Trastornos hidroeléctrolito

1. Balance hidroelectrolítico
Dra. Rosa Valle Lituma
Pediatra Neonatologo Intensivista
Msc. Nutrición Infantil

2. CONCEPTOS
• El nacimiento representa una abrupta transición en el que la labor de
la homeostasis es transferida desde la placenta a los riñones del
recién nacido.
• Período de transición el proceso que sucede entre el nacimiento y las
primeras horas de vida.
• Homeostasis equilibrio que se produce en medio interno.

3. CONCEPTOS
• Los líquidos intravenosos o intraarteriales administrados en los
primeros días de edad son un factor importante en el desarrollo o
prevención de trastornos como la hemorragia intraventricular,
enterocolitis necrosante, persistencia del conducto arterioso y
displasia broncopulmonar.

4. CONCEPTOS
• Si en el recién nacido prematuro
los líquidos corporales se
encuentran alterados por
enfermedad o por iatrogenia; en
volumen, composición o ambos,
debemos restaurar la
homeostasis de la mejor forma.

6. Homeostasis al nacer
Circuitos Resistencia
vascular
Intercambio
O2 y CO2
Shunts y
comunicacio
nes
Fetal Paralelo Pulmonar
mayor que la
sistémica
Placenta Conducto
venoso, DA, FO
Postnatal En serie Sistémica
mayor que la
pulmonar
Pulmón del RN Ninguno

7. Tabla objetivo de saturación
1 minuto 60-65%
2 minutos 65-70%
3 minutos 70-75%
4 minutos 75-80%
5 minutos 80-85%
10 minutos 85-90%

8. Medio interno:
• Las células se encuentran inmersas en liquido, este liquido que rodea
las células se denomina Medio interno o liquido extracelular (LEC o
AEC).
• Dos grandes compartimentos:
1. AIC:
2. AEC o LEC: Intravascular y el intersticial (Na es el principal catión)
• Intravascular en el interior de los vasos sanguíneos donde pasa
sangre y esta formado por el plasma, representa ¼ del LEC.
• Intersticial esta por fuera de los vasos sanguíneos y es lo que baña a
las células y representa ¾ del LEC.

9. Medio interno

10. Medio interno

11. Elementos que influyen el en Balance hidroelectrolítico:
• Modificaciones la composición corporal.
• Función renal.
• Variaciones de las perdidas insensibles.

12. 1.-Modificaciones la composición corporal
• Al nacimiento: disminución del ACT a expensas fundamentalmente
del AEC. Traspaso de agua del LIC al LEC. Diuresis compensadora en
los primeros días.
• El agua representa:
• 75 % del peso de un RNT
• 84% de un RNPT -34 semanas (menos EG hay mas ACT y por ende
mas AEC que AIC)
• Durante los primeros días se producen muchos cambios en ACT

13. 3 Fases del balance hídrico
• La primera fase consiste en diuresis de sal y agua que concluye con la
máxima pérdida de peso a los 5 o 6 días. Ocasionando una pérdida
fisiológica de peso durante la primera semana de vida de un 5 a 10 %
en recién nacidos a término y de un 10 a 15 % en pretérminos.
• Una vez se ha contraído el LEC inicia una fase de ganancia ponderal
hasta recuperar el peso de nacimiento (5 a 15 días).
• La tercera fase o de crecimiento estable (aumento de 20 g/kg/día),
con balance positivo de agua y sodio.

14. Perdida fisiológica de liquido luego del
nacimiento
RNT 7%
RNPT 10-15%
Mas de 2 kilos 3-4 día
1500 a 2000 gramos 4-6 día
1500 a 1000 gramos 6-9 día
Menores de 1000 gramos 9 a 13 día

15. 2.- FUNCION RENAL
• La producción de orina fetal inicia alrededor de las 10 semanas, el
volumen aumenta de 2 ml a las 20 semanas hasta 50 ml a las 40
semanas.
• Flujo urinario disminuido en el 3 trimestre del embarazo originara
hipoplasia pulmonar.
• La nefrogénesis se completa entre las 34 y 36 semanas

16. 2.- FUNCION RENAL
EL RNPT tendrá mayor dificultad por:
• Baja filtración glomerular.
• Transporte tubular inmaduro.
• Limitaciones en la dilución y en la concentración de orina.
Por lo tanto tendrá mayor problema en manejar sobrecarga de agua y
electrolitos o por aporte insuficiente de agua y electrolitos

17. 2.- FUNCION RENAL
• Los riñones en los neonatos tienen capacidad limitada para diluir y
concentrar la orina, también tienen capacidad limitada para excretar y
conservar sodio.
• En los prematuros hay mayor limitación en la reabsorción tubular de
sodio por lo que las pérdidas urinarias pueden ser mayores. Los
riñones de los recién nacidos también tienen disminuida la secreción
de bicarbonato, potasio e hidrogeniones.

18. 3.- Variaciones de las perdidas insensible
• La PIA corresponde al agua que se pierde por evaporación a través de
la superficie cutánea y de la mucosa respiratoria.
• Va a depender de:
Peso y edad gestacional: A menor EG mayor PIA
Problemas respiratorios: Por el incremento de la ventilación minuto
Porcentaje de humedad del aire:
Forma que se cuida al RN

19. PIA
• Las pérdidas insensibles corresponden al agua que se pierde por
evaporación a través de la piel y el tracto respiratorio.
• A través de la piel representan dos tercios y un tercio las del tracto
respiratorio.
• RNPT tienen mayores pérdidas insensibles por su gran superficie de
área corporal en relación a su peso y a su delgada piel inmadura, lo
cual conlleva a mayor evaporación. Las pérdidas insensibles se ven
influenciadas por varios factores.

20. Peso del cuerpo A menor peso y edad gestacional mayores son las
pérdidas
Calentamiento radiante durante los procedimientos Aumento del 50% - 100% en el cuidado de la incubadora
Fototerapia Puede ser mínimo para los recién nacidos a término, pero
apreciable para los neonatos prematuros (hasta el 25%)
Humedad ambiente y temperatura en incubadoras
humidificadas de doble pared
Alta humedad ambiental y un ambiente termo neutral
conservan ACT
Alta temperatura corporal Puede aumentar la pérdida en un 30% - 50%
Taquipnea Variable dependiendo del soporte respiratorio.
Perdida de continuidad de piel Lo más a menudo posible de la eliminación de los
pegamentos que desnuden la piel.
Ausencia congénita de recubrimiento normal de la piel Onfalocele grande, defecto del tubo neural o pérdida de
la piel como en epidermólisis bullosa

21. Perdida de calor
1)Convección:
Transferencia de calor por las corrientes de aires producidas alrededor
del RN.
• Cuando el recién nacido está expuesto al aire fresco del entorno.
• Ejemplo: Puertas abiertas, ventanas o ventiladores.

22. Perdida de calor
2)Conducción:
Es la transferencia de calor entre dos objetos sólidos.
• Pérdida por contacto en superficie con temperatura menor al RN.
• Ejemplo: paños fríos, mesa fría.

23. Perdida de calor
3) Evaporación:
Es la pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor.
• Ocurre en el período de RN cuando el niño está bañado en líquido
amniótico.
• Ejemplo. Pérdida insensible por la piel, respiración o sudor.

24. Perdida de calor
4) Radiación:
Pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al
medio ambiente, sin contacto directo con ellas.
•Cercanía a superficies más frías.
Ejemplo: paredes, mesas, ventanas, etc.

25. PIA
PESO AL NACER PIA (ml/k/dia)
Menos 750 gramos 100-200
750 a 1000 gramos 60-70
1001-1250 gramos 50-60
1251-1500 gramos 30-40
1501 – 2000 gramos 20-30
Mas 2000 gramos 15-20

26. FLUJO BASAL
PESO AL NACER GLUCOSA Velocidad de perfusión (ml/K/d)
Menos 24 horas 24-48 horas Mas 48 horas
1 Kilo 5 -10% 80-100 100-120 120-160
1,1 a 1,5 Kilos 10% 70-80 80-120 120-160
Mas 1,5 kilos 10% 60-80 80-120 120-160

27. EJEMPLO
• Peso: 1.2 Kilos
• 1,2 x 100= 120 cc/d
• Aminoácidos 10% 1,5 cc/h – 36 cc/d
• Lípidos 20% 0,8cc/h – 19,2 cc/d
• Medicación 5 cc
• Plasma 12 cc/d
• 120-36-19,2-5-12=47,8 /24= 1,9 cc/h

28. Infusión de glucosa
• Peso: 1.2 Kilos Pasar 2 cc/h/24 horas
• 2x10x10/60 minutos/ 1.2 k= 2,7 mg/k/x”
• 2x12x10/60 minutos/1,2 k= 3,3 mg/k/x”
• 2x25x10/60 minutos/1,2 k= 6,9 mg/k/x”
Cuanto pasa por vía central y por vía periférica?

29. Cuanto pasa por vía central y por vía
periférica?
• Vía Periférica:
• Infusión de glucosa 6-8 mg/K/x”
• Dextrosa 12 a 12.5%
• Vía Central:
• Infusión de glucosa 16-20 mg/k/x”
• Dextrosa 25%

30. Dextrosa que se quiere?
• Infusión que se quiere x 6 x Peso/goteo

31. Perdidas insensibles de agua
(PIA)

32. EJERCICIOS
• Neonato de 3 días, 1500 gramos de peso, de 34 semanas
LT: 100 cc/K/d
Ig 4 mg/K/x
Cual es el flujo basal y como es la prescripción?

33. CALCULE LA NUTRICION
• Neonato de 3 días, 1500 gramos de peso, de 34 semanas
• Aminoácidos 10% 3 gramos/K/d
• Lípidos 20% 3 gramos/k/d
• Realice la Prescriba la nutrición parcial y la total

34. GASTO URINARIO Y DENSIDAD URINARIA
• Gasto urinario: Egresos/peso/horas
• Densidad urinaria
• El volumen urinario que se considera normal en recién nacido
prematuro es de 2-3 ml/kg/hora; se considera oliguria cuando el
volumen de orina es < l ml/kg/hora.
• La densidad urinaria normal en el recién nacido prematuro se
encuentra entre 1008-1012

35. PIA
• Evaporación del agua a través de la piel y las mucosas.
• 1/3 a través del tracto respiratorio y 2/3 a través de la piel
• La variable que más influye es la madurez del RN.
• Varía desde 12 ml/kg/día en el RNT hasta 200 ml/kg/día en el gran
prematuro.

36. PIA
• A estas pérdidas hay que añadir:
• Pérdidas por heces: 5-10 ml/kg/día
• Orina: 50-70 ml/kg/día (1-3 ml/kg/hora en los primeros días de vida)

37. FACTORES QUE AFECTAN A LAS PÉRDIDAS
INSENSIBLES DE AGUA
• La prematuridad extrema
• La cuna con calentador abierto
• La fototerapia
• La hipertermia
• El distrés respiratorio
• La temperatura ambiental elevada

38. FACTORES QUE DISMINUYEN LAS PERDIDAS
INSENSIBLES
• Humidificación de la incubadora.
• Una temperatura ambiental adecuada.
• El empleo de un protector plástico para la cabeza de la incubadora.
• El uso de una manta plástica debajo del colchón de la cuna térmica.
• La intubación traqueal con humidificación.

39. PIA
• Mayor permeabilidad de la piel inmadura, la mayor vascularización
cutánea y la mayor superficie corporal, ocasiona grandes pérdidas
insensibles de agua en el gran prematuro.
• Las PIA en el gran prematuro disminuyen a lo largo de las 1ª semanas
de vida. Alcanzar valores similares a los del RNT hacia las 2-3 semanas
postnatales

40. BHE
*INGRESOS: (I)
LIQUIDOS TOTALES DEL DIA/PESO ANTERIOR EN KILOS= CC/K/DIA
*EGRESOS: (E)
LIQUIDOS EGRESADOS /HORAS/PESO ANTERIOR=CC/K/HORA
*E/I: EGRESOS/INGRESOS ( Sobrehidratado 0,4-0,6 Deshidratado)
*PIA: INGRESOS-EGRESOS +/-PESO (ganado o perdido)
*NECESIDADES BASALES (NB): PIA+EGRESOS/PESO ACTUAL (KILOS)

41. • Peso actual 2590 gramos
• Peso anterior 2490 gramos
• Ingresos 249 cc
• Egresos 123 cc

42. Guía para el manejo de líquidos y electrolitos
según laboratorio
Aumentar líquidos Disminuir líquidos
Peso * Pérdida de 3% diario o más.
*Pérdida acumulativa mayor del
15%
*Pérdida de menos de 1% diario
*Pérdida acumulativa de menos de
5%
Sodio sérico > 145 mEq/L < 130 mEq/L en presencia de
ganancia de peso
Densidad urinaria Mayor 1020 Menos 1005
Uresis Menos 1 cc/K/h Mas 3 cc/K/h

43. HIPONATREMIA
• ACT= 611 x Peso + 350/1000
• Na deseado x ACT
• Na real x ACT
• Na deseado - Na real= Déficit de
Na
• Deficit+ (Requerimientos x Peso)
• 2,2 k-Na 130-Flujo basal 9 cc/h
• ACT= 611 x 2,2+350/1000=1,69
• 140 x 1,69=236,6
• 130 x 1,69=219,7
• 236,6 - 219,7=16,9
• 16,9+(3 x 2.2)=23,5/2
• 11,78 en 8 horas
• 11.78 en 16 horas

44. Prescripción
• 11,75/ 8 horas= 1,46
• 1 cc……….3,4 meq/l
X………….1,46 meq/l =0,42 cc
• 9 cc…………..0,42 cc
100 cc…………..X= 4,6 cc
Dextrosa 5% 100 cc + ClNa 4,6 cc + SolK 1 cc pasar 9 cc/h

45. Calcule sodio en 16 horas?

46. HIPERNATREMIA
• Ejemplo: Peso 2 kilos, Na 150
• 0,6 x P (Na real/Na ideal-1) x 1000
• 0,6 x 2 (150/140-1)x1000
• 0,6 x 2 x 0,07 x 1000=84/12 horas= 7 cc/h

47. Prescripción
• Dextrosa 5 % ………………50 cc
• Solución salina…………… 50 cc
• Pasar7 cc/h

48. Hipopotasemia
• Deficit:
• Leve: 3,5-2,5 meq/l
• Moderado: 2,5-2 meq/l
• Grave: menos 2 meq/l
• Reposición:
• Leve: Peso x 0,1-0,3 meq
• Moderado: Peso x 0,4-0,5 meq
• Grave: Peso x 0,6 meq

49. Ejemplo:
• Peso 3.5 K, Potasio sérico 2 meq, Flujo basal 30cc/h
• 3,5 x 0,6= 2,1
• 1 cc…………2,7meq
X…………2,1 = 0,8 cc
• 30 cc………….0,8
100 cc…………X=2,6 cc/h

50. Prescripción
• Dextrosa 5% 100 cc
Cloruro de sodio 1,2 cc
Soletrol potasio 2,6 cc
Pasar 30 cc/h
• Vía periférica 3 cc
• Vía central 6 cc

51. Hiponatremia
Las hipervolémicas ocurren en los estados edematosos (síndrome
nefrótico, cirrosis, insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal), en los
que se produce un exceso de agua libre corporal total con Na+ normal o
aumentado. El sodio en orina (NaU) está disminuido (< 20mmol/L)) en
todos los casos excepto en la insuficiencia renal.

52. Hiponatremia
• Las normovolémicas cursan con exceso de fluido extracelular sin
edemas, con Na+ corporal normal. La causa más frecuente es el
síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). Otras causas son
el hipotiroidismo, el déficit de glucocorticoides y el aporte excesivo de
agua (potomanía, fórmulas enterales muy diluidas o líquidos
intravenosos hipotónicos). En niños hospitalizados es frecuente la
hiponatremia secundaria a cierto grado de SIADH y al empleo de
líquidos hipotónicos. El NaU suele ser > 20 (en el SIADH > 40).

53. Hiponatremia
• Las hipovolémicas son debidas a situaciones en las que se pierde
Na+ y agua. Las pérdidas pueden ser de origen renal o extrarrenal.
1.Extrarrenal: pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea, etc.), sudor,
tercer espacio. La diarrea sigue siendo la causa más frecuente de
hiponatremia en la infancia. En estas situaciones el NaU < 20.
2.Renales: diuresis osmótica, síndrome pierde sal cerebral,
hipoaldosteronismo, nefritis tubulointersticial, etc. El NaU > 2

54. Tratamiento Hiponatremia
• En la hiponatremia hipervolémica, se debe programar un balance
hídrico negativo (restricción hídrica y diuresis osmótica) y, si continúa
la hiponatremia, aportar sodio según la fórmula general: déficit de Na
(mEq) = peso corporal (kg) × 0,6 × (Na deseado – Na actual).

55. Tratamiento Hiponatremia
• En la hiponatremia normovolémica, se programa un balance hídrico
neutro y de sodio positivo. Se aplica la fórmula anterior. La corrección
se suele hacer en 12–24h

56. Tratamiento Hiponatremia
• En la hiponatremia hipovolémica existe deshidratación extracelular
con riesgo de shock hipovolémico. Se realizarán balances positivos de
agua y sodio. Inicialmente, se realizará el tratamiento del compromiso
hemodinámico con la expansión del espacio intravascular
generalmente con salino 0,9%, y posteriormente se continuará la fase
de reposición con fluidoterapia encaminada a corregir el déficit de
agua y sodio.

57. Hiponatremia por
depleción de LEC
Diuréticos, diuresis
osmótica, MBPN
(inmadurez renal), pérdida
gastrointestinal, tercer
espacio.
*Disminución de peso,
disminución de turgencia
de piel, taquicardia,
acidosis metabólica,
oliguria, aumento
gravedad específica
urinaria.
Disminuir pérdidas de ser
posible, incrementar
líquidos y Na para reponer
déficit.
Hiponatremia con LEC
normal
Administración de líquidos
en exceso, uso de fórmulas
diluidas, sobre carga de
líquidos hipotónicos a la
madre, SIADH
Ganancia de peso sin
edema, diagnóstico de
SIADH. Ganancia de peso
sin edema, diagnóstico de
SIADH.
Restricción de líquidos,
tratamiento de SIADH de
darse el caso.
Hiponatremia debido a
exceso de LEC
*Sepsis con disminución del
gasto cardíaco, ECN tardía,
insuficiencia cardíaca,
parálisis neuromuscular,
insuficiencia renal
Ganancia de peso con
edema, con frecuencia
oliguria, balance hídrico
positivo.
Tratar causa subyacente,
restricción de agua y Na

58. Disminución de LEC con sodio mayor o igual a
150 mEq/l
• 1: Causas: aumento de pérdida renal de agua y/o aumento de
pérdidas insensibles, especialmente en recién nacidos muy y extremo
bajo peso, diabetes insípida.
• 2. Hallazgos clínicos: pérdida de peso, taquicardia, disminución de
diuresis, aumento de gravedad específica urinaria, fiebre,
convulsiones, hemorragias intracerebrales.
• 3. Tratamiento: aumentar la administración de agua libre para
disminuir el Na sérico a una velocidad no superior a 1 mEq/Kg/h.

59. Incremento del LEC con hipernatremia
• 1. Excesiva administración de solución salina normal o bicarbonato de
sodio.
• 2. Hallazgos clínicos: ganancia de peso, edema, puede haber datos de
falla cardíaca.
• 3. Tratamiento: restricción hídrica y de aporte de sodio

60. Hipokalemia
• CAUSAS
• A. Bajo aporte
• b. Excreción aumentada: diuréticos (principal causa en neonatos),
esteroides, anfotericina B, gentamicina, drenaje por sonda
nasogástrica, ileostomía, diarrea, vómitos constantes,
hipomagnesemia debe considerarse si la hipokalemia no corrige,
cualquier causa de poliuria, acidosis tubular renal.
• c. Paso del potasio sérico al espacio intracelular: alcalosis. terapia con
insulina, B adrenérgicos (epinefrina, broncodilatadores), derivados de
xantinas (teofilina, aminofilina, cafeína), etc

61. Hipokalemia
• CUADRO CLINICO
• de 3 a 3.5 mEq/L asintomático.
• b. Por debajo de 2.5 mEq/ íleo paralítico, debilidad muscular, letargia,
arritmias, bradicardia, obnubilación y hasta falla de la función
respiratoria.

62. Hiperkalemia
• Es la más seria de las alteraciones de electrolitos ya que puede causar
arritmias fatales. Si hay cambios electrocardiográficos representa una
verdadera urgencia.

63. HIPERKALEMIA
• Es la más seria de las alteraciones de electrolitos ya que puede causar
arritmias fatales. Si hay cambios electrocardiográficos representa una
verdadera urgencia.

64. CAUSAS DE HIPERKALEMIA
• Aumento de liberación de
potasio secundario a destrucción
celular, traumatismo,
cefalohematoma, hipotermia,
hemorragia, asfixia, hemorragia
intraventricular.
• b. Oliguria, falla renal
• c. Transfusiones de glóbulos
rojos.
• d. Hiperplasia suprarrenal
congénita
• e. Aporte excesivo
• f. Acidosis metabólica
• g. Medicamentos que contienen
potasio, 50 % de recién nacidos
extremo bajo peso presentan k
sérico mayores de 6.5mEq/L en
ausencia de patología renal en
las primeras 72 horas, sin
oliguria (hiperkalemia no
oligúrica)

65. Clasificacion de hiperkalemia
• Leve: K sérico entre 6 y 6.5 mEq/L ● Electrocardiograma normal
• Moderada: K sérico entre 6.5 y 7.5 mEq/L ●Electrocardiograma con
ondas T picudas
• Grave: K sérico mayor de 7.5 mEq/ml ●Electrocardiograma con ondas
T picudas, aumento del intervalo P-R, QRS ancho, progreso a
fibrilación ventricular

66. EJERCICIOS
• PESO 3 KILOS
• EDAD 11 DIAS
• LT 120 cc/K/d
• Ig 5 mg/K/x
• LM 5 cc cada 4 horas por SOG
• Medicación 10 cc
• Aminoácidos 10% 3g/K/d
• Infusión de Dopamina 1 cc/h
• Infusión de Dobutamina 0,7 cc/H
• Infusión de Adrenalina 0,5 cc/h
• Infusión de Norepinefrina 0,3
cc/H

67. EJERCICIOS
• Peso 1 kilos
• LT 120 cc/K/d
• Ig 3 mg/K/x
• Leche materna 3 cc cada 3 horas
x SOG
• Aminoácidos 10% 3 g/k/d
• Lípidos 20% 3 g/K/d
• Infusión dopamina 0,2 cc/H
• Glicemia capilar 155 mg/dl
• Sodio sérico 150 meq/l

68. REPOSICION RAPIDA DE SODIO
• 9 cc de solución salina + 1 cc de ClNa
• Peso x 1 a 3 meq/l
• Peso 2 kilos
• 2x3= 6 cc pasar en 1 horas

69. Reposiciones de calcio y Vitamina D3 vía oral
• CALFOKRON 250 mg/10 ml de calcio-350 UI/10 ml de vitamina D 3
Dosis 30-60-100 mg/k/día dividido en 3 dosis
• NUCTIS tienen 5600 UI (5 gotas:1000 UI)-(1 gota:200 UI) D3
Dosificación y administración: 5 gotas una vez al día (Vitamina D3 1000
UI)

70. Infusión de Calcio
• PESO X 20-50/9
• 3X20: 60/9: 6,6 CC, SE COMPLETAN 24 CC
• Solución salina 17,4 CC + Gluconato de calcio 6,6 cc pasar 1 cc/h/24
horas.
• Gluconato de calcio 10% tiene 9,3 mg/ml de Ca elemental (0,46
mEq/ml)

71. INFUSION DE INSULINA
• DOSIS: 0,01-,01/K/H
• PRESENTACION: 100 UI/1 ML
• FORMULA: PESO x DOSIS X 24: 6,2 UI
• 2.6K x 0,1 x 24 HORAS:6.2 UI
1.-PRIMERA DILUCION:
Diluir 1 ml insulina+9 ml de DW 5%: 100 UI en 10 ml
1 ml de la dilución: 10 UI de insulina
0.1 ml de la dilución: 1 UI de insulina

72. INFUSION DE INSULINA
2.- SEGUNDA DILUCION:
Diluir 1 ml de la 1era dilución de insulina+9 ml DW 5%: 10 UI en 10 ml
1 ml de la dilución: 1 UI de insulina
0,1 ml de la dilución: 0.1 UI de insulina
*Prescripción:
6.2 cc de la segunda dilución de insulina+17,8 ml de dextrosa 5%
1 ml/h: 0,1 UI/K/H
0.1 ML/H: 0,01 UI/K/H

73. HISTORIA CLINICA
• SUBJETIVO
• OBJETIVO
• ANALISIS
• PRESCRIPCION

74. Prescripción
1.-MEDIDAS GENERALES
-Terapia afectiva
-Balance metabólico
-Mantener eutermia
-Manipulación mínima
2.-NEUROLOGICO
-Infusión de morfina
-FNB/DFH/LEVETIRAZETAM
-Aminofilina
3.-RESPIRATORIO
-Oxigeno PRN
-CMV/SIMV/N CPAP/cánulas de alto
flujo
-Aspirar secreciones
4.-HEMODINAMICO
-DW 5% 100 cc+CLNa 1,2 cc+Soletrol K 1
cc pasar …..
LT 100 cc/K/D
Ig 4 mg/k/x
-Aminoácidos 10% 3g/k/d pasar….
-Lípidos 20% 3 g/K/d pasar….

75. Prescripción
5.- DIGESTIVO
-NPO+SOG
-LECHE MATERNA cc cada 3-4 horas x
SOG
-Medir perímetro abdominal cada 8
horas
6.- CARDIOVASCULAR
-Infusiones dopa, dobuta, epi, norepi,
prostaglandina
-Sildenafil
-Paracetamol
7.- INFECCIOSO
-Antibioticos
8.- HEMODERIVADOS
-Plasma, GRC, plaquetas
9.-MEDIDAS DE SOPORTE
-Complejo B
-Vitamina C
-Oligoelementos
10.-PLANES
-Exámenes, imágenes, policultivos
-Información a padres.

77. Calcio
* DIAGNOSTICO:
• CALCIO SERICO MENOR 7,5 MG/DL
• CALCIO IONICO MENOR 4 MG/DL
• CRISIS DE HIPOCALCEMIA CUANDO EL CALCIO SERICO ESTA POR
DEBAJO DE 5 MG/DL

78. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDOBASE
Las alteraciones metabólicas son
producidas por:
*Ganancia de ácidos o pérdida de
bases fuertes — ACIDOSIS.
*Ganancia de bases o pérdida de
ácidos fuertes — ALCALOSIS.
Las alteraciones respiratorias son
producidas por:
*Ganancia de CO2 — ACIDOSIS,
*Pérdida de CO2 — ALCALOSIS

79. Medio interno

82. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDOBASE
• Cuando se produce la alteración primaria, se desencadenan
mecanismos fisiológicos secundarios para amortiguar la desviación
del pH sanguíneo ocasionado por ésta alteración.
• Estos ajustes se denominan — COMPENSACIÓN
• La compensación de un trastorno metabólico es respiratorio y
viceversa.
• La CORRECCIÓN de un trastorno ácido base incluye a los mecanismos
que corrigen totalmente la anomalía primaria que origino al
trastorno.

83. Acidosis metabólica
• Se debe a la acumulación de ácidos diferentes del ácido carbónico en
el LEC o por pérdida de HCO3 de éste.
• La hiperventilación compensatoria es casi inmediata.
• Los tejidos amortiguan intercambiando cationes por hidrogeniones.

84. ALCALOSIS METABOLICA
• Se debe a la pérdida de hidrogeniones del LEC o por ganancia de
bicarbonato exógeno.
• La hipoventilación compensatoria no es un mecanismo muy efectivo
pues el centro respiratorio se estimula con la retención de CO2 y es
poco probable ver pCO2 mayores de 50 mm de Hg.

85. ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Se debe a una disminución de la ventilación alveolar con acumulación
de CO2.
• La respuesta buffer al aumento del ácido carbónico, se produce a
través de los buffers no bicarbonato.
• Las respuestas compensatorias renales consistentes en la reabsorción
de todo el bicarbonato filtrado y la generación de nuevo bicarbonato
a través de la excreción de hidrogeniones, tarda varios días en
manifestarse y se trata de un proceso limitado en el recién nacido.

86. ALCALOSIS RESPIRATORIA
• Se produce por un aumento de la ventilación alveolar con
disminución de CO2.
• La respuesta buffer a la disminución del ácido carbónico, se produce a
través de los buffers no bicarbonato.
• El sistema buffer tisular contribuye intercambiando hidrogeniones por
cationes extracelulares.
• Si la hiperventilación que origina la alcalosis respiratoria se prolonga,
se produce la compensación renal mediante la excreción de
bicarbonato, proceso no limitado en el recién nacido.

87. VALORES NORMALES
EDAD
GESTACIONAL
PH PaCO2
mmHg
HCO3
mEq/L
BE PaO2
mmHg
RNT 7,35 - 7,45 35-40 24-26 +/-3 60-80
RNPT (30-36) 7,30 - 7,35 35-45 22-25 +/-3 60-80
RNPT (menos
30)
7,27 - 7,32 38-50 19-22 +/-4 45-60

89. ALTERACION PH PCO2 HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA

90. COMO RECONOCER EQUILIBRIO Y
TRASTORNOS ACIDOBASE
1 – ¿Acidosis o Alcalosis?
• Primero –> Mira el pH.
• RECUERDA: Rango entre 7,35 y 7,45
Si está por encima de 7,45 será ALCALOSIS
Si está por debajo de 7,35 será ACIDOSIS
2 – ¿Y ahora? ¿Metabólica o Respiratoria?
• Segundo –> Mira el Bicarbonato y la
PCO2.
• RECUERDA:
HCO3: Rango entre 22 y 26 mEq/l
PCO2: Rango entre 35 y 45 mmHg
• BICARBONATO:
• Si sube provoca ALCALOSIS
• Si baja provoca ACIDOSIS
• PCO2:
• Si sube provoca ACIDOSIS
• Si baja provoca ALCALOSIS

91. EJEMPLO
• pH: 7,23 – pCO2: 67 mmHg – HCO3: 25 mEq/l
• 1 – pH: 7,23 à pH BAJO ACIDOSIS
• 2 – pCO2: 67 mmHg = pCO2 ALTA > pCO2 alta provoca ACIDOSIS
• HCO3: 25 mEq/l = HCO3 NORMAL
• Tenemos una ACIDOSIS RESPIRATORIA

92. HIPOTIROIDISMO CONGENITO

93. HIPOTIROIDISMO CONGENITO