EXAMEN

1. HABILIDADES BÁSICAS PARA EL
MANEJO DE PACIENTES CON
NUTRICIÓN PARENTERAL
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Mariola Sirvent
Hospital HLA-Vistahermosa
Alicante

2. 1. V.N. sangre arterial:
pH: 7,35-7,45
HCO3: 22-26 mEq/L
pCO2: 35-45 mm Hg
2. Mantenimiento del Equilibrio isoeléctrico: Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
 Si  Cl-   HCO3
 Si  Cl-   HCO3
 Si  anión GAP   HCO3
3. Mantenimiento del pH: Sistema Tampón: pH= [HCO3]/pCO2
 Si  pCO2   HCO3
 Si  pCO2   HCO3
pH < 7,35  Acidosis
pH > 7,45  Alcalosis
Importa el cociente
entre ambos, no su
concentración
CONCEPTOS CLAVE

3. Alteraciones del equilibrio ácido-base
Origen Compensación
 HCO3  pCO2
 pCO2  HCO3
Metabólico
Respiratorio
Respiratoria
Renal

4. Acidosis Metabólica:
Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
pH= [HCO3]/pCO2
 pH,  HCO3 (respuesta primaria),  pCO2 (compensación)
1. Pérdidas de Bicarbonato:
(diarrea, fístulas enterocutáneas, yeyunostomías)
(Acetazolamida, Ifosfamida:  excreción renal)
(Amfotericina B: Acidosis tubular renal)
2. Excesivo aporte de Cloro
3. Incremento del anion GAP
No ion GAP
Ion GAP

5. Acidosis Metabólica:
Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
pH= [HCO3]/pCO2
 pH,  HCO3 (respuesta primaria),  pCO2 (compensación)
Ion GAP
Elevación del anion GAP. Causas:
1. Concentración elevada de ácidos endógenos o exógenos:
 Cetoacidosis: hipoglucemia intracelular Acidos grasos como fuente energética
producción de cuerpos cetónicos  H+ y β-hidroxibutirato-.
• Diabetes, ayuno prolongado
 Acidosis láctica: Shock hipoxia tisular  Θ ciclo Krebs y + ciclo de Cori  producción
ácido láctico  H+ y lactato-.
2. Intoxicación por salicilatos, metanol, etilenglicol, propilenglicol.
Anión GAP = Na+ + K+ - Cl- - HCO3 (V.N.: 8-16 mEq/L)

6. Acidosis Metabólica:
Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
pH= [HCO3]/pCO2
 pH,  HCO3,  pCO2 (compensación)
• Síntomas:
 Hiperventilación ( pCO2) (VN: 14-18 rpm), taquicardia, hipotensión, anorexia, naúsea,
vómitos, resistencia a la insulina, catabolismo proteico
 Hiperpotasemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia
• Tratamiento:
 Corregir causa subyacente
 Administrar sales de acetato en lugar de cloruros en NPT
 En acidosis graves administrar bicarbonato hasta alcanzar pH>7,3

7. Acidosis Metabólica:
Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
pH= [HCO3]/pCO2
 pH,  HCO3,  pCO2 (compensación)
• Tratamiento:
 Déficit de HCO3 = {[HCO3] final – [HCO3] sangre} x Peso (Kg) x 0,5**
 Administrar la ½ de la dosis calculada en 4-6 h y realizar gasometría.
**El Vd del HCO3 es un 10% inferior al agua corporal total
• Ej. Paciente 70Kg con una concentración de bicarbonato de 17 mEq/L
• Déficit de bicarbonato = {24-17} x 70 x 0,5 = 245 mEq
• Bicarbonato 1/6 M aporta 83,5 mEq de bicarbonato/500 ml

8. Alcalosis Metabólica:
Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
pH= [HCO3]/pCO2
 pH,  HCO3 (respuesta primaria),  pCO2 (compensación)
• Causas:
 Incremento en la concentración de HCO3 , secundario a pérdidas de ácido (H+) o
administración excesiva de HCO3 (antiácidos, i.v.). No se ve afectado el anion gap.
 Pérdidas excesivas de H+, K+ y/o Cl-
• Pérdidas gastrointestinales de H+: (aspiración nasogástrica, vómitos)
• Pérdidas renales: (corticoides:  excreción renal de H+ y estimulan la reabsorción
de bicarbonato); (Diuréticos del asa:  excreción renal de K+)

9. Alcalosis Metabólica:
Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
pH= [HCO3]/pCO2
 pH,  HCO3 (respuesta primaria),  pCO2 (compensación)
• Síntomas:
Hipoventilación ( pCO2), hipotensión, arritmias
• Tratamiento:
 Reponer pérdidas por SNG con fisiológico Θ producción de HCO3
 Si sobrecarga de volumen  administrar ClH
ClH (mmol)= (103 – [Cl] (mmol/L)) x Peso (Kg) x 0,2
- Solución extemporánea 0,1- 0,2 N (10-20 mmol/L)
- Administración a través de CVC

10. Acidosis respiratoria:
Alcalosis respiratoria:
Na+ = Cl- + HCO3 + anion GAP
pH= [HCO3]/pCO2
• Causas:
 Inadecuada ventilación pulmonar, disminuyendo la excreción de CO2: obstrucción vías aéreas,
edema pulmonar, fibrosis pulmonar, miastenia, ELA, fármacos (benzodiacepinas, mórficos)
 pH,  pCO2 (respuesta primaria),  HCO3 (compensación)
• Causas:
 Hiperventilación, ansiedad
 pH,  pCO2 (respuesta primaria),  HCO3 (compensación)

12.  Un paciente con 8-10 deposiciones diarias es diagnosticado de colitis
pseudomembranosa. Observamos hiperventilación, taquicardia e hipotensión. En la
gasometría sanguínea encontramos: pH: 7,25; HCO3 <24 mEq/L; pCO2 35. Qué
trastorno ácido-base presenta?
 Alcalosis respiratoria
 Acidosis metabólica
 Acidosis respiratoria
 Alcalosis metabólica
Discusión de casos

13.  Un paciente con historia de alcoholismo es intervenido por un cáncer esofágico. En
la analítica presenta: pH 7,3; HCO3 18; pCO2 35; Na: 140; K: 3,7; Ca: 8,2; P: 3,5; Cl:
95. Qué trastorno ácido-base presenta?
 Acidosis metabólica ion gap
 Alcalosis metabólica
 Acidosis metabólica no ion gap
 Acidosis respiratoria
Discusión de casos

14. Discusión de casos
A 22-year-old man with no medical
history is admitted after
being “found down” at a party
where he drank a fifth of
whiskey in 20 minutes. On
arrival to the emergency department
(ED), he is neurologically
unresponsive and has the following
laboratory values: pH = 7.23;
pCO2 = 58 mm Hg; HCO3¯ = 24
mEq/L.
A 58-year-old woman has been
hospitalized in the intensive care
unit (ICU) for several weeks.
Pneumonia and sepsis, requiring
prolonged courses of antibiotics,
have complicated her hospital
stay. Over the past few days, she
has begun spiking fevers, and she
is having a lot of diarrhea. Her
stool samples are positive for C.
difficile toxin. Laboratory values
include the following: Na+ = 138
mEq/L; Cl¯ = 115 mEq/L; HCO3 ¯
= 15 mEq/L; pH = 7.32; pCO2=
30 mm Hg.

15. Discusión de casos

16. Discusión de casos
A 45-year-old woman in the ICU
is intubated after a recent
abdominal surgery. While in the
operating room, she received
more than 8 L of fluid and blood
products, but she has been
aggressively diuresed since that
time. In the past 3 days she has
generated 7 L of urine output,
and her BUN and creatinine
have increased to 40 mg/dL and
1.5 mg/dL, respectively. This
morning her ABG shows the following:
pH = 7.51; pCO2 =
46 mm Hg; HCO3 ¯ = 35 mEq/L.
In the early morning hours, a 42-
year old man is found down on
the street; he is unresponsive. He
is transported via ambulance to
the ED. The patient is a John Doe
with no known medical history.
The following laboratory values
are taken: Na+ = 125; Cl¯ = 79;
K+ = 7.5; HCO3 ¯ = 3; BUN = 45;
creatinine = 3.2; glucose = 1,500;
pH = 6.86; pCO2 = 23. Blood
has large ketones. Urine drug
screen is positive for cocaine.

17. Discusión de casos

18.  A patient with new-onset, community-acquired neumonía has a pH of 7.47,
pCO2 of 32 mm Hg, and serum HCO3 ¯ of 28 mEq/L.
1. Valoración del paciente: proceso respiratorio
2. pH: alkalosis
3. Evaluación pCO2 y HCO3 ¯ :
- pCO2 disminuida
- HCO3 ¯ ligeramente aumentada
Discusión de casos
- El HCO3 debería estar disminuido…..
- El HCO3 debería estar disminuido…..
- Explicación:
- Aun no se ha activado el mecanismo de
compensación renal
- Posible falta de volumen

19. A 58-year-old woman has a 4-
day history of lethargy, anorexia,
abdominal pain, and nausea. Her
medical history is positive for type 2
diabetes, for which she is taking
metformin 500 mg twice daily, and
osteoarthritis of the knees, for
which she recently has been started
on rofecoxib (unknown dose). The
following detail her laboratory
results on admission:
Electrolytes: sodium (Na+) 140
mEq/L (136 to 145 mEq/L); potassium
(K+) 4.4 mEq/L (3.5 to 5
mEq/L); chloride (Cl¯) 100 mEq/L
(98 to 106 mEq/L); HCO3 ¯ 5 mEq/L
(22 to 28 mEq/L); serum urea nitrogen
(BUN) 77 mg/dL (10 to 20
mg/dL); creatinine 9 mg/dL (0.5 to
1.2 mg/dL); glucose 112 mg/dL (70
to 110 mg/dL); lactic acid 178
mg/dL (5 to 20 mg/dL).
ABG: pH 6.8; pCO2 20 mm Hg;
partial pressure of oxygen (pO2)
77 mm Hg.
Discusión de casos

20. A 65-year-old man is admitted
to the hospital for abdominal pain
and diarrhea. He has a history of
chronic constipation, for which he
takes lactulose. An exploratory
laparotomy revealed no obstruction
3 weeks before admission. He then
developed pneumonia and received
5 days of gatifloxacin. He also
developed large-volume, watery
diarrhea without nausea or vomiting
5 days before admission. The
following detail his laboratory
results on admission:
Electrolytes: Na+ 143 mEq/L;
K+ 3.3 mEq/L; Cl¯ 102 mEq/L;
HCO3 ¯ 33 mEq/L; BUN 19 mg/dL;
creatinine 1 mg/dL; glucose 109
mg/dL.
ABG: pH 7.44; pCO2 42 mm
Hg; pO2 53 mm Hg.
Discusión de casos
Alcalosis metabólica
con diarrea………????