.
• En el caso de candidiasis oral, la nistatina oral (FDA, factor de riesgo C) es el agente más seguro
para usar tanto en pacientes embarazadas como en periodo de lactancia. En general no existen
contraindicaciones para el uso de lidocaína con adrenalina o prilocaína durante la gestación y
ambos se consideran compatibles con la lactancia.