MEDICINA INTERNA

2. ¿QUE ES EL
ABDOMEN AGUADO?
El Abdomen Agudo es un síndrome de origen
múltiple, caracterizado por dolor abdominal
intenso y compromiso del estado general del
paciente

3. EPIDEMIOLOGIA
• El síndrome de
AA representa
cerca del 5% de
las consultas del
servicios de
urgencias

4. Dolor visceral
Se genera en finas terminaciones
nerviosas situadas en la capa muscular
o en la submucosa de vísceras huecas
o a nivel capsular en órganos solidos
(hígado, bazo, riñón)
Se transmiten por vía simpática a
través de nervios esplénicos (Tipo
C)
• Velocidad: Lenta
• Característica: dolor sordo y/o
mal localizado

5. Dolor Parietal o somático
Sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se
extienden por el peritoneo parietal y la raíz
del mesenterio
Se transmite a través de Fibras A
mielínicas
• Velocidad: Rápida
• Características: dolor
bien localizada

6. Dolor referido
Ejemplo: Dolor del ángulo superior de
la escápula derecha en un cuadro de
colesistitis aguda. Dolor a nivel
interescapular en un proceso de
pancreatitis.
Las fibras que conducen los estímulos
viscerales convergen en el asta
posterior de la medula junto con las
fibras que conducen los estímulos
somáticos (procedentes de la piel)

7. CAUSAS DE DOLOR
ABDOMINAL
Intraabdominal
• Dolor secundario a la irrigación al peritoneo parietal
• Perforación de visera hueca
• Peritonitis bacteriana primaria, peritonitis no bacteriana, fiebre
mediterránea familiar
• Ulcera péptica, ruptura esplénica
• Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis
• Endometritis, ruptura de embarazo ectópico
• Obstrucción intestinal, obstrucción biliar agudo, obstrucción
ureteral
• Hipermotilidad intestinal
• Aneurisma aórtico, infarto intestinal

8. Extra abdominal
• Torácico: neumonía, embolia pulmonar, IAM, ruptura
esofágica
• Neurógeno: dolor de tipo radicular, tabes dorsal,
epilepsia abdominal
• Metabólicas: DM, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda
intermitente, insuficiencia suprarrenal aguda
• Traumático: penetrante, no penetrante, arma de
fuego, arma blanca
• Postquirúrgico: hemorragia, dehiscencia de suturas,
abscesos, infecciones, perforación intestinal,
pancreatitis
• Toxinas o fármacos : Intoxicación de plomo,
intoxicación por metales pesados, abstinencia de
narcóticos, ergotamina
• Otras causas : Colagenosis, purpura de Schonlein –
Henoch, anemia hemolítica, hematoma de la vaina de
los rectos

9. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

10. CLASIFICACION DE BOCUS
GRUPO A: Padecimientos intraabdominales que
requieren cirugía inmediata
1. Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2. Obstrucción intestinal con estrangulación
3. Perforación de víscera hueca: ulcera péptica
perforada, perforación diverticular de colon,
perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4. Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en el diabético)
5. Aneurisma disecante de aorta abdominal
6. Trombosis mesentérica
7. Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8. Torción testicular
9. Pancreatitis aguda grave (necrótico hemorragia)

11. GRUPO B: Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
1. Enfermedad acido péptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso
hepático
3. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileitis
terminal, intoxicación alimenticia)
4. Infección de vías urinarias, cólico nefro ureteral
5. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
6. Peritonitis primario espontanea (en cirróticos)
7. Hemorragia intramoral del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

12. GRUPO C: Padecimientos extra abdominales que simulan
abdomen agudo
1. Infarto agudo de miocardio
2. Pericarditis aguda
3. Congestión pasiva del hígado
4. Neumonía
5. Cetoacidosis diabética
6. Insuficiencia suprarrenal aguda
7. Hematológicas: anemia de células falciformes,
purpura de henoch-scholein

13. CLASIFICACION DE CHRISTMANN
INFLAMATORIO OBSTRUCCTIVO PERFORATIVO HEMORRAGICO VASCULAR O
OCLUSIVO
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis
• Pancreatitis
• Salpingitis
• Bridas
• Hernias
• Neoplasias
• Vólvulos
• Parásitos
• Bezoares
• Fecalomas
• Procesos
inflamatorios
• Ulcera gástrica o
duodenal
• Ulcera ileal
• Neoplasias
perforadas
• Fecalomas
• Procesos
inflamatorios
• Embarazo
ectópico roto
• Ruptura de
hematoma
hepático o
esplénico
• Aneurisma
aorta abdominal
• Isquemia
mesenterica
• Trombosis
mesentérica
• Estrangulación

14. DIAGNOSTICO

15. HISTORIA CLINICA
• La historia clínica
constituye una parte
fundamental para la
aproximación a un
diagnostico preciso y
por lo tanto debe
hacerse siempre en
forma acuosa:

16. NAUSEAS Y VOMITOS:
• es mas frecuente e intenso en
la obstrucción intestinal
• se manifiesta a consecuencia
de la activación de los centros
medulares del vomito,
secundario a la estimulación de
estos por fibras aferentes
viscerales secundarias
SINTOMAS ASOCIADOS

17. • CONSTIPACION: la
reducción de la peristalsis se
explica por la activación del
nervio esplácnicos
• DIARREA
• FIEBRE: marcador de
inflamación (apendicitis aguda,
peritonitis, entre otros)

18. OTROS SINTOMAS ESPECIFICOS
• Bajo peso: anorexia o patito conservado
• Ictericia: en casos de patologia biliar
• Hematemesis: en síndrome de Mallory Weiss y enfermedad
péptica
• Melena o hematoquesia: hemorragia de tracto digestivo
sobre o bajo del angulo de Treitz, respectivamente

19. EXAMEN FISICO
INSPECCION
Abdomen: forma, simetría, cicatrices, alteración en
la piel

20. AUSCULTACION
RHA (+,-) hipo o normo o hiper activos, peristaltismo intestinal
presente

21. PERCUSION
Timpansimo, matidez hepática,

22. PALPACION
• Temperatura y pulsos
• Superficial: sensibilidad, contracturas voluntarias e
involutarias, masas o hematomas en la pared abdominal
• Profundo: detecta masas intrabdominales o
retroperitoneales

23. Signos clínicos:
• Signo de Murphy
• Signo de Blumberg
• Signo de Rovsing
• Signos de Psoas
• Signo del Obsturador
• Signo de McBurney
• Aaron

24. TACTO RECTAL Y VAGINAL
TACTO RECTAL
a. Contenido
b. Deteccion de sangre ejm. En una herida penetrante de
abdomen (de arma blanca) el hallazgo de sangre implica
perforación de intestino y es suficiente para indicación
quirúrgica inmediata
TACTO VAGINAL
Importante en pacientes con masas en región
pélvica, alteraciones menstruales síntomas
ginecologicos

25. DIAGNOSTICO
EXAMENES DE LABORATIOS
• Leucocitosis con desviación a la izquierda: pueden presentarse
en casos de AA de origen inflamatorio-infeccioso, sin embargo
su ausencia nos descarte la presencia de un cuadro de AA
• Hematocrito: su alteración es de utilidad frente a la sospecha
de hemoperitoneo de una hemorragia activa. También es útil con
examen preoperatorio
• Amilasa: se eleva 3 veces el limite superior del rango de
referencia en una pancreatitis aguda, apendicitis aguda, ulcera
perforada y otros
• Lipasa: la elevación de 3 veces lo normal puede estar en un
pancreatitis aguda también en tumores pancreáticos y
patologías biliares

26. • PCR: puede estar elevado, teniendo una sensibilidad del
79% y especificidad de 64% para dolor abdominal
controlad en urgencias
• Enzimas hepáticas y bilirrubinas: peude ser observado
en pancreatitis, coledocolitiasis, colangitis aguda,
tumores de vías biliares, hepatopatía alcohólica,
embarazo, abscesos hepáticos, TBC
• Gasometria arterial: podría evidenciar una acidosis
metabolica en contexto de sepsis
• Glicemia y cetonemia: podría orientar a una
cetoacidosis diabética
• Troponinas: sugenrente en infarto agudo de miocardio
• Creatininquinasa: puede elevarse en cuadros de
isquemia ihtestinal

27. • EGO y urocultivo: el hallazgo de hematuria piuria y
proteinuria es común de una infección del tracto
urinario, pero podría elevarser en casos de apedicitis
aguda
• Nitrogeno urico o BUN
• Electrolitos plasmáticos: son útiles para evaluar el
balance electrolítico del paciente sobre todo en
pacientes con AA asociado a deshidratación por diarrea
o vomitos
• Beta HCG: es necesario descartar embarazo en todo
paciente en edad fértil

28. IMAGENES
• RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN SIMPLE:
indicada cuando hay sospecha de obstrucción intestinal o
isquemia, cálculos renales o colescistitis, viscera
perforada
• ECOGRAFIA ABDOMINAL: puede diagnosticar
colecistitis aguda, tumor hepático, pancreatitis, ruptura
de vasos, abscesos, embarazo ectópico
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: buena opacidad
vascular con delimitación adecuada de la aorta abdominal
y sus ramas

29. • ANGIOGRAFIA: indica sospecha de isquemia intestinal
o hemorragia activa