infeccion de vias urinarias

1. Joel Velez G
Catedra de nefrología Teórica
7mo Ciclo B
Semestre B-2014

2. DEFINICIÓN
 Sintomas:
 Disuria
 Poliaquiuria
 Urgencia miccional
 Tenesmo
 Fiebre
 Dolor en fosa lumbar

3. CLASIFICACIÓN
Localización: Alta y Baja.
Duración: Aguda y crónica.
Adquisición: Comunitaria y Nosocomial.
Complicaciones: Complicada y no
complicada.
Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.

4. IVU Nosocomial
Aparición de infección urinaria a partir de las
48 horas de la hospitalización de un paciente
sin evidencia de infección, asociada a algún
procedimiento invasivo, en especial,
colocación de un catéter urinario.

5. IVU No complicada
Tracto Urinario Normal, sin alteraciones
funcionales y anatómicas.
Sin Historia reciente de instrumentación.
Sx en uretra y vejiga.
Mujeres sexualmente activas.

6. IVU Complicada
Alteración anatómica, funcional y
farmacológica.
Ancianos y hombres.
Embarazadas.
Presencia de instrumentación.
Compromiso de tracto urinario Alto.
Diabetes e inmunosupresión.

7. Bacteriuria Asintomática
Identificación de una bacteriuria significativa
(> 100000 colonias/ml) en la orina renal o
vesical, con o sin piuria y en pacientes sin
sintomatología de IVU.

8. Definiciones Especiales
Síndrome Uretral Agudo.
IVU Recaída.
Reinfección.
IVU Recurrente.

9. EPIDEMIOLOGIA
globalmente ocurren al menos 150 millones de
casos de IVU por año.
Las mujeres jóvenes son comúnmente
afectadas.
Del total de las mujeres afectadas por una IVU,
el 25% al 30% desarrollará infecciones
recurrentes.
La IVU es una de las infecciones bacterianas
más frecuentes de la infancia.

11. ETIOLOGIA

12. ETIOLOGIA

13. Mujer Joven (20 a),
Sexualmente activa,
Con síntomas urinarios.
IVU NO COMPLICADA
1er Episodio
2do episodio,
entre las 2 sem
después del tto.
2do episodio, 2
sem o meses
después del tto.
ITU RECIDIVA ITU REINFECCION
Realizar Urocultivo.
Tratar como infección
aislada
Manejo empírico con ATB.
Varón de 45 años, con
síntomas Urinarios.
IVU COMPLICADA
Valorar la
presencia de
alt. Anat. Y fun.
Realizar Urocultivo.
Manejo empírico
con ATB.
ITU RECURRENTE
> 3 Episodios/año
Realizar Urocultivo y
control.

14. MANIFESTACIONES
CLINICAS

15. Uretritis
 En alrededor de 30% de las mujeres con disuria
aguda, polaquiuria y piuria los urocultivos de la mitad
del chorro el recuento bacteriano es insignificante o
nulo.
 Uretritis Vs cistitis.
 estreptococos o E. coli.

16. Uretritis
 comienzo gradual de la
enfermedad.
 síntomas de más de
siete días
 ausencia de hematuria
y de dolor suprapúbico.
 Si esta persona ha
cambiado
recientemente de
pareja sexual (si la
nueva pareja ha sufrido
uretritis gonocócica o
por clamidia).
 La presencia de
macrohematuria y
dolor suprapúbico, una
enfermedad de
comienzo brusco y de
menos de tres días de
duración, así como los
antecedentes de
infección urinaria
diagnóstico de UTI por
E. coli.

17. Cistitis aguda
Síntomas:
 Síntomas irritativos:
polaquiuria, nicturia,
urgencia, disuria.
 Dolor en el ángulo
costovertebral y región
suprapubica.
 Incontinencia por
urgencia y hematuria
“cistitis por luna de miel”.
Signos:
 Hipersensibilidad
suprapubica.
 No hay signos físicos
específicos.

18. Cistitis crónica
Síntomas:
 Generalmente son
asintomáticos.
 la infección es causada
por una fuente
persistente de infección
en los riñones o la
próstata puede haber
síntomas relacionados
a la infección primaria.
Signos:
 Por lo general no hay
datos físicos o son
escasos e inespecificos.

19. Pacientes especiales
 poliaquiuria, urgencia miccional, disuria y molestia
suprapubica al tacto.
 La orina suele ser turbia, fétida y veces hematúrica.
 no se observan síntomas generales de fiebre, escalofríos,
cefaleas, nauseas y vómitos que suelen acompañar a la
Pielonefritis aguda.
 La vulvovaginitis pueden simular una cistitis, y la orina
expulsada puede sufrir contaminación por la secreción
vaginal.

20. Pielonefritis aguda
 Síntomas:
 se desarrollan con
rapidez
 Escalofríos intensos.
 Fiebre moderada.
 Dolor en región lumbar
(uni o bilateral).
 Síntomas de cistitis:
polaquiuria, nicturia,
disuria.
 Nauseas, vómitos,
diarrea.
 Signos:
 A menos que se
desarrolle una infección
aguda, no hay datos
físicos específicos
clásicos de la Pielonefritis
crónica.
 Los casos graves pueden
acompañarse de
hipertensión.

21. Pielonefritis crónica
Síntomas:
 En niños y en ocasiones
en adultos con
Pielonefritis crónica
puede haber episodios
de infección aguda.
 Solo hay fiebre durante
la infección aguda.
 Si es grave y crónica
puede haber
hipertensión, anemia e
hiperazoemia.
Signos:
 A menos que se
desarrolle una infección
aguda, no hay datos
físicos específicos
clásicos de la Pielonefritis
crónica.
 Los casos graves pueden
acompañarse de
hipertensión.

22. Pacientes especiales
 sintomatología de cistitis, alteración del estado
general, fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar
intenso y constante.
 La exploración física suele ser muy demostrativa: la
puño percusión lumbar homolateral suele exacerbar
el dolor de manera intensa lo que contrasta con la
normalidad de la zona contralateral.

23. Prostatitis bacteriana aguda
Síntomas:
 Enfermedad febril
caracterizada por
escalofríos.
 Dolor en parte baja de
la espalda y periné.
 Urgencia y polaquiuria.
 Nicturia, disuria, mialgia
y artralgia.
Signos:
 Al examen rectal: la
próstata puede estar
normal, pastosa o con
induración focal.
 Crepitante (cálculos
prostáticos).
 Rara vez hay hematuria
inicial o terminal.

24. Prostatitis bacteriana
crónica
síntomas:
 Disfunción irritativa de la
micción:(polaquiuria, nicturia,
disuria, urgencia).
 Dolor en periné o espalda
baja.
 Rara vez hay fiebre o
escalofrió indicando la
reactivación de una infección
prostática crónica.
 En ocasiones mialgia y
artralgia.
Signos:
 Al examen rectal: la próstata
puede estar normal, pastosa o
con induración focal.
 Crepitante (cálculos
prostáticos).
 Rara vez hay hematuria inicial
o terminal.

25. Prostatitis no bacteriana
 Los signos y síntomas de la prostatitis bacteriana y la no
bacteriana son muy similares, excepto porque en la
segunda casi nunca se demuestra una IVU.
 Excesivo numero de células inflamatorias en secreciones
prostáticas.

26. Epididimitis aguda
Síntomas:
 Dolor escrotal muy
intenso que recorre
cordón espermático.
 Hipersensibilidad e
inflamación.
 Temperatura hasta 40 C,
puede haber exudado
uretral.
Signos:
 Hipersensibilidad en la
ingle o en cuadrante
abdominal inferior
afectado.
 El escroto suele estar
crecido y la piel que lo
rodea enrojecida.
 Si hay abscesos la piel se
observara seca,
escamosa y adelgazada
(ruptura).

27. Orquitis aguda
Síntomas:
 De manera repentina de 3-4
días de iniciada la
parotiditis.
 El escroto se torna
eritematoso y edematoso.
 De modo característico no
hay síntomas urinarios.
 Temperatura de hasta 40 C.
Signos:
 Uno o ambos testículos
están crecidos y muy
sensibles.
 La piel escrotal suele estar
enrojecida.
 Por palpación no se
distingue entre epidídimo y
testículo.
 Riesgo de presentarse un
hidrocele.
Ocurre en un 25 a 30% de los
pacientes con parotiditis.

28. Pacientes especiales
 No hay signos
específicos de IVU en
lactantes y preescolares.
 los signos más comunes
son inespecíficos e
incluyen fiebre,
irritabilidad,vómito,
retraso en el crecimiento
y diarrea.
 fiebre sin foco aparente
como única
manifestación de IVU en
niños de 2 meses a 2
años de edad hasta en
un 5% de los casos.
 La posibilidad de que
una IVU sea la causa de
la fiebre se puede
incrementar si hay
historia de llanto con la
micción ú orina de mal
olor.
 niños mayores los signos
clásicos de disuria,
urgencia urinaria,
enuresis, polaquiuria ó
dolor hipogástrico ó
lumbar.
 Los hallazgos físicos generalmente son
inespecíficos, y en algunos pacientes se
puede limitar a dolor a la palpación en
los puntos ureterales abdominales ó
puño percusión lumbar positiva.

30. UROANALISIS
 El análisis de orina no puede sustituir al cultivo de orina para
comprobar la existencia de una ITU, pero puede ayudar a
seleccionar a los pacientes en los que se ha de comenzar a
administrar un tratamiento de forma inmediata.
 la esterasa leucocitaria
 los nitritos
 Leucocituria
 Bacteriuria
 Hematuria

32. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Permite la identificación del número y los
tipos de bacterias presentes en la orina
Valores normales
Menos 10,000 U.F.C/ml se considera
contaminación
Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera
sospecha de infección
Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección
*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.

33. Criterios bacteriológicos para el
diagnóstico de IVU
 Existen situaciones en que el número de colonias
puede ser menor del requerido para considerar un
uro cultivo positivo. Estas situaciones son las
siguientes:
 Administración previa de antibióticos.
 Presencia de polaquiuria importante que reduzca el
período de incubación de la orina en la vejiga.
 Obstrucción ureteral que interfiera con la descarga de
bacterias en la orina.
 La presencia simultánea de diferentes gérmenes debe
hacernos sospechar que la muestra de orina está
contaminada

37. COMPLEJIDAD DE LA
INFECCIÓN
 Obstrucción
 Infecciones de
repetición por
gérmenes
desdobladores de la
urea(fundamentalmente
Proteus).
 Anomalías
congénitas del tracto
urinario (reflujo).
 Catéteres urinarios.
 Necrosis papilar.
 Diabetes Mellitus.
 Vejiga
neurógena.
 Prostatitis aguda.

38. NECROSIS PAPILAR
 Cuando se presenta una infección de las pirámides renales
asociada a vasculopatía renal o a obstrucción de las vías
urinarias
 Los enfermos con diabetes, anemia drepanocítica,
alcoholismo crónico y vasculopatía son especialmente
propensos a esta complicación

39. Síntomas
 hematuria,
 dolor de la fosa renal o del
abdomen
 escalofríos y fiebre.
 insuficiencia renal aguda con
oliguria o anuria.
 "sombra anular" en la
pielografía.

40. ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO
 El absceso renal es una colección localizada de
material purulento en el parénquima renal.
 Si esta colección rompe la cápsula renal y queda
confinada a la fascia de Gerota se forma entonces
un absceso perinefrítico.

41. ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO
SÍNTOMAS
 Fiebre
 Lumbalgia
 Dolor abdominal
 Náuseas y vómitos
 Escalofríos
 Disuria
 Síndrome general
 Diarreas
 Disnea
 Dolor pleurítico
SIGNOS
 Puño percusión positiva
 Masa renal
 Signos inflamatorios
 Contractura abdominal
 Masa abdominal

42. ALGORITMO
DIAGNOSTICO
DE IVU