exploracion fisica y semiologia de abdomen

1. Abdomen

2. Anatomía y fisiología
• Reborde costal
• Cresta Ilíaca
▫ Espina ilíaca
antero superior
• Sínfisis del púbis
• Ligamento
inguinal
• Apófisis xifoides

3. 9 cuadrantes del abdomen
- Agujas del reloj
- Hígado (parte), bazo y
estomago no se palpan
- Polo inferior de riñon
derecho si se palpa
- Pulsación aórtica puede ser
visible en abdomen superior
- En hipogastrio en línea
media: vejiga (arriba de
sínfisis del pubis),
promontorio sacro, borde
anterior de S1, útero y
ovarios (mas lateralmente)
Vejiga 300 mL, músculo detrusor
comienza a contraerse, necesidad de
orinar

4. 4 cuadrantes del abdomen
- CII: colon sigmoide
- CID: Asas intestinales y el
apéndice
- Cuadrante sup.
izq. tiene bazo
lateral y posterior
al estómago
- 9na, 10ma y
11va costillas
lo protegen

5. Control de la micción
• Por un incremento de la presión intrauretral por
esfínter uretral interno, grosor de la mucosa,
músculos y ligamentos de pelvis (en mujeres) y
contracción de musculatura estriada que rodea
la uretra.
• En lactantes médula sacra tiene reflejo
inconsciente de la micción.
• Centros superiores pueden inhibir al detrusor
hasta que la vejiga llega a 400-500 mL
Integridad de inervación vesical S2, S3, S4, con
sensibilidad perirrectal y perineal positiva

6. Riñones
• Ángulo costovertebral: borde inferior de 12va
costilla y la apófisis transversa de L1 y L2
▫ Aquí se explora existencia de dolor renal

7. La historia de salud
• Gastrointestinales
▫ Dolor abdominal
▫ Indigestión, nauseas, vómitos
(+sanguinolentos), pérdida
de apetito, saciedad precoz
▫ Disfagia/odinofagia
▫ Cambios en ritmo intestinal
▫ Estreñimiento o diarrea
▫ Ictericia
• Trastornos urinarios y renales
▫ Dolor suprapúbico
▫ Disuria, urgencia o frecuencia
▫ Titubeo, disminución del
chorro urinario en los
hombres
▫ Poliuria o nicturia
▫ Incontinencia urinaria
▫ Hematuria
▫ Dolor renal o en los flancos
▫ Cólico ureteral
Síntomas habituales o preocupantes

8. Aparato gastrointestinal – Dolor
visceral
• Uno de los motivos mas frecuentes de consulta.
• 3 categorías de dolor abdominal
▫ Visceral: contracción de vísceras huecas, con fuerza
inusitada, o cuando se distienden. Dificil de localizar.
 Epigastrio: estómago, duodeno y páncreas
 CSD: Árbol biliar o hígado
 Periumbilical (mesogastrio): intestino delgado, apéndice
y colon proximal
 Hipogastrio: Colon, vejiga, útero.
 Suprapúbico (un poco mas grande que hipogastrio): por
recto.
La cápsula del hígado distendida da dolor
visceral
También descrito como punzante, urente, retortijón o
molestia

9. Aparato gastrointestinal – Dolor
parieta
• Por inflamación de peritoneo parietal
▫ Sordo y constante
▫ Mas intenso que el visceral
▫ Localización mas precisa sobre estructura dañada
▫ Se agrava con movimientos, se atenúa con reposo
Toda la línea
azul

10. Aparato gastrointestinal – Dolor
referido
• En lugar distante con inervación aprox. del
mismo nivel medular de la estructura afectada.
▫ Da cuando se intensifica el dolor inicial
▫ Irradia desde éste foco
▫ Se refiere a superficie o profundidad, pero
generalmente es localizado
El dolor puede irradiarse al abdomen desde tórax, columna vertebral o
pelvis

11. El tubo digestivo

12. Epigastralgia
• Cuando el Px refiere dolor o molestias epigástricos
agudos, debe preguntarse:
CRONOLOGÍA DEL DOLOR: ¿Es agudo o
crónico?
Que el Px describa el dolor con sus propias
palabras (localización, irradiación, calidad)
Que el Px señale el punto de dolor
Que el Px califique la intensidad del dolor (1-10)
Factores agravantes y atenuantes del dolor.

13. Dolor epigástrico crónico
• Dispepsia: Molestia o dolor
crónico recidivante centrado en el
epigastrio.
• La molestia es una sensación
subjetiva de incomodidad no
dolorosa. Puede incluir –
flatulencias –náuseas –plenitud
epigástrica –pirosis

14. Dispepsia funcional no ulcerosa
Causas multifactoriales:
 Retraso del vaciamiento
gástrico
 Gastritis por H. pylori (20-
60%)
 Enf. ulcerosa péptica
 Factores psicosociales

15. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
• Síntomas:
pirosis
reflujo ácido
ingurgitación
• Cronología:
Más de una vez
por semana
• Síntomas atípicos como:
Tos, sibilancias, neumonía
por aspiración, ronquera crónica
y laringitis.

16. Pirosis
• Dolor o molestia retroesternal, urente,
que sube hacia la boca. Sucede cada
semana o más a menudo.
• Agravantes: Alimentos como chocolate,
cítricos, café, cebolla, menta, alcohol.
Posturas como agacharse hacia adelante,
hacer ejercicio, el decúbito supino.

17. • Síntomas de alarma que acompañan a la pirosis
y ERGE:
 disfagia
 odinofagia
 vómitos recidivantes
 hemorragia digestiva
 pérdida de peso
 anemia
 factores de riesgo de Ca gástrico
 ictericia

18. • Síntomas gastrointestinales asociados a dolor
abdominal:
 Cambios en el apetito
 Indigestión
 Náuseas
 Vómitos
 Anorexia- pérdida o falta de apetito
 Arcadas- espasmo involuntario de estómago, esófago
 Regurgitación
 Hematemesis
 Plenitud abdominal- después de comidas ligeras
 Saciedad temprana- antes de terminar una comida
completa

19. Otros síntomas gastrointestinales
• Disfagia/Odinofagia
Dificultad para la deglución por una anomalía en
el tránsito de alimentos sólidos o líquidos desde la
boca hasta el estómago. Como si “no pasara bien”.
Al interrogar al Px debe preguntarse si la disfagia
se acompaña con odinofagia, si es intermitente o
persistente, progresiva y si hay alteraciones
asociadas.

20. • Cambio del ritmo intestinal
Preguntar con qué frecuencia va el Px al baño, si
tiene alguna dificultad, cambios en la frecuencia
y/o configuración de las heces, si presenta
flatulencias.
• Diarrea y estreñimiento
• Aguda (dura 2 semanas), crónica (> 4 semanas)
• ¿Presencia de moco, pus o sangre?
• Tenesmo- necesidad imperiosa de defecar,
+dolor, retortijón, compresión abdominal
involuntaria.

21. • Calidad de las heces:
¿Grasientas u oleosas, espumosas, malolientes?
¿Flotan en la superficie? ¿Color rojo, pardo?
¿Presencia de melena?
• Estreñimiento
Manifestado por lo menos durante 12 semanas en los
últimos 6 meses, cumpliendo al menos 2 de las
siguientes condiciones:
 < de 3 deposiciones x semana
 ¼ parte de las deposiciones con esfuerzo
abdominal o sensación de evacuación incompleta
Heces grumosas o duras
Necesidad de facilitación manual de la evacuación.

22. Epigastralgia
• Los estudios indican que los neuropéptidos
5-hidroxitriptófano y la sustancia P, median
en los síntomas interconectados de dolor,
disfunción intestinal y estrés.
• 40-45% de los Px en servicio de urgencias
tiene dolor inespecífico
• 15-30% de estos Px requieren cirugía,
habitualmente por apendicitis, obstrucción
intestinal o colecistitis.

23. • Si el Px se dobla de dolor y éste es de tipo cólico
o retortijón, indica un cálculo renal.
• En la pancreatitis por cálculo biliar se produce
epigastralgia repentina, y el Px describe “como si
le clavaran un puñal”.
• El dolor epigástrico ocurre en las gastritis y la
ERGE.
• El dolor en el cuadrante superior derecho y en la
parte alta del abdomen es habitual en
colecistitis.

24. • La angina por arteriopatía coronaria de la pared
inferior puede manifestarse como una
“indigestión”, pero se precipita con el esfuerzo y
se alivia con el reposo.
• La flatulencia puede ocurrir en la enfermedad
inflamatoria intestinal; los eructos pueden ser
por aerofagia.
• Causas de dispepsia: Retraso del vaciamiento
gástrico (20-40%)  gastritis por H. pylori (20-
60%)  Enf. ulcerosa péptica (15%)

25. • Pirosis + Refujo ácido + regurgitación= ERGE
• Factores de Riesgo para la ERGE:
Reducción del flujo salival, que prolonga la
eliminación del ácido
 Retraso del vaciamiento gástrico
 Algunos medicamentos
 Una hernia hiatal

26. • Entre el 30 y 90% de los Px con asma y el 10% de
los remitidos al especialista presentan síntomas
de tipo ERGE.
• Los Px > 55 años con ERGE y que refieren
“síntomas de alarma” (disfagia, odinofagia,
vómito, hemorragia digestiva, pérdida de peso o
factores de riesgo para Ca gástrico e ictericia)
precisan una endoscopía para detectar esofagitis,
estenosis péptica o esófago de Barrett. 50% de
los Px con ERGE no muestra alteraciones en la
endoscopía 

27. • El dolor en CID o el que migra desde la región
periumbilical, asociado a rigidez de la pared
abdominal en la palpación, suele indicar
apendicitis.
• En mujeres debe considerarse EPI, la rotura de
un folículo ovárico y embarazo ectópico.
• El dolor espasmódico que irradia hacia CID o
CII puede deberse a un cálculo renal.
• El dolor en CII asociado a una masa palpable
puede indicar una diverticulitis.

28. • El dolor abdominal difuso sin peristaltismo,
pero con rigidez y rebote a la palpación es
indicativo de una obstrucción del intestino
delgado o grueso.
• Un cambio en el ritmo intestinal, junto con una
masa indica Ca de colon.
• Sd del intestino irritable: dolor intermitente
durante 12 semanas en el último año, que se
alivia con la deposición; cambio el ritmo
intestinal o en la forma de las heces (blandas,
acuosas) sin ninguna anomalía estructural ni
bioquímica.

29. • La anorexia, náuseas y vómito acompañan a
muchos trastornos digestivos, incluyendo
embarazo, cetoacidosis diabética, insuficiencia
suprarrenal, hipercalcemia, uremia,
hepatopatías, estados emocionales, reacciones
medicamentosas.
• El vómito inducido sin náuseas indica anorexia
o bulimia.

30. • La regurgitación ocurre en la ERGE, estenosis
esofágicas y Ca de esófago.
• El olor fecal se observa en la obstrucción del
intestino delgado y en las fístulas gastrocólicas.
• La hematemesis puede acompañar a las várices
esofágicas o gástricas, la gastritis y la
enfermedad ulcerosa péptica.
• El aturdimiento y síncope ocurre con pérdidas
de sangre > a los 500 ml.

31. • Disfagia bucofaríngea:
 babeo
 regurgitación nasofaríngea
 tos por aspiración
• Gorjeo o regurgitación de comida sin digerir
en el divertículo de Zenker.
Si el dolor se presenta debajo de la
escotadura esternoclavicular,
indica una disfagia esofágica.

32. • Estenosis esofágica: si hay disfagia para
alimentos sólidos. Si hay disfagia para sólidos y
líquidos, es más probable un trastorno de la
motilidad.
• AINES como el ácido acetilsalicílico, radiación,
ingestión de cáusticos o infección por Candida,
CMV, HHV o VIH pueden producir odinofagia.
• La diarrea aguda suele estar producida por
infecciones transmitidas por alimentos.
• La diarrea crónica es causada por la
enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

33. • Las deposiciones acuosas frecuentes y con gran
volumen suelen provenir del intestino delgado.
• Las de pequeño volumen con tenesmo, la diarrea
con moco, pus o sangre se ven en los trastornos
inflamatorios rectales.
• Los residuos oleosos, espumosos o flotantes se
observan en la esteatorrea, debida a mala
absorción en el esprúe celiaco, insuficiencia
pancreática y el sobrecrecimiento bacteriano en
intestino delgado.

34. • La diarrea ocurre con frecuencia cuando se
toman
Penicilinas y macrólidos
Antiácidos que contienen magnesio
Metformina
Hierbas y productos de medicina alternativa

35. • Heces delgadas y afiladas se observan en las
lesiones obstructivas “en servilletero” del colon
sigmoide.
• Estreñimiento
Estreñimiento
Por medicamentos : Por padecimientos:
-Anticolinérgicos -Diabetes
-Bloqueadores de los canales de
Ca
-Hipotiroidismo, Hipercalmia
-Suplementos de hierro -Esclerosis múltiple
-Opiáceos -Parkinson
-Esclerosis sistémica

36. • Obstipación: obstrucción intestinal
• La melena puede aparecer con una cantidad
muy baja (100 ml) de sangrado digestivo alto.
• La hematoquecia ocurre si se pierde más de 1
L de sangre por hemorragia digestiva baja.
• La sangre superficial (en el papel higiénico)
puede verse en casos de hemorroides.

37. Factores de riesgo para las hepatitis A, B y
C.
• Bases para proteger a los adultos de las hepatitis
viricas son la vacunacion.
• Educar a la poblacion de la forma en que se
propagan las hepatitis viricas y las ventajas que
la vacunacion ofrece a los grupos de riesgo.

38. Hepatitis A
• Se transmite via fecal oral, por medio de
alimentos o agua para consumo. Esta
estrechamente relacionada con un saneamiento
deficiente y a una falta de higiene personal.

39. Hepatitis B
• La hepatitis B plantea amenazas mas serias para
la salud. Alrededor del 95% de las infecciones de
los adultos sanos resultan autolimitadas, es decir
el virus se elimina de la sangre y aparece
inmunidad.
• Tipos de riesgo:
-contacto sexual.
-personas con exposición percutánea o mucosa
en la sangre.
-otros(regiones endémicas)

40. Hepatitis C
• Se transmite por la exposición percutánea
repetida a la sangre y se da en un 2% de los
adultos estadounidenses. Los factores de riesgo
comprenden la hemodiálisis, el consumo de
drogas por vía parenteral de la pareja sexual,
transfusión de sangre o trasplanté de órgano.

41. Cribado del cáncer colorrectal.
• Es el 3º cáncer mas frecuente en ambos sexos y
justifica el 10% de todas las muertes por cáncer.
• La American Cancer Society aconseja prestar
mas énfasis a la estratificación del riesgo, el uso
de la colonoscopia y el tratamiento después de la
polipectomia.

42. El abdomen

43. Inspeccion
• Dinamica o estatica
• De pie a la derecha de la cama, inspeccione el
abdomen
• Observe si hay peristaltismo
• Sentarse o fleccionar el tronco para ver
tangencialmente el abdomen

44. • Inspeccione la superficie, el contorno y los
movimientos del abdomen invluyendo
La piel:
Cicatrices
Estrías
Venas dilatadas
Exantemas y equimosis

45. El ombligo: Observe su contorno y localizacion,
y cualquier inflamacion o protucion que indique
una hernia
Contorno del abdomen.
Peristaltilmo: Observe durante unos minutos si
sospecha de obstrucción intestinal. Se ve en
personas muy delgadas
Pulsaciones: se buscan hernias por la maniobra
de Valsalva. Las pulsaciones aorticas se ven en
epigastrio.

46. Auscultacion
• Aporta información
esencial sobre la motilidad
intestinal, soplos o ruidos
vasculares parecidos a los
soplos cardiacos.
• Ausculte el abdomen antes
de palparlo, porque esta
maniobras pueden alterar
la frecuencia de los ruidos
intestinales.

47. • Coloque suavemente el diafragma sobre el
estetoscopio sobre el abdomen. Ausculte los
ruidos intertinales en mesogastrio, observe
frecuencia y caracteristicas
• Puede observarse un borborigmo, un borboteo
prolongado por hiperperistaltismo, que
corresponde a los <rugidos del estomago>

48. Soplos y roce de fricción abdominales
• Si el paciente es hipertenso,
ausculte el epigastrio y cada
cuadrante superior en busca
de soplos
• Con el paciente sentado,
ausculte aungulos
costovertebrales

49. Percusión
• Ayuda a evaluar la cantidad y distribucion de gas
en el abdomen, a identificar posibles masas
solidas o llenas de liquido, y a calcular el tamaño
del higado y del bazo

50. • Percuta los cuatro cuadrantes para evaluar la
distribución del timpanismo (gas) y de la
matidez (líquido y heces)

51. Palpación
• Suave, ayuda a detectar la sensibilidad, la
resistencia muscular y a encontrar algunos
órganos y masas superficiales

52. • Pruebe todos los metodos para ayudar al
paciente a relajarse
• Perciba la relajacion de la musculatura
abdominal que suele acompañar a la espiracion
• Pida al paciente que respire por la boca con la
mandibula descendida

53. Palpación profunda
• Para delimitar masas abdominales

54. El Hígado

55. Percusión
• Mida la extensión de la matidez hepática en la
línea media clavicular derecha.
• Percuta de forma suave a moderada, con presión
mas fuerte puede subestimarse el tamaño del
hígado.

56. • Comience por debajo del ombligo en el
cuadrante inferior derecho y vaya percutiendo
hacia arriba, en dirección al hígado. Identifique
el borde inferior de matidez en la linea media
clavicular.

57. • A continuación identifique el borde superior de
matidez hepática en la línea media clavicular. A
partir de la línea del pezón, percuta ligeramente
desde la resonancia pulmonar hasta la matidez
hepática

58. • Mida ahora la distancia en centimetros entre los
dos puntos y obtendra la dimension de la
matidez hepatica

59. Palpacion
Coloque la mano izquierda debajo del Px
sosteniendo la 11 y 12 costilla.
Empujando con la mano izq se palpa mas
fácilmente el hígado del Px.
Coloque la mano der sobre el abdomen del Px,
lateral al musculo recto, con las yemas debajo del
area de matidez, presione con suavidad y hacia
arriba.

60. Pida al Px que realice una inspiracion profunda
para palpar el borde hepatico, permita que el
higado se deslize debajo de la mano para palpar la
cara anterior.
Observe si hay dolor a la palpacion, un dolor ligero
a la palpacion puede ser normal; revise el borde
hepatico el cual debe ser blando, agudo y regular.

61. Durante la inspiracion el higado se palpa unos 3cm
debajo del borde costal.
Siga el borde del higado en sentido later y medial.
La “tecnica del gancho” sirve principalmente en Px
obesos

62. Bazo
Hay dos tecnicas de percusion utilez para detectar
esplenomegalia.
1.- El percurtir la parte inf del torax izquierdo en el
espacio de Traube (desde la matidez cardiaca en
la 6ª costilla hasta la linea axillar anterior y hacia
abajo hasta el borde costal).
Observe la extension del timpanis-
mo, si es muy marcado, no es pro-
bable que haya eslenomegalia.

63. 1.- Compruebe el signo de percusion esplenica.
Para esto percuta el espacio intercostal mas bajo en
la linea axilar anterior, el cual debe mostrar
timpanismo, pida al Px que realice una inspiracion
profundo y percuta de nuevo. Si el tamaño del bazo
es normal se debe seguir oyendo timpanismo.

64. Signo de percusion
esplenica negativo
Signo de percusion esplenica
positivo

65. Palpacion
Con la mano izquierda impulse la caja toracica del
Px hacia adelante, con la mano derecha presione
en direccion al bazo.
Trate de palpar la punta o el borde del bazo, y
observe si hay dolor; solo en el 5% de los adultos
sanos se palpa el bazo.

66. Riñones
Palpacion del riñon Coloque la mano derecha
detrás del Px por debajo de la 12 costilla; levante y
trate de desplazar el riñon en sentido anterior.
Coloque su mano izquierda en el cuadrante
superior izquierdo y trate de sentir el riñon. Pida al
Px que espire y deje de respirar, sienta el
desplazamiento del riñon.

67. Trate de palpar el riñon con un metodo parecido al
del bazo. Muy pocas veces se palpa un riñon
izquierdo sano.

68. Dolor a la percusión de los riñones
• Si advierte dolor, compruebe cada ángulo costo
vertebral. Con la presión de las temas de los
dedos debe bastar, de lo contrario, deberá
realizar puño percusión. Colocar región palmar
de metacarpianos y golpear con el borde cubital
del puño.

69. La vejiga
• Normalmente no se puede palpar, a menos que
se distienda por encima de la sínfisis púbica, se
palpa lisa y redonda y se comprueba dolor.
Utilizar percusión para comprobar matidez y
determinar cuanto se eleva esta de la sínfisis del
pubis.

70. La aorta
• Presione con firmeza y en profundidad del
epigastrio, ligeramente a la izquierda de la línea
media, e identifique las pulsaciones aorticas. La
aorta normal tiene una anchura no mayor de 3
cm.

71. Técnicas especiales.
• Detección de una posible ascitis. Un abdomen
protuberante con flancos prominentes es un indicativo de
posible ascitis. En percusión se obtiene una nota de
matidez en las zonas abdominales en declive. Elabore un
mapa del limite entre el timpanismo y la matidez.
Prueba de matidez cambiante: tras percutir el limite
de matidez y timpanismo en posición supina, pida al
paciente que se vuelva a un lado. En una persona sin
Ascitis estas regiones se mantienen relativamente
constantes.
Prueba de la oleada ascítica: pida al paciente que presio
firmemente con los bordes de ambas manos en la línea
media del abdomen. Mientras percuta con los dedos y de
manera firme uno de los flancos, palpe en el flanco opuesto
el impulso transmitido a través del liquido.

72. Identificación de un órgano o una
masa de un abdomen ascítico
• Trate de que el órgano o la masa peloteen.
Enderece y tense juntos los dedos de una mano,
colóquela sobre la superficie abdominal y de un
golpe rápido y directo hacia la estructura
prevista. Se percibirá el signo de tempano de
hielo.

73. Evaluación de una posible apendicitis
Evalué signos peritoneales y otros
signos de dolor agudo en el punto de
McBurney, signo de Rovsing, signo de
psoas y del obturador.
Pida al paciente que señale el lugar
donde empezó el dolor y le duele
ahora. Pídale que tosa para determinar
donde se produce el dolor.
Busque con cuidado cualquier zona de
dolor a la palpación.
Buscar signo de Blumberg.
Realice un tacto rectal, y si se trata de
una mujer, una exploración
ginecológica. Para reconocer un
apéndice inflamado de manera atípica.

74. Evaluación de una posible colecistitis
aguda
• Si el dolor en el cuadrante superior derecho y el
dolor a la palpación parecen indicar una
colecistitis aguda, busque el signo de Murphy.
Vigile la respiración del paciente y observe el
grado de molestia.

75. Evaluación de hernias ventrales
• Las hernias ventrales son las que se encuentran en
pared abdominal y no aparecen en las ingles. Si se
sospecha de una hernia umbilical, pida al paciente
que levante la cabeza y los hombros de la camilla.

76. Masa en la pared abdominal
• Algunas masas se encuentran en pared
abdominal mas que dentro de cavidad
abdominal. Pida al paciente que levante su
cabeza y los hombros o que haga presión para
tensar su musculatura. Una masa en pared
abdominal sigue palpándose y una
intrabadominal queda oculta por la contracción
muscular.

77. Tabla 11-1

78. PROBLEMA Enfermedad por reflujo
gastroesofagico
PROSESO Exposición del esófago al acido
gástrico por alteración de la motilidad
o de la acción del esfínter esofágico
inferior
LOCALIZACION Tórax o epigastrio
CALIDAD Urente (ardor)
CRONOLOGIA Después de las comidas (alimentos
grasos)
AGRAVANTES Decúbito supino, agacharse, actividad
física
ATENUANTES Antiácidos
SINTOMAS Estertores, tos crónica, disnea,
ronquera, halitosis, dolor de garganta

79. PROBLEMA Ulcera péptica y dispepsia
PROSESO Ulcera: Duodeno o estomago.
Dispepsia: Síntomas similares pero
sin ulcera
LOCALIZACION Epigastrio (posible irradiación a la
espalda)
CALIDAD Variable
CRONOLOGIA Intermitente, despierta al paciente por
las noches y desaparece
AGRAVANTES Variables
ATENUANTES Comida y antiácidos
SINTOMAS Nauseas, vómitos, eructos,
flatulencias, ardor, perdida de peso

80. PROBLEMA Cáncer de estomago
PROSESO Predominantemente adenocarcinoma
LOCALIZACION En el cardias y la unión
gastroesofagica, también en la porción
distal del estomago
CALIDAD Variable
CRONOLOGIA Dolor persistente y progresivo, Dura
aproximadamente 4 a 6 horas
AGRAVANTES La comida
ATENUANTES No se alivia ni con la comida ni con
antiácidos
SINTOMAS Anorexia, nauseas, saciedad precoz

81. PROBLEMA Apendicitis aguda
PROSESO Inflamación aguda del apéndice con
distención u colección
LOCALIZACION Dolor periumbilical mal localizado
seguido de dolor en el cuadrante
superior derecho
CALIDAD Leve pero progresivo, cólico
CRONOLOGIA Depende de la intervención
AGRAVANTES Movimientos
ATENUANTES Perforación del apéndice
SINTOMAS Anorexia nauseas, vomito, febrícula

82. PROBLEMA Colecistitis aguda
PROSESO Inflamación de la vesícula biliar por
obstrucción del conducto cístico por
un calculo
LOCALIZACION Cuadrante superior derecho que puede
irradiar a la espalda
CALIDAD Constante, sordo
CRONOLOGIA Inicio gradual
AGRAVANTES Sacudidas, respiración profunda
ATENUANTES
SINTOMAS Anorexia, nauseas, vomito, fiebre

83. PROBLEMA Cólico biliar
PROSESO Obstrucción repentina del conducto
colédoco
LOCALIZACION Cuadrante superior derecho que puede
irradiar a la espalda,
CALIDAD Constante, sordo,
CRONOLOGIA Inicio rápido, dura de 1 a varias horas
AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS Anorexia, nauseas, vómitos, inquietud

84. PROBLEMA Pancreatitis aguda
PROSESO Inflamación aguda del páncreas
LOCALIZACION Epigastrio que puede irradiar a las
espalda
CALIDAD Dolor transfictivo, constante
CRONOLOGIA Inicio rápido que dura de 1 a varias
horas
AGRAVANTES Decúbito supino
ATENUANTES Inclinarse hacia adelante con el tronco
flexionado
SINTOMAS Nauseas, vómitos, distención
abdominal

85. PROBLEMA Pancreatitis crónica
PROSESO Fibrosis secundaria a inflamación
recidivante
LOCALIZACION Epigastrio, con irradiación a la espalda
CALIDAD Lancinante, constante y profundo
CRONOLOGIA Crónica o recidivante
AGRAVANTES Alcohol, comidas o grasa
ATENUANTES Posiblemente inclinarse hacia
adelante, a menudo es intratable
SINTOMAS Disminución de la producción de
enzimas, esteatorrea, diabetes

86. PROBLEMA Cáncer de páncreas
PROSESO Predominantemente adenocarcinoma
(95%)
LOCALIZACION Epigastrio, y en cualquier cuadrante
superior, irradia a la espalda
CALIDAD Constante, profundo
CRONOLOGIA Dolor persistente, enfermedad
inexorablemente progresiva
AGRAVANTES
ATENUANTES Posiblemente inclinarse hacia
adelante, a menudo es intratable
SINTOMAS Anorexia, nauseas, vómitos, perdida
de peso e ictericia

87. PROBLEMA Diverticulitis aguda
PROSESO Inflamación aguda de un divertículo
del colon, una evaginación de la
mucosa por la musculatura colonica
LOCALIZACION Cuadrante inferior izquierdo
CALIDAD Al principio cólico, después continuo
CRONOLOGIA De inicio gradual
AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS Fiebre, estreñimiento con diarrea
inicial breve

88. PROBLEMA Obstrucción intestinal aguda
PROSESO Obstrucción por adherencias o hernias
(intestino delgado) cáncer o
diverticulitis (colon)
LOCALIZACION Intestino delgado: Periumbilical o parte
superior del abdomen
Colon: Parte baja del abdomen o
generalizado
CALIDAD Cólico
CRONOLOGIA Paroxístico: Disminuye a medida que
se altera la motilidad intestinal
AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS Vómitos de bilis y moco (obstrucción
alta) o de material fecal (obstrucción
baja)

89. PROBLEMA Isquemia mesentérica
PROSESO Bloqueo del aporte sanguíneo al
intestino y al mesenterio por
trombosis o embolia o hipoperfusion
LOCALIZACION Periumbilical al principio y luego
difuso
CALIDAD Al principio cólico y luego continuo
CRONOLOGIA De inicio repentino y persistente
AGRAVANTES
ATENUANTES
SINTOMAS Vómitos, diarrea (a veces
sanguinolenta) estreñimiento, shock

90. TABLA 11-2

91. DISFAGIA
PROBLEMAS DISFAGIA BUCOFARINGEA
CRONOLOGIA Debida a trastornos motores
AGRAVANTES Agudo o gradual
ALIVIANTES
SINTOMAS Y SITUACIONES
ASOCIADAS
Aspiración a los pulmones o
regurgitación nasal

92. DISFAGIA
ESOFAGICA
CRONOLOG
IA
AGRAVANT
ES
ALIVIANTE
S
SINTOMAS
Y
SITUACION
ES
ASOCIADOS
Anillos y
membranas
mucosas
Intermitente Alimentos
sólidos
Regurgitación
alimenticia
Generalmente
ninguno
Estenosis
esofágica
Lentamente
progresiva
Alimentos
sólidos
Regurgitación
alimenticia
Antecedentes
de ardor y
regurgitación
Cáncer de
esófago
Progresa
durante meses
Alimentos
sólidos con
progresión a
líquidos
Regurgitación
alimenticia
Dolor en el
tórax y la
espalda,
perdida de
peso

93. TRANSTORN
OS
MOTORES
CRONOLOGI
A
AGRAVANTE
S
ALIVIANTES SINTOMAS Y
SITUACIONE
S
ASOCIADAS
Espasmo
esofágico
difuso
Intermitente Sólidos o
líquidos
A veces
nitroglicerina
Dolor en el
tórax de
minutos a horas
Esclerodermi
a
Puede
progresar
lentamente
Sólidos o
líquidos
Vómitos
repetidos,
enderezar la
espalda, elevar
los brazos o la
maniobra de
Valsalva
Ardor,
regurgitación
por la noche y
tos nocturna
Acalasia Puede
progresar
Sólidos o
líquidos
Vómitos
repetidos,
enderezar la
espalda, elevar
los brazos o la
maniobra de
Valsalva
Ardor,
regurgitación
por la noche y
tos nocturna

94. TABLA 11-3

95. ESTREÑIMIENTO
ACTIVIDADES Y
HABITOS DE VIDA
PROCESO SINTOMAS Y
SIRCUNSTANCIAS
ASOCIADAS
Momento
inadecuado para el
reflejo defeca torio
Ignorar la sensación
inhibe el reflejo
Agobios de tiempo
Expectativas falsas
sobre el ritmo
(habito) intestinal
Expectativa de
regularidad o
deposiciones mas
frecuentes que las
personas normales
Creencias, tratamientos
o laxantes
Dieta pobre en fibra Disminución del
volumen fecal
Debilitación y fármacos
astringentes

96. PROCESO SINTOMAS Y
SITUACIONES
ASOCIADOS
SINDROME DEL
INTESTINO
IRRITABLE
Cambio en la frecuencia
o en la forma de las
defecaciones
posiblemente pos
cambios en las bacterias
intestinales
PATRONES: Diarrea
(predominantemente)
Estreñimiento
(predominantemente) o
mixto, síntomas
presentes mas de 6
meses y dolor abdominal
durante mas de 3 meses

97. OBSTRUCCION
MECANICA
PROCESO SINTOMAS Y
CIRCUNSTANCIAS
ASOCIADOS
Cáncer de recto o de
colon sigmoide
Estrechamiento
progresivo por
adenocarcinoma
Cambio de ritmo
intestinal, sangrado y
sangre oculta en heces,
tenesmo y heces con
forma de lápiz
Fecaloma Masa fecal grande, dura
e inmóvil generalmente
en el recto
Plenitud rectal, dolor
abdominal, habitual en
debilitados, encamados
y ancianos
Otras lesiones
obstructivas
(diverticulitis,
vólvulo, invaginación
o hernia)
Estrechamiento u
obstrucción completa
del intestino
Dolor y distención
abdominal, deposiciones
frecuentes en
“mermelada de grosella”
(sangre roja y moco)

98. PROCESO SINTOMAS Y
CIRCUNSTANCIAS
ASOCIADAS
Lesiones anales
dolorosas
Espasmo del esfínter
externo e inhibición del
reflejo defecatorio
Fisuras anales,
hemorroides dolorosas y
abscesos perirrectales
Fármacos Diversos mecanismos Opiáceos,
anticolinergicos
Depresión Trastornos del estado de
animo
Fatiga, anhedonia,
trastornos del sueño,
perdida de peso
Trastornos
neurológicos
Interferencia con la
inervación autónoma del
intestino
Lesiones de la medula
espinal, esclerosis
múltiple, enfermedad de
Hirchsprung
Trastornos
metabólicos
Interferencia con la
motilidad intestinal
Embarazo,
hipotiroidismo,
hipercalcemia

99. TABLA 11-4

100. DIARREA
AGUDA
(MENOR A
14 DIAS)
PROCESO HECES CRONOLO
GIA
SINTOMA
S
PERSONA
S EN
RIESGO O
CIRCUNS
TANCIAS
Infecciones
secretorias
(no
inflamatori
as)
Infección
por virus o
toxinas
Acuosas,
sin sangre,
pus ni
moco
Unos días,
la carencia
de lactasa
puede
alargarla
Nauseas,
vómitos,
dolor cólico
periumbilic
al
Un viaje,
fuente
alimentaria
o epidemia
Infecciones
inflamatori
as
Colonizació
n de la
mucosa
intestinal
Blandas a
acuosas
con sangre
pus y
moco
Enfermeda
d aguda de
duración
variable
Cólicos en
la parte
baja del
abdomen y
urgencia
rectal,
tenesmo y
fiebre
Viajes,
alimentos o
agua
contaminad
a

101. PROCESO HECES CRONOLO
GIA
SINTOMA
S
PERSONA
S EN
RIESGO O
CIRCUNS
TANCIAS
DIARREA
INDUCIDA
POR
FARMACO
S
Acción de
muchos
fármacos,
antiácidos,
antibióticos,
antineoplásic
os y laxantes
Blandas
o
acuosas
Aguda,
recidivante
o crónica
Nauseas,
poco o
ningún
dolor
Fármacos
de
prescripció
n o de venta
sin receta

102. DIARREA
CRONICA
(MAS DE
30 DIAS)
PROCESO HECES CRONOLOG
IA
SINTOMA
S
CIRCUNS
TANCIAS
Y
PERSONA
S EN
RIESGO
Síndrome
del
intestino
irritable
Cambio en
la
frecuencia y
la forma de
las
deposicione
s
Blandas, con
moco de
pequeño o
moderado
volumen y
duras en el
estreñimiento
Empeora
por la
mañana
Cólicos en la
parte baja
del
abdomen,
distención,
flatulencias
Adultos
jóvenes y de
mediana
edad, sobre
todo
mujeres
Cáncer de
colon
sigmoide
Obstrucción
parcial por
neoplasia
Puede haber
estrías de
sangre
Variable Cambio del
ritmo
intestinal,
cólicos y
estreñimiento
Adultos de
mediana y
avanzada
edad, sobre
todo
mayores de
55 años

103. DIARREAS
VOLUMINO
SAS
PROCESO HECES CRONOLOG
IA
SINTOMA
S
ASOCIAD
OS
CIRCUNSTAN
CIAS Y
PERSONAS
EN RIESGO
Síndrome
de
malabsorc
ion
Transporte
de
membrana
defectuosa,
alteración de
la digestión
luminal
Voluminosas
, blandas de
color
amarillo
claro o gris,
pastosas,
grasientas y
oleosas
Inicio
insidioso
Anorexia,
fatiga,
distención
abdominal,
síntomas de
carencias
nutricionale
s
Variable,
dependiend
o de la causa
Diarrea
osmótica
(intoleranci
a a la
lactosa)
Carencia de
lactasa
intestinal
Diarrea
acuosa de
gran
volumen
Sigue a la
ingestión de
lácteos
Cólicos
abdominales
, distención,
flatulencias
50%
afroamericano
s 5-20%
caucásicos
Abuso de
purgantes
osmóticos
Toma
habitual de
laxantes
Diarrea
acuosa de
gran
volumen
Variable A menudo
ninguno
Personas
con anorexia
o bulimia
nerviosa
Diarrea
Secretora
Variable Diarrea
acuosa de
Variable Perdida de
peso,
Variable

104. TABLA 11-5

105. PROBLEMA PROCESO CAUSAS SINTOMAS Y
CIRCUNSTANC
IAS
ASOCIADOS
Melena Emisión de heces
negras, prueba de
sangre oculta
positiva
Gastritis, enfermedad por
reflujo gastroesofagico,
ulcera péptica, varices
esofágicas
Malestar
epigástrico, ardor,
dismotilidad
Heces negras no
pegajosas
Resultado de sangre
oculta negativa,
carencia de
importancia
patológica
Ingestión de hierro,
sales de bismuto,
regaliz, galletas de
chocolate
Sin síntomas
Hematoquecia Transito a través del
tubo digestivo no da
tiempo para que la
sangre se vuelva
negra
Cáncer de colon,
pólipos, divertículos,
trastornos
inflamatorios,
colitis, hemorroides,
fisura anal
Ningún otro
síntoma
Heces Rojizas
pero no
sanguinolentas
Debido a un
deficiente
metabolismo de la
betacianina
Ingestión de
remolacha

106. TABLA 11-6

107. PROBLEMA MECANISMOS CAUSAS SINTOMAS
ASOCIADOS
Poliaquiuria Disminución de la
capacidad vesical
Infección, cálculos,
tumores, trastornos
motores, hiperplasia
prostática
Ardor al orinar,
urgencia urinaria, a
veces
macrohematuria
Nicturia con
grandes
volúmenes
Disminución de la
capacidad de
concentración del
riñón, ingestión
excesiva de líquidos,
estados edematosos
Insuficiencia renal,
alcoholismo
insuficiencia
cardiaca
Edema y otros
síntomas de
insuficiencia renal
Nicturia con
pequeños
volúmenes
Frecuencia urinaria,
micción por la noche
sin urgencia renal
Insomnio Variable
Poliuria Diabetes insípida y
diabetes insípida
nefrogena, diuresis
de solutos, ingestión
excesiva de agua
Trastornos de la
hipófisis y el
hipotálamo,
enfermedades renales,
infusiones de solución
salina diabetes
mellitus no controlada
Sed, polidipsia y
nicturia

108. º
PROBLEMA MECANISMOS SÍNTOMAS SIGNOS
Incontinencia de
esfuerzo: el esfínter
uretral se debilita
En mujeres: debilidad
del suelo pélvico.
Posibles causas: partos
y cirugía.
En hombres: por
cirugía prostática.
Escape momentáneo
de orina al toser, reír o
estornudar.
No se detecta la vejiga.
Puede apreciarse
vaginitis atrófica.
Incontinencia de
urgencia: en estos
casos la vejiga es
pequeña
Disminución de la
inhibición cortical de
las contracciones del
detrusor.
Urgencia urinaria No se detecta la vejiga
a la exploración.
Incontinencia por
rebosamiento: la vejiga
esta aumentada de
tamaño
Obstrucción a la salida
de la vejiga. Debilidad
del musculo detrusor.
Goteo continuo.
Disminución de la
fuerza de chorro
urinario.
Aumento de tamaño de
la vejiga y dolor a la
palpación.
Incontinencia
funcional
Problemas de
movilidad
Incontinencia al ir
hacia el aseo.
No se detecta la vejiga
a la exploración.
Incontinencia
secundaria a
medicamentos
Sedantes,
tranquilizantes,
anticolinérgicos,
diuréticos potentes
Variable Variable
INCONTINENCIA URINARIA

109. Protrusiones
localizadas
en
la
pared
abdominal
Diástasis de los rectos:
Separación de los dos músculos rectos del
abdomen, por lo cual sobresale el contenido
abdominal formando una cresta en la línea
media cuando el paciente levanta la cabeza y
los hombros.
Lipomas: tumores
benignos en el tejido
subcutáneo.
Hernia epigástrica:
Protrusión en la línea media a
través de un defecto de la línea
alba entre la apófisis xifoides y el
ombligo.
Hernia postincisional:
Protrusión a través de una
cicatriz quirúrgica.
Hernia umbilical:
Habitual en lactantes. Suele
cerrarse espontáneamente en 1 o
2 años

110. Abdómenes
protuberantes
Líquido ascítico:
Punto más bajo del abdomen.
Matidez a la percusión y
protuberancia en los flancos.
Tumor:
Presenta matidez a la
percusión. Puede ser por
tumores ováricos y miomas
uterinos.
Gas:
Puede ser localizada o
generalizada. Se acentúa más en la
obstrucción del colon que en la del
intestino delgado.
Embarazo
Grasa:
Es la causa más común.
Engrosa la pared del abdomen,
el mesenterio y el epiplón.

111. Ruidos abdominales
Peristaltismo abdominal
• Aumenta: diarrea o al principio de la obstrucción intestinal.
• Disminuye: Con el íleo adinámico y la peritonitis.
Soplos
• Un soplo hepático indica un carcinoma hepático o hepatitis alcohólica.
• Los soplos arteriales indican una obstrucción parcial de la aorta o de las
grandes arterias.
Zumbido venoso
• Indica un aumento de la circulación colateral entre los sistemas venosos
portal y sistémico, como en la cirrosis hepática.
Ruidos de roce
• Indican una inflamación de la superficie peritoneal de un órgano.
• Roce hepático + soplo sistólico = sospechar de un hepatocarcinoma

112. Dolor abdominal a la palpación
Dolor a la
palpación de la
pared abdominal:
Si es superficial,
aumenta cuando
el paciente
levanta la cabeza
y los hombros.
Si es profundo
disminuye.
Dolor visceral a la
palpación:
Dolor a la
palpación
profunda.
Molestia sorda sin
rigidez muscular
ni signo de
Blumberg.
Dolor a la
palpación en
enfermedades
torácicas:
Pleuritis aguda
Si es unilateral,
puede simular
una colecistitis o
una apendicitis
aguda.
Dolor a la
palpación por
enfermedades
pélvicas
Salpingitis aguda
Suele ser máximo
por encima de los
ligamentos
inguinales.

113. Dolor de la inflamación peritoneal a la palpación
Colecistitis
aguda:
Signos
máximos en
el cuadrante
superior
derecho.
Signo de
Murphy.
Pancreatitis
aguda:
Dolor en el
epigastrio y
signo de
Blumberg.
Pared
abdominal
blanda.
Apendicitis
aguda:
Signos en el
cuadrante
inferior
derecho.
Punto de
McBurney.
Diverticulitis
aguda:
Suele afectar
al colon
sigmoide y
simula una
apendicitis
en el lado
izquierdo.

114. Aumento aparente y real del tamaño
del hígado.
Desplazamiento
inferior del hígado
por descenso del
diafragma:
Pacientes con
EPOC, el hígado es
normal.
Variaciones
normales en la
forma del hígado:
Lóbulo de Riedel,
variación
anatómica en la
que el hígado se
elonga.
Hígado grande y
liso:
En la cirrosis al
inicio, no doloroso.
Inflamación como
en la hepatitis, o
congestión venosa.
(doloroso)
Hígado grande e
irregular:
Aumentado de
tamaño, firme o
duro, y con un
borde o una
superficie irregular,
indica un
carcinoma
hepatocelular.