Este documento resume varios trastornos gastrointestinales y hepáticos que pueden presentarse durante el embarazo. Describe las náuseas y vómitos, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, el dolor abdominal agudo, la patología biliopancreática, la patología hepática y las enfermedades gastrointestinales crónicas que pueden afectar a las mujeres embarazadas. También discute los desafíos diagnósticos y terapéuticos que plantean estas afecciones durante la gestación.

1. Patología Digestiva y Embarazo
Marzo 2011
Jesús López-Cepero Andrada
UGC Enfermedades Digestivas

2. Consideraciones Previas
 Enfermedades Gastrointestinales (GI) y Embarazo
 Trastornos GI durante la Gestación.
 Trastornos GI propios de la Gestación.
 Trastornos GI Crónicos en Gestantes.
 Dificultades Diagnósticas
 Cambios Fisiológicos.
 Limitaciones Exámenes Complementarios.
 Dificultades Terapeúticas
 Fármacos y Embarazo.
 Considerar la salud de Madre e Hijo.

3. Introducción
 Trastornos GI Agudos durante el
Embarazo.
 Naúseas y Vómitos
 ERGE
 Estreñimiento
 Diarrea
 Dolor Abdominal Agudo
 Patología Biliopancreática
 Patología Péptica
 Patología Hepática
 Propia del Embarazo
 Concomitante al Embarazo
 Trastornos GI Crónicos durante el
Embarazo.
 Patología Hepática Crónica
 Previa al Embarazo
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Enfermedad de Crohn
 Colitis Ulcerosa

4. Enfermedades GI Concomitantes al Embarazo:
Náuseas y Vómitos
 Prevalencia
 Náuseas 50-90%
 Vómitos 25-55%
5-6 sem – 9 sem – 16-18 sem
 Exclusión Causas no Obstétricas:
 Apendicitis – GEA – Colecistitis – Pancreatitis – Meningitis – Pielonefritis – Tumor Cerebral.




Analítica (enzimas hepáticas, hormonas tiroideas, creatinina, amilasa)
Ecografía Obstétrica
Ecografía Abdominal
Fondo de Ojo
 Tratamiento
 Formas Leves o moderadas


Consejos Higiénico-Dietéticos
Tratamiento Farmacológico y Alternativos
 Formas Graves o Hiperemesis Gravídica (3-10 / 1000)



Sueroterapia y Soporte Nutricional
Tratamiento Farmacológico
Complicaciones: Sd. Mallory-Weiss - Sd. Mendelson - Sd. Boherhave - Encefalopatía de W-K

5. Consejo
Fuerza de evidencia
científica
¿Fisiopatológicamente
concluyente?
¿Recomendable?
Evitar grasas
Equívoca
Equívoca
No habitualmente
Evitar dulces
Débil
Sí
No habitualmente
Evitar especias
Débil
Equívoca
No habitualmente
Bebidas carbonatadas
Moderada
Sí
Sí
Bebidas descafeinadas
Equívoca
Equívoca
No habitualmente
Evitar cítricos
Débil
Sí
No habitualmente
Prevalencia (45-80%)
Comidas copiosas
Débil
Sí
Sí
Pérdida de Trimestre …..52% -Débil
Equívoca
Sí (factor riesgo)
 Primer peso
Segundo Trimestre …..24-40% - Tercer Trimestre…..9%
Evitar alcohol
Débil
Equívoca
No habitualmente
Causas tabaco
Abandonar
Débil
Sí
Sí (factor de riesgo)
Evitar ejercicio físico
Débil
Sí
Sí (si sintomático)
 Disminución de la Motilidad Esofágica
Elevar cabecera
Equívoca
Equívoca
No habitualmente
 Disminución del Tono Basal del EEI
Dormir lado izquierdo
Inequívoca
Sí
Sí, si es posible
Enfermedades GI Concomitantes al Embarazo:
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico


 Aumento de la presión intraabdominal
 Tratamiento
 Consejos Higiénico-Dietéticos
 Tratamiento Farmacológico No Sistémico (Sucralfato y Antiacidos)
 Tratamiento Farmacológico Sistémico (Anti-H2 y IBP)
 Endoscopia
 Síntomas Persistentes e Invalidantes
 Hematemesis / Disfagia

6. Enfermedades GI Concomitantes al Embarazo:
Dolor Abdominal Agudo
Enfermedad Biliopancreática
 Colelitiasis 2.5 – 19% (Multíparas) ------- 72 / 46075 (0.16%).
 Disfunción de la Motilidad Vesicular.
 Composición de la Bilis (Saturación de Colesterol).
Swisher SG et al. Am J Surg 1994;168:576
 Cólico Biliar (45) –Colecistitis (9) –Colangitis –Pancreatitis Aguda (18)
Patología Biliar Litiasica en la Gestación: Manejo Conservador
Exito Manejo Conservador (56)
Fracaso Manejo Conservador (16)
Cirugía (16 pacientes)
Recurrencia … 69%
Recurrencia … 0%

7. Enfermedades GI Concomitantes al Embarazo:
Dolor Abdominal Agudo
Enfermedad Biliopancreática
 Pancreatitis Aguda




1:3300 embarazos. Más frecuente en el tercer trimestre y puerperio.
Etiología Litiasica en el 70% de los casos.
Mortalidad Materna 37% y Fetal del 37.9%
Manejo Conservador: Recurrencia del 70%.
 Esfinterotomía Endoscópica (50% Complicaciones en 2 años en no gestantes) ± Colecistectomía
 CPRE:



Colangitis Aguda secundaria a Obstrucción Biliar (Coledocolitiasis)
Pancreatitis Biliar
Literatura Médica: 64 CPRE en Gestantes (56 esfinterotomías)

Evitar en el Primer Trimestre.
 Colecistitis Aguda




1: 6000-10000 embarazos
Clínica Similar
Diagnóstico: Ecografia abdominal (>95%).
Tratamiento conservador:

Colecistectomia Laparoscópica en el 2º Trimestre.

8. RADIACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Tipo de Exámen
Dosis en Útero
Rx Tórax
EGD
1.7 miligray
Colangiografía (CPRE)
1.5 miligray
RX Simple Abdomen
2 a 5 miligray
Enema Opaco
9 miligray
TAC abdomen
Radiación
< 0.01 miligray
8 miligray (Máx 49)
Umbral Seguridad 50 mGy ------------- SIGNIFICATIVO 100 mGy
Etapa
Efecto
Etapa Preimplantacional
Efectos
“todo o nada”
Organogénesis principal (2-8ª Semana)
Teratogenia.
Periodo Fetal Temprano
Periodo Fetal Tardío (Tercer Trimestre)
RM 40% por Gy –Sem 8-15
RM 10% por Gy –Sem16-25
Inducción de Cáncer – Tumores Infantiles-
Bentur, Y. Ionizing and nonionizing radiation in pregnancy. In: Maternal-fetal toxicology, 2nd ed, Koren G, 1994, p.515.

9. Enfermedades GI Concomitantes al Embarazo:
Enfermedad Hepática
 Enfermedades Hepáticas propias del Embarazo.
 Colestasis Gravídica.
 Preeclampsia y Eclampsia.
 Síndrome de HELLP.
 Esteatosis Aguda del Embarazo.
Enfermedades Multisistémicas
 Enfermedades Hepáticas Concomitantes con el Embarazo




Hepatitis Aguda (Virales y Tóxicas).
Tumores Hepáticos
Síndrome de Budd-Chiari.
Litiasis Biliar y Colecistitis
 Enfermedades Hepáticas previas al Embarazo.




Ictericias Metabólicas Constitucionales.
Hepatitis Crónica (VHC, VHB, HAI, CBP, Wilson).
Cirrosis Hepática.
TOH.

10. Embarazo normal:
Parámetros Analíticos Hepáticos
ALT
N
VSG
Aumento
AST
N
Ceruloplasmina
Aumento
GGT / BT
Descenso - N
Transferrina
Aumento
FA
Aumento x3-4
Cobre
Aumento
Albúmina
Descenso 20-50% (1 g)
Alfa 1 antitripsina
Aumento
Colesterol
Aumento x2
Fac. Coagulación
Aumento
Trigliceridos
Aumento x2-3
Alfafetoproteina
Aumento

11. Manifestaciones Clínicas
Colestasis Intrahepática
Prurito
Ictericia
Náuseas y Vómitos
Dolor Abdominal
Hiperemesis Gravídica
Colestasis Intrahepática
Preeclampsia / Eclampsia
HELLP
EAE
Hiperemesis Gravídica
Sd. Budd-Chiari
Preeclampsia / Eclampsia
Hematoma / Rotura
HELLP
Preeclampsia / Eclampsia
EAE
HELLP
EAE

12. Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo
Colestasis Recurrente Benigna del Embarazo
 0.7% de las Gestaciones.
 Factores Hormonales y Genéticos.
 Disminución Excrección Biliar de Estrogenos (HLA A31 y B8).
 Tasa Elevada de Hormonas Gestacionales.
 Gestación Múltiple. Tercer Trimestre. Embarazos Sucesivos (60-70%).
 Escasa Repercusión Materna:
 Parto Prematuro y Pérdida Fetal.
 Diagnóstico: Ausencia de Criterios Diagnósticos.
 Prurito Nocturno sin lesiones cutáneas seguido de Ictericia
 Náuseas – Vómitos – Dolor
 Aumento BD (<6 mg/dl) – FA y GGT x4 – Transaminasas N/ (<300) – TP (Vit K).
 DD: Hepatitis Virales y Tóxicas – Lesiones Dérmicas

14. Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo
Colestasis Recurrente Benigna del Embarazo
 Identificación de la Evidencia:
 Cochrane Library 2003, Medline 1966-2003, Embase 1980-2003.
 Diagnóstico:
 Si prurito: Enzimas Hepáticas cada 1-2 semanas.
 Acidos Biliares sólo si Prurito y Enzimas Hepáticas normales
 Monitorización:
 Tras el Diagnóstico: Enzimas Hepáticas Semanalmente
 Enzimas Postnatales: diferir al menos 10 días.
 Acidos Biliares x4 = Riesgo Parto Prematuro x4
C
IV
 Complicaciones Fetales:
 Tasas de Muerte Fetal = Población General.
 Parto Prematuro más frecuente .
 Tasa de Cesáreas más elevada poco concluyente.
B
IIa

15. Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo
Colestasis Recurrente Benigna del Embarazo
 Complicaciones Fetales:
 ¿Puede ser prevenida la muerte fetal?
 Parto: No existen datos sobre la correlación entre enzimas y muerte fetal
 La ecografia no es un método fiable para prevenir la muerte fetal
 No existe una modalidad de monitorización fetal para prevenir su muerte
 Parto:
B
IIb-III
C
IV
 No existe evidencia que apoye o refute finalizar la gestación a la 37ª Semana:
“The widely adopted practice of offering delivery at 37 weeks of gestation, or at diagnosis if this
is after 37 weeks, is not evidence-based”
 El momento del parto debe ser individualizado
 Tratamiento:




A
S-adenosyl metionina no es útil
Ib
AUDC no es útil
Dexametasona no debe emplearse como primera linea
Es razonable emplear Vitamina K oral diaria
C
IV
GPC
B
III
B
IIa

16. Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo
Esteatosis Aguda del Embarazo
 Características: Infiltración Grasa del Hepatocito




Grave
Cada 7000-20000 embarazos. Tercer Trimestre
Recurrencia (Consejo Genético)
Predisponen: IMC< 20 y el Embarazo Gemelar
 Etiología: Desconocida
 Defecto en la Oxidación Mitocondrial de los Acidos Grasos.
 Clinica Inespecifica: Náuseas, Vómitos (75%), Dolor Abdominal (50%), Ictericia.
 Complicaciones Extrahepáticas: Encefalopatia – EAP – Ascitis – IR – CID – SRIS.
 Diagnóstico: Histológico
 Analítico: Anemia, Leucocitosis, Trombocitopenia, Citolisis y Colestasis ligera,
Hipoglucemia, Aumento Urea/Creatinina, TP y TPTA alargados con Fibrinógeno
disminuido.
 Clínico: Encefalopatia e Insuficiencia Hepática (70% son EAE)
 Tratamiento: Finalizar el Embarazo.
 Corregir Hipoglucemia y trastornos de la coagulación.

17. Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo
Preeclampsia y Eclampsia
 Enfermedad Sistémica en Gestantes >20 semanas.
 PE 5-7% / E 0.1-0.2%
 Primíparas, HTA, DM, Edad Extrema, Gestación Múltiple.
 HTA – Proteinuria – Edemas ( Convulsiones / Coma).
 Etiología Desconocida.
 Diagnóstico:
 CLINICA: Dolor Epigástrico e HD – Náuseas y Vómitos – Ictericia (<6 mg/dl).
 ANALITICA: Transaminasas x 5-100 / FA poco significativo
 DD: Colecistitis Aguda – Colelitiasis – Úlcera Péptica – Hepatitis – Pancreatitis
 Complicaciones:
 Síndrome HELLP
 Complicaciones hemorrágicas: CEREBRAL
 Infartos – Hematomas – Rotura Hepática (PE grave y en 80 % de E).
 Tratamiento:
 Tratamiento precoz previene la disfunción hepática.

18. Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo
Síndrome HELLP
Clínica
Complicaciones
Dolor
63%
CID
21 %
Náuseas y Vómitos
36 %
Desprendimiento Placenta
16 %
Ictericia
66 %
Edema Cerebral
 Anemia Hemolítica + Trombocitopenia + Alteración Función Hepática.
Náuseas y Vómitos
36 %
Desprendimiento Placenta
16 %
 Riesgo de Recurrencia del 4-27 %.
33 %
Fallo Renal Agudo
8%
Síndrome Cefaleas
 Raza HTA
85 %
8%
HELLP Blanca, Multíparas y Mayores de 25 años. Ascitis
 Mortalidad Materna 2-8 %. 87 %
Proteinuria
Edema Pulmon y/o Derrame Pleural 6 %
 Mortalidad Perinatal 7-20 %.
 Cuadro Clínico:




Sibai BM. Obstet Gynecol
Gestantes de 27 – 36 Semanas (30 % Posparto). SD. HELLP
2004;103:981-91
Sospecha Inicial: PLAQUETAS <100000 y Aumento Moderado Transaminasas.
Plaquetas
< 100000
Hemólisis: Al inicio puede estar ausente.
AST
Enzimas Hepáticas: LDH >600 U/L – AST > 70 U/L –> 70 U/L
ALT x2-20.
Alteraciones Hematíes
LDH
Bilirrubina

> 600 UI/L
> 1.2 mg/dl
1%

19. Enfermedades Hepáticas Concomitantes
con el Embarazo
 Enfermedades Hepáticas Concomitantes con el Embarazo
 Hepatitis Aguda (Virales y Tóxicas).
 Tumores Hepáticos
 1/1300 Gestaciones ------ Tumor “de novo”
 MTS: Colon-Páncreas-Coriocarcinoma-Mama.
 Síndrome de Budd-Chiari.
 Litiasis Biliar y Colecistitis.

20. Enfermedades Concomitantes al Embarazo:
HEPATITIS VIRAL
 Virus Hepatitis A
 Presentación y curso clínico similar.
 Casos graves Tercer Trimestre: PREMATURIDAD.
 Estudio Epidemiológico (80000 gestantes)
 13 casos de VHA durante la Gestación.
 69% presentaron Complicaciones Gestacionales
 Desprendimiento de Placenta.
 Inicio prematuro de las Contracciones.
 Sangrado Vaginal.
 Profilaxis con Virus Inactivados es segura.
 Transmision perinatal posible: PARTO (no demostrada).

21. Enfermedades Concomitantes al Embarazo:
HEPATITIS VIRAL
 Virus Hepatitis B (y D)
 Curso Clínico Similar: Monitorizar Enzimas y Coagulación.
 Infección aguda:
 Sin aumento de la Mortalidad y/o Teratogenicidad.
 Vacuna e Ig seguras durante la gestación.
 Tratamiento: habitualmente innecesario.
 Si fallo hepático y/o Hepatitis Grave Prolongada: Lamivudina 100 mgs.
 Transmision: Perinatal (PARTO)




Aumenta si Infección próxima al parto (0-90%).
Si HBeAg +: Hepatitis Crónica 70-90%.
Si HBeAg -: Hepatitis Aguda no cronificada.
No Cesárea.

22. Enfermedades Concomitantes al Embarazo:
HEPATITIS VIRAL
 Virus Hepatitis C
 Curso Clínico Similar. Tratamiento Contraindicado.
 Prevalencia AcVHC 1%
“NO SE HA DEMOSTRADO -------- PCR HEPATITIS C CRÓNICA O ADQUIRIDA
QUE LA RNA 66%.
 Se Recomienda Screening:
DURANTE LA GESTACIÓN PUEDA CAUSAR DAÑO FETAL, NI TAMPOCO QUE
 VIH – Hemotransfusión - ADVP
EL EMBARAZO SUPONGA UN RIESGO AÑADIDO DE PROGRESIÓN DE LA
HEPATOPATÍA. NO ES IMPEDIMENTO PARA LA MATERNIDAD Y LA
 Transmisión:
LACTANCIA MATERNA”. Jabeen T. QJM 2000;93:597-601.
 Carga viral elevada ------- 4-6%
 Coinfección VIH-------------19% (TARGA)
 Genotipo VHC y Tipo de Parto sin influencia.
 Contraindicación relativa: AMNIOCENTESIS

23. Enfermedades Concomitantes al Embarazo:
HEPATITIS VIRAL
 Virus Hepatitis E
 Infección esporádica y epidémica (Norte de Africa).
 Embarazo favorece formas FULMINANTES----Mortalidad 16-20%.
 Transmisión Vertical antes o durante el parto:
 50% (aumenta al 100% si la infección es sintomática).
 Virus Herpes Simple
 Posibilidad de Fallo Hepático si Infección en Tercer Trimestre.
 50 % de las Hepatitis Herpéticas Fulminantes ocurren en el Embarazo.
 Tratamiento con ACICLOVIR suele ser suficiente.
 Virus CMV, EB, Adenovirus…

24. Enfermedades Hepáticas Previas al Embarazo:
Hepatitis Crónicas Virales
Hepatitis Crónica VHB: HBsAg ----------- Prevalencia del 0.4 %.




Descenso de Transaminasas y Ascenso en el Posparto.
Reactivación o Empeoramiento Infrecuente.
Tratamiento: Tenofovir (B)
Alto Riesgo de Transmisión Vertical ----- Carga Viral:
 Gammaglobulina Hiperinmune y Vacuna en las Primeras 12 horas de vida.
 DNA Materno se correlaciona con el Riesgo de Transmisión.


No está claro el límite viral.
6-8 semanas antes y hasta 4-12 semanas despues del parto: Lamivudina o Tenofovir
Hepatitis Crónica VHC: Anti-VHC -------- Prevalencia del 1 %.




Descenso Transaminasas y Ascenso en el posparto.
Descenso Carga Viral Tercer Trimestre: IFN Placentario.
Transmisión Vertical rara -------- Carga Viral y Coinfección.
Efecto sobre el Feto: Estudios No Concluyentes
 Bajo Peso al nacer (OR 2.2; 95% CI 1.2-3.8) y Pequeños para EG (OR 1.5; 95% CI 1.0-2.1)
Pergam SA et al. Pregnancy complications associated with hepatitis C: data from 2003-2005. Am J Obstet Gynecol 2008;199:38.e1.

25. Enfermedades Hepáticas Previas al Embarazo:
Wilson / HAI / CBP
 Enfermedad de Wilson:
 Amenorrea e Infertilidad.
 Gestación:
 Abortos Espontáneos y CIR.
 Tasa de Malformaciones (Enfermedad / Tratamiento) similar a la población general.
 Complicación Grave: Abandono del Tratamiento.
 Tratamiento de Elección: Sales de cinc.
 Opciones: D-Penicilamina y Trientina.
 Hepatopatías Autoinmunes:
 Curso Variable: Reactivación y Remisión.
 Mantener Tratamiento: No Reactivación Mejor Pronóstico del Embarazo.
 CBP: Curso Similar. Igual Tratamiento.

26. Enfermedades Hepáticas Previas al Embarazo:
Cirrosis Hepática / TOH
 Cirrosis Hepática:
 Gestación:

Parto Pretermino y Muerte Fetal.
 Comportamiento de la Función Hepática Variable.
 Complicaciones por Aumento de la HTP: Varices Esofagogástricas.
 Aumento del Flujo Venoso Ázigos: Útero Gestante.
 Manejo de la HDA x RVE.
 Farmacológico / Endoscópico.
 Si Criterios de TOH: Terminar Embarazo y Posteriormente TOH.
 TOH:
 Recuperación de la Líbido y la Fertilidad.
 1-2 Años tras el TOH: Sin rechazo y Función Conservada.
 Embarazo de Alto riesgo: Vigilancia Estrecha.

Parto Pretermino y CIR.
 Inmunosupresión: Tacrolimus

27. Algoritmo Diagnóstico
Colestasis
Ecografía Abdominal
LOE Hepática
Sólida
Colédoco Dilatado
Normal
Coledocolitiasis
Hiperecogénica vs Variable
Fármacos
Náuseas / Vómitos
RNM
Hepatitis Tóxica
Angioma
Hiperplasia Nodular
Adenoma
CHC
Antecedentes
de Colestasis
(Prurito)
Hiperemesis Gravídica
Colestasis Gravídica

28. Algoritmo Diagnóstico
Citolisis
Ecografia Abdominal
Hepatitis Viral
Marcadores Virales
Hepatitis Tóxica
Fármacos
No Aumentada
VIRUS
Viral
Normal
Gestación > 20 Semanas
Dolor Hipocondrio Derecho
Náuseas / Vómitos
PRESIÓN ARTERIAL
Insuficiencia Hepática
+
Oclusión Venas
Hepáticas
(Budd-Chiari)
Esteatosis
Aguda
Aumentada
Proteinuria (-)
Edemas (-)
Hipertensión Asociada al
Embarazo
Proteinuria (+)
Edemas (+)
Toxemia
Hemolisis
Trombocitopenia
Aumento LDH
HELLP
(20% sin HTA)

29. Enfermedades GI Previas al Embarazo:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Enfermedad de Crohn
 Colitis Ulcerosa
 EIIC y Gestación: Aspectos Prácticos
 Fertilidad y Fecundidad en la EIIC
 Medicación y Reproducción
 Evolución de la Gestación en la EIIC
 Parto y EIIC
 6-15/100000/habitantes/año
3ª.4ª décadas de la vida
Enfermedades Crónicas
Tratamientos a largo plazo

30. Enfermedades GI Previas al Embarazo:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Fertilidad y Fecundidad en la EIIC
 Mujer
 EC: Disminuida en caso de enfermedad activa revirtiendo a la normalidad.
 Causas: dispareunia – efectos sistémicos de la enfermedad –Fármacos y Líbido.
 CU:
 Similar a la población general.
 Disminuye si proctocolectomía con reservorio ileoanal (Meta-Análisis 26% frente a 12%).
 Medicación y Reproducción
 Salicilatos:
 Seguros. Administar Folatos con Sulfasalazina.
 Antibióticos:
 Ciclos de corta duración seguros.
 Metronidazol y Quinolonas.
 Glucocorticoides
 Seguros. Estudio Prospectivo y Controlado con 300 gestantes*
*Gur c. Pregnancy outcome after first trimester exposure to corticosteroids: A prospective controlled study. Reprod Toxicol. 2004;18:93-101

31. Enfermedades GI Previas al Embarazo:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Medicación y Reproducción
 Inmunomoduladores:
 Metotrexate. “X”. Evitar. “Embriopatía por Metotrexate”.
Francella A. Gastroenterology. 2003;124:9-17.
 Azatioprina y 6-MP (D): Teratology. 2002;65:240-61.
 Ciclosporina (C):
Gastroenterology. 1990;99:443-6.Digestion. 2000,62:249-54
Am J Gastroenterol. 2004;99:656-61.
Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2007;79:696-701.
CESAME Study. Gut 2011 Feb; 60(2): 198-203
 Metaanálisis de 15 estudios que no demuestra mayor tasa de malformaciones.
 Sólo se emplea para evitar la colectomía durante el embarazo.
 Biológicos (Anti-TNF):
 Infliximab.
 Datos de registro de 6000 pacientes (36 Gestantes).
 Base de datos de Seguridad (Centocor®): 96 Gestantes.
 Aconsejable retirar el tratamiento en el tercer trimestre.
 Adalimumab
 Seguro. Aconsejable suspender 6-8 semanas antes de la fecha prevista.
 Colonoscopia

32. Enfermedades GI Previas al Embarazo:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Evolución de la Gestación en la EIIC

33. Enfermedades GI Previas al Embarazo:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Evolución de la Gestación en la EIIC
 Si la EIIC está en remisión:
 Gestación sin Complicaciones:
 Abortos Espontáneos.
 Partos Prematuros
 Neonatos con Malformaciones
 Si la EIIC está activa:
 Aumenta el riesgo de complicaciones.
 Tasas de Aborto de hasta el 35%.
 Más marcado en la EC que en la CU.
 Prioritario conseguir y mantener la remisión

34. Enfermedades GI Previas al Embarazo:
Parto y Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Enfermedad Perianal de la EC.
 Cesárea Electiva: Brandt LJ et al. Am J Gastroenterol. 1995; 90:1918-22.
 Reactivación de la EPA.
 Aparición de nuevas Fistulas tras la episiotomía.
 No Cesárea Electiva:
Ilnyckyji el al. Am J Gastroenterol. 1999; 94:3274-8.. 281 pacientes EC.
 En ausencia de EPA o Inactividad en el parto: Riesgo 2%
 Todas las pacientes con EPA activa y parto vaginal: Riesgo 100%
 Recomendación: EPA Activa en el parto o antecedentes de EPA Grave.
 Estomas:
 Criterios Obstétricos.
 Reservorios Ileoanales Funcionantes tras colectomías en CU.
 Riesgo de Incontinencia: aunque 6-10 meses tras el parto se resuelven.
 Decisión Individualizada y Consensuada.