medicina

1. TRANSTORNOÁCIDO-BASE
2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Dra. Dania Pamela Barra Flores
Dr. Javier Barón Roa R1UM.
Departamento de Medicina de Urgencias
Hospital Central Sur de Alta Especialidad

2. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.

3. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
1952
Copenhague
1950 & 1960
Hospital Blegdam Alcalosis de origen
poco claro
Epidemia de poliomielitis > PCO2
> HCO3

4. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
1952
Copenhague
1950 & 1960
Bjon Ibsen
Hospital General Massachusetts
Ventilación manual a través de traqueotomía

5. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Copenhague
1950 & 1960
Bjon Ibsen
Ventilación manual con bolsa
1500 medicos brindaron ventilación a pacientes
con poliomielitis

6. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
1958
1950 & 1960
Astrup y Siggaard-Andersen  Exceso de base
(BE)
Base amortiguadora
Suma de aniones de ácido débil (tampón) en el plasma
Cantidad de ácido fuerte que debe
agregarse para volver a niveles
estándar
PH 7,40, PCO2 40 mm/Hg, T 37°C

7. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
1958
1950 & 1960
Astrup y Siggaard-Andersen  Exceso de base
(BE)
Base amortiguadora
Suma de aniones de ácido débil (tampón) en el plasma
Cantidad de ácido fuerte que debe
agregarse para volver a niveles
estándar
PH 7,40, PCO2 40 mm/Hg, T 37°C

8. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
BE
-2 +2
AGUDO
< CRÓNICO >
ACIDEMIA ALCALEMIA
PCO2
35
mm/Hg
45
mm/Hg
ACIDEMIA
ALCALEMIA
HCO3
ACIDEMIA ALCALEMIA
PH
7.35
mm/Hg
7.45
mm/Hg
ACIDEMIA ALCALEMIA
¿ACIDEMIA o ALCALEMIA?
22
mmol/L
28
mmol/L

9. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
3 Formulas que se deben emplear para calcular la compensación.
1. Acidosis metabólica, Winter  PaCO2 esperada= (1.5 x HCO3) + 8 +- 2
2. Alcalosis metabólica  PaCO2 esperada= (0.7 x HCO3) + 21 +- 2
3. Acidosis y alcalosis respiratoria crónica Base esperada= (PaCO2 -40) x 0.4

10. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
¿TRASTORNOS ÁCIDO-BASE AGREGADOS?

11. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Caso clínico
57 años, Diabetes tipo II, Enfermedad Renal Crónica (monorreo), cáncer cervicouterino invasor.
CC: Inicio 20 días, cuadro caracterizado por dolor abdominal tipo cólico 5/10 de EVA,
evacuaciones Bristol 7, 10-15 deposiciones día, fiebre 38°C, hiporexia, sensación de sed intensa,
hematuria…
Reporte de Gasometría
PH 7.31, PCO2 15, PO2 82, NA 124, K 4.9, CL 102, LACTATO 0.7, HCO3 12.5

12. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
ACIDEMIA
METABÓLICA
¿GRADO?
Leve  pH 7.30, <15 HCO3 mmol/L
Moderada  pH 7.2, <10 HCO3 mmol/L
Grave  pH 7.1, <5 HCO3 mmol/L
¿COMPENSADO?
FORMULA DE WINTERS  PaCO2 esperada
PCO2= (HCO3)(1.5)+8 +-2
¿ANION GAP? 8-12 mEq/L
(Na + K) – (Cl + HCO3)
M etanol
U remia
D iabetes (CAD)
P araldehído
I soniacida
L actato
E tanol
S alicilatos
¿AGREGADOS?
PH
7.35
mm/Hg

13. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Caso clínico
57 años, Diabetes tipo II, Enfermedad Renal Crónica (monorreo), cáncer cervicouterino invasor.
CC: Inicio 20 días, cuadro caracterizado por dolor abdominal tipo cólico 5/10 de EVA,
evacuaciones Bristol 7, 10-15 deposiciones día, fiebre 38°C, hiporexia, sensación de sed intensa,
hematuria
PH  Acidemia
PCO2  Alcalosis respiratoria
PO2  Normoxemia
Lactato  normal
BE  crónico + acidemia
HCO3  Acidosis metabólica
1.- Acidosis metabólica
2.- Grado? Leve
3.- Compensada? NO, Formula de Winter PCO2
esperado 20-24 mm/Hg
4.- Anión GAP? Elevado
5.- ¿Agregados? SI, Alcalosis Respiratoria
Diagnóstico: Acidosis Metabólica leve con Anión GAP elevado + Alcalosis
respiratoria de acuerdo a Winter.

14. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
Caso clínico
57 años, Diabetes tipo II, Enfermedad Renal Crónica (monorreo), cáncer cervicouterino invasor.
CC: Inicio 20 días, cuadro caracterizado por dolor abdominal tipo cólico 5/10 de EVA,
evacuaciones Bristol 7, 10-15 deposiciones día, fiebre 38°C, hiporexia, sensación de sed intensa,
hematuria
PO2  HIPOXEMIA
ÍNDICE DE KIRBY
PO2/FiO2 x 100
 Mide indirectamente la lesión pulmonar,
factor pronóstico de mortalidad.

15. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
ACIDEMIA
RESPIRATORIA
PaCO2 >42 mm/Hg
¿Crónico o Agudo?
¿COMPENSADO?
Base esperada= (PaCO2 -40) x 0.4
BE
-2 +2
AGUDO
< CRÓNICO >
ACIDEMIA ALCALEMIA
PH
7.35
mm/Hg

16. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
ALCALEMIA
METABÓLICA
HCO3 >26 mm/Hg
¿COMPENSADO?
PCO2 esperado = 0.7 (HCO3) + 21 +-2
¿Agregados?
PH
7.45
mm/Hg

17. 2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
ALCALEMIA
RESPIRATORIA
PCO2 <38 mm/Hg
¿Crónico o Agudo?
¿COMPENSADO?
¿Agregados?
PH
7.45
mm/Hg
BE
-2 +2
AGUDO
< CRÓNICO >
ACIDEMIA ALCALEMIA
Base esperada= (PaCO2 -40) x 0.4