NEONATOLOGÍA

2. ATENCIÓN DEL RECIEN NÁCIDO

3. Período de transición

4. ATENCION DEL RN.
• Atención inmediata al nacer
• Durante el periodo de transición (primeras horas de vida).
• Al cumplir al redor de las 6 a 24 horas.
• Previo a ser dado de alta con la madre.

5. ATENCION DEL RN.
Definición
El término recién nacido (RN) o neonato, se refiere al niño durante los
28 días de vida postnatal.
Los criterios para considerarlo sano son los siguientes:
Peso al nacimiento entre 2.500 y 4.000 g.
Talla entre 47 y 54 centímetros.
Perímetro craneal entre 33 y 37 cm.
Índice de Apgar al minuto y a los cinco minutos de ocho o más.
Ausencia de signos con indicadores de enfermedad o dismorfismo.

6. Adaptación neonatal
Durante las primeras horas de vida, en el recién
nacido se describen dos períodos bien definidos en
su evolución, conocidos como de transición.

7. Primer período
• En los primeros 15 a 30 minutos el recién nacido normal está
muy activo
• frecuencia cardíaca entre 160 y 180 latidos por minuto,
durante aproximadamente 10 a 15 minutos,
• Respiración es irregular y la frecuencia respiratoria oscila
entre 60 y 80 por minuto.

8. Período Tranquilidad
• Este período es de tranquilidad relativa, con tendencia al sueño y
disminución acentuada de la actividad motora.
• La frecuencia cardíaca disminuye ( 100 a 120 latidos por minuto).
• Dura entre hora y hora y media.
• El tórax puede mostrar aumento del diámetro anteroposterior y los
ruidos cardíacos son regulares.

9. Segundo período
• Período de reactividad, que persiste entre 10 minutos y varias horas,
se observan:
• Taquicardia y taquipnea.
• Cambios del tono muscular,
• Coloración de la piel y
• Producción y secreción de moco.
• Frecuentemente se elimina meconio.

10. Examen físico
• El recién nacido se somete a un breve examen físico inmediatamente
después del nacimiento.
• El objetivo
• Verificar su recuperación posparto,
• Apreciar en forma aproximada su edad gestacional.
• Buscar signos de enfermedad como:
• Quejido.
• Palidez.
• Distensión abdominal.
• Cianosis.
• Apneas.
• Malformaciones externas como:
• Fisura palatina.
• Ano imperforado.
• Defectos del tubo neural.

11. Examen físico
• La presencia de meconio en la piel, informa sobre la posibilidad de niño
asfixiado, aguda o crónica.
• Genitales para asignar el sexo al recién nacido.
• Orina o meconio, como ocurre aproximadamente en el 20% de los neonatos
en la sala de partos.
• En este primer examen se hace evaluación antropométrica (peso, talla,
perímetro cefálico).

12. EXAMEN INMEDIATO
• Examen Cardiorespiratorio:
•Evaluar la transición CR
•Expansión pulmonar.
•Inicio de una respiración regular.
•Caída de la RVP.
✓Cierre de cortocircuitos.
✓Gran flujo a los pulmones.

13. • Hasta las 24 horas de vida
• Oliguria: < 0.5 a 1 ml/K/hora
DIURESIS:
• El 94% a las 24 horas
• El 99.8% a las 48 horas
PASO DEL MECONIO:
• Latidos cardíacos: 120 – 160 latidos / minutos.
• La frecuencia respiratoria: 40 – 60 resp / minuto, superficiales
• Temperatura rectal: 36.5 – 37.5 °C
RECORDAR
EVOLUCIÓN DEL PESO
• Durante los primeros días después del nacimiento, el peso disminuirá aproximadamente 10%.
• A los 7-10 días pesa igual que al nacer.
• Estos se denomina pérdida fisiológica de peso.
• El prematuro recupera su peso de nacimiento a los 15 días

14. EXAMEN CARDIORESPIRATORIO PARÁMETROS CLÍNICOS:
• Frecuencia Cardiaca
• VN: (120 – 160 lx’) RN en reposo
• varia con los cambios de actividad.
• Si FC < 100 lx’
• Reanimación + VPP
•

15. I. Examen Cardiorrespiratorio
• Esfuerzo Respiratorio:
✓ Llanto vigoroso, permite la expansión pulmonar
✓ Movimientos respiratorios regulares.
• FR: 40 – 60 rx’
✓ Observar: Quejido espiratorio → RN con SDR
✓ Observar RNPT.
✓ Auscultación: Asimetría de Ruidos Respiratorios, disminución de tonos cardiacos.

16. “La valoración de la vitalidad del neonato se
efectúa con el método de APGAR”

17. APGAR
●Ritmo cardiaco
●Esfuerzo respiratorio
●Tono muscular
●Irritabilidad refleja
●Color

18. TEST DE APGAR

19. EXAMEN FÍSICO
• Luz.
• Ambiente térmico.
• Lavado de manos.

20. EXAMEN INMEDIATO - ASPECTO GENERAL
•Evaluación de la EG:
•Capurro
•Usher (Pregunta de examen)
•Dubowitz
•Ballard
Neonatología, 3ra Edición. José Luis Tapia I.

21. Método de Capurro
➢ La valoración de la madurez (edad gestacional) del neonato se realiza con
la prueba de dubowitz, modificada por capurro.
➢ Reduce los 21 parámetros de la prueba original a cinco criterios morfológicos y dos
neurológicos.
➢ Para la valoración por caracteres físicos (capurro A ) se suman las cinco calificaciones y
al resultado se le agrega la constante 204 dando la edad gestacional en días.
➢ Para averiguar la edad gestacional en semanas se divide este resultado por 7.

22. TEST DE CAPURRO (+8.4 DÍAS)

23. Método de Capurro
• Para la valoración combinada (Capurro B) se tienen en cuenta las dos variables:
• Variables neurológico
• maniobra de la bufanda.
• sostén cefálico.
• Variables físicas
• nódulo mamario.
• forma de la oreja.
• textura de la piel.
• pliegues plantares.
• A los seis puntajes así obtenidos se les suma la constante 200 y da la edad gestacional en días; para saber la
edad gestacional en semanas se divide este resultado por 7.
Si el recién nacido es
sano, no tiene signos de
daño o disfunción
cerebral y tiene más de 12
horas de edad, se le hace
el Capurro B.

25. TEST DE USHER
Signo < 36 semanas 37 o 38 semanas > 39 semanas
Cabello Escaso, fino, aglutinado,
difícil de separar (hasta 37)
Abundante, grueso,
individualizable (>38)
Pabellon auricular Escaso cartílago, no vuelve a
su posición del plegario.
Menos deformable cartílago
regular, tarda en volver a su
posición.
Poco deformable, cartílago
grueso y rígido, vuelve
rápido a su posición.
Pezón Menos de 0.5 cm o ausente 0.5 – 1 diámetro 1-4 diámetro.
Genitales masculinos Escroto liso, micropene y
testículos no descendidos
(<36)
Escroto con pliegues,
testículos descendidos (>38)
Genitales femeninos Labios menores sobresalen
sobre los mayores (<36)
Labios mayores cubren a los
menores (>38)
Pliegues plantares 1 o mas en 1/3 anteriores
del pie
Pliegues en 2/3 anteriores
del pie
Pliegues en toda la planta
del pie.

27. TEST DE BALLARD

28. Con la valoración de la madurez por el método de Capurro se
puede calificar el recién nacido
• Pretérmino (menor de 37 semanas).
• A término entre 37 y 41 semanas cumplidas.
• Postérmino 42 semanas cumplidas o más.

29. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
• Por Edad Gestacional (EG)
• Pre-término (RNPT):
• Menor de 37 semanas
• A Término (RNAT):
• De 37 a 41 semanas
• Post-término(RNPosT):
• ≥ 42 semanas

30. La relación entre la edad gestacional y el peso
clasificación importante utilizando la gráfica de L.O. Lubchenco
• Recién nacido apropiado para la edad gestacional (AEG)entre el percentil 10 y el 90.
• Recién nacido grande para la edad gestacional (GEG) por encima del percentil 90.
• Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) por debajo del percentil 10.

31. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
• Por peso
• Macrosómico:
• Mayor de 4000grs.
• Bajo peso (BP):
• Menor de 2500 grs a 1500 grs.
• Muy bajo peso (MBP):
• Menor de 1500grs a 1000 grs
• Extremadamente bajo peso (EMBP):
• Menor de 1000grs

32. III. SOMATOMETRÍA: VALORES NORMALES
• Peso al nacer:
• Varones: 3400 gr
• Mujeres:3200 gr
• Talla al nacer:
• Varones: 50 cm
• Mujeres: 48-49 cm
• Perímetro torácico:
• Varones: 33 cm
• Mujeres: 32,5 cm
• Perímetro Cefálico:
• Varones: 34 +- 1,2 cm
• Mujeres: 33,5 +-1,2 cm

33. RN con bajo peso para la edad gestacional
• Realizar el índice pondoestatural o índice de Röhrer, Retardo
temprana o tardía de la gestación.
• Armónico o simétrico: índice ponderal se encuentra entre 2,32 a 2,89
• Disarmónico o asimétrico: índice es inferior a 2,32.
Índice ponderal: peso al nacer (g) X 100 / (talla en cm)³.

34. RCIU
• Si peso, la talla y el perímetro cefálico se hallan por debajo del percentil 10
se denominan pequeños armónicos o simétricos.
• Genéticamente pequeños.
• Anomalías cromosómicas.
• Malformación congénita
• Infecciones intrauterinas.
• Toxoplasmosis,
• Rubéola,
• Citomegalovirus,
• herpes simple y
• VIH.
• La desnutrición crónica materna, el alcoholismo y el tabaquismo, pueden
inhibir el crecimiento durante toda la gestación.

35. RCIU
• Talla y el perímetro cefálico normales pero el peso se encuentra por
debajo del percentil 10, se denominan disarmónicos o asimétricos,
• Alteración ocurrió en el último trimestre de la gestación:
• Toxemia
• Entidades que reducen el flujo uterino placentario en este
trimestre.

36. CUIDADO DEL RECIÉN NACIDOS
• Cuidado ocular profiláctico para prevenir la oftalmía gonocócica neonatal
• Administración intramuscular (IM) de vitamina K1 para prevenir hemorragias por deficiencia
de vitamina K (VKDB)
• Vacunación contra la hepatitis B y BCG.
• Cuidado del cordón umbilical para prevenir infecciones
• Monitorización de hiperbilirrubinemia e hipoglucemia

37. Cuidado de los ojos
• Conjuntivitis gonocócica.
• Infecciones oculares en los recién nacidos causadas por Chlamydia
trachomatis

38. Cordón umbilical

39. Detección de recién nacidos

40. Alimentación

41. • Pérdida de peso.
• Prueba de detección de glucosa

42. Piel

43. PIEL: TCSC Y FANERAS
MILIAS

44. Perlas de Ebstein:

45. MILIARIA

46. El acné neonatal

47. PIEL: TCSC Y FANERAS
• FANERAS
VÉRMIX CASEOSO

48. PIEL: TCSC Y FANERAS
ACROCIANOSIS

49. PIEL: TCSC Y FANERAS
ERITEMA
TOXICO

50. PIEL: TCSC Y FANERAS
PÁLIDO
PLETÓRICO

51. LOS NEVUS

52. La aplasia cutis

53. PIEL: TCSC Y FANERAS
MANCHAS MONGOLICAS

54. PIEL: TCSC Y FANERAS
• FANERAS
LANUGO

55. Examen de la boca
• Muget oral:
Infx micótica.
Placas blancas, opacas, se
desprenden fácilmente.

56. PIEL:TCSC Y FANERAS
ERITEMA DE PAÑAL

57. PIEL: TCSC Y FANERAS
IMPETIGO NEONATAL

58. PIEL: TCSC Y FANERAS
IMPETIGO AMPOLLAR O BULLOSO

59. EXAMEN REGIONAL
2. EXAMEN DEL CRANEO: PC
PERIMETRO CEFALICO
RN: 33 – 35 cm.

61. EXAMEN DEL CRANEO: FONTANELAS
FONTANELA ANTERIOR:
• Tamaño y tensión son
importantes.
• 1-4 cm. diámetro mayor.
• Blanda pulsátil y levemente
depresible.
FONTANELA POSTERIOR:
• Pequeña, de forma triangular
< 1cm.
• Retraso de la
osificación.
• Hidrocefalia.
• Hipotiroidismo
• HIC
Tamaño
Mayor

62. EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES

63. EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES
a) Caput Succedaneum o Bolsa serosanguinea
• Edema de cuero cabelludo.
• Se extiende sobre suturas.
• Duración 1-2 días.
• No tratamiento.
• Buen pronostico.
• La piel puede presentar equimosis y
• hematomas a ese nivel.
Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward.
2001

64. EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES
b) Cefalohematoma:
• Sangrado en el espacio subperióstico.
• Tumoración suave en el hueso afectado.
• Hemorragia circunscrita.
• No se extiende por suturas.
• Su evolución es hacia la resolución espontánea en 1-2 meses con
calcificación residual ocasional.
LOCALIZADO

66. Hemorragia subgaleal

67. EXAMEN REGIONAL
4. EXAMEN OCULAR
• Morfología: inclinación, separación, epicanto.
• Función Nerviosa: Movimientos Oculares, RFM.
• Con frecuencia cerrados, parpados edematosos, iris
grisaceo. Hemorragia subconjuntival.

69. 4. EXAMEN OCULAR
• Opacidades de cornea y cristalino.
• Diámetro pupilar.
• Coloración del Iris.
• Diametro de la cornea (9 – 10 cm)

70. EXAMEN REGIONAL
5. EXAMEN DE LA NARIZ
• CONFORMACION Y TAMAÑO
• ESTORNUDO
• OBSTRUCCION NASAL
• PERMEABILIDAD DE LAS COANAS

71. ATRESIA DE COANAS

72. 5. EXAMEN DE LA NARIZ
RN respira fundamentalmente
por la nariz
Descartar
SDR
ATRESIA DE COANAS
INTRODUCIR SONDA DE
ALIMENTACION Nº 08

73. 6. EXAMEN DE LAS OREJAS
• OREJAS DE BAJA IMPLANTACION
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner… ETC

75. Senos paranasales.
• Antes de nacer etmoidales.
• Después de naciemiento los maxilares.
• Cuarto a Sexto año esfenoidales.
• Siete u Ocho años los frontales

76. EXAMEN REGIONAL
7. EXAMEN DE LA BOCA
• Mucosa labial húmeda, roja e intensa, encías con relieve dentario
• Examinar paladar blando y duro: dedos y buena luz.
RELIEVE DENTARIO

79. Anquiloglosia

80. La lengua debe tener
tamaño adecuado para
la cavidad
Lengua
Macroglosia
Hemangiomas,
linfomas, Down
Hipotiroidismo
Lengua
APARENTEMENTE
grande
Niños con
micrognatia
La salivación es
relativamente
escasa en el RN
normal
Acumulación excesiva
en la boca hace
sospechar Atresia de
esófago

82. La tortícolis congénita es la tercera anomalía músculo-
esquelética más común, luego del pie equino y la
displasia de cadera.
Asociada con más frecuencia a nacimientos en
podálica y al uso de fórceps.

83. síndrome de Turner

84. EXAMEN DE GENITALES

85. EXTREMIDADES
CADERAS:
• Maniobra de Ortolani:
• Flexionar completamente rodillas.
• Dedos medios de manos en trocánteres mayores
• Pulgares en PI muslos y palmas sobre rodillas.

86. EXAMEN NEUROLOGICO
Reflejo de Succión Reflejo de Búsqueda

87. EXAMEN NEUROLOGICO
PREHENSION PALMAR Y PLANTAR

88. EXAMEN NEUROLOGICO
REFLEJO DE MORO

89. EXAMEN NEUROLOGICO
MARCHA AUTOMATICA

90. Fracturas de clavícula

91. FRACTURA DE CLAVÍCULA
Las fracturas se asocian a distocia de hombros y a partos de nalgas incluso sin
maniobras especiales.

93. PARÁLISIS DE ERB
La afectación de las raíces C5 y C6 es la que produce la lesión más común
del plexo braquial: la parálisis de Duchenne-Erb.

94. PARÁLISIS FACIAL

95. PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
‒ Evidencia de traumatismo facial.
‒ Paralisis flácida.
‒ Compromete toda la hemicara.

96. •PARALISISFACIAL
CENTRAL.
• No evidencia lesión traumatica.
• Paralisis espástica.
• Compromete la mitad inferior de la
cara.
• Pliegue naso labial ausente,
comisura bucal caída.
• Dx diferencial con síndrome de
Moebius.

97. SÍNDROME DE MOEBIUS

98. HERNIA UMBILICAL

100. Onfalitis

102. Gastrosquisis