ss

1. Patología
Cardiovascular
• Insuficiencia Cardiaca
• Fiebre Reumática
Carrera Reyes Francisco Javier
Dra. Martha Gutiérrez De Gress
Pediatría 4804

2. Insuficiencia
Cardiaca

3. Definición
 La incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco o
volumen/minuto adecuado a los requerimientos del organismo.
 Un síndrome fisiopatológico y clínico progresivo, causado por
anomalías cardiovasculares y no cardiovasculares que dan lugar
a signos y síntomas característicos.

4. Clasificación
Adultos
Niños
NYHA
Ross

5. Etiología
Adultos
Niños
Procesos isquémicos o a
hipertensión arterial
Cardiopatías
congénitas

6. Fisiopatología
Gasto Cardiaco
(Gc)
Volumen Latido
(Vl)
Frecuencia
Cardiaca (Fc)
Resistencia
Periférica
Eficacia de la
contracción
ventricular
Precarga y
Poscarga
Nervios
Simpáticos
Nervios
Parasimpaticos

7. Manifestaciones Clínicas
 RN: taquicardia, hipotensión, oliguria, frialdad acra, polipnea, dificultad
respiratoria, dificultad con las tomas, cianosis leve, hepatomegalia.
 Lactantes: cansancio o dificultad con las tomas, escasa ganancia ponderal,
irritabilidad, hipersudoración, polipnea, aleteo nasal, retracción intercostal,
quejido, infecciones respiratorias de repetición, palidez cutánea.
 Escolares/Adolescentes: los signos y síntomas son muy similares a los
apreciados en la edad adulta, destacando la disnea de esfuerzo y la
intolerancia al ejercicio.

8. Diagnóstico
 El 90% de los niños con cardiopatías congénitas desarrollan IC
durante el primer año de vida, sobre todo en los 6 primeros
meses.
 Realizar una historia clínica detallada.
 La exploración física debe ser minuciosa.
 Se hará hincapié en la palpación de los pulsos axilares y
femorales; asimismo, se tomará la tensión arterial en los
miembros superiores e inferiores.

9. Pruebas complementarias
 Rx de tórax (frontal y lateral): la mayoría de los casos
presentará cardiomegalia. (índice cardiotorácico > 0,60 en el
lactante, > 0,50 en el niño mayor)
 Electrocardiograma: no es diagnóstico pero orienta sobre
hipertrofias, crecimiento de alguna cavidad, alteraciones del ritmo
o trastornos de la conducción cardiaca.
 Ecocardiograma: define aspectos anatómicos y funcionales del
corazón.
 Gasometría: nos informará sobre el grado de saturación de
oxígeno, la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) y el
equilibrio ácido-base.

10. Tratamiento
 El tratamiento de la IC en los niños depende de la causa que lo
produce y de la edad del niño.
El propósito del tratamiento de la IC será mejorar la perfusión
tisular, lo que incluye:
 Reducir la precarga (diuréticos)
 Aumentar la contractilidad (cardiotónicos, digoxina),
 Reducir lo poscarga (IECA),

11. Fiebre Reumática

12. Definición
 Es una enfermedad inflamatoria, autoinmune sistémica, que se
presenta como consecuencia de una infección por una bacteria
de la familia de los cocos.
 Afecta principalmente las articulaciones, el tejido celular
subcutáneo y el corazón.

13. Etiología
 Estreptococo beta hemolítico del grupo A
 Este microorganismo ubicuo es la causa bacteriana más
frecuente de faringitis aguda y también origina distintas
infecciones cutáneas y sistémicas.
 Posee una particularidad, ya que dichas infecciones pueden
acarrear dos secuelas no supuradas: la fiebre reumática aguda y
la glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

14. Epidemiologia
 Afecta principalmente y tiende a ser recurrente en niños de 5-15
años de edad.
 Causa más común de cardiopatías en personas entre 5-30 años
de edad en países subdesarrollados.
 La desnutrición es un factor de riesgo en la aparición de una
fiebre reumática pos-estreptocócica.

15. Patogenia
Infección primaria
(Faringoamigdalitis) EβHGA Proteína M Activa
Monocitos o
Macrófagos Presenta Linfocitos B Antiestreptolisinas
Tejidos-
Monocitos-
macrófago
Linfocito T Linfocinas
Activa procesos
pro inflamatorios
En Tej. Conectivo
y colágeno

16. CÁPSULA
AC.HIALURÓNICO
PROT.M, MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA
PROTOPLASMA
ARTICULACIÓN
MIOCARDIO
TEJIDOVALVULAR
SARCOLEMA,
NÚCLEOS SNC.
Reacción Cruzada

17. Se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse
producido la faringoamigdalitis.
 Astenia
 Adinamia
 Anorexia
 Febrícula
 Artritis-Artralgia
Cuadro clínico

18.  Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del
corazón)
 Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos
emocionales y fasciculaciones.
Cuadro clínico

19.  Nódulos de Meynet- Subcutáneos, firmes e indoloros. Dura de
1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensión de las
articulaciones.
 Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas,
confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.
Cuadro clínico

20.  Manifestaciones Mayores
 Carditis
 Poliartritis
 Corea (Sydenham)
 Nódulos subcutáneos
 Eritema marginado
Criterios de Jones

21.  Manifestaciones Menores
 Artralgias
 Fiebre
 Antecedentes de brote
 reumático
Criterios de Jones

22.  Elevación de reactantes de fase aguda
 Prolongación del intervalo PR
 Antiestreptolisinas
 Exudado faríngeo
 Biometría hemática
 Proteína C reactiva
 Antiestreptolisina O
Laboratorio

23. Tratamiento
 El tratamiento de la fiebre reumática se divide en medidas
médicas, medidas generales y prevención.
 Reposo en cama (6-8 sem). Es indispensable en la fase aguda y
sobre todo, si hay carditis.
 Debe orientarse a eliminar el germen, a controlar la inflamación y
a prevenir las posibles secuelas.

24. Prevención Primaria
 Es la prevención de los ataques iniciales de FR aguda y depende
del correcto diagnóstico y tratamiento de las infecciones
faringoamigdalares.

25. Prevención Secundaria
 Consiste en la prevención de las recaídas tras un primer ataque
de FR aguda.
 Precisa de un programa de profilaxis.

26. Prevención Terciaria
 Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con
secuelas de cardiopatía reumática.

27. Tratamiento antiinflamatorio en ataque de
FR

28. Tratamiento antibiótico en ataque de FR

29. ARTRITIS
• Reposo
• ASA dosis 65 a 100mg/kg/día sin pasar de 3 gr u otros AINE
• Antibiótico (penicilina benzatínica u otro)
•CARDITIS
• Reposo
• Ligera y moderada: ASA a dosis antiinflamatorias
• Severa: prednisona 1-2mg/Kg/día, a la semana agregar ASA
a dosis antiinflamatoria y reducir prednisona a los 15 d
•COREA
• Reposo
• Haloperidol (tabl 1.5mg) 1 a 3 mg/día
• Antibiótico (penicilina benzatínica u otro)
Tratamiento de complicaciones

30. Bibliografía
• Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en las cardiopatías
congénitas del recién nacido, Rev Esp Cardiol Vol. 54, Núm. 1, Enero 2001; 49-66
• Kliegman, Robert M., MD; Stanton, Bonita F., et al, Nelson tratado de pediatría,
Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. 2 volúmenes
• R. Martinez M., Salud y enfermedad del niño y del adolescente, Manual moderno, 2017,
8va, 1900Pp.