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Diverticulosis y
diverticulitis:
Estabilidad y
Urgencia
Javier Muñoz y María José Pérez
R1s CS San José Centro
ÍNDICE
01 Diverticulosis: aspectos básicos
02 Caso Clínico
03 Diagnóstico Diferencial y Tratamiento
04 Diverticulitis: aspectos básicos
05 Pruebas y tratamiento
06 Conclusiones
Los divertículos son protrusiones en forma de
saco de la pared colónica.
Diverticulosis
Enfermedad diverticular: comprende todo el
espectro de síntomas
y signos asociados a la presencia de
divertículos, e incluye desde
un leve dolor en fosa iliaca izquierda hasta las
complicaciones de
la diverticulitis, sean inflamatorias o
hemorrágicas.
La enfermedad diverticular asintomática o diverticulosis
asintomática: supone el 80% de los casos
La enfermedad diverticular sintomática o diverticulosis
sintomática. Supone el 20% de los casos
DIVERTICULOSIS
Diverticulosis sintomática no complicada
(80-85% de los casos): es un síndrome con
síntomas abdominales recurrentes que se
atribuyen a los divertículos, en ausencia de
otras alteraciones macroscópicas evidentes
además de los divertículos.. Se caracteriza por
una inflamación crónica de la mucosa en las
zonas de colon que presentan divertículos,
generalmente en el colon descendente y
sigma.
Diverticulosis sintomática complicada o
diverticulitis (10-20% de los casos)
DIVERTICULOSIS
Anatómicamente, el colon sigmoide es el sitio
de formación de divertículos en el 95% de los
casos
Los divertículos adquiridos son secundarios a
la pulsión ocasionada por un aumento de
presión intraluminal través de los lugares de la
pared intestinal debilitados por la entrada de
los vasos.
Los mecanismos patogénicos de la ED son multifactoriales y no son bien conocidos
pero el aumento de la incidencia en las naciones desarrolladas sugiere que el ambiente y
el estilo de vida juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.
• Estructura de la pared colónica
• Microbiota intestinal
• Dieta,
• Factores genéticos
• Obesidad
• Actividad física
CASO CLÍNICO
Paciente de 77 años sin
alergias medicamentosas.
No tóxicos.
- HTA
- Dislipemia
- Cardiopatía isquémica crónica . Enfermedad de TCI y 3 vasos ->
bypass coronario (hace 5 años
- IT moderada (Grado II/IV). HTP moderada (PPs 45 mmHg)
- ACxFA permanente en tratamiento anticoagulante con Apixabán
5mg (1-0-1),
- Sdme depresivo.
- IQ: quiste hidatídico hepático, Cataratas.
Medicación habitual: Omeprazol 20mg (1-0-0), Apixabán 5mg (1-0-
1), Bisoprolol 5mg (0.5-0-0.5), Olmetec plus 40/12.5mg (1-0-0),
Parche de nitrato 10mg 1/24h, nitrato sl si precisa.
Atorvastatina/Ezetimiba 10/20mg (0-0-1), Amitriptilina 10mg (0-0-1).
CASO CLÍNICO
Paciente de 77 años varón
Dolor abdominal de forma intermitente, de > 1 años de evolución, en fosa iliaca izquierda, continuo,
intensidad moderada, de horas de evolución.
No relaciona con la ingesta, aunque sí se le alivia con la defecación
Asocia episodios de diarrea con urgencia de forma ocasional, diurnas, sin tenesmo, sin esteatorrea,
sin productos patológicos.
En los últimos 8 meses diarrea 1 vez a la semana, dura dos días. Asocia sensación de hinchazón,
explosivas
Exploración física: normal, con leve molestia a la palpación profunda
AS: Normales, pruebas tiroideas normales, celiaquía (Acs atTG-IgA negativos.), sin amenización
Por los factores de riesgo: Ileocolonoscopia: con biopsia. (Descartamos colitis microscópica):
Resección de 2 pólipos tubulares. Diverticulosis sigmoidea. Hemorroides internas.
Diagnóstico: Diverticulitis Sigmoidea Sintomática
Test del aliento: negativo.
ECO abdominal normal.
Se le solicita interconsulta virtual a digestivo: “el paciente será citado con carácter normal…”
SOH: positiva
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Generalmente asintomáticos.
Cuando los produce:
Episodios de dolor, frecuentemente en la parte baja e izquierda del
vientre (fosa iliaca izquierda), en ocasiones después de las comidas,
que suelen aliviarse con la defecación.
Distensión o hinchazón abdominal, estreñimiento o alternancia entre
diarrea y estreñimiento, sensación de evacuación incompleta tras la
defecación y emisión de moco junto con las heces.
CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la ED depende de la ubicación y la edad del paciente y de si la ED es
sintomática no complicada o complicada.
Aparato digestivo:
Enfermedad ulcerosa complicada,
Apendicitis aguda y peritonitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa)
Cáncer colorrectal
Patología de la vesícula biliar y del páncreas
Hernias incarceradas, infartos mesentéricos y colitis isquémica, colitis pseudomembranosa,
obstrucción intestinal y síndrome del intestino irritable
¿Nos dejamos algo?
Dispepsia funcional, SII…
Aparato genito-urinario:
Cistitis
Enfermedad renal
Quistes, abscesos
Neoplasias y torsión de ovario, embarazo
ectópico y enfermedad inflamatoria
pélvica.
Clasificación de la Evaluación de la Complicación e
Inflamación Diverticular (DICA), según colonoscopia
CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Dieta: FIBRA
Ejercicio físico
Tratamiento farmacológico:
•Rifaximina: es un antibiótico no absorbible, de amplio espectro (actúa frente a gram positivos y
gram negativos, aerobios y anaerobios).
Tratamiento cíclico con 800 mg cada 24 horas durante 7 días al mes.
5-ASA: 400-800 mg al día durante 10 días cada mes durante 12 meses
Spasmoctyl: 40mg/8h
Probióticos
Colisteramina
10-25% de los pacientes con diverticulosis
SEXO
Más frecuente en Varones
ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
Más frecuente en sigma y descendente
Fiebre, dolor en hipogastrio, FII (apendicitis izquierda)
irritación peritoneal.
Clínica miccional, estreñimiento o diarrea
Hemorragia microscópica 25%, leucocitosis neutrofílica
Causa frecuente de hemorragia digestiva baja en personas
mayores
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
Analítica sanguínea: Leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda
RX de Abdomen: Signos de obstrucción intestinal y aire libre
Ecografía abdominal
TC abdominal con contraste: Diagnóstico de confirmación y complicaciones
Colonoscopia contraindicada en fase aguda
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Tratamiento ambulatorio (si no hay
factores de riesgo y tolera via oral)
● Hidratación vía oral
● Dieta líquida 2-3 días  dieta rica en
fibra
● Seguimiento por MAP ● Antibioterapia (gram negativos +
anaerobios)
● Amoxicilina+Ácido Clavulánico 875/125mg
cada 12h vía oral durante 7-10 días
● Ciprofloxacino 500mg cada 12h +
Metronidazol 500mg cada 8h durante 10
días vía oral
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Ingreso hospitalario si factores de riesgo:
TC: complicación (perforación,
absceso, obstrucción o fístula)
1 Criterio o más  debajo
● Reposo intestinal
● Fluidoterapia
● ATBs (gramnegativos + anaerobios)
Monoterapia con betalactámico: Piperacilina/tazobactam
3 g IV/6 h
Cefalosporinas (ceftriaxona 1gr iv/24 h) + metronidazol (
500 gr iv/ 8 h) 5-7 días según evolución
- Sepsis
- Dolor abdominal intenso o mal controlado o peritonitis
difusa
- Microperforación
- <70 años o comorbilidades significativas o ID
- Intolerancia a VO
- Tratamiento ambulatorio fallido
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA
Ingreso hospitalario
● Absceso pequeño y poco sintomático: ATBs IV
● Abscesos >5 cms o MEG: ATBs IV + drenaje
percutáneo guiado por ECO o TC
Monoterapia con betalactámico: Piperacilina/tazobactam
3 g IV/6 h
Cefalosporinas (ceftriaxona 1gr iv/24 h) + metronidazol (
500 gr iv/ 8 h) 5-7 días según evolución
Si no mejora pese a antibioterapia: cirugía
Si hay estabilidad y peritonitis localizada: resección +
anastomosis
Si hay inestabilidad: Intervención de Hartmann
SEGUIMIENTO
● Control de recurrencias y complicaciones
● Dieta rica en fibra y pobre en residuos
● Control y prevención de la obesidad
● Propuesta de uso de:
○ Rifaximina
○ Probióticos
○ Mesalazina
○ Suplementos de fibra
● Colonoscopia diferida (2-6 semanas): descartar
neoplasia
● Intervención quirúrgica programada 10-12 semanas
(resección + anastomosis primaria) si:
○ Absceso
○ Fístula
○ Estenosis fibrosa
CONCLUSIONES
• Se trata de una enfermedad relativamente frecuente entre la población mayor de 85 años
• Se puede confundir fácilmente con GEA, siempre ante rectorragia realizar tacto rectal para
descartar malignidad
• Tiene que haber un seguimiento en los pacientes con diverticulosis debido a la fragilidad y todas
las comorbilidades que ya tienen estos pacientes de edad avanzada
• Prueba diagnóstica Gold-Standard: TC Abdominal con contraste intravenoso si función renal
normal y no alergia al contraste yodado
• La colonoscopia está contraindicada en el proceso agudo de diverticulitis por riesgo de
perforación intestinal
BIBLIOGRAFÍA
1. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Acute diverticulitis. N Engl J Med. 1998;338(21):1521-1526.
2. Stollman NH, Raskin JB; Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.
Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Am J Gastroenterol. 1999;94(11):3110-
3121.
3. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States.
Gastroenterology. 2002;122(5):1500-1511.
4. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns
of disease and treatment. Ann Surg. 2009;249(2):210-217.
5. Ricciardi R, Roberts PL, Read TE, et al. Cyclical increase in diverticulitis during the summer months. Arch Surg.
2011;146(3):319-323.
6. Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD; Standards Committee of American Society of Colon and Rectal
Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006;49(7):939-944.
7. Granlund J, Svensson T, Olén O, et al. The genetic influence on diverticular disease – a twin study. Aliment
Pharmacol Ther. 2012;35(9): 1103-1107.
8. Strate LL, Liu YL, Huang ES, Giovannucci EL, Chan AT. Use of aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs
increases risk for diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology. 2011;140(5):1427-1433.
9. Laméris W, van Randen A, van Gulik TM, et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute
diverticulitis at the emergency department. Dis Colon Rectum. 2010;53(6):896-904.
10. Ambrosetti P, Robert JH, Witzig JA, et al. Acute left colonic diverticulitis: a prospective analysis of 226
consecutive cases. Surgery. 1994;115(5):546-550.
11. Liddington MI, Thomson WH. Rebound tenderness test. Br J Surg. 1991;78(7):795-796.
12. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. Graded compression
ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur
Radiol. 2008;18(11):2498-2511.
13. Sarma D, Longo WE; NDSG. Diagnostic imaging for diverticulitis. J Clin Gastroenterol. 2008;42(10):1139-1141.

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(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)

  • 1. Diverticulosis y diverticulitis: Estabilidad y Urgencia Javier Muñoz y María José Pérez R1s CS San José Centro
  • 2. ÍNDICE 01 Diverticulosis: aspectos básicos 02 Caso Clínico 03 Diagnóstico Diferencial y Tratamiento 04 Diverticulitis: aspectos básicos 05 Pruebas y tratamiento 06 Conclusiones
  • 3. Los divertículos son protrusiones en forma de saco de la pared colónica. Diverticulosis Enfermedad diverticular: comprende todo el espectro de síntomas y signos asociados a la presencia de divertículos, e incluye desde un leve dolor en fosa iliaca izquierda hasta las complicaciones de la diverticulitis, sean inflamatorias o hemorrágicas. La enfermedad diverticular asintomática o diverticulosis asintomática: supone el 80% de los casos La enfermedad diverticular sintomática o diverticulosis sintomática. Supone el 20% de los casos
  • 4. DIVERTICULOSIS Diverticulosis sintomática no complicada (80-85% de los casos): es un síndrome con síntomas abdominales recurrentes que se atribuyen a los divertículos, en ausencia de otras alteraciones macroscópicas evidentes además de los divertículos.. Se caracteriza por una inflamación crónica de la mucosa en las zonas de colon que presentan divertículos, generalmente en el colon descendente y sigma. Diverticulosis sintomática complicada o diverticulitis (10-20% de los casos)
  • 5. DIVERTICULOSIS Anatómicamente, el colon sigmoide es el sitio de formación de divertículos en el 95% de los casos Los divertículos adquiridos son secundarios a la pulsión ocasionada por un aumento de presión intraluminal través de los lugares de la pared intestinal debilitados por la entrada de los vasos. Los mecanismos patogénicos de la ED son multifactoriales y no son bien conocidos pero el aumento de la incidencia en las naciones desarrolladas sugiere que el ambiente y el estilo de vida juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. • Estructura de la pared colónica • Microbiota intestinal • Dieta, • Factores genéticos • Obesidad • Actividad física
  • 6.
  • 7. CASO CLÍNICO Paciente de 77 años sin alergias medicamentosas. No tóxicos. - HTA - Dislipemia - Cardiopatía isquémica crónica . Enfermedad de TCI y 3 vasos -> bypass coronario (hace 5 años - IT moderada (Grado II/IV). HTP moderada (PPs 45 mmHg) - ACxFA permanente en tratamiento anticoagulante con Apixabán 5mg (1-0-1), - Sdme depresivo. - IQ: quiste hidatídico hepático, Cataratas. Medicación habitual: Omeprazol 20mg (1-0-0), Apixabán 5mg (1-0- 1), Bisoprolol 5mg (0.5-0-0.5), Olmetec plus 40/12.5mg (1-0-0), Parche de nitrato 10mg 1/24h, nitrato sl si precisa. Atorvastatina/Ezetimiba 10/20mg (0-0-1), Amitriptilina 10mg (0-0-1).
  • 8. CASO CLÍNICO Paciente de 77 años varón Dolor abdominal de forma intermitente, de > 1 años de evolución, en fosa iliaca izquierda, continuo, intensidad moderada, de horas de evolución. No relaciona con la ingesta, aunque sí se le alivia con la defecación Asocia episodios de diarrea con urgencia de forma ocasional, diurnas, sin tenesmo, sin esteatorrea, sin productos patológicos. En los últimos 8 meses diarrea 1 vez a la semana, dura dos días. Asocia sensación de hinchazón, explosivas Exploración física: normal, con leve molestia a la palpación profunda
  • 9. AS: Normales, pruebas tiroideas normales, celiaquía (Acs atTG-IgA negativos.), sin amenización Por los factores de riesgo: Ileocolonoscopia: con biopsia. (Descartamos colitis microscópica): Resección de 2 pólipos tubulares. Diverticulosis sigmoidea. Hemorroides internas. Diagnóstico: Diverticulitis Sigmoidea Sintomática Test del aliento: negativo. ECO abdominal normal. Se le solicita interconsulta virtual a digestivo: “el paciente será citado con carácter normal…” SOH: positiva CASO CLÍNICO
  • 10. CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Generalmente asintomáticos. Cuando los produce: Episodios de dolor, frecuentemente en la parte baja e izquierda del vientre (fosa iliaca izquierda), en ocasiones después de las comidas, que suelen aliviarse con la defecación. Distensión o hinchazón abdominal, estreñimiento o alternancia entre diarrea y estreñimiento, sensación de evacuación incompleta tras la defecación y emisión de moco junto con las heces.
  • 11. CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de la ED depende de la ubicación y la edad del paciente y de si la ED es sintomática no complicada o complicada. Aparato digestivo: Enfermedad ulcerosa complicada, Apendicitis aguda y peritonitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) Cáncer colorrectal Patología de la vesícula biliar y del páncreas Hernias incarceradas, infartos mesentéricos y colitis isquémica, colitis pseudomembranosa, obstrucción intestinal y síndrome del intestino irritable ¿Nos dejamos algo? Dispepsia funcional, SII… Aparato genito-urinario: Cistitis Enfermedad renal Quistes, abscesos Neoplasias y torsión de ovario, embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica.
  • 12. Clasificación de la Evaluación de la Complicación e Inflamación Diverticular (DICA), según colonoscopia
  • 13. CASO CLÍNICO: SÍNTOMAS/DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dieta: FIBRA Ejercicio físico Tratamiento farmacológico: •Rifaximina: es un antibiótico no absorbible, de amplio espectro (actúa frente a gram positivos y gram negativos, aerobios y anaerobios). Tratamiento cíclico con 800 mg cada 24 horas durante 7 días al mes. 5-ASA: 400-800 mg al día durante 10 días cada mes durante 12 meses Spasmoctyl: 40mg/8h Probióticos Colisteramina
  • 14. 10-25% de los pacientes con diverticulosis SEXO Más frecuente en Varones ETIOLOGÍA LOCALIZACIÓN Más frecuente en sigma y descendente
  • 15. Fiebre, dolor en hipogastrio, FII (apendicitis izquierda) irritación peritoneal. Clínica miccional, estreñimiento o diarrea Hemorragia microscópica 25%, leucocitosis neutrofílica Causa frecuente de hemorragia digestiva baja en personas mayores CLÍNICA
  • 16. DIAGNÓSTICO Analítica sanguínea: Leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda RX de Abdomen: Signos de obstrucción intestinal y aire libre Ecografía abdominal TC abdominal con contraste: Diagnóstico de confirmación y complicaciones Colonoscopia contraindicada en fase aguda
  • 18. TRATAMIENTO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA Tratamiento ambulatorio (si no hay factores de riesgo y tolera via oral) ● Hidratación vía oral ● Dieta líquida 2-3 días  dieta rica en fibra ● Seguimiento por MAP ● Antibioterapia (gram negativos + anaerobios) ● Amoxicilina+Ácido Clavulánico 875/125mg cada 12h vía oral durante 7-10 días ● Ciprofloxacino 500mg cada 12h + Metronidazol 500mg cada 8h durante 10 días vía oral
  • 19. TRATAMIENTO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA Ingreso hospitalario si factores de riesgo: TC: complicación (perforación, absceso, obstrucción o fístula) 1 Criterio o más  debajo ● Reposo intestinal ● Fluidoterapia ● ATBs (gramnegativos + anaerobios) Monoterapia con betalactámico: Piperacilina/tazobactam 3 g IV/6 h Cefalosporinas (ceftriaxona 1gr iv/24 h) + metronidazol ( 500 gr iv/ 8 h) 5-7 días según evolución - Sepsis - Dolor abdominal intenso o mal controlado o peritonitis difusa - Microperforación - <70 años o comorbilidades significativas o ID - Intolerancia a VO - Tratamiento ambulatorio fallido
  • 20. TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA Ingreso hospitalario ● Absceso pequeño y poco sintomático: ATBs IV ● Abscesos >5 cms o MEG: ATBs IV + drenaje percutáneo guiado por ECO o TC Monoterapia con betalactámico: Piperacilina/tazobactam 3 g IV/6 h Cefalosporinas (ceftriaxona 1gr iv/24 h) + metronidazol ( 500 gr iv/ 8 h) 5-7 días según evolución Si no mejora pese a antibioterapia: cirugía Si hay estabilidad y peritonitis localizada: resección + anastomosis Si hay inestabilidad: Intervención de Hartmann
  • 21. SEGUIMIENTO ● Control de recurrencias y complicaciones ● Dieta rica en fibra y pobre en residuos ● Control y prevención de la obesidad ● Propuesta de uso de: ○ Rifaximina ○ Probióticos ○ Mesalazina ○ Suplementos de fibra ● Colonoscopia diferida (2-6 semanas): descartar neoplasia ● Intervención quirúrgica programada 10-12 semanas (resección + anastomosis primaria) si: ○ Absceso ○ Fístula ○ Estenosis fibrosa
  • 22. CONCLUSIONES • Se trata de una enfermedad relativamente frecuente entre la población mayor de 85 años • Se puede confundir fácilmente con GEA, siempre ante rectorragia realizar tacto rectal para descartar malignidad • Tiene que haber un seguimiento en los pacientes con diverticulosis debido a la fragilidad y todas las comorbilidades que ya tienen estos pacientes de edad avanzada • Prueba diagnóstica Gold-Standard: TC Abdominal con contraste intravenoso si función renal normal y no alergia al contraste yodado • La colonoscopia está contraindicada en el proceso agudo de diverticulitis por riesgo de perforación intestinal
  • 23. BIBLIOGRAFÍA 1. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Acute diverticulitis. N Engl J Med. 1998;338(21):1521-1526. 2. Stollman NH, Raskin JB; Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Am J Gastroenterol. 1999;94(11):3110- 3121. 3. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States. Gastroenterology. 2002;122(5):1500-1511. 4. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment. Ann Surg. 2009;249(2):210-217. 5. Ricciardi R, Roberts PL, Read TE, et al. Cyclical increase in diverticulitis during the summer months. Arch Surg. 2011;146(3):319-323. 6. Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD; Standards Committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006;49(7):939-944. 7. Granlund J, Svensson T, Olén O, et al. The genetic influence on diverticular disease – a twin study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(9): 1103-1107. 8. Strate LL, Liu YL, Huang ES, Giovannucci EL, Chan AT. Use of aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs increases risk for diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology. 2011;140(5):1427-1433. 9. Laméris W, van Randen A, van Gulik TM, et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis Colon Rectum. 2010;53(6):896-904. 10. Ambrosetti P, Robert JH, Witzig JA, et al. Acute left colonic diverticulitis: a prospective analysis of 226 consecutive cases. Surgery. 1994;115(5):546-550. 11. Liddington MI, Thomson WH. Rebound tenderness test. Br J Surg. 1991;78(7):795-796. 12. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol. 2008;18(11):2498-2511. 13. Sarma D, Longo WE; NDSG. Diagnostic imaging for diverticulitis. J Clin Gastroenterol. 2008;42(10):1139-1141.