El carcinoma escamoso del cuello uterino es el segundo cáncer más común en mujeres a nivel mundial, con 500,000 casos nuevos por año. Afecta principalmente a mujeres entre los 20 y 50 años. Los principales factores de riesgo son la infección por virus del papiloma humano, múltiples parejas sexuales, tabaquismo y falta de detección temprana a través de pruebas como la citología. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.

1. CARCINOMA ESCAMOSO PRIMARIO
DEL CUELLO UTERINO
JOS É GALÁN MARCOS

2. INTRODUCCIÓN
80% de todos los
cánceres
Segunda causa
más común de
muerte relacionada
con cáncer en
mujeres de todo el
mundo: 500000
casos nuevos
c/año… mortalidad
de 50%
EUA: 10370 casos
nuevos c/año…
3710 muertes
79% en países en
desarrollo
60% NO
diagnosticadas
(hasta en 5 años)

3. INCIDENCIA
• Edad promedio de Dx: 47 años
Edad Incidencia n/100
000/año
<20 años 0
20 – 24 años 1.7
45 – 49 años 16.5
75 o más 1.6
En México el CaCu es la primera causa de
muerte por neoplasias en mujeres mayores
de 25 años.
El Sistema Nacional de Salud Mexicano
brinda atención médica aproximadamente
a 9,000 casos de CaCu invasor y se registran
4,000 muertes anualmente.
En el año 2001, se reportaron 4,051 muertes
en mujeres por CaCu, con una tasa de
mortalidad de 8.8 por cada 100,000 mujeres.
Para el año 2002 se registraron 4,323 casos
con una tasa de 8.6 por 100,000 mujeres.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Actividad sexual temprana
• Compañeros sexuales múltiples
• Compañeros sexuales con alto
riesgo
• Antecedentes de enfermedades
de transmisión sexual
• Tabaquismo
• Multiparidad
• Estado socioeconómico bajo
• Inmunodepresión
• Antecedentes de displasia vaginal
o vulvar
• Falta de Citología del cuello
uterino

5. ETIOLOGÍA
Hasta 98%
VPH
100
genotipos:
20 infectan
cérvix
uterino
Alto riesgo:
16, 18, 31,
33, 35, 39,
45, 51, 56,
58
Bajo riesgo:
6, 11, 42,
43, 44

6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Tipo histológico más común Carcinoma
epidermoide o de Céls escamosas (91.5%), seguido
de Adenocarcinoma (3.7%) y del Carcinoma
Adenoescamoso (1.7%).
• Queratinizante o NO queratinizante
• De Céls pequeñas o grandes

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS:
• Asintomático*
• Sangrado vaginal anormal
• Sangrado después de relaciones sexuales
• Flujo (acuoso mucoide de mal olor o purulento)
• Dolor en la espalda o pélvico con irradiación a MI
• Hematuria
• Hematoquezia
• Orina/ heces por la vagina

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Cuello uterino de
apariencia normal*
• Lesión exofítica
• Afección de los
parametrios,
paracervical o
vaginal
• Edema de
extremidades
inferiores
• Adenopatía inguinal
• Ascitis, derrames
pleurales,

10. PATRONES DE DISEMINACIÓN
• Directa: Parametrios, cuerpo uterino, vejiga,
vagina, recto, cavidad peritoneal
• Linfática: Mapeo de ganglios centinelas
• Hematógena

11. DIAGNÓSTICO
• FIGO
• Confirmación
histológica: EF
cuidadosa
• Tamaño tumor cervical
y afección de
parametrios: examen
rectovaginal
• Inspección ganglionar
• Anestesia
Carcinoma escamoso de
cérvix

14. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS
(ESTADIFICACIÓN)
• Radiografía de tórax
• Urografía excretora
• Enema con bario
• Rayos X óseo
• Biopsias por colposcopia
• Conización del cuello uterino
• Cistoscopia
• Proctoscopia

16. PRONÓSTICO
• Etapa
• Volumen tumoral
• Profundidad de
invasión
• Afección a ganglios
• Espacio linfovascular
• Subtipo histológico
• Grado tumoral
La supervivencia
a 5 años en
presencia de
afección linfática
es 45 a 60%
En ganglios
paraaórticos de
15 a 30%
Con UN ganglio
pélvico, 35%...
DOS o TRES, 59 a
69 %

18. TRATAMIENTO

19. CIRUGÍA
• Etapa IA : LEEP o Conización de cuello uterino o
histerectomía extrafascial
• Etapa IA₂/IB₁: Traquelectomía radical con
linfadenectomia (Tumores <2 cm, preservación de
fertilidad)
• Etapa IA₂: Histerectomía

22. RADIOTERAPIA PRIMARIA
Etapas IA, IB y lesiones IIA NO voluminosas.
Tx definitivo con Radioterapia: Se recomienda Quimioterapia basada en
Cisplatino. (Px CaCu localizado, tratadas con Cx y con riesgo de recurrencia)
Agujas Intracavitarias: Tándem uterinos, colpóstatos y cilindros vaginales
Externas: Toda la pelvis
Dosis: 4500 a 5000 cGy*, administrada en fracciones diarias por varias semanas
(180 cGy)… Quimioterapia concomitante de Cisplatino (40mg/m²/semana)

23. VIGILANCIA POSTRATAMIENTO
Biopsia de
cualquier masa
palpable
En etapas IIB y
mayores, RX
tórax anual
EF con toma de
Citología vaginal
Revisión
meticulosa de los
sistemas
Valoradas cada
3 meses por los
primeros dos
años; cada 6
meses por los 3
años siguientes y
después cada
año.