Epidemiologia

Dr. Gunther J. Schmilinsky S.
RIII Ginecología Oncológica.
Instituto Nacional de Cancerología
Subdirección de Enseñanza
Curso Ginecología Oncológica

1.- Epidemiología
- Mundial
- EEUU
- México
2.- Norma Oficial Mexicana (NOM-041)
Esquema

Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un
período específico.
Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad
individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Incidencia:
Mortalidad:
Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una
población determinada en un período específico.
Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales,
características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el número de casos de una enfermedad en una población en
un período específico.
Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor
o menor curabilidad.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

CÁNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412

Países mas Desarrollados:
Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte
América y Japón.
Países menos Desarrollados:
Africa, Centro América, Sur América, Asia
(excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y
Polinesia.

Incidencia en % de Cáncer
a nivel mundial. Año 2002

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer a
nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma).
- El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial
con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074.
- El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres
a nivel mundial con 1.152.161.
Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 .

Tendencia de la Incidencia de Ca de
Mama en los periodos 1973-77 a 1993-
97).

Tendencia de la Mortalidad por Ca de
Mama en los periodos 1973-77 a 1993-
97).

- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y
1997 en todas las regiones del mundo.
- Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos
menos significativos en la incidencia.
- Los mayores aumentos en la incidencia se
registraron en los países mas desarrollados (3
veces mas que en los países menos desarrollados) .
- La mortalidad fue casi 2 veces menor en los
países mas desarrollados comparado con los países
menos desarrollados.

Tendencia de la Edad de diagnóstico
del Ca de Mama a nivel mundial.

CÁNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.

-Las estadísticas no son completas.
-Las estimaciones para el 2008 provienen del
análisis de 1995 – 2004.
-1500 norteamericanos fallecen por cáncer
diariamente.
- El cáncer de pulmón, Mama, Colon y recto
representan el 50% .
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

1
Primeras 15 causas de muerte en EEUU
2005

Tendencia de Incidencia y Mortalidad
por Cáncer en general en EEUU desde
1975 a 2004.

La Mortalidad de Cáncer de Mama disminuyó 3.5% por año desde 2001
hasta 2004 después de haberse incrementado desde 1980

Tendencia de la Mortalidad por Ca de
Mama de 1990 a 2005 en los EEUU.

Estimación para 2008 de nuevos casos y
muertes por Cáncer en los EEUU.

Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos:
Cáncer en General: 19% mayor incidencia
37% mayor Mortalidad
Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas:
Cáncer en General: 6% menor incidencia
(y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad
Consideraciones en cuanto a
Raza.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1,
2004 Vol 101 Number 1
Supervivencia a 5 años y distribución
por Estadíos.

CÁNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.

Casos totales: 110094
Masculinos: 38193
Femeninos: 71091
Población Aprox: 1021140 00
Incidencia: 0.11%
RHNM 2003

Tumores Primarios por sitio
anatómico en general 2003
anatómico en Fem 2003
anatómico en Masc 2003
Total: 38193Total: 71901 Total: 110094
RHNM 2003

INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL
Total: 110094 Total: 60046 RHNM 2003

INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES
Total: 30574Total: 71901
RHNM 2003

Incidencia por Entidad
Federal (%).
RHNM 2003

Distribución de tumor de mama
según grupo de edad y sexo.
La edad de aparición del Cáncer de Mama está disminuyendo ??
RHNM 2003

Mortalidad Cáncer de Mama.
RHNM 2003

INCan:
2005 2006
 Ca de Mama Invasor 570 624
 Ca de Mama In Situ 21 09
Archivo Clinico

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-
2002
PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.

NOM-041
 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto
establecer los criterios de operación para la
prevención, diagnóstico, tratamiento, control
y vigilancia epidemiológica del cáncer de
mama.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Biopsia:
Cáncer:
La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico
con fines diagnósticos.
Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de
crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir
metástasis.
Carcinoma:
Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un
lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la
región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras.
Comunicación Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que
permite la producción y difusión
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en
salud y promover conductas saludables en la población.
Consejería:
Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de
salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar
su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de
detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002

Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de
desarrollar una patología.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso,
necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por
gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.
Hiperplasia Simple:
La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal
en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.
Definiciones:
NOM 041-SSA2-2002

Prevención Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la
salud, así como las de protección específica para la prevención de las
enfermedades.
Prevención Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el
diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud.
Prevención Terciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva,
estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones.
Definiciones:
NOM 041-SSA2-2002

Consejería:
Debe ir dirijida a:
 Mayor de 25 años.
 Con factores de riesgo.
 En consulta prenatal.
 Candidata a cirugía mamaria o,
 En tratamiento con quimioterapia, radioterapia
y/o hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002

Prevención Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:
 Mujer mayor de 40 años,
 Historia personal o familiar de cáncer de mama,
 Nuligesta,
 Primer embarazo a término después de los 30 años de
edad,
 Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atípica),
 Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los
12 años y menopausia después de los 52 años), y
 Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002

Prevención Secundaria:
AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA
 Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la menarca;
entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible por
ella. Historia personal o familiar de cáncer de mama.
 Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, en
forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades
de salud, previa autorización de la usuaria.
 Mastografía:
Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más
factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de
mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía
diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y
posteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinará
el seguimiento.
NOM 041-SSA2-2002

Sospecha
Patología Mamaria
Historia Clínica
Factores de Riesgo
Examen Físico
Imágenes
Masto, Ultra
Confirmación histológica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje
NOM 041-SSA2-2002
Atención Especializada

Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripción macroscópica:
Tamaño
Márgenes quirúrgicos
Descripción histopatológica:
-Grado nuclear, índice mitótico,
formación de túbulos.
-Tipo histológico del tumor (ductal,
lobulillar, otro; in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciación, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metástasis
ganglionares, número de ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasión
extracapsular, y
RE; RP;
Reporte Histopatológico:
NOM 041-SSA2-2002

Clasificación Histológica
OMS.
In Situ Invasor Otros
Ductal
Lobulillar
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo Quístico
Metaplásico
Apócrino
Enfermedad de
Paget
En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje
de cada una de ellas.
NOM 041-SSA2-2002

Scarf Bloom Richardson.
Formación de
Túbulos
Pleomorfismo
Nuclear
Mitosis
Generalizada (1) Débil (1) 0 -1
Aislada (2) Moderado (2) 2
Ausente (3) Intenso (3) 3 o mas
Calificación:
Pronóstico Favorable: 3 , 4 o 5
Pronóstico Moderado: 6, 7
Pronóstico Desfavorable: 8, 9
NOM 041-SSA2-2002

Imágenes: Mastografía
 CC y MLO
 Indicaciones mastografía Diagnóstica
 Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años,
 Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad,
 Búsqueda de tumor primario desconocido, o
 Antecedente personal de cáncer mamario.
 Si existe densidad asimétrica; masa o tumor;
microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia
ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones
adicionales y/o ultrasonido complementario.
 Mastografía de Seguimiento:
 La primera mastografía se deberá realizar a los seis meses de
iniciado el tratamiento quirúrgico conservador.
 La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual
posterior al tratamiento quirúrgico.
NOM 041-SSA2-2002

Imágenes: Ultrasonido.
Indicaciones
 Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,
 Mama densa,
 Caracterización de un nódulo,
 Densidad asimétrica,
 Implantes mamarios,
 Mastitis o abscesos,
 Embarazo con sintomatología mamaria,
 Guía de procedimientos intervencionistas, o
 Tumor quístico o sólido.
 El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:
 Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y
Microcalcificaciones.
NOM 041-SSA2-2002

Nomenclatura:
Debe hacerse según la clasificación BIRADS:
 BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente.
 BIRADS 1: Mama normal.
 BIRADS 2: Hallazgos benignos.
 BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento
radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte).
 BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .
 BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).
 BIRADS 6: Confirmado histológicamente.
NOM 041-SSA2-2002

Tratamiento...
 Quirúrgico.
 Quimioterapia.
 Radioterapia.
 Hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002

Seguimiento:
Procedimiento Frecuencia
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
EXAMEN FISICO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO
CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO
ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO
AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL
MASTOGRAFIA
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO
TELE DE TORAX ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL
GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA
MARCADORES TUMORALES OPCIONALES
NOM 041-SSA2-2002

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