gstro

1. Monitoria Sistema
Gastrointestinal
Alejandro Cardenas

2. Histología:

3. Histología
● Mucosa
○ Epitelial: absorción y secreción
○ Lámina propia: Sangre y linfáticos
○ Muscular de la mucosa (muscular interna)
● Submucosa
○ Vasos, linfáticos, nervios y glándulas.
○ Plexo de submucosa (Plexo de Meissner) : Tamaño de los vasos y secreción de
jugos digestivos.
● Muscular externa
○ Capa interna circular, capa externa longitudinal (PERISTALSIS - Células de Cajal)
○ Esfínteres -> la capa muscular se pone más gruesa
○ Plexo mientérico (Auerbach) -> Causa relajación músculo liso
● Adventicia / Serosa
○ Serosa: intraperitoneal
○ Adventicia: Retroperitoneal y esófago

5. Preguntas:
¿ Nombre los tipos de epitelios que encontraría en todo el tracto gastrointestinal?
¿ que órgano presenta glándulas en la submucosa y como se llaman?
¿ Que sustancias liberan las células enteroendocrinas?
¿ Función células M ?
¿ Ubicación tejido MALT?

7. ESOFAGO
Cuales son las 3 estrecheces del
esófago?
○ Esfínter esofágico superior (EES)
○ Estrechez bronco aórtica
○ Estrechez cardioesofágica (hiato
esofagico + esfinter esofagico inferior
EEI)
● El EEI se mantiene
normalmente cerrado
● Lo que relaja los esfínteres son
las señales peristálticas.

8. Preguntas
¿Cuáles son los tres mecanismos antirreflujo?
¿ cuanto tiempo demora en pasar el bolo alimentación pro el esófago?
¿ que musculo forma el EES?

9. ATRESIA
● Síntomas y signos : tos,
cianosis, sialorrea,
aspiración, neumonía,
regurgitación, llanto
constante
● signo temprano:
Polihidramnios, bajo peso
al nacer, neumonías
● Tto:
○ aspiración de
secreciones
○ Líquidos IV
○ Cirugía

10. ESTÓMAGO
● Funciones
secretoras y
digestivas
● Absorción:
etanol, ácido
acetilsalicílico y
cobre

11. Preguntas
¿ Cuales son las divisiones anatómicas y divisiones histológicas del estomago?
¿ Que es la línea Z y donde se ubica?
¿ Cuantas capas musculares tiene el estomago?
¿ cuantos receptores tiene la célula parietal?

13. Producción de ácido gástrico

17. Patología no tumoral del
estomago

18. Preguntas:
¿ Cual es la principal causa de ulcera péptica ?
¿ cual es la principal ubicación de la ulcera gástrica y ulcera duodenal?
¿ Diferencias de una ulcera duodenal y una ulcera gástrica?
¿ que es una ulcera de curling y una ulcera de Cushing ?

19. ULCERA PEPTICA

21. Gastritis
● La gastritis es un proceso inflamatorio de la mucosa. Si hay neutrófilos,
la lesión se denomina gastritis aguda
Síntomas: muy variables
- Dolor abdominal, nauseas, vomito, perdida de apetito
- Dispepsia
- Hemorragia digestiva
La gastritis se divide en:
- Gastritis erosiva
- Gastritis No erosiva ( H pylori)

22. Gastritis aguda
● ETIOLOGÍA
○ AINES
○ H.pylori
○ stress : ulceras de curling y ulceras de
cushing
○ baja secreción de mucina
○ Hipoxemia
○ Ingestión de ácidos o bases
○ Hierro
● Patogénesis: pH gástrico muy acido que
genera un daño en la mucosa.

23. Gastritis crónica
Cambios inflamatorios mucosos crónicos
● Causa mas común: infección por H. Pilory  90% de los casos
Infecciosas: Micobacterias, sífilis, blastomicosis, parasitosis, Heres virus y
CMV
No infecciosas: Autoinmune (anemia perniciosa), tóxicos (alcohol y el
cigarrillo), quimioterpias,

24. Preguntas
¿ Nombre las 4 patologías mas importantes que se asocian con H pilory?
¿ Cuales son las formas invasivas y no invasivas de diagnosticar el H. pilory?

25. HELICOBACTER PYLORI
● Bacilo gramnegativo no esporulado y flagelado
○ gastritis crónica
○ ulcera peptica
○ linfoma malt
○ adenocarcinoma
● Gastritis crónica: 90% por H.pylori, 10% por gastritis autoinmune y 1%
AINES
● Ulceras suelen ser mas duodenales porque este bicho vive en el antro
pilorico
● CagA : inflamación y daño celular
● VacA: inhibidor de la proliferación celular y apoptosis

26. Gastritis autoinmune
● Anticuerpos contra celulas parientales y contra factor intrinseco o
conttra H+/ATPasa. por lo tanto disminuye el pepsinogeno
● Hipoclorhidria ( por feedback hay hiperplasia de las celulas G lo que
causa hipergastrinemia)
● Disminución del factor intrinseco
● Aumento de riesgo de adenocarcinoma gástrico (2-4 vesces)
● Daño limitado a fondo y cuerpo: perdida de rugae.
● SINTOMAS Y SIGNOS: dolor, perdida de peso, diarrea, anemia
megaloblastica o ferropenica (por disminución de HCL)

27. Patologías no tumorales
del Intestino delgado

28. Obstrucción intestinal

29. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
● Hernias : Umbilicales o hiatales e inguinales. Se da por debilidad de las
paredes musculares
● Adhesiones : historia de cirugías previas
● Intususcepción: pediátricos, signo de la salchicha (se palpa salchicha en
abdomen) signo de diana o en pinza de cangrejo. es como un telescopio,
así se mete el intestino
● Vólvulo : Rotación del intestino en su propio eje. Si se deja avanzar
puede causar necrosis por isquemia, signo de sacacorchos.

30. Atresia y estenosis
Duodenal (50 %), yeyuno e íleo (35%), múltiple (5 %)
Atresia duodenal:
- 50 % de las malformaciones congénitas
- Polihidramnios
- Vomito biliar
- Distención abdominal
- Ausencia de evacuación del meconio
Diagnostico antenatal ecográfico: polihidramnios,
distención de las asas intestinales.
Radiografía y trago de bario

31. Volvulus
Rotación en sentido axial del colon sobre su eje mesentérico
Etiología: mecánica, fisiológica (constipación), congénita (Mal rotación )
Se asocia con otras anomalías congénitas

32. Intususcepción intestinal
Un segmento del intestino se introduce dentro de otro segmento intestinal
proximal por invaginación.
Menores de 2 años 90 %
Pico de indecencia en meses invernales
- Abdomen excavado
- Palpación de masa en forma de embutido en el cuadrante superior
derecho
- Ruidos intestinales aumentados
- Deposición en Jalea de Grosella
- Llanto al flexionar las piernas

33. ● Tratamiento: Enemas hidrosoluble y cirugía

35. Enfermedad de Hirschsprung
● Colon sin ganglios, que no tiene señales peristálticas.
puede ser por una mala migración de las células de la
cresta neural que forman el plexo de auerbach y
meissner  migración de la cresta neural.
● La parte que no tiene ganglios se ve normal en las
imagenes pero lo que está por detrás de eso se
distiende (el ganglionar)
● SÍNTOMAS: niños con estreñimiento y defecación en
grandes cantidades y explosiva.
● Complicación: megacolon tóxico

38. Divertículo de Meckel
Falta de involución del conducto vitelino o conducto onfalomesenterico
El divertículo contiene tejido ectópico (mucosa gástrica, tejido pancrático,
glándulas de Bruner)
Afecta el 2 % de la población, se manifiesta con mas frecuencia en menores
de 2 años
- Asintomático
- Rectorragia indolora
- Dolor en fosa iliaca derecha (apendicitis)

40. Enfermedad
inflamatoria intestinal

41. Pregunta
¿ principales diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa ?

42. CROHN y COLITIS ULCERATIVA

43. Enfermedad de Crohn
Compromiso de forma segmentaria y no continua. Comprimo desde la
boca hasta al ano.  afecta principalmente el intestino delgado
Compromiso transmural, 75 % compromiso anal
Complicaciones: fistulas, abscesos y estenosis
Asociación con otras enfermedades autoinmunes

44. Colitis ulcerativa
Afecta la mucosa del colon y el recto exclusivamente, su compromiso se
reduce solo a la capa mucosa.
EL recto se ve afectado el 95 % de las veces
El 10 % se presenta como pancolitis

45. Colitis ulcerativa
El carcinoma colorectal se presenta mas frecuentemente en pacientes con
colitis ulcerativa que con enfermedad de Crohn.
En pancolitis y con una historia de mas de 10 años de la enfermedad hay
mas riesgo de cáncer
Complicación por megacolon toxico

48. Otras cosas a estudiar
Infarto intestinal
Colitis pseudomembranosa

49. Pregunta
¿ cuales son las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad
inflamatoria intestinal ?
Uveitis
Poliartritis migratoria
Espondilitis anquilosante
Eritema nodoso
Colangitis esclerosante primaria
Sarcolileitis
Dactilitis

50. Sangrado gastrointestinal

51. Preguntas
¿ Cual es la clasificación del sangrado gastrointestinal ?
¿ Cual es el punto de hemoglobina para requerir una trasfusión de sangre ?
¿Cual es el tratamiento inicial para el sangrado gastrointestinal alto ?
¿Cual es el tratamiento inicial para el sangrado gastrointestinal Bajo ?

52. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
● Altas → angulo de treitz (varicoso y no varicoso )
● Medias → válvula ileocecal
● Inferior
hematemesis?
melena?
hematoquecia?
● dx es con historia clínica, examen físico, tacto rectal
● No duele: varices, divertículos
● Duele: úlcera, enfermedad inflamatoria intestinal

53. Hemorragia de vías digestivas altas
● ¿ Cuales son la principales causas de hemorragia de vías digestivas altas
no varicosa ?
1- ulcera péptica
2- Mallory Weiss
3- gastritis
4- esofagitis
5- Malignidad
6- Angiodisplasia
7- lesiones de Dieulafoy

54. Tratamiento
● Reanimación inicial: ABC básico: vía aérea, respiración, circulación
● 2 líneas intravenosas periféricas de gran diámetro
● Reanime con 1: 1: 1 de glóbulos rojos empaquetados (PRBC), plasma
fresco congelado (FFP), plaquetas
● Reanime con un objetivo de hemoglobina de 7 mg / dL.
● Inicio de Inhibidores de bomba de protones IV (80 mg de carga y luego 8
mg/ hr)
● Tratamiento endoscópico, angioembolizacion y cirugía.

55. Índice Rockall pre-endoscopico
● Bajo < 2
● Medio 3-4
● Alto > 5
Me indica mortalidad y recurrencia del
sangrado

56. TRATAMIENTO

59. Sangrado gastrointestinal bajo
Principales causa
- Hemorroides
- Divertículos
- Carcinoma de colon
- Pospolipectomia
- Ectasias vasculares
- Divertículo de Meckel

60. HEMORRAGIA VÍAS DIGESTIVAS ALTAS HEMORRAGIA VIAS DIGESTIVAS BAJAS
Mayor repercusión hemodinámica (más
inestable)
Más estable
Hematemesis, melena Hematoquecia
Etiología :
Úlceras pepticas (56%)
Varices esofagicas (12%)
Hemangiomas (5,1%)
Mallory-Weiss (5%)
Etiología:
invaginación intestinal
fisura anal, pólipos juveniles, diverticulo de
Meckel, Rectitis, hemorroides, EII, Cáncer,
Colitis isquemica

61. OTRAS COSAS POR ESTUDIAR
● Diarreas
● Pólipos inflamatorios del colon
● Peutz jeghers
● Poliposis familiar adenomatosa
● Síndrome de lynch
● Apendicitis
● Síndrome de intestino irritable (criterios de roma )