Anillo de cotracciones y distocias de la dinamica uterina https://www.instagram.com/irma.illescas/?hl=es

1. DISTOCIAS DE LA
DINÁMICA UTERINA
WASHINGTON ALEXANDER MORAN MORAN

2. DISTOCIAS DE LA DINÁMICA
UTERINA
Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por la
existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el
descenso de la presentación
Frecuencia: Es el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10
minutos. De 3-5 cada 10 minutos.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono
basal hasta el punto más alto de la contracción. De 30 a 50 mmHg.
Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que
recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90
segundos.
Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos
contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg
La dinámica uterina se mide por diferentes parámetros que son:

3. Palpación manual: es palpable cuando se alcanzan los 20 mmHg, y a partir de
30 mmHg el endurecimiento del útero es importante, así como la percepción
de dolor por parte de la paciente. Cuando se alcanzan los 40 mmHg el útero
adquiere una consistencia leñosa.
Tocografía externa: es un método no invasivo pero no es capaz de medir el
tono basal uterino ni la intensidad real de las contracciones. Produciéndose
artefactos durante el registro por movimientos fetales y maternos.
Tocografía interna: obtiene registros de alta calidad, permitiendo la medición
de todos los parámetros de la contracción. Sin embargo se trata de un método
invasivo sólo útil intraparto con dilatación suficiente como para poder
introducir el catéter y con la bolsa rota, teniendo en cuenta que la técnica
puede producir complicaciones.
Las contracciones uterinas pueden evaluarse por diferentes medios:

4. -Alteraciones de la coordinación contráctil: Se define como
incoordinada una dinámica uterina en que la intensidad y
las pausas intercontráctiles (frecuencia de las
contracciones) son muy variables, pudiendo distinguir
distintas entidades:
 Inversión del triple gradiente descendente
 Incoordinación uterina
 Anillos de contracción miometriales
ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA
Alteraciones del tono uterino:
 Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg.
 Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg.
 Leves: 12-20 mm Hg.
 Moderadas: 20-30 mm Hg.
 Graves >30 mm Hg.
-Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
 Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10
minutos.
 Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5
contracciones/10 minutos.
Alteraciones de la intensidad de las contracciones:
Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg.
Hipersistolia: Intensidad de la contracción >50-60 mm Hg.

5. HIPERDINAMIAS (anomalías por exceso):
Hiperdinamia a la existencia asociada o única de taquisistolia
con hipersistolia y/o hipertonía. Las formas más severas se
conocen como tétanos uterino.
 Hipersistolias: contracciones de más de 60 mm Hg de
intensidad.
 Taquisistolias: más de 5 contracciones en 10 minutos.
 Hipertonía: tono basal superior a 12 mm Hg.
 Polisistolias: Onda uterina anómala, en la que se producen
2 o más picos, o dos contracciones yuxtapuestas.
HIPODINAMIAS (anomalías por defecto):
Se engloba como hipodinamia a la asociación de
bradisistolia con hiposistolia e hipotonía.
 Hiposistolias: contracciones de menos de 25 a 30
mm Hg de intensidad.
 Bradisistolias: menos de dos contracciones en 10
minutos.
 Hipotonías: menos de 8 mm Hg de tono de basal.

6. INCOORDINACIONES UTERINAS O DISDINAMIAS
Son alteraciones de la coordinación y regularidad de la
contracción uterina.
 Incoordinación de 1º grado: aquella actividad contráctil
que al emerger de dos marcapasos uterinos se expresa
como dos contracciones simultáneas de distinto ritmo e
intensidad.
 Incoordinación de 2º grado: existen más de dos
marcapasos ectópicos que configuran una dinámica
extraordinariamente anómala con un patrón caracterizado
por tres o más contracciones de diferente intensidad cuya
secuencia se repite periódicamente.

7.  Inversión de gradientes: también es denominada
incoordinación de tercer grado. Existe una ausencia
completa de la predominancia fúndica que caracteriza
normalmente a la contracción uterina. Se inicia en la zona
inferior del útero, se propaga hacia arriba, y es más intensa
y duradera en el segmento uterino inferior que en el
superior (fondo).
 Anillo de constricción: es una alteración rara de la dinámica
que se origina cuando una zona del útero se contrae en
forma de anillo sobre el feto. Se cree puede deberse a
manipulaciones uterinas entre ellas el intento de versión.
INCOORDINACIONES UTERINAS O DISDINAMIAS
Son alteraciones de la coordinación y regularidad de la
contracción uterina.

8. HIPODINAMIAS
Es la alteración dinámica más frecuente (10-15% partos). Se
caracteriza por:
A. Hiposistolia: la intensidad contráctil es baja y no supera
los 25mmHg.
B. Bradisistolia: la frecuencia contráctil es escasa, menor
de 2 contracciones en 10 minutos.
C. Hipotonia: Contracciones de menos de 8mmHg de tono
La hipodinamia
puede ser
primaria
(esencial,
idiopática) o
secundaria.
Pueden presentarse aisladas o conjuntamente. Se diagnostican por tocografía y
también por palpación. En la hiposistolia el útero se deprime al palparlo en el acmé de
la contracción y las bradisistolias se diagnostican mediante la palpación y un reloj. La
hipodinamia no presenta un problema para la transferencia gaseosa placentaria.

9. TRATAMIENTO DE LA HIPODINAMIA PRIMARIA:
 Amniorrexis, si la bolsa está íntegra
 Evacuación vesical
 Cambios de posición a decúbito lateral, que se siente o
ande
 Oxitocina por vía endovenosa de forma continua. 1ª dosis 2
mU/min incrementándose al doble cada 20 min, sin
sobrepasar las 30 mU/minuto
HIPODINAMIA PRIMARIA
Esta situación no provoca perjuicio materno o fetal, salvo los
efectos propios de un parto prolongado: Deshidratación y
depleción de reservas, fatiga, aumento de maniobras
tocúrgicas, aumento del riesgo de infección. Sus causas no
suelen estar bien establecidas y en la mayoría de las ocasiones
el útero es capaz de contraerse normalmente cuando se
perfunde oxitocina intravenosa.
-Por disminución de la contractilidad y excitabilidad
-Por disminución del estímulo contráctil:

10. HIPODINAMIA SECUNDARIA
Acontecen tras un periodo de contracciones uterinas
adecuadas, generalmente tras largos periodos de
dinámica, con agotamiento de los factores necesarios
para la contracción uterina. Hay que revisar su posible
asociación a un parto obstruido antes de instaurar
tratamientos activadores de la dinámica uterina.
Entre las causas más frecuentes cabe destacar:
 Tras 12 horas de parto casi siempre la dinámica
se torna “disfuncional”.
 Agotamiento uterino tras dinámica de lucha.
 Estrés y miedo al parto
 Yatrógenas: Administración de medicamentos:
 Sedantes, ansiolíticos, analgésicos.
 Útero-inhibidoresAnestesias regionales
 Gases anestésicos
TRATAMIENTO DE LA HIPODINAMIA SECUNDARIA:
 Descartar que exista desproporción pélvico-fetal
 Descanso de la parturienta (incluso detener las
contracciones)
 Hidratación
 Oxitocina

11. DISTOCIA POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD
CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
CONSERVADO

12. hiperdinamia
FISIOPATOLOGIA
• Aumento de la contractilidad uterina se caracteriza por:
• Hipersistolia
• Polisistolia
• Hipertonía
TIPOS DE HIPERTONIA
• Primitiva
• secundaria

13. Hiperdinamia primitiva
Se presenta desde el inicio del parto.
Existe un feto y un canal del parto normales
puede deberse a un parto precipitado.

14. Sintomatomatologia y diagnostico
• Aumento de la intensidad contráctil.
• Fuertes dolores continuos.
• Por la palpación se aprecia la dureza exagerada del útero.

15. Evolución y pronostico
• velocidad de dilatación cervical superior a 5 cm/h en primíparas y
10 cm/h en multíparas.
• Parto de dos horas en primípara y de una hora en multíparas.
• son frecuentes las lesiones del canal del parto.

16. Hiperdinamia secundaria
• Surge como reacción a un obstáculo mecánico durante el parto.
• Puede producir rotura uterina.
• Al inicio las contracciones pueden ser normales pero estas
aumentan después.
• Puede ser también de origen Iatrogénico (administración
exagerada de oxitócicos)

17. Evolución y pronostico
• Puede ceder la potencia (contracción), porque el útero ha caído
en una hipodinamia secundaria.
• Si la lucha es muy prolongada e intensa, el útero puede entrar en
contractura.
• Puede ceder la resistencia (obstáculo), por el encajamiento de la
presentación en la pelvis relativamente estrecha.

18. Hiperdinamia hipertónica
• FISIOPATOLOGÍA
• Cuando hay polisistolia el tono comienza a elevarse
• la intensidad contráctil disminuye

19. Sintomatología
• Dolor exagerado en la región hipogástrica y sacra
• Sensibilidad del útero y dureza permanente.
• LCF alterados debido a una anoxia fetal

20. Evolución
• El parto puede producirse de forma acelerada, porque el musculo
hipertónico desarrolla una poderosa acción dinámica.
• Se presenta en eclampsia y en el desprendimiento
normoplacentario.

21. DISTOCIAS POR PERTURBACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD
CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE ALTERADO

22. ESPASMOS
• Se trata de una perturbación cualitativa del trabajo muscular.
• registran ondas anormales
• afecta profundamente la regularidad, la intensidad, la duración,
la frecuencia de las contracciones y el tono uterino.

23. etiología
• Se trataría de estímulos anormales del útero o “espinas
irritativas” unas veces actuarían sobre el cuello y otras podrían
excitar al cuerpo uterino

24. Ondas contráctiles con gradiente invertido
Los tipos más frecuentes de inversión son:
• Inversión del gradiente de intensidad (segmento inferior
hipertónico)
• Inversión de los gradientes de propagación y de duración
• Inversión total de gradientes

25. ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS E
INCOORDINACION UTERINA
• se origina por la interferencia de los marcapasos que dividen
funcionalmente al útero

26. Segundo grado
también “fibrilación uterina”. Representa la forma más
seria de incoordinación.

27. LUCHA DE LA CONTRACCIÓN CONTRA UN
OBSTÁCULO (SÍNDROME DE BANDL-
FROMMEL-PINARD)
Se produce por una exaltación de la dinámica por
un obstáculo invencible o difícil de franquear.

28. SINTOMATOLOGÍA
Signo de Bandl:
Distensión y estiramiento del
segmento inferior por acción de la
hipercontractilidad del cuerpo
uterino, lo que produce que el
anillo limitante entre ambos se
palpe en la proximidad del ombligo.
Signo de
Frommel:
Estiramiento exagerado de los
ligamentos redondos, que se palpan
como dos cuerdas laterales tensas y
engrosadas.
Signo de Pinard:
Edema y estasis sanguínea del
cuello, que se extiende más tarde
a la región vulvovaginal, y
pequeña pérdida de sangre
oscura.

29. Contractura
• etapa final de un largo proceso de lucha de la contracción contra un
obstáculo, se llega después de pasar por estados hiperdinámicos o cuadros
espasmódicos que producen degeneración irreversible de las fibras
musculares del útero.
Fisiopatología
• estado estático, con ausencia de todo dinamismo y detención de la marcha
del parto, debido a que la estructura muscular se halla seriamente
comprometida con ausencia de respuesta a ninguna terapéutica.

30. SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
Desaparición
del dolor
espontáneo o
provocado.
A la palpación
presenta una
dureza
leñosa.
Anillo de
Bandl se
encuentra
muy alto y
fuertemente
pronunciado.
No se
perciben
contracciones
del útero.
Auscultación
fetal es
negativa

31. • La contractura constituida no cede e imposibilita las
maniobras de extracción fetal, que al intentarse
pueden llevar a la rotura traumática del útero. No
hay peligro de rotura espontánea.
Evolución y
Pronóstico
• Debe ser profiláctico de los estados espasmódicos,
irreductibles con falta de progresión del parto, en
los que se encarará la terminación por los medios
más convenientes  cesárea
Tratamiento

32. DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCIÓN
ondas localizadas de
topografía anular.
Cuando asientan en uno o
varios segmentos del útero,
Parciales
si se extienden a todo el
órgano, llegan a constituir el
cuadro erróneamente llamado
"espasmo total", que en
realidad es la hiperdinamia
hipertónica ya descrita

33. Estas manifestaciones patológicas de la contractilidad pueden presentarse en
cualquier zona del músculo uterino en especial, a nivel del orificio interno del
cuello y del anillo de Bandl
no confundirse con la distocia cervical por obstáculos
mecánicos del cuello, el impedimento es de orden anatómico
(cicatrizal, aglutinación, etc.), mientras que en las que
estudiamos ahora su naturaleza es funcional.

34. Se interpreta como inversión
del gradiente de intensidad de
las contracciones.
por debajo de la presentación
fetal, impide su descenso.
por encima de la presentación,
oprime el cuello fetal, por lo
que obstruye la marcha del
parto y dificulta las
intervenciones obstétricas.

35. • Frecuencia en maniobras
instrumentales o manuales para
acelerar la dilatación cervical
• Aplicación innecesaria de
oxitocina para apresurar el parto
CAUSA:
• No pueden ser diagnosticadas
por tocografia interna
• Diagnostico clínico, mediante
palpación intrauterina
DIAGNOSTICO

36. MECANISMOS DE HIPERTONÍA UTERINA
La hipertonía uterina la única causante de la reducción del
gasto placentario, que provoca anoxia y muerte fetal, excepto
en la hipertonía por polihidramnios, donde no hay sufrimiento
fetal.
El tono normal durante
el trabajo de parto oscila
alrededor de 8 a 12 mm
Hg. Cuando pasa de 12
mm Hg, constituye la
hipertonía.

37. Hipertonía por polisistolia.
• Es la más frecuente. Su mecanismo de producción es parecido al de hiperdinamia
Hipertonía por incoordinación.
• En la incoordinación de primer grado se observa un tono normal o ligeramente elevado; en
cambio, la incoordinación de segundo grado se caracteriza por una elevación franca del
tono (13 a 18 mm Hg).
Hipertonía por sobre distensión.
• habitualmente, en el 95% de los polihidramnios. Se trata de una hipertonía pasiva
producida por la distensión de la fibra muscular del útero; en este aspecto se diferencia de
las demás hipertonías, que son activas

38. Hipertonía esencial. Este tipo se debería al aumento de tono primario,
que se observa comúnmente en el desprendimiento normo placentario.
Se diferencia de las demás hipertonías por ser muy pronunciada (2 a 4
veces mayor que el tono normal), por no ser producida por taquisistolia y
por tener buena coordinación; tampoco es provocada por la sobre
distensión ocasionada por el hematoma retroplacentario. En ciertos
casos puede combinarse con las hipertonías anteriores.