PLAN DE LA UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

1. REPÚBLICA DE PANAMÁ

2. Características Generales de Panamá
 Posee un territorio de 75,517 (km2)
 Población de 3.172.360 habitantes (2004),
 Densidad de 42.3 habitantes por km2
 Crecimiento poblacional anual de 1,80 por ciento.
 Provincias con mayor densidad de población:
Panamá, Colón, Chiriquí y Coclé; en el otro
extremo se ubican las de Darién y Bocas del
Toro y la Comarca Kuna Yala.

4. El territorio se divide en:
 Nueve provincias (Bocas del Toro, Coclé,
Colón, Chiriquí, Darién, Herrera, Los
Santos, Panamá y Veraguas)
 75 distritos o municipios,
 620 corregimientos (dos de ellos son
comarcales: Kuna de Madungandi y Kuna
de Wargandi)
 4 comarcas indígenas (Kuna Yala,
Emberá, Kuna de Madungandí
y Ngöbe-Buglé).

5. 40,5% de pobreza y 26,5% pobreza extrema. Con más
intensidad de pobreza: Darién, Veraguas, Coclé y comarcas

6. Tasa de desempleo 13.6% . En los hombres un 11.2% de desocupación,
mientras que en las mujeres fue de 19.2%.

7. Estado de Salud de los panameños

11. Organización del sector salud
Contemplada en el Artículo III de la Constitución Política de la
República, está conformada por:
 Ministerio de Salud
 Caja del Seguro Social
 Instituto de Acueductos y Alcantarillados
Nacionales
 Escuelas y Facultades de Ciencias de la Salud
 Sector Privado de Servicios de Salud
 Patronatos
 Instituciones Autónomas y Semi autónomas que
realicen acciones de promoción, prevención,
reparación y rehabilitación de la salud,
instituciones de docencia e investigación en salud

12. Servicios de Salud en Panamá
 El Sector Salud en Panamá muestra la
tradicional fragmentación de los
subsectores público, privado y de la
seguridad social
 Con escasa complementariedad y
articulación de sus instituciones y
establecimientos
 Múltiples actores gestionan y prestan
servicios a la población

13.  El Ministerio de Salud
tiene por mandato
constitucional, la
responsabilidad de velar
por la salud de la población
y garantizar servicios que
sean adecuados para el
logro de este objetivo.
 Ejerce el rol de vigilancia y
control de riesgos en
materia de salud pública y
ambiental, así como de
regulación, control y
vigilancia de farmacias y
drogas.
 Oferta servicios de salud a
toda la población
panameña y ejecuta
funciones de financiación,
regulación, aseguramiento
y provisión.
 Se estructura de forma
desconcentrada y, a nivel
territorial, se organiza en
14 regiones sanitarias y
distritos sanitarios.

14. Caja del Seguro Social
 La Caja de Seguro
Social provee
servicios de atención
directa a la población
derechohabiente, así
como los servicios de
prestación económica,
a través del desarrollo
de los programas de
invalidez, vejez y
muerte.
 La población protegida por
la seguridad social alcanzó,
en el 2003, cerca del
60.0% de la población
total y se estima que por
cada jubilado o pensionado
hay 5 trabajadores
solidarios con él, y que por
cada cotizante activo hay
un promedio de tres
dependientes o
beneficiarios.

15. Servicios de Salud en Panamá
 El sector privado se compone de
prestadores directos y de entidades
financiadoras o “prepagos”.
 El sector público presta servicios a la
totalidad de la población que los demanda
sin exclusión, y cubre financieramente a la
población no asegurada.

16. Servicios de Salud en Panamá
 La atención de salud
se lleva a cabo a
través de
establecimientos
proveedores
organizados en redes,
según nivel de
atención con distintos
grados de complejidad
y capacidad de
resolución.
 Los establecimientos de la
red de atención pública
hospitalaria se clasifican de
acuerdo con la complejidad
de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos
del proceso asistencial, en
hospitales de primer,
segundo y tercer nivel de
atención.
 También se clasifican en
establecimientos para la
atención de enfermos
agudos y crónicos.

17. Mapeo de la Autoridad Sanitaria
 El MINSA cuenta con una red de servicios
a nivel nacional constituida por hospitales
e institutos especializados nacionales,
hospitales regionales, rurales, policentros,
centros de promoción, centros de salud,
subcentros y puestos de salud: 786
 Razón de médicos x 10,000 hab: 13.7
 Razón de enfermeras x 10,000: 11.3
 Total de camas disponibles: 5,875

18. Recursos Humanos en Salud
 La Caja del Seguro Social y el Ministerio de Salud
cuentan con más de 25,000 funcionarios de
diversas calificaciones y competencias técnicas,
que se constituyen en la fuerza de trabajo con
capacidad para la generación de cambios en el
sistema.
MINSA: 8,622
CSS: 14,050
Patronatos: 2,229
Junta Comunal/Comités 254
Otros: 7

19. Servicios de Salud en Panamá
 MINSA y CSS se desempeñan como entes
financiadores de los servicios de salud
 Fuentes de financiamiento: Recursos del
estado, que se obtiene vía recaudación de
impuestos
 Usuarios del sistema aportan mediante
cuotas de co-pago que retornan vía
cuentas bancarias, a instalaciones de
salud (cuota obrero patronal)
 Fuentes de autogestión

20. ENFOQUE ESTRATÉGICO DEL MINSA
Misión
Visión
Valores
Pilares operativos
Gestión eficiente
con calidez y
humanismo

22. Estructura Funcional adecuada a
políticas y ejes operativos
 Fortalecido las áreas de vigilancia epidemiológica
 Reforzado las acciones de promoción de la salud
y prevención de las enfermedades
 Ampliado las coberturas de provisión de servicios
de segundo y tercer nivel de complejidad
 Implementado mecanismos de vigilancia y
regulación en salud pública, basados en el marco
sanitario, así como en programas y normas
nacionales e internacionales
 Implementado estrategias que fortalezcan la
armonización de la provisión de servicios, el
liderazgo con enfoque integral en salud
 Garantizando espacios necesarios para el
desarrollo de la participación social y comunitaria

23. Funciones del Ministerio de Salud
 Función Rectora: Desarrolla la rectoría
sectorial mediante el ejercicio de
autoridad sanitaria dentro del proceso de
reforma del sector salud
 Dirección y Conducción: Ha logrado
avanzar en el desarrollo mediante
normativas, regulaciones y análisis
situacional de salud, el desarrollo de
políticas bien fundamentadas para la
solución de las necesidades.

24. Funciones del Ministerio de Salud
 Función de Vigilancia y Regulación: Nace
como garantía a la salud poblacional y
ambiental, Se encarga de mejorar los
procesos de vigilancia y regulación a nivel
de control de gestión en la prestación de
los servicios, investigación y desarrollo
tecnológico, ética y bioseguridad. Se inicia
l proceso de evaluación de metas de los
convenios de gestión a nivel de regiones y
hospitales.

25. Objetivos fundamentales del MINSA
 Fortalecer el sistema de rectoría en salud
 Mejorar la accesibilidad de la población a los
servicios de salud
 Alcanzar calidad de vida
 Prevenir y proteger a la población de riesgos de
contaminación
 Aumentar la participación ciudadana
 Garantizar oferta de servicios
 Contar con capital humano con alto nivel de
competencia
 Fortalecer el conocimiento científico y social

26. PILARES OPERATIVOS
+
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
PARTICIPACIÓN
CIUDADANA
SALUD
INTEGRAL DEL
ADULTO (A)
SALUD SEXUAL
Y
REPRODUCTIVA
SALUD
INTEGRAL
INFANTIL Y DEL
ADOLESCENTE
FORTALECIMIENTO
Y
TRANSFIORMACIÓN
DE LOS SERVICIOS
•Ferias
•Caravana
•Operativos
•Campañas
•Comités de
salud
•JAAR
•Promotores
•Guardianes de
la Salud
•Corregimiento
sano.
Cáncer
Embarazo
Parto
Puerperio
Planificación
familiar
Salud materna
ITS/VIH/SIDA
Vacunación
Salud del infante, escolar
y adolescente
Discapacidad
ITS/VIH/SIDA
Accidentes, violencia y
suicidios
Cáncer
Enfermedades
crónicas y
cardiovasculares
Discapacidad
ITS/VIH/SIDA
Accidentes, violencia
y suicidios
Salud ambiental
Enfermedades por
vectores
Agua potable
Aguas servidas
Basura
Desechos peligrosos y
químicos
Población indígena
Acceso universal
Red de servicios
Rectoría
Cartera de servicios
Convenios de Gestión
Objetivos de Desarrollo del Milenio
•Mejorar la salud materna
•Reducir la mortalidad infantil
•Combatir el VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades
•Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Administración eficiente y moderna
Expectativa de vida con calidad y humanismo
PREVENCIÓN Y
CONTROL DE
RIESGOS
AMBIENTALES
Coordinación interinstitucional
DESPACHO DE LA PRIMERA DAMA C.S.S. MEDUCA MIDES IDAAN UNIVERSIDADES MUNICIPIOS ONG’S
Investigación y desarrollo tecnológico Previsión y contingencia

27. OBJETIVOS DESARROLLO DEL MILENIO
2005-
2009
2015
•Mejorar la salud materna
•Reducir la mortalidad infantil
•Combatir el VIH/SIDA,
malaria y otras enfermedades
•Garantizar la sostenibilidad
del medio ambiente
Investigación y desarrollo Previsión y contingencia
DESPACHO DE LA PRIMERA DAMA C.S.S. MEDUCA MIDES IDAAN UNIVERSIDADES MUNICIPIOS ONG’S
Coordinación interinstitucional
Administración eficiente y moderna
Expectativa de vida con calidad y humanismo

29. ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA
FRAGMENTACIÓN
COORDINACIÓN
INTER-
INSTITUCIONAL
INTEGRACIÓN
OPERATIVA
Fortalecimiento de la
Rectoría / Conducción de la
Política Sectorial
Alineamiento de la
Cooperación Internacional
Gestión de REDES
INTEGRADAS de
Servicios
Armonización de las
funciones de Financiamiento
y Aseguramiento

31. • Comunidades organizadas para el desarrollo
• Derrotar la pobreza extrema en las poblaciones indígenas
• Educar a los panameños para la vida
• La ruta hacia el Primer Mundo: Ciencia y Tecnología
• Cultura: hombres y mujeres como agentes de cambio
• Panamá: una potencia deportiva
• Cimentar la Caja de Seguro Social para siempre
• Ambiente saludable y sostenible a perpetuidad
• Un país seguro para crecer en paz
• Protección frente a desastres
• La familia: pilar de la sociedad
• Mujer: Igualdad de género como motor de desarrollo y
equidad
• Juventud: a la vanguardia de los cambios
• Dignidad para los adultos mayores
• Los derechos de las personas con discapacidad

32. PARA LA CONCRECIÓN DE LAS POLÍTICAS DE
GOBIERNO EN SALUD:
 1. Se fortalecerá el Sistema Nacional de Salud,
con la participación sinérgica de los sectores
públicos, privados y de la sociedad civil, bajo la
Rectoría del Ministerio de Salud; de igual manera,
fortaleceremos los mecanismos de prestación de
los servicios de salud.
 2. Actualizaremos el sistema de regulación
sanitaria.
 3. Impulsaremos el desarrollo integral de los
recursos humanos, mediante el desarrollo de los
sistemas de méritos, evaluación del desempeño y
capacitación permanente.
 Devolveremos a los comités de salud su rol
protagónico

33. PARA LA CONCRECIÓN DE LAS POLÍTICAS DE
GOBIERNO EN SALUD:
 15. Fortaleceremos los sistemas de vigilancia sanitaria
dirigidos a la protección de la salud y al riesgo de
 enfermar.
 16. Se realizarán giras integrales de salud en todo el país.
 17. Apoyaremos y fortaleceremos la investigación científica,
con desarrollo tecnológico e innovaciones en
 salud.
 18. Desarrollaremos los programas de educación continua,
vigilancia y control de la calidad en la prestación de los
servicios.

34. Políticas y Estrategias de Salud. 2005-2009

35. Nuevas modalidades de gestión
Gestión
 Metodología de presupuesto por resultados
 Convenios de Gestión
Extensión de Cobertura
 Caravana de la Salud
 Encuentros comunitarios
 Corregimiento Saludable
 Escuela Saludable

36. Nuevas Modalidades de Gestión

37. 1994 1998 1999 2002 2005
1996
Identificación de principales problemas del sector salud
•Firma de DPO en la RMetro, de los convenios de gestión en
tres instalaciones de salud en la RSSM y con los distritales en
RSC
•Promulgación Ley 27(CONSALUD) y Ley 28 (HISMA)
•Negociación y firma de convenio de separación y
compensación de costo MINSA/CSS
Primer Contrato Programa para la apertura del HISMA
Preparación de
convenios
regionales y
hospitalarios
Preparación de anteproyecto de reforma del sector salud
Firma de
convenios
de gestión
MINSA-
RdeS y
Hospitales
2004
•Firma del Contrato Programa
CONSALUD-HISMA 2002-2005 y los
•Convenios PAISS OE-FOGI
2000
Firma del Contrato ONG-PBSIS

38. Políticas y Estrategias de Salud 2005-2009
Capítulo III
 “En los Convenios de Gestión se definen
los requerimientos y responsabilidades de
las Regiones y Hospitales en el marco del
proceso de descentralización que está
empeñado el Gobierno Nacional, para
garantizar la eficiencia, eficacia y la
calidad en la provisión de servicios de
salud con igualdad de oportunidades a
toda población”.

39. Los Convenios de Gestión
 Aparecen vinculados a la estrategia
de reforma de los sistemas sanitarios
y especialmente ligados a intentos de
separación de funciones:
financiación, aseguramiento y
provisión de servicios

40. El convenio de gestión surge
como una herramienta de
gestión que dé respuesta a la
necesidad de relacionar y
vincular la utilización y
consumo de recursos con los
resultados obtenidos de los
mismos.
Incorporación de los
Convenios de Gestión

41. Este procedimiento requiere, entre
otras cuestiones:
 Negociar la fijación de unos objetivos
 Establecer un método de
seguimiento
 Valorar el grado de cumplimiento de
los objetivos
 Premiar la consecución de los
mismos

42. OBJETIVOS DE LOS CONVENIOS
Entre los objetivos a lograr con la implantación de
dichos se encuentran:
 Transparencia de las obligaciones y objetivos
definidos para cada centro
 Promover la autonomía de los profesionales y la
descentralización de la gestión
 Estimular la eficiencia de gestión de los centros
 Posibilitar las comparaciones entre las
actuaciones de los distintos actores del sistema y
en su caso, la competencia interna planificada

43. Beneficios
esperados con la
incorporación de
los convenios de
gestión
1. Establecimiento de MINSA
como entidad responsable de la
contratación y financiación de
servicios a nivel nacional
7. Estandarización de procesos
(Protocolos de atención)
11. Definición de los costos
por producto
6. Relación entre las
actividades y resultados con
los recursos
10. Monitoreo,
evaluación y auditoria
de los procesos y
resultados
9. Determinación de los
requerimientos de la
política en salud
8. Incorporación del
esquema de incentivos
por desempeño
3. Mejoramiento
significativo de los
estándares de calidad de
los servicios de salud
5. Eliminación de la duplicidad de
funciones, aumentar la cobertura
y disminuir los costos
2. Aumento de la equidad
en el acceso a los
servicios de salud
4. Asignación de los
recursos con base en las
necesidades
12. Establecimiento de un
sistema único de salud
Marco conceptual

44. Una característica distintiva del convenio 2006 es que
las Obligaciones del Proveedor han sido clasificadas
en tres áreas que se evaluarán:
 Organización(coordinación intersectorial, conformación
de equipos básicos, participación social, sistemas de
referencia y contrarreferencia)
 Gestión (planes estratégicos, eficiencia en el ejercicio de
las funciones, administración, dirección, supervisión,
control, desarrollo de convenios con las instalaciones)
 Atención a la población y al ambiente (cartera de
servicios, protocolos de atención, PAISS, Corregimiento
saludable, Subsistema de atención al usuario)
Características del Convenio 2006

45. Cláusulas
CLAUSULA 1.
DEL OBJETO
DEL CONVENIO
CLAUSULA II.
DE LA
PRODUCCIÓN
REGIONAL
Descripción
El objeto contractual lo constituye la
PROVISIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
SERVICIOS INTEGRALES EN SALUD,
para la población y el ambiente. Se
detalla la población adscrita
Resulta del acuerdo entre MINSA y
PROVEEDOR, sobre el volumen y
actividad, con parámetros de eficiencia,
calidad y oportunidad, de acuerdo con
estándares establecidos por el MINSA
con base en la producción histórica, el
perfil funcional y nivel de complejidad
Características del Convenio 2006

46. Cláusulas
CLAUSULA III.
DE LAS
OBLIGACIONES DE
LAS PARTES
Descripción
-El MINSA estará obligado a:
1. Entregar los recursos financieros
existentes para ejecutar el presupuesto
del año 2006
2. Tomar acciones necesarias para que
se pueda gestionar los recursos
humanos y financieros conforme al
gasto público
3. Conciliar cuatrimestralmente con el
PROVEEDOR y facilitar la ejecución
presupuestaria de la región
4. Gestionar ante el MEF y la
Contraloría el acceso de los fondos
5. Realizar auditorias en cualquier
momento que lo estime conveniente
6. Fiscalizar y manejar los controles de
lo pactado
Características del Convenio 2006

47. Cláusulas
CLAUSULA III.
DE LAS
OBLIGACIONES
DE LAS PARTES
Descripción
-El PROVEEDOR estará obligado a:
Organización
1. Desarrollar acciones tendientes al
establecimiento de una planificación conjunta
regional con la CSS mediante actividades de
coordinación, para la mejor distribución y
utilización de los recursos.
2. Conformar Equipos Básicos de Salud en la
Región de Salud de acuerdo al RRHH
disponible, a las OE existentes en algunos de
los distritos y a la negociación que se realizará
con la CSS.
3. Fomentar la integralidad y continuidad de la
atención de salud, mediante la aplicación de
un sistema articulado de las unidades del
primer nivel y segundo nivel de atención,
mediante la implantación del Sistema Único
de Referencia y Contrarreferencia, (SURCO).
4. Fomentar la participación social para
determinar las responsabilidades y
compromisos que cada comunidad debe
asumir.

48. Cláusulas
CLAUSULA III.
DE LAS
OBLIGACIONES
DE LAS PARTES
Descripción
Gestión
5. Actualizar y ejecutar el Plan Estratégico Regional 2004-
2009, el Plan quinquenal de Inversiones en Salud
2004-2009, Plan Presupuestario acorde al Plan
Operativo Regional y Planes Operativos Locales de
Salud, Plan de Capacitación, Plan de Mejoramiento de
la Calidad y el Plan Operativo de Respuesta a
Emergencias y Desastres.
6. Mantener actualizados los subsistemas de información
en salud regional y local.
7. Mejorar los niveles de eficiencia en el ejercicio de las
funciones, sin menoscabo de la calidad.
8. Cumplir con las labores de administración, dirección,
supervisión, control y evaluación asignadas.
9. Desarrollar y mantener convenios internos de gestión
con las instalaciones y los servicios de salud.

49. Cláusulas
CLAUSULA III.
DE LAS
OBLIGACIONES
DE LAS PARTES
Atención
10. Cubrir las necesidades de salud de la
población y del ambiente de la región
en función de la cartera de servicios y
de la calidad de atención pactada.
11. Desarrollar las acciones que fuesen
necesarias, para mejorar la
oportunidad de los servicios de
atención a las personas especialmente
los prestados a problemas con TB,
VIH, desnutrición, malaria,
discapacidad, violencia doméstica.
12.Validar, implantar y evaluar los
protocolos de atención, de acuerdo
con las necesidades de la población
de la región.

50. Cláusulas
CLAUSULA III.
DE LAS
OBLIGACIONES DE
LAS PARTES
Descripción
Atención
13. Utilizar la estrategia del Paquete de
Atención Integral de Servicios de Salud
(PAISS: FOGI y OE) para la ampliación
de cobertura de los servicios de salud.
14.Cumplir con los indicadores de
evaluación incluidos en el Programa
de Corregimientos Saludables.
15. Establecer e implantar el
Subsistema de Atención al Cliente del
Sistema de Garantía de la Calidad y
Mejoramiento Continuo.

51. Cláusulas
CLAUSULA IV.
MONTO DEL
CONVENIO
CLAUSULA V .
METODOLOGIA DE
LA FORMULACION
PRESUPUESTARIA
CLAUSULA VI.
DEL MONITOREO
Y LA EVALUACIÓN
CLAUSULA VII.
INCENTIVOS AL
DESEMPEÑO
Descripción
-El MINSA pagará al PROVEEDOR para financiar
la cartera de servicios pactada en el ANEXO I
-Se establece la necesidad de vincular los
objetivos y metas pactadas entre las partes.
ANEXO 4
-Mediante una evaluación anual con
monitoreos cuatrimestrales
-El MINSA establecerá unos incentivos al
buen desempeño
Características del Convenio 2006

52. 2. Cartera de Servicios de Prevención
Servicios Unidad de
Producción
Producción
2005
Producción
2006
Puntaje
Salud Buco dental
Total de
consultas
Consultas 151,202 152,000
Control de
placa
bacteriana
Actividades 10,203 10,500
Aplicación de
flúor
Actividades 41,329 41,500
Técnica de
cepillado
Actividades 82,860 83,500
Profilaxis
Sellantes
Otras act.
preventivas
Actividades
Actividades
Actividades
24,400
1,129
105,475
25,000
1,600
106,000

53. 5. Actualizar y ejecutar el Plan Estratégico Regional 2004-2009, el Plan quinquenal
de inversiones en Salud (Infraestructura, equipamiento, salud nutricional, ambiental
y otros); el Plan Presupuestario acorde al Plan Operativo Regional y Planes
Operativos Locales de Salud; Plan de Capacitación, Plan de Mejoramiento de la
Calidad y el Plan Operativo de Respuesta a Emergencia y Desastres .
Indicador Producción 2005 Producción
2006
Punt
5.2 Porcentaje de ejecución del Plan
Operativo Regional
80% 85% 5
5.5 Evidencia del cumplimiento del Plan
de Capacitación que incluye el porcentaje
de acciones ejecutadas planificadas vs
acciones ejecutadas no planificadas
83% 89% 15
5.7 Total de horas crédito de educación
contínua por funcionario
LB 75% 5
5.8 Evidencia del Plan de Mejoramiento
de la Calidad con su porcentaje de
cumplimiento
LB 80% 10

54. 15. Establecer e implantar el Subsistema de Atención al Cliente del Sistema de Garantía de
Calidad y Mejoramiento Contínuo.
Indicador Producción 2005 Producción
2006
Punt
15.5 Existencia de la Comisión de Calidad
Regional funcionando activamente
- Si 5
15.6 Evidencia de la existencia y
funcionamiento de un Comité de
Bioseguridad
- Si 5
15.7 Porcentaje de instalaciones que
realizan auditorías de expedientes
sistemáticamente
100% 100% 10
15.8 Porcentaje de instalaciones que
realizan encuestas de satisfacción al
usuario
100% 100% 10

55. Metodología presupuesto por resultado
 Se aplica a cada una de las regiones de manera
que logren cumplir con un presupuesto basado en
resultados
 Deben tomar en cuenta: Análisis de la situación,
planes operativos, programación local
 Reorganización de la red sanitaria,
 Determinación de centros de producción y
proyección de la producción
 Determinación de recursos financieros por
programa presupuestario

56. Caravana de la Salud
Llevar servicio de salud a la gente pobre y de extrema
pobreza y de difícil acceso
 Total de actividades: 1,616,241
 Consultas médicas: 186,733
 Consultas y act de odontología: 163,585
 De sept a dic 2005 43,990 cirugías
 Laboratorios: 35,526
 Recetas despachadas: 187,359
 Tonelada de basura recolectada: 5,099
 Comida despachada: 30,915
 Acts de Promoción y educación: 325,842

57. Nuevos modelos de participación
social en salud
En Caravanas y giras integrales
 Se desarrollan de manera continua. En su
segunda fase se han invertido
aproximadamente 400,000 balboas
 En giras integrales en comunidades
vulnerables y apartadas se han invertido
960,000 balboas

58. Corregimiento Saludable
 Se implementa un modelo de participación
social y comunitaria llamado corregimiento
saludable desde su entorno social y
ambiental
 Se pretende mejorar la salud y calidad de
vida de la población, facultándolos para
actuar por su propia salud.
 Se capacita a líderes de la comunidad,
guardianes de la salud, fomentando el
autocuidado, ayuda mutua, creación de
entornos saludables.