Este documento presenta información sobre el concepto, clasificación, causas y tratamiento de la neutropenia. La neutropenia se define como un recuento de granulocitos neutrófilos en sangre inferior a 1,5 × 109/L. Puede ser causada por factores como fármacos, infecciones, deficiencias nutricionales o trastornos inmunológicos. El tratamiento depende de la causa subyacente y la presencia de infección, e incluye la suspensión del fármaco causante, antibióticos de ampl

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PATRICIO DE ALCALÁ
POST GRADO DE EMERGENCIA Y DESASTRES
CUMANÁ ESTADO SUCRE
EXPOSITOR:
Dra. Clara Toledo
R3 Emergencia y Desastres
MONITOR:
Dra. María Marval
Internista - Hematólogo
NEUTROPENIA

2. CONCEPTO
 Recuento de granulocitos neutrófilos en sangre inferior a 1,5 × 10 9/L.
 Los neutrófilos constituyen alrededor del 50-60% de
los leucocitos circulantes lo que representa
aproximadamente 2.000-7.000 neutrófilos/μL.

3. CLASIFICACIÓN.
SEGÚN ETIOLOGÍA

4. CLASIFICACIÓN. SEGÚN INTENSIDAD

5. NEUTROPENIAS SECUNDARIAS.
AGRANULOCITOSIS INDUCIDA POR FÁRMACOS
• Es una enfermedad grave, de comienzo brusco, consecuencia de una reacción
idiosincrásica a un fármaco, que produce la desaparición selectiva y prácticamente
absoluta de los granulocitos neutrófilos de la sangre y que, con frecuencia, se acompaña
de una infección con fenómenos necróticos de las mucosas.
• La incidencia es generalmente baja (1-10 casos/1 000 000 de habitantes y año), ligero
predominio en mujeres, mas frecuente entre los 40 y los 60 anos.

7. CUADRO CLÍNICO Y EVOLUCIÓN
• La anamnesis suele poner de manifiesto el antecedente de exposición a un fármaco.
• El paciente presenta fiebre, escalofríos, malestar general, a veces con gran postración,
y con frecuencia signos focales de infección, así como ulceras necróticas no purulentas
en la mucosa orofaríngea.
• El recuento leucocitario suele ser inferior a 1×109 leucocitos/L con menos de 0,2×109
neutrofilos/L

8. TRATAMIENTO
• La medida mas importante es la retirada del agente causal.
• Si el paciente no tiene complicaciones, debe hacerse hincapié en las medidas
profilácticas de la infección.
• Si presenta fiebre, deberá iniciarse inmediatamente un tratamiento antibiótico empírico
de espectro ampliado.
• En caso de persistencia de la fiebre o empeoramiento clínico, la antibioterapia será
modificada de acuerdo con los estudios de sensibilidad en los aislamientos
microbiológicos.
• Se recomienda el uso de G-CSF o GM-CSF.

9. NEUTROPENIA POSTINFECCIOSA
• Después de una infección vírica es relativamente frecuente, sobre todo en niños.
Pacientes con sarampión, rubeola, citomegalovirus, varicela, hepatitis A y B,
mononucleosis infecciosa, gripe
• Infecciones causadas por bactérias (S. aureus, neumococos, brucelosis, tuberculosis,
tularemia, salmonelosis), rickettsias y protozoos (paludismo, leishmaniosis).
• Puede producirse un incremento en la adherencia de los neutrófilos a la pared vascular
mediada por la activación del complemento durante el proceso séptico.

10. NEUTROPENIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL
• Deficiencias nutricionales y en situaciones de carencia de vitamina B12, folatos o cobre
pueden observarse neutropenias por mielopoyesis ineficaz.
• En el déficit hereditario de transcobalamina II pueden observarse cambios similares.

11. NEUTROPENIA ASOCIADA A TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS
• En la infancia, se han descrito neutropenias asociadas a:
• Alteraciones de las inmunoglobulinas (hipo- e hipergammaglobulinemia).
• Defectos de los leucocitos T y de las células NK.
• Fenómenos autoinmunes.
• Ocasionalmente presentan una historia familiar de neutropenia.

12. NEUTROPENIAS ADQUIRIDAS IDIOPÁTICAS
Neutropenia crónica idiopática
• Disminución de los granulocitos con normalidad del resto de recuentos sanguíneos y
ausencia de esplenomegalia.
• Puede observarse tanto en niños como en adultos, con un predominio en mujeres.
• Es relativamente frecuente la asociación de una estomatitis aftosa recurrente.
• En raros casos con infecciones recurrentes y graves, debe considerarse una terapéutica
activa. En estos casos se recomienda la administración de G-CSF o GM-CSF.

13. NEUTROPENIAS CONGÉNITAS
NEUTROPENIA CÍCLICA
• Es una neutropenia recurrente con intervalos regulares (cíclica) de 20-22 dias (extremos,
14-45).
• Suele manifestarse con cuadros recurrentes de fiebre, ulceras bucales (aftas),
odinofagia, adenopatías cervicales y estomatitis.
• La medula ósea suele ser hipoplasia con detención madurativa en estadio de mielocito.
• El diagnostico se basa en documentar la periodicidad de la neutropenia.
• Determinados casos debe considerarse la administración de G-CSF.

14. ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE ADULTO CON
NEUTROPENIA.

15. TRATAMIENTO
• Las bacterias conforman 85%-90% de los patógenos asociados con fiebre en pacientes
neutropénicos.
• Los pacientes neutropénicos febriles deben ser tratados empíricamente con antibióticos
de amplio espectro.

16. TRATAMIENTOS RECOMENDADOS
 Monoterapia con cefalosporinas con espectro antipseudomona (ceftazidime),
imipenem/cilastatina, meropenem o piperacilina/tazobactam.
 Combinación de antibióticos:
• a. un aminoglucósido más una cefalosporina con espectro antipseudomona (ceftazidime
o cefepime);
• b. un aminoglucósido más una penicilina antipseudomona;
• c. ciprofloxacina más una penicilina antipseudomona.
 Adición de vancomicina o teicoplanina a la monoterapia o combinación antibiótica.

17. INTERVENCIONES ADICIONALES
• El uso de inmunomoduladores como los factores estimulantes de colonias (G-CSF y GM-
CSF) son ciertamente beneficiosos para un subgrupo de pacientes.
• La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Americana de
Oncología Clínica no recomienda para pacientes neutropénicos con fiebre inexplicada.

18. MUCHAS GRACIAS