Este documento presenta conceptos sobre los gases arteriales y trastornos ácido-base. Define términos como ácido, base, acidosis, alcalosis y explica los tipos de acidosis y alcalosis. Describe el pH, los buffers y el sistema buffer bicarbonato. Incluye ecuaciones como la de Henderson-Hasselbach y explica las causas, manifestaciones y tratamiento de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Finalmente, presenta casos clínicos para ilustrar diferentes trastornos ácido-base.

1. Gases
Arteriales
Denisse Medina Tejeda
Medico General
Unimagdalena

2. Conceptos
 Ácido: Toda sustancia capaz de ceder H+
 Base: Toda sustancia capaz de aceptar H+
 Acidemia: Aumento en la concentración de H+
 Alcalemia: Disminución de la concentración de H+
 Acidosis y alcalosis: Hacen referencia a los procesos
fisiopatológicos responsables de dichos procesos.
 Metabólico  [HCO3]
 Respiratorio  PC02

3. pH
 pH = - Log [H+]
 pH influye en conformación de proteinas,
liberación de O2 de la Hb.
 7.35-7.45

4.  Buffer:
 Solución que tiene la capacidad de minimizar
los cambios de pH cuando se agrega un
ácido.
 Sistema Buffer Bicarbonato: 80% del
amortiguador extracelular.

5.  1) Buffer intracelular y extracelular
 2) Regulación pulmonar. Centro respiratorio
 3) Regulación renal

7. Henderson-Hasselbach

9. CO2+H2O
H2CO3
H+
HCO3-
↔
↔

13. Acidosis Metabólica
↑ Producción
endógena
ácido
Pérdida de
HCO3
Acumulación
de ácidos
endógenos
Lactato
Cetoácidos
Diarrea
Insuficiencia
Renal

14. Respuestas Fisiológicas
+ Ventilación
+ Reabsorción
y generación
HCO3
+
secreció
n de H+
+
producción
Buffer
amonio
Acidosis Metabólica

15. 10 a 12
mmol/L
AG
AG =
Na+ –
(Cl- +
HCO3-
).
ANION GAP
Aniones no
medidos en el
plasma
Na+
Cl-
HCO3-
AG

16.  Anion gap.
 Si el anion gap es mayor a 20 mmol/L, exíste una
acidosis metabólica primaria sin importar el pH o
la concentración de bicarbonato sérico.

17.  Exceso de anion gap ( AG total – AG
normal (12 mmol/L ) + HCO3=
 > 26 mmol/L = alcalosis metabólica.
 < 22 mmol/L = acidosis metabólica no-anion gap.
 Principio – 1 mmol de ácido no medible
titula 1 mmol de bicarbonato.
 + D anion gap = - D bicarbonato.

18. Acidosis Metabólica
Anion Gap elevado:
 Aumento en la producción de ácidos:
 Cetoacidosis
 Acidosis láctica
 Intoxicaciones
 Disminución en la excreción de ácidos:
 Insuficiencia renal aguda o crónica

19. Anion Gap normal:
 Pérdidas digestivas de bicarbonato: Diarrea,
fístulas, adenoma velloso.
 Pérdidas renales de bicarbonato (acidosis tubular
renal).
Anion Gap disminuido:
 Hiperproteinemia.

20.  Respiración de Kussmaul.
 Cardiovasculares.
 Neurológicas.

21.  Tratamiento de la enfermedad de base.
 En la acidosis severa (pH<7,20) hay que
reponer el déficit de bicarbonato:
Déficit de bicarbonato= 0,6 x Peso corporal
(kg) (HCO3 deseado - HCO3 medido).

22.  Acidosis Respiratoria
Hipoventilación
alveolar
↑ pCO2 tisular

24.  AGUDA:
 Incremento en minutos [HCO3]
 0.1 meq/L por cada mmHg de incremento de
pC02, proveniente de la reserva intracelular
con intercambio de Cl.
 Otros amortiguadores :
 ↑ Na+, K+, P y ↓ Lactato y Cl

25.  CRÓNICA:
 El incremento de HC03 es por generación renal
 Requiere de 3 a 5 días y es de 0.3 meq/L por
cada mmHg de incremento en la pC02 y no
conlleva alteraciones electrolíticas.

26.  DEFECTOS RESTRICTIVOS:
 NEUMOTORAX.
 HEMOTORAX.
 TORAX INESTABLE.
 NEUMONITIS SEVERA.
 S.D.R.A.
 DEFECTOS NEUROMUSCULARES:
 SECCION MEDULAR.
 BOTULISMO, TETANOS

27.  GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC.
 PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA.
 MIOPATIA HIPOKALEMICA.
 DROGAS O AGENTES TOXICOS.
 SUCCINILCOLINA
 Organo Fosforados
Townsend, “Sabiston Textbook of Surgery”, 17ª edición, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags.
223 a 225.
Acidosis Respiratoria

28. Acidosis Respiratoria
 Cefalea, trastornos del sueño, ansiedad.
 Enfermedad neuromuscular.
 Debilidad proximal o distal.
 Hipercapnia, apnea.
 Taquicardia, hipotensión.
 Alteraciones neurológicas.
 Piel roja, caliente.

29. Tratamiento:
 Tratar la causa desencadenante
 Restaurar la ventilación alveolar
 Hipercapnia: O2
Greensfield, “Surgery”, 4ª edición, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238.

30. Alcalosis Metabólica
↑ HCO3
↓
Ventilación
↑ pCO2 + eliiminación
Renal HCO3

31. Alcalosis Metabólica
 Pérdidas de acido de origen digestivo.
Vómitos, sonda NG, drenaje gástrico.
 Pérdidas de origen renal:
Diuréticos.
Hiperaldosteronismo primario o secundario.
 Aporte exógeno de bicarbonato.

32.  La clínica de la enfermedad responsable.
 Es frecuente la depleción de volumen.
Tratamiento:
 Reposición de volumen en los casos debido a pérdidas
de volumen y reposición de K.
 Tratar la enfermedad de base.

33.  Los síntomas son en relación a deshidratación,
hipocaliemia e hipocalcemia.
 Si HCO3 > 40 mmol/L : Disminución de FC con
hipoventilación e hipoxemia, arritmias, manifestaciones
neurológicas.
 Si HCO3 > 50 mmol/L puede presentarse tetania,
letargo, confusión, convulsiones, coma y muerte.

34. Alcalosis Respiratoria
↑Ventilación
alveolar
↓ pCO2
- Resorción
renal HCO3

35. Alcalosis Respiratoria
 SNC: Meningitis Encefalitis Síndrome de Hiperventilación-
Ansiedad Dolor Miedo Stress. Psicosis.
 Hipoxemia: Altitud, Anemia Shunt Der-Izq.
 Pulmonares: TEP, Enfermedad Intersticial.
 Iatrogénica: Exceso de ventilación controlada.
 Drogas: Progesterona, centro respiratorio estimulado (metilxantinas,
catecolaminas, nicotina).
 Otros: Hepatopatías crónicas, golpe de calor.
Greensfield, “Surgery”, 4ª edición, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238.

36.  Hiperventilación
 Alcalosis
 Hipoxemia
 Vasoconstricción: cerebral, coronaria.
 Hipocalcemia
Townsend, “Sabiston Textbook of Surgery”, 17ª edición, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags. 223 a 225.

37. Tratamiento:
 Causa subyacente
 Hipoxemia
 Raramente amenaza la vida
 La corrección rápida puede desencadenar
acidosis metabólica

39.  Anion Gap 12 mmol/litro
 Na – (HCO3 + Cl) = 12 ± 4
 PaO2 esperado: 285 x FiO2
 pCO2 esperada (mmHg) = [(1.5 x HCO3-) +
8]

40.  Osmol GAP: diferencia entre la Presión
osmótica medida por el laboratorio y la
calculada
P osmótica calculada (mOsm/kg) =
 2 x Na + Glc /18+ BUN /3
 >10Indica la presencia de alguna sustancia
osmóticamente activa no habitual en el plasma,
como el etanol, cetonas, lactato

46. Casos Clínicos

47.  Ejemplo 1:
 pH 7.31
 pCO2=10
 HCO3=5
 Na=123
 Cl=99

48.  pH= 7.31 acidemia
 CO2= 10  alcalosis respiratoria
 HCO3= 5  acidosis metabólica

49. HCO3=5, Na=123, Cl=99
 AG= 123-99-5=19
 Compensación Respiratoria :
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
 pCO2 medido < esperado

50. pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
pCO2 medido < esperado

51.  Masculino de 68 años de edad con
antecedente de EPOC severo (FEV1 ~ 1.0L,
< 25% predicho) y retención crónica de CO2
(basal PCO2 58)
 Se presenta en el servicio de urgencias con
agravamamiento de la disnea, así como un
incremento en la producción de esputo
purulento, desde hace 2 días.
Caso ClínicoCaso Clínico

52.  SatO2 78% al aire ambiente.
 Oxígeno suplementario
 pH 7.25, PCO2 68, PO2 48, HCO3 31.

53.  pH (acidemia)
 PCO2 alto (acidosis respiratoria)
 HCO3 alto (alcalosis metabolica).
 Alcalosis respiratoria es el mecanismo
compensatorio

54. Acidosis respiratoria con
alcalosis metabólica
compensatoria

55.  Femenino de 57 años de edad, inicia con cuadro
de 2 días de evolución caracterizado por fiebre
no cuantificada, disnea, tos con expectoración.
 Satutación de O2 al aire ambiente de 85%.
 Gasometría arterial: pH 7.54, PCO2 25, PO2 65,
HCO3 22.

56.  pH alto (alcalemia)
 PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)

57. Alcalosis Respiratoria no
Compensada

58.  Mujer de 17 años de edad sin antecedentes de
importancia. Acude por cuadro de 30 minutos de
evolución caracterizado por parestesias periorales
y tumefacción de ambas manos.
 TA 110/70, FC 100 x´, FR 40x´, Temp 37. con
ansiedad, agitación y pobre respuesta a estímulos
verbales
 pH 7.5, pCO2 29 mmHg, HCO3 22 mmol/L

59.  pH alto (alcalemia)
 PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)
 HCO3 normal.
 Alcalosis respiratoria

60. Alcalosis Respiratoria no
Compensada

61. Caso Clínico
 Masculino de 47 años de edad con historia de
alcoholismo presenta dolor abdominal, náusea y
vómitos desde hace2 días.
 T/A: 90/50, dolor a la palpación de epigastrio.
 Laboratorios: Na 132, Cl 92, HCO3 16, creatinina
1.5, amilasa 400, lipasa 250.
 pH 7.28, PCO2 34, PO2 88, HCO3 16.

62.  pH bajo (acidemia)
 PCO2 bajo (alcalosis respiratoria )
 HCO3 bajo (acidosis metabolica)
 AG: 24 (Acidosis metabólica con AG aumentado )
 Alcalosis respiratoria es el mecanismo
comensatorio
 Delta gap= 24-12 = 12.

64. Acidosis metabólica con anion
gap aumentado compensado
con alcalosis respiratoria

65.  Mujer de 23 años de edad, con DM tipo 1
desde los 8 años. Acude por cuadro de
disuria de 48 horas, así como poliuria y
polidipsia.
 90/60, FC 100 x´, FR 20 x´, Temp 37. Mucosa
oral mal hidratada.
 pH 7.20, pCO2 21 mmHg, HCO3 8 mmol/l

66.  pH bajo (acidemia)
 HCO3 bajo(acidosis metabólica)
 CO2 bajo (alcalosis metabólica)

68. Acidosis Metabólica No
Compensada

69.  Un alpinista regresó de la cima del monte
Everest , a una altitud de 8,400 m (PB ~ 272
mmHg), Se realiza una medición de gases
arteriales como parte de un protocolo de
investigación.
 pH 7.55, PCO2 12, PO2 30, HCO3 10.5.

70.  pH alto (alcalemia)
 PCO2 bajo (alcalosis respiratoria)
 HCO3 bajo (acidosis metabólica)

71. Alcalosis Respiratoria con Acidosis
Respiratoria compensatoria

72.  Hombre de 22 años de edad con hipertensión de
6 meses de evolución de difícil control,
incremento de peso no cuantificado, aparición de
estrías abdominales y vello facial.
 150/90, FC 80 x´, FR 16 x´, Temp 36.5, facies de
luna llena, vello facial, obesidad centrípeta,
estrías violáceas abdominales, piel delgada.

73.  pH 7.5, pCO2 48 mmHg, HCO3 36 mmol/L
 Cl Ur Normal

74. Alcalosis Metabólica compensada con Acidosis
Respiratoria

75.  Mujer de 23 años de edad, con DM tipo 1 desde
los 8 años. Acude por cuadro de disuria de 48
horas, así como poliuria y polidipsia.
 90/60, FC 100 x´, FR 20 x´, Temp 37. Mucosa oral
mal hidratada, resto EF irrelevante.

76.  pH 7.20, pCO2 21 mmHg, HCO3 8 mmol/l

77. Acidosis Metabólica No Compensada