Material de apoyo en estas Patologías frecuentes de presentacion en pediatría, anillo de waldeyer como tejido linfoide y su función. Tratamientos y diagnosticos

1. Faringoamigdalitis
Adenoiditis
Linfangitis

2. Definición:
Todas aquellas patologías
que afectan las estructuras
situadas por encima de
las cuerdas vocales

3. Es la parte del aparato respiratorio por donde circula el aire
en dirección a los pulmones, donde luego se realiza el
intercambio gaseoso
Está compuesta por:
• Fosas nasales
• Senos paranasales
• Boca
• Faringe Esta se divide en: Nasofaringe (nasal)
Orofaringe (oral)
Hipofaringea (laríngea)

4. Funciones:
•Humidificar el aire
•Calentar el aire (32°c)
•Filtrar el aire (función
defensiva)
FOSAS NASALES:
Parte Inicial del aparato
respiratorio, es de suma
importancia por que junto a la
mucosa nasal que tapiza la
pared en su parte mas alta,
consituyen la primera linea de
defensa contra sustancias
nocivas

5. Para la elaboración mecánica del aire la mucosa nasal posee tres
dispositivos:
1° Cubierta de epitelio vibrátil: Cilios constituyen un verdadero
tapiz
2° Contiene moco: La membrana contiene glándulas mucosas, cuya
secreción envuelve las partículas de polvo facilitando su
expulsión y humedecimiento del aire
3° Tejido submucoso : Rico en capilares venosos
Los tres dispositivos están orientados a la elaboración mecánica del
aire por lo que se denomina REGION RESPIRATORIA

6. Primera línea de defensa.
El moco atrapa las sustancias nocivas (virus, bacterias, polvo, polen,
etc.) en la superficie de la mucosa
Los cilios vibrátiles desplazan el moco hacia la faringe para
eliminarlo.

7. Cavidades aéreas dentro de los
huesos de la cara
•Seno frontal
•Seno Maxilar
•Seno Etmoidal
•Seno Esfenoidal
Tienen comunicación directa con la
nariz
Funcion:
Producen resonancia de la voz

8. Porciones:
Nasofaringe:
región de la faringe localizada por arriba del
paladar blando y la úvula, se encuentra el
orificio faringeo de la trompa auditiva de
eustaquio.
Estrictamente respiratorio
Su epitelio es cilíndrico típico del sistema
respiratorio
Orofaringe:
Región que inicia a nivel del paladar blando y
se extiende inferiormente a la punta de la
epiglotis
Posee función mixta es el sitio donde se cruzan
las vías respiratorias y digestivas, de
importancia desde el punto de vista
respiratorio porque puede ser ocluida por la
lengua o secreciones provocando asfixia
Hipofaringe:
Comprende toda la laringe (epiglotis,
aritenoides, glotis o cuerdas vocales
verdaderas)

9. Antesala de la vías aerodigestivas, esta formada por varias
estructuras de tipo muscular, linfático y de mucosas
destinadas a diferentes funciones.
Las estructuras linfáticas se agrupan en disposición
circular los cuales forman el anillo linfático de
Waldeyer

10. Estructura circular de tejido linfoideo localizado en las
tres porciones de la laringe.
Importancia en la inmunidad Local:
Secreción de inmunoglobulinas secretoras
Importancia en inmunidad sistémica:
Formación de linfocitos B de memoria y secreción de
inmunoglobulinas al torrente sanguíneo.

11. Waldeyer, Wilhelm: (l836-l921). Anatomista alemán
que describió el anillo que lleva su nombre

12. Posee cúmulos linfáticos claramente notorios:
 Adenoides
 Amígdalas tubaricas
 Amígdala palatina
 Amígdala Lingual

13. Mas estudiado de
estos cúmulos:
Amígdala Palatina
HISTOLOGIA
En las invaginaciones de la amígdala (criptas)
Revestidas por epitelio linforeticular
Compuesto por
celulas epiteliales, mononucleares y dendriticas.
Macrofagos llamados Celulas M

14. MORFOLOGIA
 Posee un Folículo y un área extra folicular que lo rodea
Dentro del área folicular se diferencia un primario y un
secundario, este ultimo es activo inmunológicamente.
 Manto en zona periférica
 Centro germinativo, en la zona central

15. FUNCION INMUNOLOGICA DE LA AMIGDALA
La primera línea de defensa la constituye:
Células M
Celulas dendriticas

16. Antígeno es presentado
Se activan:
• Linfocitos T helper que son grandes productores de
citoquinas como:
• IL, 2 ,4,6
• TNF-a , TNF-b
• INF-y, INF-B
Apartir de la secreción de estas moléculas los
siguientes procesos se estimulan en los LINFOCITOS B:

17.  Selección positiva de los LB capaces de interaccionar con el
antígeno
 Expansión clonal
 Diferenciación en LB memoria y células plasmáticas (CP),
capaces de producir los 5 tipos de inmunoglobulinas.
Las inmunoglobulinas que producen las CP son
principalmente
IgG (65% aprox.)
IgA (20%),
además de IgM, IgD e IgE
.
Las inmunoglobulinas IgA e IgM Se encuentran presentes en
el tapiz de moco tanto nasal como faríngeo

19. Mas
importante en
niños

20. Microorganismo
penetran en la
cavidad oral
Se fijan a el
epitelio tonsilar
y lo colonizan
Se fagocitan y
procesan por los
macrófagos
La hipertrofia
linfoide se
produce por
infiltrados de
neutrofilos
Se estimula la
respuesta
inmune

22. Síntomas:
• Fiebre de comienzo brusco de cualquier grado
• Dolor de garganta
• Síntomas generales: Cefalea, nauseas, vómitos, mialgias
Signos:
 Eritema difuso, inflamación de la faringe y úvula e
hipertrofia de tejido linfoide en faringe
 Amígdalas eritematosas
 Petequias en paladar blando, úvula o faringe posterior
 Adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto

23. Pruebas de deteccion antigenica RAPIDA
 Permiten la extracción e identificación del carbohidrato
de la pared celular de EbhGA de muestras obtenidas
tras escobillado de amígdalas y faringe posterior.
Cultivo de garganta.
Crecimiento bacteriano

24. oPenicilina G benzatinica I.M
<12ª 600.000 U
>12ª 1.200.000 U
oFenoximetilpenicilina potasica V.O
<12ª 250mg c/12h
>12ª 500mg c/12h
Si es alérgico a la penicilina: de reacción
retardada
Cefadroxilo: 30mg/kg/dia c/12h por 10 dias
Alérgico con reacción inmediata:
Azitromicina: 10mg/kg/ dia por 5 dias o
20mg/kg/dia por 3 dias
Claritromicina: 10mg/kg/dia por 10 dias
Clindamicina: 20mg/kg/dia c/12h por 10 dias

25. La adenoiditis es la inflamacion aguda del tejido
adenoideo, el cual forma parte del anillo linfatico de
Waldeyer y esta ubicado en la pared posterior de la
rinofaringe

26. Dos masas de tejidos linfoides situadas cerca del orificio
interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe,
justo donde la nariz se une con la boca.
su misión es servir de filtro de las bacterias y virus que
entran a través de la nariz, produciendo anticuerpos
frente a las infecciones.

27. La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente acompañado
de un proceso infeccioso que puede ser Haemophilus influenzae o
estreptococo neumonae
Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la
edad de 14 a 15 años.).
Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea
(agrandamiento)

28. Se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre,
cefalea, otalgia , acompañado a veces de otitis media aguda. a la
rinofibroscopía, la adenoides se observa congestiva agrandada,
bañada de secreción purulenta.
Diagnóstico (cuadro clínico se caracteriza por presentar obstrucción nasal
crónica, respiración bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente
por la rinorrea posterior que presenta; generalmente nocturna.

29.  Aspecto característico de la cara de algunos niños, que consiste en
expresión de desinterés, mirada ausente, boca entreabierta y
respiración oral. Es producida por obstrucción crónica de la
rinofaringe cuya causa más frecuente es la hipertrofia adenoidea.
Cuando se mantiene por mucho tiempo se van deformando las
estructuras maxilares, palatinas y nasales.

30.  Radiografías de las adenoides para determinar su
tamaño y el grado de infección
RADIOGRAFIA DE CAVUM RINOFARINGEO. Este
examen evalúa el tamaño del tejido adenoideo de la
faringe y de las amígdalas palatinas y su eventual
repercusión sobre la amplitud de la vía aérea. Su
principal indicación es en el estudio de niños que
respiran por la boca, y en aquellos con otitis media a
repetición.
 Historia Clinica.

31.  cefalospoporina,
 Cefadroxilo 30mg/kg/dia en dos dosis
 Cefalexina 25 a 30 mg/kg/dia en cuatro dosis
 Cefazolina 25 a 100mg/kg/dia IV en tre o cuatro dosis.
 Ceftriaxona 50 mg a 100mg /kg/dia en una o dos dosis
 Cefotaxima 50 mg a 200mg /kg/dia en cuatro a seis
dosis.

32. Concepto:
 Alteraciones del tamaño y/o la consistencia de los
ganglios linfáticos
Se consideran aumentados de tamaño
los ganglios mayores de 1 centímetro (0,5 cm en
neonatos)

33.  Con mayor frecuencia, la linfadenitis es causada
por infección bacteriana o por hongos y virus, los
ganglios cervicales y axilares son por lo general
los más afectados en casos infecciosos.
Constituyen un sistema de filtración distribuido a lo largo del conjunto de
pequeños vasos que recogen la linfa desde los tejidos llevándola de nuevo a la
circulación sanguínea; son unas estructuras ovaladas o reniformes (con forma de
riñón), encapsuladas, que forman parte estructuralmente del sistema linfático y
funcionalmente del sistema inmunitario

34. Se distribuyen por todo el cuerpo encontrándose en forma
más abundante en:
 axilas,
 las ingles
 el cuello
 el abdomen
En el cuello se contienen
el 30% de todos los
Ganglios del cuerpo

35. Tamaño: <1cm
Posee vasos linfáticos aferentes y eferentes en los cuales circula la linfa
3 compartimientos funcionales:
•Senos linfáticos
•Red de vasos sanguíneos
•Parénquima del ganglio

36.  Capsula: Formada por tejido conectivo denso irregular,
lugar por donde entran los vasos linfáticos y
sanguíneos
 Corteza se divide en EXTERNA – INTERNA
En la corteza externa se encuentran folículos linfoides
primarios y secundarios.
 Secundarios: Formado por el centro germinal y el
manto
 En el centro germinal posee linfocitos B activados por
los antígenos presentados y en el manto linfocitos mas
pequeños inactivos. Además de macrófagos y células
dendríticas que cumplen la función de ser
presentadoras de antígenos

37. En la corteza interna:
 Formada por tejido linfoide difuso
 Rica en linfocitos T
 Células dendríticas
 Medula: Parte central del ganglio
Los cordones medulares de tejido linfático rodean los
senos medulares y en ellos se encuentran macrófagos,
cel. plasmáticas, y linfocitos maduros que
posteriormente pasaran a los vasos sanguíneos
eferentes

38. La adenopatía cervical es un hallazgo común a varias enfermedades,
siendo especialmente común en niños: Un 40% de los niños y el 55%
de todos los grupos de edad tienen ganglios cervicales palpables no
asociados con infección o enfermedades sistémicas.
-Los ganglios menores de 3 mm de diámetro son normales, los
ganglios cervicales hasta de 1 cm de diámetros son normales en niños
menores de 12 años.
La infección viral de las vías respiratorias superiores es la causa más
frecuente de aumento del ganglio y la hiperplasia reactiva no
específica es el diagnóstico más común de biopsia de ganglio linfático
(50 %). En un estudio se describieron adenopatías generalizadas en el
30 % de los niños con infección viral de las vías respiratorias
superiores

39. Es el agrandamiento de dos o más grupos de ganglios
linfáticos
.

40. Este solamente afecta a un grupo ganglionar

41.  El diagnóstico de las adenopatías debe
comenzarse con una buena exploracion física y
estudio analítico, aunque a veces no es suficiente
y haya que recurrir a otras pruebas
complementarias como la biopsia.
 Exploración física: Se deben explorar todas las
regiones. Para la palpación de los ganglios
superficiales se emplea la superficie palmar de
los dedos segundo, tercero y cuarto con suavidad,
detectando cualquier aumento de tamaño

42. - Estudios de laboratorio - Hemograma, que
generalmente dará cuenta de leucocitosis de
predominio neutrofílico.
Radiografías simples A. AP y lateral de cuello a.
Método de despistaje en todo paciente que se ingresa
con la sospecha diagnóstica de infección cervical
profunda. b. Adecuada técnica (para tejidos blandos)

43. Linfadenitis aguda: no suelen precisar pruebas
complementarias ni tratamiento
Sospecha de linfadenitis bacteriana:
Tratamiento antibiótico cubriendo S. aureus y S. pyogenes
 cloxacilina (50-75 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis) ó
 amoxicilina-clavulánico (40 mg/kg/día en 3 dosis).
 clindamicina (30 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis),
 cefalosporinas de primera (cefadroxilo 30 mg/kg/día en 2
dosis) o
 segunda generación (cefuroxima-axetilo, 30 mg/kg/día en
2 dosis).
El tratamiento antibiótico debe mantenerse 10-14 días