Aparato digestivo

2. Dolor:
Visceral.- cuando una víscera hueca, se contrae con demasiada fuerza o se
distiende y se estira. Mal localizado, se percibe hacia la línea media y varía de
acuerdo a la víscera afectada
Parietal.- se origina en el peritoneo, y se produce por inflamación. Constante y
sordo, localización precisa, se agrava con movimiento y tos.
Referido.- se percibe en sitios distantes inervados por los mismos niveles
raquídeos que la estructura afectada.

3. Dolor epigástrico
ÓRGANOS DENTRO DEL EPIGASTRIO:
• Estómago curvatura menor(cuerpo y antro píloro)
• Duodeno (porciones 1 y 4 )
• Páncreas (cabeza y cuerpo)
• Hígado (Lóbulo izquierdo)
• Aorta abdominal
• Vena cava inferior
Tronco celiaco

4. •Inflamación del estómago, hígado, páncreas, o intestinos
•Problemas del corazón. (ataque al corazón)
•Problemas digestivos, como indigestión, la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), o intolerancia a la lactosa
•Afecciones médicas, como úlcera, una hernia, síndrome del intestino
irritable (IBS), GASTRITIS.
•Una obstrucción intestinal o vesicular
•Una lesión o una cirugía previa en su abdomen
Posibles causas

5. Perforación Gastroduodenal
>Es la complicación más grave de la úlcera gastroduodenal, ya que es motivo de
peritonitis generalizada.
>La perforación es más frecuente en las úlceras duodenales que en las gástricas, y
más del 75% de los pacientes tiene antecedentes previos de úlcera péptica.
>Para llegar al diagnóstico es importante hacer un estudio detallado sobre las causas
que pueden desencadenarla:
>factores alimentarios, como la susceptibilidad a las especias, el café, el té; sobredosis
o hipersensibilidad a determinados fármacos, como el ácido acetilsalicílico, los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los citostáticos

6. >infecciones alimentarias; cetoacidosis diabética
>alteraciones renales que producen uremia
>ingestión de agentes cáusticos y úlceras de estrés secundarias a quemaduras
(úlceras de Curling)
>lesiones del sistema nervioso central (úlceras de Cushing) y politraumatismos.
>El diagnóstico se efectuará detectando la presencia de neumoperitoneo y líquido
libre en la cavidad abdominal mediante ecografía.
>El tratamiento es quirúrgico.

7. Cólico biliar
>Se define como un dolor intenso en el epigastrio e hipocondrio derecho
que con frecuencia irradia a la espalda.
>El cólico biliar se debe a la contracción espasmolítica de la vesícular
biliar o del esfínter de Oddi, a su vez producida por la obstrucción del
conducto cístico o del colédoco.
>En estos enfermos se debe establecer el diagnóstico diferencial con la
gastritis aguda, la colecistitis aguda o la pancreatitis aguda.

8. *En la radiografía de abdomen pueden verse cálculos radiopacos, o la
imagen de vesícula “en porcelana”.
*El tratamiento es con analgesia y/o espasmolíticos:
>Metamizol (1 ampolla I.M. o I.V.)
>ketorolaco (1 ampolla I.M. o I.V.)
>Buscapina (1 ampolla I.V.)
*Asociar antiemético (metoclopramida) si náuseas
*Al alta tratamiento con analgesia y antieméticos. Control de la
temperatura

9. Colecistitis aguda
>Se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente debido
la obstrucción de la salida de bilis hacia el conducto cístico por un cálculo
>Menos frecuente es la existencia de infección sin presencia de cálculo.
>Puede haber hiperbilirrubinemia (<4mg/dl) patrón de colestasis
>Ecografía para descartar colédoco litiasis complicada
>Valoración por Cirugía. Dieta absoluta e hidratación. Analgesia con paracetamol.

10. >El tratamiento puede ser quirúrgico o médico; no obstante debe elegirse
el momento de la intervención según la reacción inflamatoria local.
>La colecistectomía es el tratamiento de elección y mientras se prepara
al paciente en el servicio de urgencias, se procederá a restablecer el
equilibrio hidroelectrolítico
>Tratamiento del dolor con dipirona y profilaxis antibiótica, antes de
conducir al paciente al quirófano, con 1 g de cefonicid, y uno de cefoxitina
o tazobactam-piperacilina.

11. Rotura de esófago (Sx de Boerhaave)
>Dolor epigástrico (también retro-esternal, aunque menos frecuente), que empeora al tragar
y con la respiración.
>Se inicia después de vómitos o náuseas intensas. En la mitad de los casos el origen es
iatrogénico.
>En la exploración se objetiva, enfisema mediastínico y subcutáneo (cuello, región
supraclavicular y axilas).
>Analítica: leucocitosis con neutrofilia
>Rx tórax: neumomediastino, enfisema de tejidos blandos, derrame pleural,
ensanchamiento mediastiníco-> CIRUGÍA (EMERGENCIA)

12. Pancreatitis aguda
>Se define por dolor abdominal agudo, acompañado de enzimas
pancreáticas elevadas en sangre, orina o en ambas.
>Las etiologías son diversas. En un 50% se deben a causa biliar y el 36%
de los casos tiene una etiología alcohólica.
>Frecuente en casos de etilismo y de colelitiasis (responsables del 80%
de las pancreatitis

13. Meteorismo
Se define como la distensión abdominal causada por un exceso en la producción
de gases y su acumulacion en el tracto gastrointestinal.
su origen puede ser a causa de:
● trastornos de alimentación
● obesidad
● estreñimiento
● diarrea
● aerofagia
● flatulencia
Azpiroz F, Malagelada JR. Abdominal bloating. Gastroenterology. 2005 Sep;129(3):1060-78. doi:
10.1053/j.gastro.2005.06.062. PMID: 16143143.

14. Flatulencia.
Es la expulsión de gas por la vía anal.
Las bases fisiológicas de estos síntomas son similares a el tema de meteorismo. En ausencia de procesos obstructivos, el
gas acumulado en el estómago y el resto del tubo digestivo se expulsa al vencer la resistencia del esfínter gastroesofágico
o llega los segmentos distales del colon y suscita un proceso fisiológico que no difiere demasiado del que existe durante la
defecación.
Dentro de la semiología se excluyen todas las alteraciones que implican un obstáculo mecánico para la expulsión del
contenido intestinal, incluido el gas.
Cuando el síntoma es crónico, sus causas màs frecuentes son:
● Aerofagia
● Psiconeurosis
● Padecimientos inflamatorios de la vesícula biliar
● Ingestión excesiva de alimentos grasosos o carbohidratos
● Deficiencias de disacaridasas o en lactasa
● Flatulencia excesiva puede ser por estreñimiento.

15. Constipación o estreñimiento.
Impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al
intentar evacuar el intestino.
Criterios ROMA: (presencia de dos o más manifestaciones en los últimos 6 meses)
● evacuaciones forzadas o dolorosas.
● evacuaciones con materia fecal dura o escíbalos.
● deposiciones con sensación de evacuación incompleta.
● sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en las evacuaciones.
● Maniobras manuales o facilitadoras en evacuaciones.
● Menos de 3 evacuaciones por semana.
● Heces blandas raramente (sin laxantes)
● ausencia de criterios para síndrome de intestino irritable.
>25%

16. Clasificación
Constipación aguda:
● Benigna y autolimitada
Causas:
○ Cambios en la dieta.
○ Efectos
medicamentosos.
Constipación crónica:
Clasificación
● Primaria:
○ Tránsito normal.
○ Tránsito lento.
○ Disfunción del piso pelviano.
● Secundaria:
○ Hábitos dietéticos.
○ Fármacos,
○ Endocrinometabólicos.
○ Alteraciones neurológicas.
○ Enfermedades sistémicas y estructurales.

17. Causas.
Constipación primaria:
● Tránsito colónico normal.
○ No presenta diagnóstico demostrable
● Tránsito colónico lento.
○ Trastorno de los plexos mesentéricos.
○ Trastorno motor gastrointestinal generalizado (ej. pseudodestrucción intestinal crónica
idiopática)
● Disfunción del piso pelviano.
○ Incoordinación de los músculos del piso pelviano con falla en la relajación de los músculos
puborrectales.
○ Contracción paradójica del esfínter anal.

18. Causas
● Alteraciones neurológicas:
○ Esclerosis múltiple.
○ Enfermedad de Parkinson
○ Neuropatía autinómica.
○ Lesiones medulares
● Fármacos:
○ Opiáceos.
○ Anticolinérgicos.
○ Antidepresivos.
○ Antipsicóticos.
○ Anticonvulsivantes.
○ Bloqueantes de calcio.
○ Diuréticos.
○ Antiácidos.
○ Suplementos de hierro o calcio.
○ AINE’s
○ Abuso de laxantes.
○ Colestiramina.
● Hábitos dietéticos:
○ Baja ingesta de fibras y líquidos.
○ Anorexia.
● Endocrinometabólicas:
○ Hipercalemia.
○ Hipopotasemia.
○ Hipotiroidismo.
○ Hiperparatiroidismo.
○ Diabetes mellitus.
○ Insuficiencia renal.
○ Embarazo.
● Enfermedades sistémicas y estructurales.
○ Cáncer de colon o recto.
○ Estenosis por isquemia, radioterapia o
enfermedad diverticular.
○ Vólvulo.
○ Rectocele.
○ Fisura anal, absceso perianal.
○ Hemorroides trombosadas.
○ Enfermedad de Hirschsprung y
enfermedad de chagas.
○ Megacolon idiopatico.

19. TENESMO
Sensación de necesitar defecar, aunque los intestinos ya estén vacíos. Esto puede estar
acompañado de dolor, cólicos y esfuerzo para defecar.
POSIBLES CAUSAS
❖ Enfermedad inflamatoria intestinal.
❖ Infección intestinal.
❖ Abceso anal.
❖ Cáncer de colon.
❖ Diverticulosis.
❖ Síndrome del colon irritable.
Consiste en un examen físico, la evaluación de los síntomas, los hábitos intestinales, la dieta, el estilo de vida
y los problemas de salud, la realización de exámenes de sangre y cultivo de heces, la toma de radiografías,
tomografías computarizadas de la región abdominal, colonoscopia, sigmoidoscopia y el diagnóstico de
enfermedades de transmisión sexual.
DIAGNÓSTICO
Tx
❏ Depende de la causa o enfermedad que lo ocasione.
❏ Pueden adoptar una dieta equilibrada que sea rica en fibras, como vegetales, frutas, frijoles y
lentejas, semillas y frutos secos; además, se debe beber mucha agua y practicar ejercicio
con regularidad para establecer un buen funcionamiento del intestino y reducir el estrés.

20. Diarrea.
● Consiste en la evacuación de heces de consistencia disminuida y en
número mayor al habitual, con aceleración del transito intestinal
● Basta una sola deposición líquida o pastosa al día para definir el cuadro
Diarrea genuina
● Modo de comienzo: valor de orientación diagnóstica
Causas:
★ Exceso de comida y bebida
★ Ingesta de alimentos tóxicos (setas), contaminados
(salmonelosis, botulismo) o capaces de comportarse como
alergenos (leche, huevos frescos)
★ Abuso sostenido de laxantes o de antibioticos (en especial
tetraciclinas)
★ Intoxicaciones profesionales o medicamentos (ársenico,
mercurio)
★ Vagotomia por ulcus gástrico o duodenal
No es diarrea cuando
● Hay varias evacuaciones
pero son de consistencia
normal
● Hay expulsión por el ano de
productos que no son heces
fecales como la secreción de
abcesos
Falsa diarrea
Es la estasis fecal sigmoide o
estreñimiento provoca una respuesta
exudativa-motora con expulsión de
varias deposiciones hetorogeneas
que contienen heces sólida
acompañadas de líquidos
seromucosos de secreción colorrectal

21. Diarrea.
Las causas psiquicas que cuando persisten pueden mantener un:
Colon irritable o colitis espasmodicas
Las dietas carenciales o procesos endocrinos como hipetiroidismo, enfermedad de Addison o renales como la
uremia
Hay algunos pacientes que ignoran cuando inicio la diarrea.
● Duración
Diarrea aguda
❏ De poca duración (días o semanas)
❏ Se observa en: estados infecciosos o parasitarios agudos, intoxicaciones accidentales, estados alergicos
Diarrea crónica
❏ Ocurre con frecuencia que el paciente relata estar enfermo desde hace unos cuantos días, olvidando hacer
referencia a estados semejantes que se le presentaron periodicamente y que se han repetido por espacio de
varios años
❏ La evolución continua
❏ Se observa en: enteritis regional, diarrea de los parasitados por ascarasis, dispepsias de fermentación,
hipertiroidismo

22. Diarrea.
● Número de evacuaciones
➔ Existe diarrea con una sola deposición diaria
➔ Diarreas de mediana intensidad: 3 a 6 deposiciones diarias
En ocasiones de 8 a 12 deposiciones en 24 horas
Rara vez se presentan números superiores
● Ritmo
➔ Matutina (una o dos deposiciones al levantarse y algunas por las mañanas)
➔ Posprandial inmediata
Observado frecuentemente en: intervención gastrectomizados, consumo de alimentos mal
preparados, diarreas funcionales (alergica, emocional), sindrome del dumping, colitis trivial,
fisiologico en lactante
➔ Nocturna (despiertan a la persona)
➔ Irregular (ritmo matutino y otro posprandial)
● Caracteres de la evacuación
❏ Signos y sintomas conexos asociados a la diarrea (glositis disenterica, aparición de manchas negruzcas en
la mucosa, poliposis intestinal)
❏ Sensación de irritación o quemazon anal (en diarreas acidas)

23. Ictericia
Definición: signo de enfermedad hepática, biliar o hematológica. Carcaterizada
por la acumulación en la piel (y otros órganos) de un pigmento amarillo
(biolirrubina).
*Bilirrubina: degradación del grupo hemo de la hemoglobina

24. & Bilirrubina normal en suero: 0.3-1 mg/dL
& > 2 mg/dL: exterioriza clínicamente como ictericia
*!OJO¡ solo 70-80% observados se detectan en valores de 2-3 mg/dL
& Sensibilización de exámen
-A 83% cuando bilirrubina >10 mg/dL
-A 96% cuando bilirrubina >15 mg/dL
& Si valores 1-2 mg/dL defini hiperbilirrubinemia subclínica

25. Curso de la enfermedad y Diferencial
& 1ero en esclera
& 2do debajo de la lengua
& Si ictericia prolongada: piel verdosa → bilirrubina se oxida a biliberdina
& Diferencial de ictericia verdadera a seudoictericia:
-Hipercarotinemia
-Px insuficiencia renal crónica piel amarillenta pero bilirrubina normal
-Px con neoplasias avanzadas

26. ETIOLOGÍA
Protagonista → Hígado
Prehepática: Anemia hemolítica
Hepática: cirrosis hepática
Poshepática: Coledolitiasis

27. INFANTES ADULTOS
ETIOLOGÍA
-Ictericia del recien nacido
-Ictericia por lactancia materna
-Hepatitis viral
-Anemia hemolítica
-Malaria
-Atresia biliar
-Hepatitis autoinmune
ETIOLOGÍA
Obstructivas:
-Obstrucción de conductos biliares
-Colestasis inducida por medicamentos
-Estenosis biliar
Hepatocelulares:
-Anemia hemolítica
-Cirrosis alcohólica
-Hepatitis viral
-hepatitis inducida por medicamentos

28. HEMOGLOBINA Y BILIRRUBINA

29. C
a
r
a
c
t
e
r
í
s
t
i
c
a
s
d
e
l
a
s
H
e
c
e
s

30. Escala de Bristol
● La escala de Bristol es una tabla visual diseñada para clasificar la forma de
las heces en siete grupos.
● Fue desarrollada por Heaton y Lewis en la universidad de Bristol y publicada
en el Scandinavian Journal of Gastroenterology al 1997.

31. Interpretación:
• Los tipos 1 y dos representan
heces duras, tránsito lento
(constipación).
• Los tipos 3 y 4 heces
blandas, tránsito regular.
• Los tipos 5, 6 y 7 heces
como puré o líquidas, tránsito
muy rápido (diarrea).

32. Pujo