Dentro de la semiología ginecológica, la evaluación de los síntomas y signos se realiza mediante la anamnesis, examen físico general, examen ginecológico y exámenes complementarios. El aspecto más importante en la exploración ginecológica lo constituye el examen ginecológico el cual, junto con una adecuada anamnesis, orienta al facultativo hacia un probable diagnóstico, en la mayoría de los casos. El test de Papanicolaou o citología vaginal, es una de las pruebas diagnósticas de mayor importancia en la detección de cáncer de cuello de útero y vagina, que consiste en la recolección de una muestra de las células de estas partes anatómicas. También permite tener una idea de la actividad hormonal de la mujer, y orienta sobre posibles infecciones vaginales. ANAMNESIS: La anamnesis constituye un elemento de orientación diagnóstica, y es importante puesto que por medio de ella se inicia la relación médico-paciente. El profesional debe desarrollar una aptitud especial para interesarse por la problemática de la paciente, no interrumpirla innecesariamente, ser respetuosos y discretos en la formulación de nuestras preguntas y emplear un lenguaje adecuado para ella. La anamnesis ginecológica debe realizarse en un ambiente privado y confortable, en donde la paciente comprenda que sus consultas están siendo sólo conocidas por el médico. Es necesario que incluya lo siguiente: a. Identificación de la paciente 1. Nombres y apellidos 2. Edad 3. Estado civil 4. Dirección del domicilio y del lugar de trabajo 5. Profesión u ocupación 6. Datos del cónyuge (nombres y apellidos, edad, profesión u ocupación y dirección laboral) 7. Fecha de la consulta b. Antecedentes gineco-obstétricos 1. Menarquía: fecha del primer episodio de sangrado menstrual 2. Ciclos menstruales: frecuencia mensual, días de duración, volumen, color del sangrado, dolor. 3. FUM: fecha de la última menstruación, tiene especial interés, no sólo porque sirve de punto de partida para calcular la edad de un posible embarazo normal, sino también porque puede marcar el comienzo de una patología importante (por ejemplo: embarazo ectópico). 4. Historia obstétrica: preguntar: número de embarazos, patologías coexistentes (ej: embarazo ectópico o embarazo de alto riesgo), número de partos vaginales, número de cesáreas, número de abortos, mortinatos, hijos vivos, hijos muertos y fecha de último parto. 5. Métodos anticonceptivos: tipo de anticonceptivo empleado, el inicio de su uso, su suspensión, control y seguimiento, la regularidad de uso y los efectos colaterales y patógenos que puede estar determinando en la mujer. 6. Historia de Papanicolaou: número total de pruebas realizadas, fecha y resultado de última prueba. 7. Otros: preguntar si le han realizado alguna vez cauterización o conización del cuello uterino, si ha recibido radioterapia u hormonoterapia o si ha sido histerectomizada u otra cirugía pélvica. c. Factores de riesgo ginecológico: 1. Parejas sexuales: las personas que tienen contacto sexual con mu

1. Semiologia Obstétrica

2. OBJETIVOS
● Conocer la clasificación de los signos y
síntomas del embarazo.
● Conocer la actitud, situacion, presentación y
posición fetal.
● Identificar las maniobras de Leopold.
● Identificar la semiología de las condiciones del
cuello cervical para valorar la labor de parto.

3. HISTORIA CLINICA

4. Datos Generales
Motivo De
Consulta
Perfil
Socioeconomico
Antecedentes
Ginecologicos
Historia De La
Enfermedad
Actual
Antecedentes
No Patológicos
Y Patológicos

5. INTERROGATORIO
En su mayor parte, los mismos elementos
esenciales se aplican para la anamnesis
apropiada de las embarazadas que de cualquier
otro paciente.
La información detallada sobre
los antecedentes obstétricos es
crucial (muchas
complicaciones en embarazos
previos tienden a recurrir en los
posteriores).

6. Antecedentes Ginecológicos!!!!
Es la parte PRIMORDIAL de una Historia
Clínica ADECUADA para una Mujer
Hay que tratar siempre de ser lo más
profesional posible; muchos
entrevistadores por vergüenza tienden a
omitir información importantes.

7. Periodos
menstruales
Hijos vivos
Numero de
gestas
Abortos
Uso de
anticonceptivos
Hijos muertos
Qué debemos indagar?
Inicio de vida
sexual/ Número
de parejas
sexuales
Historia de ETS

8. Antecedentes menstruales
Estos tienen importancia extrema.
Ya que es muy probable que una
mujer con menstruación
ESPONTÁNEA REGULAR cada 28
días, aproximadamente ovule a la
mitad del ciclo.

9. Antecedentes menstruales
La edad gestacional o menstrual es el
número de semanas transcurridas
desde el inicio del último periodo
menstrual.
Por lo mismo sin un antecedente de menstruaciones regulares, predecibles,
cíclicas y espontáneas que sugieran ciclos ovulatorios, es difícil establecer con
exactitud la edad del embarazo con base en el interrogatorio y la exploración
física.

10. IMPORTANTE!!
Confirmar si se usaron o no anticonceptivos
esteroideos antes del embarazo, debido a que
muchos de estos anticonceptivos afectan
mucho el periodo menstrual, y por ende no es
posible calcular la FPP con el último periodo
menstrual.

11. Anamnesis
● Edad, estado civil, nivel de educacion.
● FUR:
- Segura o no.
- Confiable o no.
°Ciclos anteriores.
°Uso de ACO previos.
● Detección de la GHC, fechas.
● Ultrasonido y resultados.
● Controles exámenes realizados.

12. Anamnesis
● Paridad:
-Número de embarazos.
-Evolución de embarazos anteriores.
-Complicaciones de los embarazos.
-Tipo de partos.
-Peso de los recién nacidos.
-Estado de los recién nacidos.

13. Anamnesis
● Antecedentes mórbidos.
● Uso de fármacos o drogas.
● Nicotina - Alcohol - Drogas.
● Exposición a tóxicos.
● Trabajo que realiza.
● Anamnesis familiar.

14. Embarazo de 4 semanas (FUR)

15. Embarazo de 5 semanas

16. Embarazo de 6 + semanas

17. Embarazo de 9 semanas

18. DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
El conjunto de signos y síntomas para el diagnóstico
del embarazo tienen distinta categoría :
● Signos y síntomas de presunción
● Signos de probabilidad
● Signos de certeza

19. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PRESUNCIÓN
❏ sintomas generales
➢ mareos
➢ lipotimia
➢ somnolencia
➢ astenia
➢ aumento de la temperatura
basal
❏ Urinarios
➢ polaquiuria
➢ tenesmo
❏ Amenorrea
❏ Gastrointestinales
➢ nauseas y vomitos
➢ polifagia
➢ sialorrea
➢ alteraciones del gusto y del olfato
❏ Mamas ❏ Cutaneo
➢ cloasma
➢ linea morena abdominal

20. CLOASMA ESTRIAS
ABDOMINALES
TELANGIECTASIA

21. CESE DE LA MENSTRUACIÓN
❏ La interrupción súbita de la menstruación en una mujer sana en
edad reproductiva, que antes tenía menstruación, cíclica y
predecible es muy sugestivo de embarazo.
❏ Ciclos menstruales varían entre una mujer y otra, incluso en la
misma mujer.
❏ No son infrecuentes uno o dos episodios de secreción
sanguinolenta, durante primer mes de gestación, de origen
fisiológico: Consecuencia de la implantación del blastocisto.

22. CAMBIOS MAMARIOS
❏ Sensibilidad y parestesias mamarias
❏ Aumento de tamaño.
❏ Red Venosa de Haller.
❏ Pezones más grandes, más pigmentados y
eréctiles.
❏ Calostro.
❏ Areolas más anchas y pigmentadas.
❏ Glándulas de Montgomery.

23. CAMBIOS MAMARIOS

24. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Crecimiento Uterino
•Semana 12 por encima de la sínfisis
púbica o monte de Venus.
• El útero continúa aumentando
gradualmente hasta el final del
embarazo
• El aumento del tamaño abdominal
puede también deberse a otras
causas que excluyen al embarazo,
como son los miomas uterinos,
tumores de ovario, ascitis
Cambios en la forma del útero
- Forma piriforme — 8sem
- Esférico o globuloso — 12 sem
- Ovoide — 16-18 sem

25. SIGNOS DE PROBABILIDAD

26. SIGNO DE PROBABILIDAD
❖ El signo de Chadwick se manifiesta a través de un
cambio de color en los genitales, la vulva, y el cuello
del útero.
❖ En el embarazo, normalmente, aparece entre la
cuarta y la sexta semana de gestación.

27. SIGNO DE HEGAR
Si cuando el útero grávido está en anteflexión, con los dedos
introducidos en la vagina se presiona suavemente contra su pared
anterior al nivel del istmo y con los de la mano emplanada sobre el
abdomen se hace lo mismo por la parte posterior del órgano, a
menudo los dedos de ambas manos se acercan tanto, que se
percibe como si el cuerpo uterino aumentado de tamaño estuviera
independizado del cuello.

28. SIGNO DE NOBLE-BUDIN
● Durante el embarazo, la expansión del útero hacia los lados
determina que al introducir los dedos en los fondos de saco
laterales, se perciba como un almohadillado que se
corresponde con el crecimiento del órgano.
● Octava semana

29. SIGNO DE PISCACECK
Asimetría de útero debido a la implantacion del
embrion cerca de uno de los orificios de las
trompas de falopio.

30. OTROS SIGNOS
❖ Signo de Pschyrembel
❖ Signo de Osiander
❖ Signos de Holzapfel
❖ Signo de Gauss

31. CONTRACCIONES UTERINAS DE
BRAXON HICKS
● Bajo la acción de la irritación mecánica producida durante la exploración
bimanual, el útero reblandecido de una mujer embarazada se endurece y
reduce de tamaño para volver al estado inicial al cesar la estimulación.
● A partir del segundo trimestre
PELOTEO FETAL
● Impresión que se obtiene mediante la tercera maniobra de Leopold, cuando se
hace la exploración de la cabeza fetal en contacto con el estrecho superior de la
pelvis materna.

32. MOVIMIENTOS FETALES REFERIDOS
POR LA MADRE
● presencia de HCG en orina o suero de la gestante.
● mide subunidades alfa y beta.
● ocho días después de producida la fecundación.
● Las primigrávidas suelen percibirlos desde la 18-20 semanas.
● Las multíparas suelen tenerlos entre la semana 14-16
TEST DE EMBARAZO

33. SIGNOS DE CERTEZA
Identification del latido cardiaco fetal
● LCF:120-160 lpm
● Clinicamente auscultables con estetoscopio pinard: entre 16-20
semana
● Por metodo doppler: desde la séptima semana

34. ESTUDIO ECOGRAFICO

36. GESTOGRAMA
Un gestograma es una herramienta utilizada en
obstetricia para realizar un seguimiento del embarazo
y calcular la fecha probable de parto. También
conocido como calendario obstétrico, el gestograma
se basa en la duración promedio del embarazo
humano, que es de aproximadamente 40 semanas
desde el primer día del último período menstrual de la
mujer.

37. CINTA OBSTETRICA
Consta de dos lados: Cinta metrica de 50 cm.
Anverso: color blanco.
Reverso: color amarillo.

38. FECHA PROBABLE DE PARTO
Regla de wahl: FUR + 10 dias - 3 meses.
Regla de Naegele:
Regla de Pinard: FUR + 10 dias - 3 meses.

39. EXAMEN FISICO
El examen físico de la una mujer
embarazada debe ser:
★ Completo.
★ Minucioso.
★ Evaluación completa de la salud de
la mujer.
★ No solamente orientado a valorar la
gestación.
Un examen físico adecuado:
● Inspección.
● Palpación.
● Auscultación.
● Percusión.

40. EXAMEN FISICO
Signos Vitales:
★ Aumento de peso de 12-22 libras según el IMC, a partir del primer trimestre.
★ Talla y/o estatura.
★ Presion Arterial.
★ Frecuencia cardiaca.
★ Frecuencia Respiratoria.
★ Temperatura °C

41. EXAMEN FISICO
Examen de genitales:
❖ Examen de mamas.
❖ Examen Vaginal.
❖ Examen Rectal.
❖ Exploracion Combinada.
❖ Examen del abdomen gravido.

42. EXAMEN FISICO MAMAS
★ Inspeccionar.
★ Palpar.
★ Comprimir.

43. EXAMEN ABDOMINAL
★ Inspeccionar: Tamaño, Forma, Deformidades, Cicatrices, Presencia de
estrias, Pigmentación de la línea infraumbilical.
★ Antes de las 12 semanas no se palpa el útero.
★ A partir de las 13 semanas, se mide la altura uterina, cada mes de embarazo
la altura uterina aumenta de 3-4 cm y al final es de Aprox. 32 cm.

44. MANIOBRAS DE LEOPOLD
- Son una exploración obstétrica que permite
obtener información sobre la situación,
posición, presentación y altura de la
presentación del feto.
- Se espera que el feto se encaje alrededor de
las 36 semanas de gestación en primigestas y
durante el trabajo de parto en multigestas.
- Para realizar estas maniobras, la gestante debe
estar cómoda y acostada en posición supina.
Es importante tomar medidas para prevenir el
Síndrome de Hipotensión Supina.

45. MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA

46. MANIOBRAS DE LEOPOLD
SEGUNDA MANIOBRA

47. MANIOBRAS DE LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA

48. MANIOBRAS DE LEOPOLD
CUARTA MANIOBRA

49. EXAMEN PELVICO
• Toda paciente debe tener un examen pélvico
ginecológico antes de embarazarse y luego
en su primera cita durante el control prenatal
• Especuloscopia: Aspecto del cuello,
secreciones y toma de muestra PAP

50. TACTO VAGINAL
- Palpación de genitales: Propósito de
detectar anomalías del canal de parto
- Palpación del cuello uterino:
Consistencia, ubicación, grado de
acortamiento, grado de dilatación y
estado de las membranas ovulares
- Palpación de presentación fetal

51. GRACIAS.

52. BIBLIOGRAFIA
1. Cunningham F. Williams Obstetricia. 23° ed. Mc Graw
Hill, Mexico.
2. Jaime Alvarado-Bestene.Introducción a la
clinica.Bogotá. Disponible
:http://books.google.com.pe/books?id=6kqqcltuHogC&
printsec=frontcover&dq=introduccion+clinica+jaime&hl
=es&sa=X&ei=MGaGUaOhGNXF4APMuIGgAQ&ved=0
CDMQ6AEwAA
3. Ballesteros Meseguer, carmen.La exploración vaginal
durante la asistencia al parto.Rev cient Enfer.
2012.Disponible
:http://www.recien.scele.org/documentos/num 4 may
2012/proced explorac vaginal durante asistenc part
o.pdf