manejo de las infecciones urinarias medicina interna

1. Infección de vías
Urinarias Presentado por:
Isaboth Hackling; Gabriella Hoyos; Valerie Jaimes;
Laura Jiménez; Melisa Jáuregui; Eduardo Katime.
UNIVERSIDAD LIBRE 2012

2. El aparato urinario se compone esencialmente:
• De una glándula que secreta la orina, el RIÑON
• De un conducto excretorio, LOS URETERES
• De un receptáculo, La VEJIGA
• De un conducto que pone la vejiga con el exterior,
LA URETRA
Anexo: próstata (ITU)

3. RIÑONES
• forma ovoidea, elimina el exceso de agua,
sales y productos de desecho del metabolismo
proteico de la sangre y devuelve nutrientes,
productos a la sangre
• marrón rojizo y mide 10 cm de long,
5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor

5. URETERES
• Son tubos musculares de 25 a 30 cm de
longitud, son retroperitoniales, las
mitades superiores están en el abdomen y
las mitades inferiores yacen en la pelvis.

6. VEJIGA
• Es una visera hueca con paredes
musculares, distensible cuya función es de
reservorio temporal para la orina
• varia en tamaño forma, posición y relaciones
según su contenido y el estado de las vísceras
que la rodea

7. URETRA
• Esta estructura del sistema urinario en el
humano tiene diferencia anatómica según su
sexo:
• URETRA MASCULINA
• URETRA FEMENICA

8. URETRA MASCULINA
• Es un tubo muscular de 18 a 23 cm de
longitud, transporta la orina desde el orificio
uretral interno de la vejiga al orificio uretral
externo

9. URETRA MASCULINA

10. URETRA FEMENINA
• Alrededor de 4 cm de largo y 6 mm de
diámetro pasa en dirección anteroinferior
desde el orificio uretral interno a la vejiga
urinaria, posterior y seguidamente inferior a la
sínfisis del pubis, hasta el orificio uretral
externo.

11. PROSTATA
• Su medida anatómica es 3 cm de largo, 4 cm
de ancho y cm de profundidad
anteroposterior aprox,
• es la glándula accesoria mas grande del
cuerpo del sistema reproductor masculino

14. ETIOLOGIA DE INFECCION EN VIAS
URINARIAS SUPERIORES E INFERIORES
• Origen microbiano:
• E. coli
• Klebsiella
• Proteus (ureasa positiva)
• Staphylococcus saprophyticus
• Chlamydia,
• Neisseria gonorrhoeae
• herpes simple.

15. Factores de riesgo
• Las mujeres activas sexualmente
• Prostatitis
• Hipertrofia prostática
• Embarazo
• Obstrucción
• Disfunción vesical neurógena
• Reflujo vesicoureteral.

16. INFECCION EN VIAS URINARIAS
SUPERIORES E INFERIORES
Las infecciones urinarias agudas pueden
subdividirse en dos categorías anatómicas
generales

17. A) Infección de la porción inferior de las vías
urinarias
• Cistitis
• Uretritis
B) Infección de la porción superior
• Pielonefritis aguda
• Prostatitis
• Absesos intrarrenales y perinefricos

18. CLASIFICACION
Las infecciones urinarias agudas pueden
subdividirse en dos categorías anatómicas
generales:
• infecciones de la porción inferior de las vías
urinarias (uretritis y cistitis)
• infecciones de la porción superior
(pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos
intrarrenales y perinéfricos)

19. PATOGENIA
Las vías urinarias deben considerarse una sola
unidad anatómica conectada por una columna
continua de orina que se extiende desde la
uretra hasta el riñón. En casi todas las
infecciones urinarias, las bacterias llegan a la
vejiga a través de la uretra. Después ascienden
desde la vejiga, lo que constituye el mecanismo
de casi todas las infecciones parenquimatosas
renales.

20. • El introito vaginal y la uretra distal suelen
estar colonizados por difteroides, especies
estreptocócicas, lactobacilos y especies
estafilocócicas, aunque no por los bacilos
intestinales gramnegativos que a menudo
provocan infecciones urinarias.
• Con frecuencia, una pequeña cantidad de
bacterias periuretrales accede a la vejiga, un
proceso que en algunos casos es favorecido
por la fricción uretral durante el coito.

21. • En circunstancias
normales, las bacterias
ubicadas en la vejiga se
eliminan con rapidez, en
parte por los efectos de
limpieza y dilución de la
micción y también como
consecuencia de las
propiedades
antibacterianas de la
orina y de la mucosa
vesical

22. La pielonefritis hematógena afecta con
frecuencia a los pacientes debilitados que
padecen una enfermedad crónica o reciben
tratamiento inmunodepresor.

23. CIRCUNSTANCIAS QUE
REPERCUTEN EN LA PATOGENIA
• Sexo y actividad sexual:
La uretra femenina parece en especial propensa
a la colonización por bacilos colónicos
gramnegativos dada su proximidad al ano, su
corta longitud (unos 4 cm) y su desembocadura
bajo los labios. El coito propicia la introducción
de bacterias en la vejiga y se asocia de manera
temporal al inicio de cistitis

24. En mujeres sanas
posmenopáusicas que
no están hospitalizadas
aumenta el peligro de
padecer infecciones
urinarias (tanto cistitis
como pielonefritis)
cuando hay
antecedentes de
actividad sexual e
infección urinaria
recientes, diabetes
mellitus e incontinencia.

25. En los varones menores de 50 años que nunca
han practicado el coito anal (heterosexual ni
homosexual), las infecciones urinarias son muy
infrecuentes y su diagnóstico debe ponerse en
duda en ausencia de signos evidentes. Un
factor esencial que predispone a la bacteriuria
de los varones es la obstrucción del uréter por
hipertrofia prostática

26. • Embarazo:
Se detectan infecciones
urinarias en 2 a 8% de las
embarazadas. En particular,
las infecciones sintomáticas
de las vías altas tienen una
frecuencia inusitada durante
la gestación; entre 20 y 30%
de las embarazadas con
bacteriuria sintomática
terminan sufriendo
pielonefritis

27. • Obstruccion:
Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina
(tumor, estenosis, cálculo o hipertrofia
prostática) se traduce en hidronefrosis y una
frecuencia mucho mayor de infecciones
urinarias

28. • Disfunción vesical neurogena:
Los trastornos de inervación de la vejiga, como
sucede en lesión de médula espinal, tabes
dorsal, esclerosis múltiple, diabetes y otras
enfermedades, en ocasiones se asocian a
infecciones urinarias.

29. • Reflujo vesicoureteral:
El reflujo vesicoureteral se define como el reflujo
de orina desde la vejiga hasta los uréteres y, en
ocasiones, hasta la pelvis renal, y se produce al
orinar o cuando se incrementa la presión de la
vejiga urinaria. La lesión anatómica de la unión
vesicoureteral facilita el reflujo de las bacterias
y, por lo tanto, la infección de la porción
superior de las vías urinarias

30. • Factores bacterianos de virulencia:
Los factores bacterianos de virulencia influyen
de manera considerable en la probabilidad de
que determinada cepa, una vez introducida en
la vejiga, provoque una infección urinaria
• Factores geneticos:
Cada vez se dispone de más datos que indican
que los factores genéticos del anfitrión
repercuten en la vulnerabilidad a las infecciones
urinarias.

31. PRESENTACION CLINICA
Según la localización:
• Cistitis:
Los pacientes con cistitis refieren a menudo
disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor
suprapúbico. A menudo, la orina se opacifica y
se torna maloliente, y es sanguinolenta en cerca
de 30% de los casos

32. • Uretritis:
En alrededor de 30% de las mujeres con disuria
aguda, polaquiuria y piuria, los urocultivos de la
mitad del chorro tienen un recuento bacteriano
insignificante o nulo. Desde una perspectiva
clínica, no siempre resulta posible distinguir a
estas mujeres de las que padecen cistitis

33. PIELONEFRITIS AGUDA
CLINICA

34. SINTOMAS
Se desarrollan con
rapidez

35. Otros síntomas…
Mialgias generalizadas
Taquicardia
Síntomas de cistitis (algunas veces)

36. Exploración física.
• dolor notable a la presión en una o ambas fosas
lumbares o a la palpación abdominal profunda.
• La gravedad de la enfermedad es muy variable.
Algunas personas tienen la forma leve o benigna,
en tanto que en otras predominan los signos y los
síntomas de sepsis por gramnegativos.

37. Laboratorios…
.
presentan La orina de A veces se
bacterias que algunos demuestra
se detectan pacientes hematuria
leucocitosis contiene
en la orina sin durante la
notable cilindros
centrifugar leucocíticos, fase aguda de
teñida con cuya detección la
técnica de es enfermedad
Gram. patognomónica.

38. PIELONEFRITIS CRONICA
La pielonefritis crónica ocurre de forma mucho
más frecuente cuando existe el llamado
reflujo vesico-ureteral, debido a anomalías
estructurales congenitas que impiden el
vaciado normal de los túbulos colectores
renales. Las complicaciones más temibles son
el daño de los túbulos renales que puede
progresar a una insuficiencia renal cronica

39. Infecciones urinarias por la presencia
de sondas
Entre 10 y 15% de los pacientes
hospitalizados que portan una sonda
permanente en la uretra sufren
bacteriuria
Factores de riesgo asociado
• sexo femenino, sondaje prolongado, enfermedad
subyacente grave, desconexión de la sonda del
tubo de drenaje, otros defectos de las sondas y
ausencia de tratamiento antimicrobiano general.

40. • Desde una perspectiva clínica, las
infecciones ocasionadas por las sondas
apenas inducen síntomas, no se
acompañan de fiebre y a menudo
remiten al retirar la sonda

41. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
determinación del número y del tipo de
bacterias en la orina
Determinación de nitritos
Esterasa leucocitaria
UROCULTIVO
Ecografía abscesos
Gammagrafía pielonefritis

42. Determinación de bacterias en orina
La orina de los pacientes sintomáticos muestra
una gran cantidad de bacterias ( 105/ml).
 las muestras de orina de los uréteres o de la
pelvis renal a veces contienen <105
bacterias/ml y aun así indican infección
la presencia de bacteriuria de cualquier grado
en los aspirados suprapúbicos o 102
bacterias/ml de orina obtenida mediante
sondaje suele indicar infección

43. Estudio microscópico de la orina…
• Se detecta bacteriuria microscópica (de
manera óptima en muestras de orina sin
centrifugar y teñidas con Gram) en más de
90% de las muestras de enfermos cuya
infección se asocia a cifras de colonias de al
menos 105/ml

44. • la piuria representa un
indicador muy sensible de
infección urinaria en los
pacientes sintomáticos. Se
demuestra piuria en casi
todas las infecciones
bacterianas agudas y su
ausencia pone el
diagnóstico en duda

45. Urocultivo.
• se recomienda cultivar la orina cuando los
síntomas y el examen de la orina de una
paciente pongan en duda el diagnóstico de
cistitis. También resultan esenciales los
cultivos y los antibioticogramas antes del
tratamiento en los enfermos con posible
infección de la porción superior de las vías
urinarias o con factores de complicación

46. urocultivo positivo: hallazgo de por lo menos
105 UFC/ml de un mismo patógeno aislado de
un individuo, sintomático o no.
 en ITU nosocomial, consideramos positivo un
recuento mayor de 102 UFC/ ml de orina.

47. Nitritos
• Un recuento mayor o igual a 105 UFC se
relaciona en un 44% con la presencia de
nitritos positivos.
• El nitrito es producido por la acción de la
enzima bacteriana nitrato reductasa sobre los
nitratos provenientes de la dieta

48. Esterasa leucocitaria
• detecta leucocituria o piuria de manera
indirecta
• La tirilla está impregnada con un éster del
ácido indoxil carboxílico y sal de diazonio, que
al exponerse a la esterasa leucocitaria
reaccionan a color azul, detectan-o tanto
leucocitos intactos como los lisados

49. Tratamiento

50. § BACTERICIDA
§ V.O: RÁPIDA ABSORCIÓN
§ EXCRECION PREDOMINANTEMENTE RENAL
§ ALTAS CONCENTRACIONES EN EL TEJIDO RENAL
Y PROSTÁTICO
§ CUBRA EL ESPECTRO USUAL DE
ENTEROBACTERIAS CON ALTO GRADO DE
EFECTIVIDAD

51. Ciprofloxacino 250 mgs V.O cada 12 horas Norfloxacino 400 mg VO cada 12 horas
Levofloxacino tab 500 mgs cada 24 horas
Trimetroprim Sulfametoxazol 160/800 una tab. VO cada 12h. por 5 días
Nitrofurantoína 100 mg V.O cada 6 horas.
Fosfomicina un sobre 3 gr ,dosis única 2 horas después de la comida
Amoxicilina-clavulánico 1 capsula cada 8 horas Ampicilina tab. 2-4 grs por día cada 6 horas

53. Profilaxis durante 6-12 meses
con dosis bajas de:
• Trimetroprim 100 mg
• Ofloxacino 200 mg/día
• Ciprofioxacino 250 mg/día
• Cefalexina 250 mg/día
• Nitrofurantoína 50 mg

54. • Ciprofloxacino 100 mg/día
• Ofloxacino 200 mg/día
• Norfloxacino 400 mg/día
• Nitrofurantoína 50 mg/día
• Cefalexina 250 mg/día,
• Fosfomicina trometamol 3 g cada 3 días

55. GENERALIDADES:
1) Ser activo frente a más del 95% de las cepas de E. coli
2) Alcanzar concentraciones elevadas y mantenidas en la
vía urinaria y en suero dada la posibilidad de
bacteriemia,
3) Respetar la flora rectal y vaginal

61. Bacteriuria Asintomática
EN EL no se considera tratar este
ANCIANO hallazgo, solo hacerlo si se hace
sintomática
Si los pacientes sintomáticos presentan
piuria y urocultivo (-) se debe sospechar
la posibilidad de infección por hongos,
tuberculosis o divertículos vesicales
abscedados.

62. Al documentarse bacteriuria asintomática, se benefician
de tratamiento…
Ser tratada por el riesgo de complicaciones
MUJER fetales y maternas Se recomienda tratamiento
por 3-7 días, basado en urocultivo, dado que
EMBARAZADA comúnmente se documenta resistencia de la
E.coli a la ampicilina.,Amoxicilina y cefalexina..
TRASPLANTADO se realizan tratamiento por 3 dias
RENAL con quinolonas, TMS,
nitrofurantoina o cefalexina. Se
SOMETIDO A recomienda urocultivo post
CIRUGÍA tratamiento para descartar
GENITOURINARIA bacteriuria recurrente.

63. Neutropénicos Niños menores
e
de 5 años
inmunodeprimidos
Pacientes con anomalías Además Bacteriuria persistente
urológicas no corregibles tratar después de intervención
y episodios de infección urológica o después de
urinaria sintomática. retirar la sonda urinaria
Paciente diabético

64. CATEGORIA
CRITERIO UROPATOGENOS
DIAGNOSTICO PRINCIPALES
BACTERIURIA UROCULTIVO CON Escherichia coli
ASINTOMATICA RECUENTO BACTERIANO Staphilococcus
EN EL ADULTO ≥ 10⁴UFC/ ML DE ORINA
saprophyticus

65. TERAPIA DE ELECCION COMENTARIOS
NITROFURANOINA
50 mg/ 6h DURANTE 7 DIAS
AMOXICILINA 250mg/8h
DURANTE 5 DIAS Tratamiento de
CEFALEXINA 3 -7 dias
250 mg/6h DURANTE 3-5 DIAS Evitar
NORFLOXACINO 400mg/12h
CIPROFLOXACINO 100-200 mg/12h
quinolonas en
LEVOFLOXACINO 500mg/ DIA POR 3 mujeres
DIAS embarazadas
TRIMETROPIN – SULFA
TAB 80/400mg
2TAB/DIA X 7 DIAS

66. INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A
CATÉTERES
CATEGORIA
CRITERIO UROPATOGENOS
DIAGNOSTICO PRINCIPALES
SINTOMAS Y DEPENDIENDO DE LA
IU ASOCIADA AL UROCULTIVO CON DURACION DEL
USO DE RECUENTO CATETERISMO,
CATETERES BACTERIANO ≥ 102 HOSPITALIZACION O
UFC/ ML DE ORINA
AMBULATORIO

67. TERAPIA DE ELECCION COMENTARIOS
SI EL GERMEN ES Levofloxacino 500 mg v.o. o
GRAM (-): i.v. cada 24 horas
FLUOROQUINOLONAS Moxifloxacino 400 mg al día
GRAM (+) TRATAMIENTO DE 7-10 DIAS
AMPICILINAS-SULBACTAM REMOVER EL CATETER SI ES
375mg/8h X 5DIAS POSIBLE.
AMOXICINA- CLAVULANATO PARA PACIENTES CON
250mg/ 8h X 5DIAS + CATETERES A LARGO PLAZO
AMINOGLICOSIDO Y SINTOMAS TRATAR POR 5-
(GENTAMICINA 5-7 7 DIAS.
mg/kg/día cada 8 h, IM o
IV)

68. Infección urinaria por
Cándida
PACINTES con catéteres vesicales, casos de Cándida no asociada
requiriendo su cambio, infusión de a catéter, el fluconazol 20-400
anfotericina B por 3-5 días, mg/día VO por 10-14
obteniéndose erradicación hasta de días, muestra ser tan efectiva
75% de los casos. como la anfotericina B.
Pacientes con candidiuria a quienes se les va a manipular la
vía urinaria deben recibir tratamiento sistémico con
anfotericina B o fluconazol para prevenir la candidemia.

69. Infecciones urinarias en la enfermedad
poliquística del adulto
cuando se compromete el tracto
Un quiste infectado o y la urinario alto en IU no complicada,
pielonefritis aguda son las se requiere hospitalización e
iniciar tratamiento antibiótico
infecciones mas comunes
parenteral por 48-72 horas y una
que pueden evolucionar
vez controlada pasar a via oral.
Si es complicada, por infección de un o
varios quistes, debe administrarse un
antibiotico que penetre el quiste, como
las quinolonas, durante 3 a 6 semanas.

70. Tuberculosis renal y de la vía urinaria
Manejo
Primera fase durante 8 semanas con Isoniazida (5mg/kg/día),
Rifampicina (10mg/kg/día), Pirazinamida ( 25mg/kg/día) y en
aquellos casos que hallan contraindicaciones para el uso de la
estreptomicina debe usarde el Ethambutol(15-25 mg/kg/día), todos
los días, excepto los domingos,(48 dosis).

71. El tratamiento quirúrgico
segunda fase durante 18 de la TB renal y de via
semanas con isoniazida urinaria, debe usarse en
(15mg/kg/dia) y casos extremos como
rifampicina a igual dosis, complemento a la terapia
dos veces por semana(36 medica siendo de mayor
valor el manejo de las
dosis). El tratamiento debe
secuelas. Así la
ser completo (84 dosis en nefrostomía percutánea
total). uní o bilateral debe
realizarse en casos de
obstrucción uretral,
infección piógena
infección piógena o dolor
incontrolable hacer
nefrectomía

72. El paciente en falla renal debe recibir una
primera fase de 2 meses con isoniazida,
pirazimida, rifampicina y ethambutol, seguida
por una fase de 6 meses con isoniazida y
rifampicina. Se debe realizar un monitoreo
estrecho de las función renal y administrar dosis
ajustadas ala función renal. No debe
administrarse thioacetazona.
Importan
te…