clase cervicovaginitis en embarazo y control prenatal

1. CÉRVICOVAGINITIS
Y CONTRO,
PRENATAL

2. DEFINICIÓN
Cervicovaginitis infecciosa: inflamación
de la mucosa vaginal, cuya causa
generalmente se debe a:
Vaginosis bacteriana
Tricomona vaginalis
Candida albicans
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonnorrhoeae

3. VAGINOSIS BACTERIANA
• NO está considerada como una infección de
transmisión sexual.
• factores de riesgo:lavado vaginal (duchas
vaginales), cunnilingus receptivo, raza negra,
reciente cambio de pareja sexual, el
tabaquismo, uso de anticonceptivos
hormonales, ETS.
• diagnóstico clínico:
•- Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o
grisáceo.
•- Fetidez y olor a pescado
•- Ausencia de dolor, comezón, picazón o
irritación.

4. CRITERIOS DE HAY/ISON PARA EL DIAGNÓSTICO
DE VB :
Grado I (Normal) predominan los lactobacilos
Grado 2 (Intermedio) hay flora mixta con algunos
lactobacilos presentes, pero también se observan
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o
Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos, o
ausencia de los mismos
CRITERIOS DE AMSEL
pH vaginal : > 4,5
Presencia de células clave o guía
Pruebas de aminas positivas ( KOH
al 10%)
Secreción fina, homogénea y
grisácea
(frotis de exudado vaginal con tinción de Gram)

5. TRATAMIENTO VB
• Metronidazol de 400 o 500 mg, VO cada 12 hrs x 5-7 días / 2g VO DU.
Metronidazol local vaginal por 5 días.
• Como tratamiento alternativo están:
Tinidazol 2 gr VO cada 24 hrs x 2 días / 1 gr VO cada 24hrs por 5 días
• Clindamicina 300 mg oral por 7 días
Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días
• Embarazo :con abortos, ruptura prematura de membranas, endometritis.
- En embarazadas sintomáticas con antecedente de parto pretérmino y/o ruptura prematura
de membranas (RPM) está indicado el tratamiento con metronidazol oral.
• Si la paciente con VB es portadora de Dispositivo Intrauterino(DIU) debe de sugeririse el
cambio por otro método.
Dar tratamiento:
- Sintomáticas
- Asintomáticas que serán programadas para procedimientos
quirúrgicos
- Asintomáticas que deseen tratarse

7. Vaginosis por Cándida sp
“Candida albicans”
• CUADRO CLINICO
-inflamación vulvar y vaginal, fisuras.
- Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos
- No fetidez
- Eritema edema o enrojecimiento importante
- Pruriginosa
- Molestia al orinar.
• Microscopia: solución salina y KOH al 10%
• Diagnostico: clínico
FR: DM mal controlada, ACOS, obesidad,antimicrobianos, uso de corticoesteroides, quimioterapia o
inmunocompromiso, embarazo.

8. CLASIFICACIÓ
N CANDIDA
No complicada
•Evento esporádico o poco frecuente
•Con molestias de leve o moderada
• Probablemente producida por cándida
albicans
• Mujer inmunocompetente
Complicada (10-20%)
•Candidiasis recurrente
•Candidiasis severa
• Candidiasis producida por candidiasis
no albicans
•Mujer con diabetes, inmunosupresión o
desnutrición.

9. TRATAMIENTO GPC
Las mujeres embarazadas asintomáticas con VC no requieren
tratamiento.

11. TRICOMONIASIS
• Trichomonas vaginalis
• periodo de incubación 3 días a 4 semanas
• Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de:
• - Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa,
gaseosa
• - Fetidez
• - Disuria (cuando hay infección uretral)
• - Dolor pélvico bajo
• FR:duchas vaginales, cunnilingus receptivo, reciente cambio de pareja
sexual, tabaquismoACOS, ETS.
Vulva : eritematosa, edematosa y excoriada
Cuello uterino: hemorragias subepiteliales o “puntos de color fresa”
Busqueda de otras enfermedades de transmisión sexual y tratar
contactos sexules.
La tecnica diagnostica mas sentible es el cultivo impractico por
necesidad de medios especiales ( Diamond )

12. TRATAMIENT
O GPC
- Metronidazol oral 500 mg cada 12 hrs por 7
días
- Metronidazol oral 2 gr VO DU.
Alternativo:
- Tinidazol 2 gr VO DU.
Resistentes:
- tinidazol 500mg c/8hrs por 7 días , c/6hrs por
14 días.
Cuando haya falla al tratamiento valorar:
-Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito
del metronidazol
-Posibilidad de reinfección
-Que la pareja haya recibido tratamiento.
Durante el embarazo puede administrarse
metronidazol dos gramos en una dosis.

14. Definición
• conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de
la embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta
médica, con el objeto de vigilar la evolución del embarazo, detectar
tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la
paciente para el parto, la maternidad y la crianza.

15. Los objetivos del control prenatal son
• Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como:
hipertensión arterial, diabetes gestacional, sifilis, infección de vías
urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y
micronutrientes.
• Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones
obstétricas: cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura
de membranas, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc.
• Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal y
materno, anemia, transmisión de HIV.
• Elaboración de un plan de acción previo al parto.

16. Acido folico
• La suplementación con ácido fólico la dosis recomendada mínima es
de 400 μg/día en toda persona embarazada ya que disminuye un
93% el riesgo de defecto de tubo neural es recomendable para
prevenir los defectos del tubo neural, idealmente 3 meses previos al
embarazo.
• La dosis de 5 mg de acido folico disminuye el riesgo de defecto de
tubo neural un 69% en la persona embarazada y antecedente de
hijas(os) con defecto de tubo neural.

17. Vitaminas
• mujeres con peso bajo, fumadoras, uso de sustancias ilícitas,
vegetarianas y gestación múltiple. La ingesta de más de un
suplemento vitaminico prenatal deben evitarse
• La dieta con ingesta de omega 3 durante el embarazo tiene una
reducción de riesgo para parto pretérmino recurrente de 33% a 21%
• persona embarazada debe tener una ingesta de vitamina A como b-
carotenos, como prevencion de ceguera nocturna y anemia
materna,

18. hierro
• La suplementación con hierro (30-60 mg) para la persona
embarazada puede ser recomendada como una estrategia
preventiva para evitar la anemia materna, iniciando idealmente a
las 20 semanas de gestación.

19. ejercicio
• sona embarazada con gestación menor a 19 semanas que realiza
gimnasia en agua por 1 hora semanalmente, reduce el dolor en la
zona lumbar durante el embarazo sin tener efectos adversos.

20. Vacunación
• vacuna recomendada para el uso en la persona embarazada, para
prevenir tosferina, difteria y tetános, es la que está formulada con
toxoide tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis
(Tdpa) .
• persona embarazada debe recibir la vacuna de influenza trivalente
inactivada intramuscular o intradérmica antes de la temporada de
influenza

21. Incompatibilidad grupo RH
• identificar la existencia de isoinmunización mediante la detección
de anticuerpos antieritrocitarios irregulares en el suero materno,
con la prueba de la antiglobulina indirecta “Coombs indirecto” en
pacientes de riesgo
• Riesgo después del primer embarazo es aproximadamente del 1.5%.

22. Diabetes mellitus
• Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera
visita prenatal ó antes de las 13 semanas a toda persona
embarazada, para una detección temprana de mujeres con DM tipo
2 no diagnosticadas antes del embarazo
• de realizar el tamiz o curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO)

23. Hipertension arterial
• recomendable mantener cifras de presión arterial durante el primer
trimestre:
• Sistólica: 115 a 120mmHg
• Diastólicas: 65 a 80 mmHg.
• Incluir FR
• Doopler AU

24. Que hacer en la consulta
• OMS mínimo 5 consultas
• Primera consulta lab prenatales
• Estimar edad gestacional FUM
• Exploración física FU Y FCF
• US
• Ver laboratorios pendientes

25. peso

26. envio de primer a segundo nivel de atencion:
• Primer trimestre
• Comorbilidades previas a la gestacion (DM, Hipertension arterial
sistemica crónica, hipotiroidismo, epilepsia , etc.)
• Embarazo gemelar.
• Sospecha de embarazo ectopico y/o molar.
• Hemorragia del primer trimestre (amenaza de aborto en fase aguda)
• VDRL positivo (en dos tomas) y/o VIH reactivo (en prueba rápida)
• Antecedente de perdida repetida de gestaciones previas
• Coombs indirecto positivo o con dilución 1:16
• Toda embarazada que presente al inicio de la gestación factores de
riesgo para cromosomopatía y/o malformaciones

27. • Segundo trimestre
• Hemorragia del segundo trimestre
• Amezana de parto pretérmino
• Alteración en un o mas de los siguientes estudios: glucosa en ayuno,
CTGO y/o Hb1Ac
• Detección de proteinuria
• Diagnóstico de malformación fetal

28. • Tercer trimestre
• Alteraciones en la presentación fetal
• Hemorragia del tercer trimestre
• Preclampsia y/o alta sospecha de esta
• Oligohidramnios o polihidramnios
• Alteraciones en la implantación placentaria