Dolor Abdominal en embarazo evaluacion integral

Dolor Abdominal
en el embarazo
Laura Parra Tellez
Residente de segundo año
Ginecología y Obstetricia –UIS 2024

Abdomen agudo es un reto frecuente
Difícil diagnóstico
• Variaciones anatómicas,
fisiológicas y
semiológicas.
• Patología obstétrica no
excluye patología no
obstétrica
• 1/500 dolor abdominal no
obstétrico
• Limitaciones en ayudas
diagnosticas
Alta morbimortalidad
• El 2-10% de los dolores
abdominales no
obstétrico requiere
manejo quirúrgico en
urgencias
• Diagnostico tardío
aumenta morbimortalidad
fetal.
Riesgo de pérdida
gestacional
• Mecanismo de
enfermedad
• Estudios
• Intervención
J. Bouyou, S et al. Abdominal emergencies during pregnancy, Journal of Visceral Surgery (2015)
Dhamecha, Rishi et al. “Acute Abdomen in Pregnancy: A Comprehensive Review of Diagnosis and Management.” Cureus (2023)

Dolor fisiológico
I trimestre
• Estiramiento ligamento
ancho
• Efectos gastrointestinales
• Más focal, leve, punzante
III trimestre
incomodidad > Dolor
• Pubalgia: estiramiento del
lig. Redondo y distensión
de sínfisis púbica
• Movimientos fetales,
posición fetal anormal,
Braxton Hicks
• Intensidad leve,
localización difusa.
Zachariah SK, et al. Management of acute abdomen in pregnancy: current perspectives. Int J Womens Health. 2019.

Consideraciones fisiológicas
PROGESTERONA
Relajación musculo liso
Colon
Estreñimiento + III trimestre
compresión cabeza fetal al
recto.
Sangre en heces:
Hemorroides (25%) +
dificultad de retorno venoso.
Hígado y Vía Biliar
Estasis y litiasis biliar (+
colesterol )
Esófago y vaciamiento
gástrico
50-90% nauseas, 1/3 vomita.
Exacerba o aparece RGE y
pirosis

VALORES DE CREATININA SÉRICA Y ÚREA SON MENORES
“Normal” en no gestante puede ser anormal en embarazo
Progesterona  relajación ms. Liso  Disminución del peristaltismo  Estasis
↑ volemia + vasodilatación  ↑ Flujo renal (75%) ↑ TFG (30-50%) y diuresis
Glucosuria y aminoaciduria
Aumento de volumen vesical + disminución de tono del detrusor = Vaciamiento vesical disminuido
Efecto compresivo  retención urinaria  Reflujo vesico-ureteral
Alteración en la respuesta a infecciones
Dilatación calicial es más frecuente en el lado derecho
• Inicia sem 10 y resuelve 6-12 sem postparto
Cerca del 80% de gestantes
presentan HIDRONEFROSIS
Riesgo mayor de Infecciones y
litiasis
Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin N Am. 2015; 42:547–560
Cambios fisiológicos urinarios

Otros
Cambios
fisiológicos
Sistema Cambio Efecto e implicaciones
Cardiovascular
Frecuencia cardíaca ↑ 15 a 20 lpm
• Taquicardia límite
• Presión arterial basal más baja
• Los signos de pérdida de sangre aparecen tarde.
• Anemia fisiológica
Gasto cardíaco ↑ 20%–50%
Volumen sanguíneo ↑ 30%–50%
Resistencia vascular sistémica ↓ 10%-15%
Hematológico
Conteo de glóbulos rojos ↑ 30%–50%
• Leucocitosis con desviación a la izquierda.
• La inflamación puede estar enmascarada
• Trombocitopenia fisiológica
• Estado de hipercoagulabilidad ***
• Predisposición a la trombosis venosa
Recuento de glóbulos blancos ↑ 5.000–15.000/
mm3
Recuento de plaquetas ↓ 100–150×10
9
células/L
Factores de coagulación (VIII, IX y X) ↓
Fibrinógeno ↑
Gasometría respiratoria y sanguínea.
Volumen corriente ↑ 40%
• Desoxigenación rápida
• Frecuencia respiratoria rápida
• Disnea subjetiva
• Alcalosis respiratoria compensada
Capacidad residual funcional ↓ 20%-25%
Ventilación minuto ↑ 40%
Ph Sin alterar
PO2 Aumenta
PCo2 Disminuido
HCO 3 Disminuido
Necesidades fetoplacentarias altas los hacen
susceptibles a perdidas inferiores.
EN TODO DOLOR DEBEN HACERSE
PRUEBAS DE BIENESTAR

Consideraciones Anatómicas
Útero
•Órgano abdominal desde la 12 sem
•Ms: Hiperplasia e Hipertrofia
•Sem 20  Útero a nivel umbilical (Volumen > 70 a 1100 gr)
•Sem 36  Útero hasta el reborde costal (Compresión aorto cava)
Visceras
•Compresión mecánica lateral, superior y posterior al útero
•Estiramiento del peritoneo
•Elevación del diafragma 4cm = hígado más arriba.
•Apéndice > 32 semanas fosa lumbar o flanco derecho
•Anexo derecho retro uterino.
•ENMASCARAMIENTO DE IRRITACIÓN PERITONEAL
Pared abdominal
•Anterior no hay asas ni epiplón
•Trauma abdominal: pared uterina delgada (+ riesgo lesión fetal), vasodilatación vasos
pélvicos, placenta poco elástica (Abrupción)
J. Bouyou et al. Abdominal emergencies during pregnancy, Journal of Visceral Surgery, 2015.

Evaluación de la paciente: Anamnesis
● Definir el cuadrante doloroso
● Descripción completa del dolor
● Revisión por sistemas
● Historia Obstétrica (TAR - Hospitalizaciones)
● Historia Ginecológica (Quistes anexiales, Miomas)
● Antecedentes patológicos y quirúrgicos
● Factores de riesgo adicionales?
Odubamowo, Kehinde H., Chioma Chilaka, and Kate F. Walker. "Abdominal pain in late pregnancy (≥ 24 weeks’ gestation)." Obstetrics, Gynaecology &
Reproductive Medicine 32.7 (2022): 141-151.

Examen físico
● III trimestre decúbito lateral para evaluar flanco y fosa ipsilateral.
● Tener presente variaciones anatómicas
Inspección
Palpación superficial
Palpación profunda
Auscultación (menos útil)
Percusión
Examen genital

Ayudas diagnosticas  Laboratorios
• Anemia dilucional
• Leucocitosis fisiológica
• Proteína C reactiva estable
Hb Leucos
I T 11-13 3.5 – 14.0
II T 10.5-12 6.0- 16.0
III T 11 - 12 5.0 - 18.0
Fosfatasa
alcalina
20-129 U/L 2-5 veces
Isoforma
placentaria.
Albumina 4.5 g/dL Disminuid
o
Transaminasas, bilirrubinas,
tiempos de coagulación y
electrolitos sin cambios
Perfil hepático
Julie Vaynshtein, et al. Abdominal Pain in Pregnancy JAMA surgery. (2018).

La ecografía (primera línea)
• Segura eficaz y accesible
• Limitación evaluar intestino, páncreas, uréteres y vasculatura mesentérica (útero interpuesto y aire
intestinal).  3°T umbral dx de Apendicitis ↓ ℎ𝑎𝑠𝑡𝑎 60%
• Principio ALARA
Resonancia magnética (Alternativa)
• Preferir sobre el TAC de abdomen
• Principal ventaja: evaluación de estructuras profundas / caracterización de placenta
• Contraste con Gadolinio pasa placenta (Categoría C) (fibrosis sistémica nefrogénica)
Tomografía de abdomen (última opción)
• La dosis de irradiación es < 50 mGy (5 rad) = no teratogénico
• Pero dosis bajas (10-20 mGy) duplica el riesgo leucemia
• Contrastes yodados Categoría B (Excepto diatrizoato de meglumina)  TAMIZAJE HIPOTIROIDISMO
NEONATAL
• Prevención: consentimiento, protección con plomo, evitar < 10 semanas (No indicación de IVE)
Julie Vaynshtein, et al. Abdominal Pain in Pregnancy JAMA surgery. (2018)
Bonito, Giacomo et al. “Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium. Diagnostics (Basel, Switzerland) 2023.
Ayudas diagnosticas  Imágenes

Laparoscopia
papel en la gestante
• Diagnóstico no claro.
• Riesgos:
• PI aumentada puede disminuir flujo
sanguíneo uterino.
• Acidosis fetal por absorción de CO2.
• Lesión fetal directa o indirecta si se perfora
útero, Riesgo de RPM o PP.
• Contraindicación si inestabilidad
hemodinámica.
• Momento óptimo = II trimestre.

Causas de Dolor abdominal
Obstétrico
< 20
semanas
> 20
semanas
Ginecológico No G&O
Quirúrgicas
No
quirúrgicas
Amenazan
la vida
Comunes Raras
Clasificación

< 20 semanas
• Aborto
• Embarazo Ectópico
• Hiperémesis gravídica.
• Fisiológico
> 20 semanas
• Abrupcio de placenta
• PE y HELLP
• Corioamnionitis
• Trabajo de parto
• Hígado graso
● El dolor del ligamento redondo (incidencia 10% y el 30%)
○ Se localiza en los cuadrantes abdominales inferiores y se irradia a la ingle
○ calambre que empeora con el movimiento
○ es más común en mujeres multíparas
○ Muchas veces sobrediagnosticado
Obstétrico

Aborto
Obstétrico < 20 semanas
• Causa más frecuente.
• Dolor abdominal tipo cólico + sangrado vaginal moderado- severo.
• Puede acompañarse de náuseas y vomito.
• Dx BCHG en descenso y hallazgos ecográficos.
ABORTO
INCOMPLETO
Presencia de restos ovulares Cuello cerrado
ABORTO EN
CURSO
Presencia de saco gestacional en
canal cervical ó restos ovulares
Cuello abierto
ABORTO
RETENIDO
Saco gestacional y embrión sin
embriocardia.
Cuello cerrado

Embarazo ectópico
90-95% tubárico
Amenaza la vida  Ruptura - hemoperitoneo
Triada (½ casos)  Dolor, SUA, masa anexial.
• Localización: Hipogástrio > Fosa Ilíaca Ipsilateral > generalizado
• Síntomas raros: fiebre, tenesmo rectal, náuseas y emesis
• Gravedad: taquicardia, hipotensión
Diagnóstico: >5 semanas, ecográfico. BCHG no se duplica.
Tratamiento
• Mtx: Seguimiento, BHCG < 5.000, Hb > 10, no fetocadia, Eco masa < 4 cm, rechace cx.

Hiperémesis gravídica
Boelig RC, Barton SJ, Saccone G, Kelly AJ, Edwards SJ, Berghella V. Interventions for treating hyperemesis gravidarum: a Cochrane systematic review and
meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;
Vómito como síntoma principal= 80% de causa
Forma grave de sd. Emético  1% de los embarazos
Síntomas: náuseas y vomito, dolor abdominal difuso, deshidratación, ↓ 5% peso.
Laboratorios: AST< 300, BT 1-4, Hipokalemia, CH normal, Cr normal. Evaluar TSH
Tratamiento
○ Hidratación EV - Omeprazol - Prometazina – ondasetron – Difenhidramina
● Consecuencias: DNT materna y fetal , alta carga psicosocial
● Complicación: encefalopatía Wernicke

Abrupcio de placenta
Obstétrico > 20 semanas
Bonito, Giacomo et al. “Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium-Part I: Obstetric (Non-Fetal) Complications.” Diagnostics (Basel,
Switzerland) vol. 13,18 2890. 9 Sep. 2023
Incidencia 0,6%
FR: THAE, edad materna avanzada, multiparidad, AP previa, trombofilia, tabaquismo,
consumo de cocaína, rotura prematura de membranas y traumatismo abdominal
80% Sangrado vaginal
20% sangrado oculto: dolor abdominal y/o espalda (intensidad = extensión),
hipersensibilidad uterina
Monitoreo fetal: hipertonía (madera) y actividad uterina, taquicardia fetal
Ecografía: Coágulo retro placentario, preplacentario o subcoriónico  hallazgo clásico,
pero no está presente siempre.
Manejo: cesárea de emergencia
Complicación: es común CID materna y muerte fetal.
Sangrado
vaginal súbito
Dolor
abdominal &
contracciones
uterinas
TRÍADA
Estado fetal no
satisfactorio

Preeclampsia severa
Epigastralgia 65% / Dolor HD 20%
• Necrosis parénquima peri portal focal, Edema de células hepáticas o por
distensión de la cápsula de Glisson
• S 34% y Esp 83%
Náuseas y vomito
• Hepático: obstrucción del flujo sanguíneo en las sinusoides hepáticas
Estudios complementarios
• Tensión arterial elevada con/sin proteinuria.
• Elevación de las transaminasas y fosfatasa alcalina.
• Ecografía Abdomen total : visualizar hematoma subcapsular
Walters, B. N. J. (2010). Preeclamptic Angina – A Pathognomonic Symptom of Preeclampsia. Hypertension in Pregnancy, 30(2), 117–124.

Sd HELLP
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia <1% gestantes.
Preclampsia aparece hasta un 3%
• De todos los HELLP el 20% normotensas.
• El 1% fallece.
CLÍNICA
• Dolor HD o epigastrio + vomito.
• Otros ictericia. Raro petequias, epistaxis etc.
COMPLEMENTARIOS PARA DETERMINAR COMPLICACIONES
• ECO ABOMEN dolor abdominal o inestabilidad. → Hematoma
subcapsular
• Fibrinogeno, TP, Dimero D: CID 20% de los HELLP
• ECO OBSTETRICA→ Desprendimiento placenta (?)
• Perfil toxemico → preclampsia, IRA.
Infarto hepático
Hematoma hepático
Ruptura hepática
Masselli, Gabriele et al. “Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium-Part II: Non-Obstetric Complications.” 2023

Patología EG Clínica Laboratórios Pronostico
Esteatosis hepática
aguda en el embarazo
> 30 sem
(rara)
FR multigestante, preclampsia
Nauseas vomito dolor
abdominal ictericia
cefalea – encefalopatía
Polidipsia y poliuria.
FA elevada AST 200- 600
BT 2-8, Cr > 1
Urea y amonio elevados.
CID, hipoglucemia
Mortalidad Materna
10% fetal 20%
Tto Desembarazar
independiente de la
EG
HELLP > 20 semanas hipertensión
trombocitopenia desembarazar
independiente de la
EG
anemia
Hepatitis viral
cualquier EG,
episódico y
crónico
Fiebre, dolor HD,
Ictericia
AST 400-5.000
Buen pronostico
BT 20
Hepatitis autoinmune Dolor HD, ictericia
AST 100-1.000
BT 3-10
Esteatosis hepática no
alcohólica
obesas , diabéticas, con/sin
dolor HD
AST normal o < 100,
Dolor en cuadrante SD

Approach to acute abdominal/pelvic pain in pregnant and postpartum patients, Charlie C Kilpatrick, MDAmir A Shamshirsaz, MD, UpToDate, This topic last updated
• Movimiento fetales, posición fetal anormal, Braxton Hicks
Fisiológico
• Dolor incrementado con el tiempo
• Cambios cervicales
Trabajo de parto
• Fiebre, dolor abdominal, sensibilidad uterina, leucocitosis,
PCR elevada, taquicardia materna y fetal, actividad uterina.
Más común con RPM. Criterios de Gibbs
Corioamnionitis
Causas comunes

Hemoperitonéo
• Ruptura uterina : cicatriz
uterina previa o parto
obstruido (deformidad
abdomen)
• Acretismo placentario.
• Malformación vascular
• Hemorragia
endometriosis
Útero encarcelado
• Fondo uterino
permanece en
retroversión y queda
atrapado detrás del
promontorio sacro
posterior al primer
trimestre.
• Dolor y dificultad para
evacuar en semana 14-
16 . Disuria, tenesmo
vesical, incontinencia ,
retención urinaria.
Shnaekel KL, Wendel MP, Rabie NZ, Magann EF. Incarceration of the Gravid Uterus. Obstet Gynecol Surv 2016; 71:613.
Causas infrecuentes

Rotura uterina
Raro: incidencia 1:10,000 – 1:15,000
FR: cicatriz uterina previa, multiparidad, hipertonía y
taquisistolia (uso racional de uterotónicos)
causa dolor abdominal sólo después de que hay
hemoperitoneo significativo
CTG: desaceleraciones variables seguidas de
bradicardia  muerte
Examen físico: pérdida del contorno uterino,
sangrado vaginal, palpación superficial de las partes
fetales y ocasionalmente hematuria
Shnaekel KL, Wendel MP, Rabie NZ, Magann EF. Incarceration of the Gravid Uterus. Obstet Gynecol Surv 2016; 71:613.

Causas frecuentes
Ginecológico
Mioma en degeneración o
torsión
• Crecimiento del útero puede
superar el flujo sanguíneo
• > 5cm, dolor localizado,
signos de irritación
peritoneal, náusea y vómito.
• Puede generar leucocitosis
leve y fiebre. Diagnóstico
ultrasonido.
Quiste de ovario
sangrante
• Más probable en el 1° o
2°T.
• Comienza después de
actividad física o
relaciones sexuales.
• Diagnóstico ultrasonido
Torsión anexial
• FR quiste, inducción de
la ovulación. Más común
en el I trimestre.
• Dolor bajo o lateralizado,
nausea, vómito, fiebre de
bajo grado y leucocitosis.
Flujo Doppler color ausente

Infrecuente
En todos los trimestres  85% en el tercer trimestre.
Rotación > 45° sobre el eje longitudinal del útero.
FR: miomas, anomalías müllerianas, presentación fetal anómala, adhesiones
pélvicas, laxitud ligamentosa.
Clínica: Dolor, vómito, parto obstruido, síntomas urinarios o intestinales,
hipertono, sangrado vaginal, bradicardia y choque materno han sido
reportados.
Torsión uterina
Ginecológico
De Ioris A, Pezzuto C, Nardelli GB, Modena AB. Caesarean delivery through deliberate posterior hysterotomy in irreducible uterine torsion: case report. Acta Biomed 2010; 81:141.

QUIRÚRGICAS
Que amenazan la vida
No G&O
Patología Biliar
Apendicitis
Obstrucción intestinal
Trauma abdominal

> 20 semanas
sintomatología
engañosa o atípica
80% dolor
cuadrante inferior
derecho
90% anorexia y
nauseas:
enmascaran en el
1° trimestre
50% pico febril
1/3 dolor al
rebote o defensa
muscular
CLÍNICA
QUIRÚRGICAS
Apendicitis
No G&O
Principal causa de dolor agudo: 0,07%
(1 en 1500)
+ Frecuente en 2°T
Ecografía : Utilidad I > III Trimestre
S: 50 - 100% - E: 33 - 92%
Resonancia Magnética: Segunda línea.
S 100% - E 94%
TAC abdomen con contraste: Ultima
opción, indicado cuando el beneficio del
diagnóstico supera el riesgo de
irradiación S92% y E 99%.

QUIRÚRGICAS
Apendicitis
No G&O
COMPLICACIONES
• Retraso 24 horas – Aumento de tasa perforación 66%
• Perforación  1/3 óbito.
• Peritonitis focal
• 80% inician TTP
• EG > 30 semanas 50% terminan en parto
pretérmino.
APENDICETOMÍA
Laparoscopia:
Primera línea
 Menos
complicaciones
independientes
EG.
Abierta:
Incisión clásica I
trimestre
> 20 semanas :
flanco derecho
vs línea media
superior.

QUIRÚRGICAS
Patología biliar
No G&O
COLELITIASIS SINTOMÁTICA SIN
COLECISTITIS: CÓLICO BILIAR
• Incidencia 10%
• Síntomas autolimitados < 48 h
(intolerancia alimentos grados)
• No signos inflamatorios, ni obstructivos.
• Dx diferencial: hígado graso agudo
gestacional
• Colecistectomía laparoscópica
programada II trimestre vs posparto
(controversial)
• Pronostico no tratadas: 10% pancreatitis,
10% aborto o TPP
COLECISTITIS AGUDA COLELITIÁSICA
• Signos focales: Dolor HD, signo de
Murphy, palpación de masa HD
• Signos sistémicos: Taquicardia,
leucocitosis, alteración perfil hepático
leve
• Imágenes: Líquido perivesicular, edema
pared (>5mm), Murphy ecográfico,
vesícula dilatada (>8x4cm)
• 40% Requieren cx en embarazo

Colecistectomía
• Previo estimación de R coledocolitiasis
• Laparoscópica  1° línea
• Riesgo 1-5% de TPP:
• SAGE maduración pulmonar < 34
s
• No varia mortalidad respecto adulto.
• Complicaciones quirúrgicas:
• Atelectasias, hemorragia intraperitoneal, TVP, IVU,
perforación intestinal o vía biliar.
• Recuperación: 14-21 días.
Variación técnica
quirúrgica
• < 32 semanas es segura.
• Cabeza inclinada y cuerpo
lateralizado a la izquierdo
• Técnica abierta
• Puertos alternativos: puerto
principal acceso subcostal, y
puerto epigástrico en
Hipocondrio izquierdo.
QUIRÚRGICAS
Patología biliar
No G&O

CRITERIOS MANEJO
LEVE Sin criterios Ceftriaxona
MODERADA
≥ 2 critérios:
•Fiebre
•WBC >12 mil o <4 mil
•BT >5
•Hipo-albuminemia
Pipetazo + MTZ
Drenaje “percutáneo “
prioritario
SEVERA
Disfunción orgánica Pipetazo+MTZ
Drenaje “abierto” urgente
QUIRÚRGICAS
Colangitis
No G&O

Raro (0,03%): mayor frecuencia en III
trimestre y el posparto
Causas
• 80% biliar, en el embarazo
pancreatitis por
hipertrigliceridemia (6% vs <1% no
embararazadas)
Dx diferencial  Preeclampsia
severa.
Tratamiento:
• Médico  Alimentación cautelosa
al cuarto día.
Pronostico
• Alto riesgo de recurrencia 70% (vs
30% no gestantes)
• Evitar manejo quirúrgico I trim
• II trimestre colelap: Riesgo parto
pretérmino < 0,1%
• III trimestre CPRE
Mortalidad perinatal < 5%
QUIRÚRGICAS
Pancreatitis
No G&O

Tercera causa más común no obstétrica durante el embarazo (1 /1500)
Causas
• Bridas 70%
• Vólvulos 25% (Vs 1% no gestantes)
• 5% raras: la intususcepción , hernia estrangulada, cáncer y la
diverticulitis
Clínicas: Dolor abdominal tipo cólico, distensión, náuseas, vómitos y
parada del tránsito intestinal de heces y gases.
• Vómitos intratables, especialmente después del primer trimestre.
Dx diferencial: Hiperémesis gravídica
QUIRÚRGICAS
No G&O

Diagnostico  82-90% Rx de abdomen simple (niveles hidroaéreos)
a) radiografía abdominal + gastrografia oral o TC con contraste intravenoso.
b) Para el vólvulo cecal sin signos de complicación: colonoscopia (terapéutico)
Tratamiento
1° linea: NVO, SNG, reposición de líquidos y electrolitos
2° línea laparotomía exploratoria: fracaso 24 horas, gravedad
(fiebre, leucocitosis marcada, severidad dolor) e imagen de
gravedad clínica.
• Se recomienda una laparotomía de la línea media con su altura
adaptada al tamaño del útero.
Pronostico (estudio 1992)  Mortalidad materna 6% , fetal 26%
tasa de resección intestinal del 23% .
QUIRÚRGICAS
No G&O

No G&O
Quirúrgicas No quirúrgicas
Amenazan la
vida
Comunes Raras

ÚLCERA PERFORADA
• Enfermedad péptica ulcerativa 
infrecuente.
• Dolor epigástrico que se empeora en la
noche y postprandial.
• Ant + inicio subido de dolor abdominal
difuso severo con taquicardia,
temperatura baja y signos de irritación
peritoneal
RUPTURA DE ANEURISMA
• Típicamente aneurisma esplénico (III
trimestre)
• 1/5 ruptura inicial contenida  Colapso
súbito
• Dolor abdominal súbito en el epigastrio
o cuadrante superior izquierdo que
irradia al hombro, anorexia, náusea,
vómito y diarrea o constipación .
• Rx abdomen: Calcificación curvilinea o
en forma de anillo de sello
• Riesgo: Marfan, Ehlers Danlos y Turner
Approach to acute abdominal/pelvic pain in pregnant and postpartum patients, Charlie C Kilpatrick, MDAmir A Shamshirsaz, MD, UpToDate, This topic last updated: Nov 17, 2022
NO QUIRÚRGICAS
Que amenazan la vida
No G&O

Neumonía
• De lóbulos inferiores
por irritación
diafragmática.
• Tos, fiebre, dolor
torácico pleurítico,
disnea, esputo.
• Infiltrado en
radiografía.
Reflujo
gastroesofágico
• Más común durante
el embarazo
• Ácidez,
regurgitación,
disfagia
• Otros: dolor en el
pecho, sensación de
globo, odinofagia,
náuseas,
• Diagnóstico clínico
Hernia hiatal
• Dolor epigástrico o
subesternal,
sensación de llenura.
Causas comunes: Cuadrante superior
NO QUIRÚRGICAS
No G&O
Odubamowo, Kehinde H., Chioma Chilaka, and Kate F. Walker. "Abdominal pain in late pregnancy (≥ 24 weeks’ gestation)." Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine (2022)

Infección urinaria - Pielonefritis
• Infección más frecuente, favorecida por factores de riesgo
• Bacteriuria asintomática 10%
• 25-30% progresan a pielonefritis sin tratamiento
• Riesgo de infección recurrente todo el embarazo
• Puede debutar con sepsis
• Con clínica se inicia el tratamiento de inmediato de acuerdo a sensibilidad local
• Ajuste de manejo según antibiograma
• Tratamiento de soporte:
• Hidratación IV
• Analgésicos
• 1°T (2%)  2°T(52%)  3°T(46%)
Causas comunes: Cuadrante superior
NO QUIRÚRGICAS
No G&O
Chu, C. M., & Lowder, J. L. (2018). Diagnosis and treatment of urinary tract infections across age groups. American Journal of Obstetrics and Gynecology,
Fecolsog – Tratado de Obstetricia y Ginecología Tomo 1

Cólico renal
• < 1% de los embarazos
• Segundo y tercer
trimestre
• Dolor agudo en flancos,
que se irradia a la ingle y
abdomen bajo
• Hematuria 75-95%
• Dx: US que debe
descartar hidronefrosis
fisiológica de la
patológica.
Enfermedad intestinal
inflamatoria
• Tipo cólico, y asociado
con cambios en los
movimientos intestinales
frecuentes con sangre o
moco.
• Dolor en espectro de
leve a severo y se
relaciona con otros
síntomas intestinales.
Diverticulitis
• Mayoría > 45 años ,
pero descrita.
• Requiere alta sospecha
clínica.
• Dx US- TAC- RM
NO QUIRÚRGICAS
No G&O
Causas comunes: Cuadrante inferior

GASTROENTERITIS:
• Dolor abdominal,
fiebre, leucocitosis--
dolor no tan severo
LINFADENITIS
MESENTÉRICA :
• Síntomas similares a
apendicitis, más
comunes en en niños
y adultos jóvenes.
CRISIS DE CÉLULAS
FALCIFORMES:
• Crisis más comunes
en el embarazo, 50%
de pacientes con
anemia falciforme
Approach to acute abdominal/pelvic pain in pregnant and postpartum patients, Charlie C Kilpatrick, MDAmir A Shamshirsaz, MD, UpToDate, This topic last update
17, 2022
Causas comunes: DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
NO QUIRÚRGICAS
No G&O

Trauma abdominal
Mecanismo de alto impacto
•Caída ≥ 3 metros
•Salida o eyección de un vehículo en
movimiento.
•Choque con otro vehículo a más de 60 Km/h.
•Accidente en motocicleta.
Examen físico (+)
•Hematuria
•Lesiones asociadas:
•TCE, Lesión de columna, Fractura de un
hueso mayor ó costillas inferiores
Incidencia 7% gestantes (accidente de tránsito, violencia doméstica y caídas)
Causa más común de muerte materna no obstétrica  0,3% requieren intervención quirúrgica
SOSPECHA CLÍNICA

Odubamowo, Kehinde H., Chioma Chilaka, and Kate F. Walker.
"Abdominal pain in late pregnancy (≥ 24 weeks’ gestation)." Obstetrics,
Gynaecology & Reproductive Medicine 32.7 (2022): 141-151.

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