Semiología hemorragia digestiva, dolor abdominal y disfagia

1. SEMIOLOGÍA -
DOLOR ABDOMINAL
ALUMNO:
JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA
MEDICINA USAT - 2014

2. Colecistitis
Coledocolitiasis
Úlcera péptica
Apendicitis
Absceso hepático
Hepatomegalia
Metástasis
hepática
Pielonefritis
aguda
Esplenomegalia
Pancreatitis
Infarto esplénico
Gastritis
Infarto de
miocardio
Aneurisma
esplénica.
Pielonefritis
aguda
Apendicitis
Colitis ulcerante
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Rotura de úlcera
peptica
Quiste ovárico
Colecistitis
Cálculos ureterales
Embarazo ectopico
Hernias inguinales
Cáncer de colón
Embarazo
ectópico
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Colitis ulcerante
Cálculos
ureterales
Quiste ovarico
Hernias
inguinales

3. CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL
CARÁCTER EJEMPLO
Pungitivo Tejidos Superficiales
Urente Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis
Cólico Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral
Sordo Carcinoma gástrico
Gravativo o
pesadez
Dolor abdominal sordo, derrames
De Hambre Ulcera gastroduodenal
Pulsativo Abscesos
Desgarrante Aneurisma aortico roto
Fulgurante Tabes dorsal
Lacinante Herpes Zoster
Errante Colon irritable

4. SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA
Dolor agudo
Dolor crónico
•Evolución Corta en el tiempo
•Comienzo Brusco
•Según su intensidad
Acompañado de
síntomas simpáticos:
P.A
Sudoración.
Midriasis.
Taquicardia.
se prolonga en el tiempo.
Pierde su función de
alarma y sólo queda
como molestia. Esta
indicado aliviarlo.
Pancreatitis
crònica,cálculos
renoureterales,
gastritis crònica

5. Cronología de Dolores abdominales

6. Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera
duodenal
Úlcera duodenal y penetrante
en cara posterior Colecistitis
Pancreatitis
aguda
Pancreatitis
crónica
IRRADIACIONES DE
DOLORES MAS COMUNES

7. 1. Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no
varia).
La pancreatitis crónica
•Colecistitis
•inflamación del peritoneo parietal
•neoplasias.
•Apendicitis
, disección aórtica
2. Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos de
alivio por algunos minutos
•La isquemia intestinal
Síndrome de intestino irritable
Ulcera peptica
Cólicos intestinales
Patologias cronicas

8. FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL

9. SINTOMAS ACOMPAÑANTES
ANTECEDENTE ENFERMEDAD
Náuseas, vómitos Colecistitis, pancreatitis, obstrucción
intestinal, isquemia mesentérica, ulcus
péptico.
PERDIDA DE PESO Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica,
ulcus péptico
ICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia
pancreaticas, hepaticas y biliares
Escalofríos
Peritonitis, colangitis
Diarrea
Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción
intestinal.
Síntomas miccionales Cólico renoureteral, pielonefritis.
Flujo vaginal Embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria.

10. DOLOR ABDOMINAL
AGUDO

11. Abdomen agudo
Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.
Manifestaciones
SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)
GENERALES (signos de irritación peritoneal)

12. DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO

13. Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa
Dolor CID
Continuo e irradiado (muslo der.)
Dolor más intenso q CU
Agrava con ingesta de alimentos
Calambre periumbilical (alivia con mov.
Intestinal)
Náuseas,vómitos, tenesmo
Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia
Dolor aguda con necesidad defecar se
aliviándose con ésta.
inflamación en otros órganos (artralgias,
pérdida de peso, y fiebre).
Sd. Del intestino irritable
Localización variable (frec. FII)
Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones
Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras
defecación o expulsión de gases
A veces irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde
izquierdo de brazo hasta codo
Náuseas, diarrea o estreñimiento.

14. úlcera duodenal úlcera gátrica
dolor localizado en epigastrio, y es
sordo, lento y no irradiado
cede con la comida para reaparecer
a las 2ó3h y se calma con antiácidos
en pocos minutos.
dolor relacionado con presencia de
ác. no neutralizado en luz gástrica
(estimula directamente los receptores
sensoriales o da lugar a espasmos
gástricos dolorosos).
Clínica es similar (20-30% de casos
el dolor se irradia a la espalda).
Menos frecuente que el dolor se
ajuste a un ritmo
Puede acompañarse de naúseas,
vómitos, ardor retroesternal y
anorexia.
úlceras por AINE (asintomáticos
hasta complicación)
síntomas se correlacionan mal con la
anatomía patológica
dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está
limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia
ÚLCERA PÉPTICA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

15. Colecistopatías
dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor
sordo o episodios de dolor brusco o dolor
persistente y debilitante. Puede ser referido a la
espalda a nivel de la escápula derecha y se
exacerba con ingesta.
náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.

16. Pancreatitis crónica Ca. de Páncreas
Dolor (sordo y grave) se inicia en el
epigastrio o en todo el HAS e irradiado
a r. torácica baja o zona vertebral
lumbar alta.
Puede variar en intensidad, pero
nunca cede completamente
Posición fetal (antálgico), empeora
con la ingesta y pérdida de peso.
malabsorción, diarrea o diabetes.
Dolor es cte, localizado en r.
epigástrica y ambos hipocondrios y
gralmt. es transfixiante hacia la región
dorsolumbar.
Predominio nocturno, impide el
sueño, empeora después de las
ingestas y también en DS.
Alivia al sentarse y al flexionar el
cuerpo hacia delante.
Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca.
- Dolor postprandial (análogo angina coronaria).
- dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce después
de las comidas y dura menos de 1h.
- dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no siempre se
relaciona con la ingesta (C. celíaca).
- pérdida de peso y signos de malabsorción.
PANCREATITIS
CRÓNICA Y CÁNCER
DE PÁNCREAS
ISQUEMIA MESENTÉRICA
CRÓNICA

17. HEMORRAGIA
DIGESTIVA

18. INTRODUCCION
•Es una de las emergencias
gastrointestinales más comunes.
•Se clasifica de acuerdo a la
altura del sangrado:
• ALTA: esófago, estomago o
duodeno
• BAJA: intestino delgado,
colon, recto o ano.

19. Evaluación Inicial
Determinar:
•Estimación de la perdida sanguínea:
Tensión arterial
FC
Presencia de la hipotensión ortostática
•Diuresis
•Estado mental

20. HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
(HDA)

21. - Constituye una de las patologías mas frecuentes de
la gastroenterologia con una incidencia entre el 50–
150/100.000 personas
al año.
- Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente
con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al
35 % para los pacientes Internados
- La lesión que origina la hemorragia se produce
proximalmente al ángulo de Treitz

22. FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no
evidenciado por el paciente o por consulta tardía
MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general
indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la
forma de presentación en HDB con transito enlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.
VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre
por el acido clorhídrico del estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano
asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya
que es la forma característica de presentación de la misma.

23. - Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y
antecedentes de pirosis o dolor epigástrico.
- Abuso de alcohol
ANAMNESIS
Gastritis o ulcera gastrosangrante
Varices esofágicas o
Gástricas sangrantes (por hipertensión portal)
Gastritis
El interrogatorio y el examen fisico
están dirigidos a determinar el sitio
de sangrado, la probable etiología, el
volumen de
la perdida y los factores precipitantes

24. También es importante averiguar sobre:
• Hepatopatías crónicas no alcohólicas y alteración de la coagulación
• Síndrome de Mallory weiss.

25. HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
(HDB)

26. •La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por el
ano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano.
•Es un síndrome que predomina ligeramente en el varón y que
se presenta habitualmente por encima de los 75 años,
asociándose con frecuencia a enfermedades graves o
antecedentes de intervenciones quirúrgicas.
•Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia Digestiva
Alta y suele tener un curso menos grave.

28. ANAMNESIS
Dolor
Abdominal
enf.
Inflamatoria
intestinal o
isquemia
mesentéric
a.
La ausencia
de dolor
angiodisplas
ia o
divertículosi
s
Constipació
n no
habitual y
perdida de
peso
Neoplasias
constipació
n , dolor
rectal,
machas o
gotas de
sangre.
Hemorroide
s y Fisuras
Renales

29. DISFAGIA

30. DEFINICIÓN
• DISFAGIA  Sensación no dolorosa, consciente del paso
de alimentos a través del esófago.
• La deglución difícil es el elemento más llamativo del
síndrome.
• Estriba en la SENSACIÓN DE DETENCIÓN
RETROESTERNAL DEL BOLO ALIMENTARIO.

31. DISFAGIA
NEUROGÉNICA
ÓRGANICA
FUNCIONAL
PRESBIFAGIA
CAUSAS PRINCIPALES

32. DISFAGIA Tiene caracteres
anamnésicos distintos
Según sea:
*Funcional- Espasmódica
*Orgánica

33. DISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
MECÁNICA MOTORA
SEGÚN SU ORIGEN

34. Disfagia orofaríngea:
• Se presenta iniciada la deglución
• Se localiza por encima de hueco
supraesternal
• Regurgitación
• Atragantamiento
• Tos
• No puede succionar por un popote
• Causas:
• Hipomotilidad faríngea
• Relajación incompleta del EES
• Lesiones de orofaringe
• Ca laringe o faringe
• Absceso faringeo, bocio
• Alteraciones del SNC
Disfagia esofágica:
• Disfagia Mecánica:
- Es la ocasionada por un bolo
alimenticio muy voluminoso o por un
estrechamiento de la luz del esófago.
Sólidos
Constante
Progresiva
• Disfagia Motora:
Es debida a falta de coordinación o
debilidad de las contracciones peristálticas
o a una inhibición deglutoria alterada.
Líquidos
Ocasional
Intermitente