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1. Diverticulosis y
diverticulitis:
Estabilidad y
Urgencia
Javier Muñoz y María José Pérez
R1s CS San José Centro

2. ÍNDICE
01 Diverticulosis: aspectos básicos
02 Caso Clínico
03 Diagnóstico Diferencial y Tratamiento
04 Diverticulitis: aspectos básicos
05 Pruebas y tratamiento
06 Conclusiones

3. Los divertículos son protrusiones en forma de
saco de la pared colónica.
Diverticulosis
Enfermedad diverticular: comprende todo el
espectro de síntomas
y signos asociados a la presencia de
divertículos, e incluye desde
un leve dolor en fosa iliaca izquierda hasta las
complicaciones de
la diverticulitis, sean inflamatorias o
hemorrágicas.
La enfermedad diverticular asintomática o diverticulosis
asintomática: supone el 80% de los casos
La enfermedad diverticular sintomática o diverticulosis
sintomática. Supone el 20% de los casos

4. DIVERTICULOSIS
Diverticulosis sintomática no complicada
(80-85% de los casos): es un síndrome con
síntomas abdominales recurrentes que se
atribuyen a los divertículos, en ausencia de
otras alteraciones macroscópicas evidentes
además de los divertículos.. Se caracteriza por
una inflamación crónica de la mucosa en las
zonas de colon que presentan divertículos,
generalmente en el colon descendente y
sigma.
Diverticulosis sintomática complicada o
diverticulitis (10-20% de los casos)

5. DIVERTICULOSIS
Anatómicamente, el colon sigmoide es el sitio
de formación de divertículos en el 95% de los
casos
Los divertículos adquiridos son secundarios a
la pulsión ocasionada por un aumento de
presión intraluminal través de los lugares de la
pared intestinal debilitados por la entrada de
los vasos.
Los mecanismos patogénicos de la ED son multifactoriales y no son bien conocidos
pero el aumento de la incidencia en las naciones desarrolladas sugiere que el ambiente y
el estilo de vida juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.
• Estructura de la pared colónica
• Microbiota intestinal
• Dieta,
• Factores genéticos
• Obesidad
• Actividad física

7. CASO CLÍNICO
Paciente de 77 años sin
alergias medicamentosas.
No tóxicos.
- HTA
- Dislipemia
- Cardiopatía isquémica crónica . Enfermedad de TCI y 3 vasos ->
bypass coronario (hace 5 años
- IT moderada (Grado II/IV). HTP moderada (PPs 45 mmHg)
- ACxFA permanente en tratamiento anticoagulante con Apixabán
5mg (1-0-1),
- Sdme depresivo.
- IQ: quiste hidatídico hepático, Cataratas.
Medicación habitual: Omeprazol 20mg (1-0-0), Apixabán 5mg (1-0-
1), Bisoprolol 5mg (0.5-0-0.5), Olmetec plus 40/12.5mg (1-0-0),
Parche de nitrato 10mg 1/24h, nitrato sl si precisa.
Atorvastatina/Ezetimiba 10/20mg (0-0-1), Amitriptilina 10mg (0-0-1).

8. CASO CLÍNICO
Paciente de 77 años varón
Dolor abdominal de forma intermitente, de > 1 años de evolución, en fosa iliaca izquierda, continuo,
intensidad moderada, de horas de evolución.
No relaciona con la ingesta, aunque sí se le alivia con la defecación
Asocia episodios de diarrea con urgencia de forma ocasional, diurnas, sin tenesmo, sin esteatorrea,
sin productos patológicos.
En los últimos 8 meses diarrea 1 vez a la semana, dura dos días. Asocia sensación de hinchazón,
explosivas
Exploración física: normal, con leve molestia a la palpación profunda

9. AS: Normales, pruebas tiroideas normales, celiaquía (Acs atTG-IgA negativos.), sin amenización
Por los factores de riesgo: Ileocolonoscopia: con biopsia. (Descartamos colitis microscópica):
Resección de 2 pólipos tubulares. Diverticulosis sigmoidea. Hemorroides internas.
Diagnóstico: Diverticulitis Sigmoidea Sintomática
Test del aliento: negativo.
ECO abdominal normal.
Se le solicita interconsulta virtual a digestivo: “el paciente será citado con carácter normal…”
SOH: positiva
CASO CLÍNICO

10. CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Generalmente asintomáticos.
Cuando los produce:
Episodios de dolor, frecuentemente en la parte baja e izquierda del
vientre (fosa iliaca izquierda), en ocasiones después de las comidas,
que suelen aliviarse con la defecación.
Distensión o hinchazón abdominal, estreñimiento o alternancia entre
diarrea y estreñimiento, sensación de evacuación incompleta tras la
defecación y emisión de moco junto con las heces.

11. CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la ED depende de la ubicación y la edad del paciente y de si la ED es
sintomática no complicada o complicada.
Aparato digestivo:
Enfermedad ulcerosa complicada,
Apendicitis aguda y peritonitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa)
Cáncer colorrectal
Patología de la vesícula biliar y del páncreas
Hernias incarceradas, infartos mesentéricos y colitis isquémica, colitis pseudomembranosa,
obstrucción intestinal y síndrome del intestino irritable
¿Nos dejamos algo?
Dispepsia funcional, SII…
Aparato genito-urinario:
Cistitis
Enfermedad renal
Quistes, abscesos
Neoplasias y torsión de ovario, embarazo
ectópico y enfermedad inflamatoria
pélvica.

12. Clasificación de la Evaluación de la Complicación e
Inflamación Diverticular (DICA), según colonoscopia

13. CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Dieta: FIBRA
Ejercicio físico
Tratamiento farmacológico:
•Rifaximina: es un antibiótico no absorbible, de amplio espectro (actúa frente a gram positivos y
gram negativos, aerobios y anaerobios).
Tratamiento cíclico con 800 mg cada 24 horas durante 7 días al mes.
5-ASA: 400-800 mg al día durante 10 días cada mes durante 12 meses
Spasmoctyl: 40mg/8h
Probióticos
Colisteramina

14. 10-25% de los pacientes con diverticulosis
SEXO
Más frecuente en Varones
ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
Más frecuente en sigma y descendente

15. Fiebre, dolor en hipogastrio, FII (apendicitis izquierda)
irritación peritoneal.
Clínica miccional, estreñimiento o diarrea
Hemorragia microscópica 25%, leucocitosis neutrofílica
Causa frecuente de hemorragia digestiva baja en personas
mayores
CLÍNICA

16. DIAGNÓSTICO
Analítica sanguínea: Leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda
RX de Abdomen: Signos de obstrucción intestinal y aire libre
Ecografía abdominal
TC abdominal con contraste: Diagnóstico de confirmación y complicaciones
Colonoscopia contraindicada en fase aguda

17. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

18. TRATAMIENTO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Tratamiento ambulatorio (si no hay
factores de riesgo y tolera via oral)
● Hidratación vía oral
● Dieta líquida 2-3 días  dieta rica en
fibra
● Seguimiento por MAP ● Antibioterapia (gram negativos +
anaerobios)
● Amoxicilina+Ácido Clavulánico 875/125mg
cada 12h vía oral durante 7-10 días
● Ciprofloxacino 500mg cada 12h +
Metronidazol 500mg cada 8h durante 10
días vía oral

19. TRATAMIENTO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Ingreso hospitalario si factores de riesgo:
TC: complicación (perforación,
absceso, obstrucción o fístula)
1 Criterio o más  debajo
● Reposo intestinal
● Fluidoterapia
● ATBs (gramnegativos + anaerobios)
Monoterapia con betalactámico: Piperacilina/tazobactam
3 g IV/6 h
Cefalosporinas (ceftriaxona 1gr iv/24 h) + metronidazol (
500 gr iv/ 8 h) 5-7 días según evolución
- Sepsis
- Dolor abdominal intenso o mal controlado o peritonitis
difusa
- Microperforación
- <70 años o comorbilidades significativas o ID
- Intolerancia a VO
- Tratamiento ambulatorio fallido

20. TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA
Ingreso hospitalario
● Absceso pequeño y poco sintomático: ATBs IV
● Abscesos >5 cms o MEG: ATBs IV + drenaje
percutáneo guiado por ECO o TC
Monoterapia con betalactámico: Piperacilina/tazobactam
3 g IV/6 h
Cefalosporinas (ceftriaxona 1gr iv/24 h) + metronidazol (
500 gr iv/ 8 h) 5-7 días según evolución
Si no mejora pese a antibioterapia: cirugía
Si hay estabilidad y peritonitis localizada: resección +
anastomosis
Si hay inestabilidad: Intervención de Hartmann

21. SEGUIMIENTO
● Control de recurrencias y complicaciones
● Dieta rica en fibra y pobre en residuos
● Control y prevención de la obesidad
● Propuesta de uso de:
○ Rifaximina
○ Probióticos
○ Mesalazina
○ Suplementos de fibra
● Colonoscopia diferida (2-6 semanas): descartar
neoplasia
● Intervención quirúrgica programada 10-12 semanas
(resección + anastomosis primaria) si:
○ Absceso
○ Fístula
○ Estenosis fibrosa

22. CONCLUSIONES
• Se trata de una enfermedad relativamente frecuente entre la población mayor de 85 años
• Se puede confundir fácilmente con GEA, siempre ante rectorragia realizar tacto rectal para
descartar malignidad
• Tiene que haber un seguimiento en los pacientes con diverticulosis debido a la fragilidad y todas
las comorbilidades que ya tienen estos pacientes de edad avanzada
• Prueba diagnóstica Gold-Standard: TC Abdominal con contraste intravenoso si función renal
normal y no alergia al contraste yodado
• La colonoscopia está contraindicada en el proceso agudo de diverticulitis por riesgo de
perforación intestinal

23. BIBLIOGRAFÍA
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