1. Examen de la
Mujer Gravida
Rosalinda S.
Jihan S.

2. SEMIOLOGIA

3. Interrogatorio o
Anamnesis
La anamnesis debe incluir datos de
identificacion, caracterizacion
socioeconomica, antecedentes
familiares, personales, ginecologicos
y perinatales.

4. • Nivel Socioeconomico y educacional: la
incidencia de nacimiento de ninos de bajo
peso es mayor en las clases sociales
inferiores y es mas del doble en las
gestantes solteras.
• Edad materna y paridad: la mortalidad
fetal y neonatal aumenta tanto en as
madres adolescentes como en las que
tienen mas de 35 anos. (Ideal: 20-30 anos)

5. – Primiparidad precoz: cuando el primer
parto ocurre antes de los 17 anos.
– Primaparidad tardia: cuando el primer
parto ocurre despues de los 30 anos.
(primipara anosa o atempara)

6. • Antecedentes familiares: DM, TB, HTA,
Embarazos multiples en la rama materna
• Antecedentes personales: Enfermedades
cinicas y quirurgicas
• Antecedentes ginecologicos: Afecciones
ginecologicas y las intervenciones
quirurgicas

7. • Antecedentes obstetricos: Partos
anteriores. Se investigara el numero de
gestaciones y el de partos anteriores.
– Numero de gravidadez
• Si es la primera gravidez: PRIMIGESTA
• Si ya tuvo otras gestaciones: MULTIGESTA
– Partos vaginales
• Ninguno: NULIPARA
• Primero: PRIMIPARA
• Mas de uno: MULTIPARA
 Una mujer puede ser multigesta y nulipara
(solo tuvo abortos)
 Si la px solo ha tenido cesareas es nulipara

8. • El intervalo intergenesico: periodo
comprendido entre la finalizacion del
ultimo embarazo (parto o aborto) y el
inicio del actual.
• Precisar la fecha de terminacion del
ultimo embarazo (parto o aborto)
• Maformaciones, mounstrosidades o
fetos muertos in utero.

9. • Embarazo actual: acerca del primer dia y el
mes de la ultima menstruacion.
‼ No debe confundirsela con el
hemorragias del 1er trimestre
– Accidentes y complicaciones del
embarazo actual:
• Diversos trastornos ocurridos durante el
embarazo
– Emesis gravidica
– Constipacion
– Molestias subjetivas
– Trastornos que comenzaron en el
embarazo

10. Examen Clinico
General
Ademas de las caracteristicas
comunes de todo examen, el de la
gravida tiene algunas
particularidades condicionadas por
el propio embarazo.

11. Peso
Actitud y Marcha
Cabeza y Cuello
Torax
Abdomen

12. • Peso: aumento de peso que se acentua al
final del segundo trimestre
– Puerperio: disminuye y se estabiliza en
3-4kg por encima del peso pregravidico
• Actitud y Marcha:
– “Orgullo de la mujer embarazada” -
Mangiagalli

13. “Orgullo de la
mujer
embarazada”
Lordosis lumbosacra
compensadora o
Ensilladura lumbar

14. • Cabeza y Cuello:
“Cada hijo cuesta un diente”
Mucosa Nariz Hiperemica
Hiperplasia gingival Cloasma

15. • Torax:

16. • Abdomen: se buscaran mediante
palpacion eventraciones y hernias de la
pared, asi como la existencia de quistes de
ovario, miomas, bolo fecal, etc. (que no
han de confundirse con el utero gravido).
Segunda mitad del embarazo

17. Diagnostico del
embarazo
• Se observan 3 hechos que determinan la aparicion de
signos y sintomas fundamentales para su dx:
La menstruacion y la ovulacion estan suprimidas
(Interrogatorio)
La presencia del huevo provoca modificaciones generales en el organismo
(Interrogatorio)
El desarrollo del huevo produce manifestaciones locales del utero y mama
(Examen)

18. A. Signos de presuncion:
• Sistemas y aparatos maternos
• 4ta -18va semana
• Manifestaciones objetivas y subjetivas
Pseudociesis

19. A. Signos de probabilidad o locales
• Utero
Amenorrea
Signos
vulvovaginales
Signos uterinos

20. 1. Amenorrea
Fisiologicas
Patologicas
Psiquicas

21. 2. Signos vulvovaginales
Vulva, vagina y cervix violaceos

22. 3. Signos Uterinos

23. • Se comprueba la elasticidad y amplitud del
introito y de las paredes vaginales, asi
como la suavidad o aspereza (vaginitis
granulosa) y la sequedad o humedad de las
mismas.
• Se procede al cuello uterino :
Situacion Tamano Consistencia
Caract.
Forma Orificio
externo

26. • A continuacion se procedera a examinar el
cuerpo uterino por palpacion bimanual.
Final 4ta
semana
Final 8va
Volumen semana
Final 13a
semana

27. • Altura

30. • Cambios de forma
Piriforme: 8va
Globuloso: 13a
Ovoide: 18va

32. • En los casos de insercion normal, los
fondos de saco vaginales laterales no se
encuentran libres, sino que al tacto se
alcanza el utero globuloso curvado, como
si siguiendo el pie de una copa se tocara el
fondo convexo de la copa misma (signo de
Noble-Budin)

33. • Cambios de consistencia:
El reblandecimiento del cuerpo uterino es un
signo muy caracteristico de gravidez y
aparece a la 8va semana.

35. Metodos
auxiliares de Dx
Prueba de Estrogenos-Progesterona
Pruebas de Laboratorio
Ecografia

36. Dx en la 2da mitad
• Los signos clinicos de certeza se
encuentran despues de la 20a semana de
gestacion.
Movimientos Latidos
activos fetales fetales
Palpacion de
partes fetales

37. Percepcion de los
Movimientos del Feto
• Palpacion abdominal:
Tamano, Consistencia y
desviaciones del utero gravido
Cotracciones y movilidad del
feto
Dx de colocacion fetal y # de
fetos

38. Peloteo
Simple
Peloteo
Fetal Doble
Peloteo
Abdominal
Signo del
Tempano
Maniobra
Bimanual

39. • El sitio ideal para provocar el
peloteo fetal es la region
periumbilical.
• El momento mas oportuno es
alrededor de la 22a semana
del embarazo.

40. • Si existe cantidad normal de liquido amniotico, la
pared se dejara deprimir y el feto podra explorarse
con facilidad.
• Si el liquido amniotico es poco
(OLIGOAMNIOS), al adaptarse el utero
directamente sobre la superficie
fetal, obstaculiza el reconocimiento de los
relieves del contenido.

41. • Si el liquido existe en exceso
(POLIHIDRAMNIOS) la pared abdominal y
uterina estan tensas y poco depresibles, el
feto se encuentra alejado.

42. • Percepcion palpatoria de las partes
fetales:
la percepcion de los caracteres que
individualizan las partes fetales comienza a
ser nitida desde la 26a semana.
– Polo cefalico
– Polo podalico
– Dorso
– Miembros

43. • Diagnostico del numero de fetos

44. • Diagnostico de ubicacion fetal
– Diagnostico de la actitud fetal:
Feto Ovoide Feto en Opistotonos

45. – Diagnostico de la presentacion:
Maniobras de Leopold

46. Auscultacion
Sentar con certeza el dx de embarazo
Establecer si la gestacion es simple o multiple
Verificar la vida del feto
Corroborar el dx hecho por la palpacion
Apreciar la marcha del parto
Poner en evidencia el sufrimiento fetal

47. • Frecuencia Cardacia Fetal:
120-160/min
20a semana

48. • Efecto Doppler:
180-200/min
8va semana

49. Dx de la FPP
• Es clasico considerar la
duracion normal del embarazo
en 280 14 dias despues
del primer dia de la FUM, o
se 40 2 semanas.

50. • Metodos utilizados:
– Regla de Pinard:
FUM + 10 dias - 3 meses
– Regla de Naegele:
FUM + 7 dias – 3 meses
– Regla de Wahl *
FUM + 10 dias - 3 meses
– Calendarios

52. ASESORAMIENTO
GENETICO

53. • La genética medica estudia familias y
asesora parejas
• Es el acto medico del pronostico familiar
• Se fundamenta en una cifra de riesgo
• Debe ser asumido por el medico, el que
sabrá reconocer aquellos casos que deben
ser derivados al especialista
• La edad materna y la consanguinidad
conyugal constituyen los factores de
riesgo genético mas importantes

54. Indicaciones para el Dx
Prenatal de
Trastornos Genéticos
1. Anomalías cromosómicas Edad
avanzada
2. Trastornos genéticos
3. Trastornos poligenicos o
multifactoriales anomalías del cierre
del tubo neural.

55. Amniocentesis
• Vía transabdominal
• Semanas 10-12, 17
• Evaluación ecográfica permite:
1. Malformaciones incompatibles
con la vida
2. Detectar embarazos múltiples
3. Establecer la vida embriofetal
4. Confirmar la edad gestacional
5. Localizar la inserción placentaria
6. Determinar la situación fetal

57. • Complicaciones:
Maternas
1. Hemorragia vaginal
2. Perdida de liquido amniótico por la
vagina
Fetales
1. Abortos espontáneos
2. Lesiones fetales atribuibles a la
punción
3. Separación de la placenta

58. Aspiración de
Vellosidades Coriales
• A partir de la 9na semana
• Técnica alternativa
• Vía transcervical (NO > 12 semanas)
• Vía transabdominal
• Contraindicaciones relativas o absolutas
• Complicaciones Abortos espontáneos

60. Cordocentesis
• Acceso a la circulación fetal
• Indicaciones:
– Anomalías cromosómicas
– Infecciones intrauterinas
– Errores congénitos del metabolismo
• Complicaciones:
– Infecciones
– Hemorragias fetales

62. Ultrasonido en
Obstetricia
• Indicaciones:
Dx durante el 1er trimestre
 Embarazo  Huevo muerto
 Edad gestacional y retenido
 Embarazo múltiple  Tumores
 Embrión vivo uterinos
 Embarazo ectópico  Amniocentesis
 Embarazo molar  Aspiración
 Aborto incompleto vellosidades
 Aborto completo

63. • Dx durante el 2do y 3er trimestre
 Situación, presentación y posición fetal
 Muerte fetal
 Malformaciones fetales
 Sexo
 Localización, desprendimiento y
maduración de la placenta
 Edad gestacional
 Crecimiento fetal (normal o alterado)
 Cordocentesis
 amniocentesis

65. DIAGNOSTICO DE LA
SALUD FETAL

66. • Para conocer el grado de bienestar o de
salud fetal es necesario evaluar su
crecimiento y vitalidad.
• Los metodos tratan de medir la
probabilidad de muerte fetoneonatal asi
como determinar la via del parto.

67. Metodos mas utilizados
Moitoreo no
Estriol
Lactogeno Movimientos estresante y Perfil Velocimetro
Amnioscopia urinario y CNT
placentario fetales estimulacion Biofisico fetal de Doppler
plasmatico
sonica (NST)

68. Amnioscopia

69. Perfil Biofisico

70. Monitoreo No
Estresante (NST)

71. Tolerancia a las
contracciones uterinas

72. Velocimetria de
Doppler

73. GRACIAS POR
SU ATENCION