obbste

1. Propedéutica Obstétrica
MIP. Carrera Reyes Francisco Javier
Hospital Juárez de México
Dr. Raúl Reséndiz Ríos

2. Objetivos

3. Propedéutica obstétrica
• Se trata sobre la anamnesis y la exploración
física de la mujer adulta sana durante el
embarazo
• Por lo tanto el diagnostico de una nueva
gestación es un evento que constituye una
eventualidad diaria en el trabajo del medico.
• Debemos ser capaces de realizar un buen
interrogatorio sobre sus ciclos menstruales y
los riesgos que pudiesen desencadenar un
embarazo

4. Cambios fisiológicos en el embarazo
• El estradiol estimula, al parecer, las células lactotrofas
del lóbulo anterior de la hipófisis, cuyo tamaño se
triplica a medida que la producción creciente de
prolactina prepara el tejido mamario para la
lactancia.
• La HCG reajusta los receptores de la sed y la
liberación de ADH , disminuyendo la concentración
sérica de sodio y causando, en algunas ocasiones,
poliuria.
• Los cambios cardiovasculares durante el embarazo
son importantes. Para satisfacer las demandas
circulatorias del útero en crecimiento, aumentan la
masa eritrocitaria y el volumen plasmático.

5. Diagnostico de embarazo
• En ocasiones el diagnostico clínico de la gestación en las primeras semanas no
siempre resulta fácil.
Signos de presunción Signos de probabilidad Signos de certeza
Amenorrea Signo de Sellheim: Cuello uterino edematoso y con un
contorno circular
La ultrasonografía con saco gestacional
presente
Desequilibrio neurovegetativo Signo de Kunge: Varices alrededor del orificio externo
del cuello uterino
Valores sanguíneos de beta hCG
Alteraciones de la micción y polaquiuria Aumento del tamaño del útero: 12cm a los 3 meses
Trastornos del metabolismo pigmentario Signo de Hegar 1: reblandecimiento del istmo del
cuello uterino
Signos mamarios Signo de Gauss: Al mover el cuerpo uterino adelante y
atrás, el cuello sigue fijo
Signo de Jacqquemier: coloración
violácea en labios menores
Signo de Noble-Budin: En el útero los fondos de saco
laterales están ocupados por el útero gestante.
Signo de Chadwick: coloración violácea
en introito
Signo de Holzapfel: Al tacto bimanual se puede tomar
el útero como un fruto maduro
Signo de Berstine y Montgomery:
Tumefacción en glandulas de Skeene

6. Exploración obstétrica
• Cuando comience la exploración
manifieste respeto por el confort de la
paciente, su necesidad de privacidad y
otros deseos particulares
• Si se trata de la primera visita, efectúe
una anamnesis antes de pedirle que se
ponga la bata.
• Posición.- La posición semisentada, con las
rodillas flexionadas, es la más confortable y
reduce el peso del útero grávido sobre los
órganos y los vasos abdominales, sobre todo
en el último trimestre.

7. Inspección general y signos vitales
• Se evaluara la salud general, el estado
emocional, el estado nutricional y la
coordinación neuromuscular de la mujer
cuando entre a la sala y se coloque en la
camilla
• El registro de la presión arterial, es el valor
mas importante dentro de los signos vitales
• Medir la altura y el peso. Puede existir un
adelgazamiento durante el primer
trimestre, en relación con las náuseas y los
vómitos, es frecuente pero no debe
sobrepasar el 5 % del peso previo.

8. Cabeza y cuello
• La máscara del embarazo, el cloasma, es
frecuente, pero no se da en todas las
gestaciones. Se trata de manchas parduscas
irregulares alrededor de la frente y de los
pómulos, en la nariz o en la mandíbula
• Pelo. A veces se aprecia sequedad, aspecto
grasiento o una ligera pérdida generalizada del
pelo. Es frecuente cierto grado de hirsutismo
en la cara, el abdomen o las extremidades.
• Glándula tiroidea. Inspeccione y palpe la
glándula. Se puede observar un aumento
simétrico y discreto de tamaño.

9. Tórax, pulmones y Corazón
• Se observa un aumento en el diámetro
torácico
• El volumen corriente y la ventilación
alveolar por minuto aumentan pero la
frecuencia continua normal.
• Es normal una alcalosis respiratoria
• El corazón puede situarse algo mas alto de
lo normal
• Es frecuente encontrase un soplo al final
del embarazo

10. Mamas
Inspeccionar la simetría, la coloración, y los
pezones
El patrón venoso puede acentuarse y las
glándulas de Montgomery ser mas
prominentes
Palpar o denotar alguna masa. En ocasiones
las glándulas pueden ser mas dolorosas o
presentar nódulos
Puede aparecer calostro

11. Abdomen y pelvis
• Ser debe inspeccionar cualquier
cicatriz, la forma del abdomen y la
altura del fondo uterino
• Las estrías de color morado y la
línea negra son normales en el
embarazo
• La frecuencia fetal es valorable
después de las 12 sdg,

12. Medición Uterina
La altura del útero se mide con una cinta
métrica de la sínfisis del pubis al fondo
uterino.
Se debe realizar a partir de la semana 14-16
de gestación y hasta la semana 28 la altura
uterina coincidirá casi con precisión con la
edad gestacional.

13. Pelvis Femenina - Pelvimetría
Existen 4 tipos básicos de pelvis.
Ginecoide
Androide
Antropoide
Platipeloide
GINECOIDE:
Diámetro antero- posterior similar al transverso.
Sacro en posición normal, cara anterior cóncava.
Paredes laterales, rectas o paralelas.
Ángulo subpúbico abierto.
ANDROIDE:
Diámetro antero-posterior algo menor que el transverso.
Sacro inclinado hacia adelante.
Paredes laterales convergentes.

14. ANTROPOIDE:
Diámetro antero- posterior mayor que el transverso.
Sacro largo y recto dirigido hacia atrás. Paredes laterales algo
convergentes.
PLATIPELOIDE:
Diámetro ántero- posterior menor que el transverso.
Sacro corto y dirigido hacia atrás.
Paredes laterales rectas.

15. Situación: Relación entre el eje longitudinal
del feto y el eje longitudinal de la madre
Longitudinal: 0º
Transversa: 90º
Oblicua: >0º < 90ª
Presentación: Hace relación a la parte
que se encuentra en contacto con el
estrecho superior y puede desencadenar
el mecanismo de parto.
Cefálica o de cabeza
Podálica o de pies
Trasversa o de hombros
Posición: Relación que existe entre el
dorso del feto y el flanco materno
Derecho
Izquierdo

16. Maniobras de Leopold

17. Genitales, ano y recto
• Inspeccionar sobre la distribución de
vello, el color y las posibles cicatrices.
• La presencia de hemorroides, el
tamaño y su localización
• La presencia de cistocele o rectocele

18. Extremidades
• Inspección de venas varicosas
• Palpar si hay edema en manos o
en piernas
• Reflejos rotulianos y aquileos