Adyuvancia en HER2 positivo, enfermedad ultratemprana

1. Jornada
Cáncer
Mama
Dra. Marcela M. Kober, R2° Oncología Clínica
HEADRM
Octubre 2016

2. • 46 años
• Antecedentes personales G2P2, sin antecedentes patológicos previos
conocidos
• Screening 2014 mamografía Birads 3, se realizó mamografía magnificada y
se sugirió control
• Consulta 12/2015 por tumor en mama izquierda
• Mamografía-Ecografía Birads 4c
Caso Problema Zulma B.V.

8. PUNCION BIOPSIA DE MAMA IZQUIERDA
(11/12/2015)
• Carcinoma ductal "in situ" de alto grado
• Nota: Correlacionar con datos clínicos e imágenes. Se sugiere
reevaluación histológica seriada en pieza quirúrgica para descartar
mayor patología

9. Estadificación
***TAC tórax-abdomen y pelvis con doble cte: normal
***Centellograma óseo corporal total: normal

10. Que conducta sería la más
adecuada???

11. Se decide en comité de mama:
Mastectomía izquierda más Biopsia ganglio
Centinela

12. Ganglio Centinela + Mastectomía izquierda
1-Ganglio linfático centinela compatible con: Hiperplasia folicular linfoide (0/2)
2-Pieza de mastectomía compatible con:
-Carcinoma infiltrante, NOS. Grado 2 del Score de Nottingham
-Tamaño: 0,4 cm
-Carcinoma ductal "in situ" de alto grado multifocal, extensivo
-No se reconocen embolias neoplásicas vasculares ni tampoco compromiso de piel
-Pezón con células epiteliales atípicas intraepidérmicas vinculable a Enfermedad de Paget
-El Margen quirúrgico más próximo 0,1 cm de carcinoma "in situ“
Estadificación patológica: pT1a, N(sn)0
***IHQ
RE: 50%
RP: 0%
HER2: +++
Ki67: 60%

13. Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2)
25%
Factor Peor
Pronóstico
Tumores HER2 + se asocian a:
 Grado histológico III
 Alto grado nuclear y mitótico
 Invasión vascular peritumoral
 Necrosis
 p-53 mutado, bcl-2 neg
 Peor evolución, especialmente en N+
 Recaída temprana

15. Terapia Anti-HER2: Trastuzumab
• FDA, 1998: Cáncer mama metastásico
• FDA, 2006: Adyuvancia cáncer mama con QMT
NEJM 353;16 october 20, 2005
NEJM 354;8 february 23, 2006
NEJM 353;16 october 20, 2005
NEJM 365;14 october 6, 2011
Breast Cancer International Research Group* (BCIRG)
Herceptin Adjuvant (HERA) Trial Study Team

16. Cancer de mama HER2+ Sobrevida
Dawood et al. JCO 2010
Tiempo (meses desde el diagnóstico)
OS
HER2-normal
HER2-+ sin trastuzumab
HER2-+ con trastuzumab
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0 12 24 36 48 60

17. Que hacemos con tumores ˂1cm??
Cuál es el riesgo de recaída?
Vol. 9, 923–930, March 2003 Clinical Cancer Research
Norris B, Chia S, Cheang M, et al: Poor 10-year breast cancer–specific survival and relapse
free survival for HER2-positive T1N0 tumors. Presented at the 29th Annual San Antonio
Breast Cancer Symposium, San Antonio, TX, December 14-17, 2006

18. T1a/b N0 Her2+

19. BMC Cancer 2007, 7:153 doi:10.1186/1471-2407-7-153
Cancer 2011;117:5461–8. American Cancer Society

20. Tumores HER2+ ≤ 2 cm: Metaanálisis de datos publicados
HER2 + RH -; ganancia absoluta 8.8% en sobrevida
global
HER2 + RH +; ganancia absoluta en sobrevida global
3.8%
4221 ptes, 50% ax + (ciara, J Clin Oncol 2012)

21. Actualmente no hay un standard
en el tratamiento de pacientes
con cáncer mama EI, HER2
positivo

22. • Retrospectivo (1990-2002)
• N965, 10% HER2 positivo
• T1a,bN0M0
• Fup 74m

23. SVLR 5ª
77.1%
SVLR 5ª
93.7%
SVLRD 5ª
86.4%
SVLRD 5ª
97.2%
Riesgo a 5ª
5 veces ˃
Riesgo a 5ª
7 veces ˃
Conclusion
Patients with HER2-positive
T1abN0M0 tumors have a
significant risk of relapse
and should be considered
for systemic, anti-HER2,
adjuvant therapy
J Clin Oncol 27:5700-5706. 2009 by ASCO

24. • N406
• Fup 6.2ª
• Mediana edad 55ª
• RH + en 67%
49,4%
NEJM 372;2 January 8, 2015, 134

26. SVLR 3a
99.2%
SVLE 3a
˃ 96%

28. Que Conducta tomaría UD con
la Paciente?
a)QT sin Antraciclinas + Trastuzumab
b)QT con Antraciclinas + Trastuzumab
c)Trastuzumab
d)QT

29. Caso Problema: Zulma B.V.
• Cumplió ACx4
• Se encuentra realizando paclitaxel semanal
• Se solicitó Trastuzumab

30. Conclusión
• HER2 positivo, se considera de peor pronóstico, incluso en
enfermedad temprana
• Es además factor predictivo de buena respuesta al tratamiento
• No existe standard de tratamiento en enfermedad temprana
• El tratamiento debe ser individualizado, valorando beneficios y
perjuicios

31. FIN