Manejo de líquidos y electrolisis en el Recién Nacido

1. 1
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio Del poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario Dr. Miguel Oraa
Área: Pediatría
IPG:
 Camacho Abieglys
Dra. Wilmary Rosales.

2. 2
Distribución del Agua Corporal Total
ACT RNPTE: 80 %
ACT RNPT: 70 %
ACT RNT: 60 %
Agua Corporal Total
Liquido Intracelular Liquido Extracelular
Volumen intersticial
Volumen Plasmático

3. 3
Distribución del Agua Corporal Total
AGUA TOTAL
%
LEC LIC
Feto 95 65 30
RN pretermito 85-90 45 40-50
RN termino 75 40 35
2 años 60 25 35
Adulto 60 20 40

4. 4
Cambios Fisiológicos Postparto
Fase de transición
3-5 días
Grandes perdidas por evaporación transcutanea
Grandes perdidas renales.
Fase de Estabilización
10-14 días
Mantener el peso al nacer  no es prioridad ganar
peso
Fase de Crecimiento
3 semanas
Iguala la velocidad de crecimiento intrauterino
1
2
3
La pérdida de peso fisiológica
esperada para la edad
RNPT: 5-15 %
RNT: 5 a 10 %
Objetivo de crecimiento de
15 a 20 de gr/kg/día.

5. Función Renal
TGF
35semanas de gestación:
0.6- 1.2 millones de
nefronas en cada riñón.
RNPT(20-30 sem)  TGF
13ml/min/ 1.73m2.
RNT TFG de 20 ml/min/
1.73m2.
Resistencia vascular
renal.
Flujo sanguíneo renal.
Presión Arterial.
Concentración de la
orina
1. Asa de Helen corta.
2. Disminución de la
respuesta a ADH.
3. Menor expresión y
desarrollo de
receptores
Na/K/ATPasa.
Diuresis
Excreción de Na
Péptido Natriuretico
Arterial
Resistencia vascular
pulmonar.
Flujo sanguíneo Pulmonar
Estimula PNA por
estiramiento de la aurícula
Estimula la concentración
de LEC
Diuresis.
5

6. 6
Perdidas Insensibles
Perdidas NO medibles a través de…
Piel 1/3 Tracto respiratorio
1/3
Inmadurez  No hay
desarrollo de estreto corneo
 mas permeable
•Menor de 24 semanas no hay capas.
•RNT: 10-20 capas

7. 7
¿Cuantas son las perdidas
insensibles?
Perdidas Insensibles
Edad PI
1 semana 40cc/kg/dia
>2semana 30-35 cc/kg/dia
Factores que incrementan las PI
FR aumentada.
condiciones que lesionen la
piel (malformaciones QX ).
Temperatura corporal y
ambiental elevada.
Actividad motora aumentada.

8. 8
Perdidas Sensibles
Diuresis
Deposiciones
•Densidad : 1005 – 1010
•Osmolaridad:250mOsm/l
•Mantener gasto urinario 0.5 – 3 cc/kg/h en
pacientes con control de líquidos.
Gato Urinario
Puro 0.5 - 5 cc/kg/h
Oliguria <0.5 cc/kg/h
Poliuria >8 cc/kg/h
Mixto 1 - 8 cc/kg/h

9. 9
Valoración del estado Hídrico
Historia Clínica Examen Físico
Antecedentes
Obstétricos
Estado de la madre
Oligoamnios- Asfixia
perinatal
Cambios de peso agudos -
cambios en el agua corporal
total.
Turgencia cutánea, depresión
de la fontanela anterior, y la
sequedad de las membranas.
Taquicardia, relleno capilar,
alteraciones de la tensión
arterial.

10. 10
89,526,124
Valoración del estado Hídrico
Ajuste de
líquidos
Debe ser
individualizado
Cambios de
peso, pérdidas
renales,
pérdida
insensible de
agua, variable
según edad y
peso.

11. 11
LÍQUIDOS
Primer día: RN a término (>2500g): 60-70 ml/kg/día.
Suero glucosado 10%. RN pretérmino (según peso):
Manejo de Líquidos y Electrolitos
Segundo –cuarto día: una vez establecida la tolerancia al tratamiento con
líquidos y si la diuresis es normal , puede considerarse un incremento de
10-20 ml/kg/día.
Quinto-séptimo día: en la 2ª semana de vida.

12. 12
Manejo de Líquidos y Electrolitos
GLUCOSA.
Primer día
RNT: 4-6 mg/kg/minuto. Se debe valorar según glucemia
RNPT: es importante tener en cuenta que los
prematuros, sobre todo los <1000g, toleran peor la
glucosa.
2ºdía:4-8 mg/kg/minuto. Controles de glucemia.
Aumentar aporte lentamente (2mg/kg/min)

13. 13
Manejo de Líquidos y Electrolitos
SODIO
Primer día: la función primordial del sodio es la regulación osmótica.
No es necesario el aporte de sodio en las primeras 24-48 horas
de vida.
Segundo-cuarto día: Iniciar a las 72 de vida.
Suele ser suficiente para mantener concentraciones séricas normales
(135-145 mEq/l)
Quinto-séptimo día: mantener aportes. Los RN muy inmaduros
(<750g) pueden necesitar aportes mayores

14. 14
POTASIO
Primer día: no suele ser necesario.
Segundo-cuarto día: iniciar al tercer día de vida. Requerimientos: 1-
2mEq/kg/día.
Quinto-séptimo día: mantener aportes.
El K es el principal catión intracelular. Es muy importante documentar
la función renal antes de añadir potasio (suele bastar con documentar
la diuresis).
Manejo de Líquidos y Electrolitos

15. 15
CALCIO
La concentración plasmática de calcio aumenta durante las últimas semanas de
gestación.
Al finalizar el transporte a través de la placenta en el momento del parto el calcio
plasmático desciende, alcanzando sus niveles mínimos a las 24-48h de vida
Primer día: 1-2 mEq/kg/día.
Segundo-cuarto día: 1-2 mEq/kg/día.
Quinto-séptimo día: mantener aportes.
Manejo de Líquidos y Electrolitos

16. 16
Goteo= (cc x peso)
24 h
Requerimiento de Líquidos
•RNPTE  90cc/kg
•RNPT  80 cc/kg
•RNT  70cc/kg
Diariamente se aumenta 10 cc
Flujo metabólico = [(% DAD) x goteo]
6 x peso
Infusión de Glucosa
•RNT  4-6 mg/kg/min
•RNPT  5-8 mg/kg/min
Reposición de Electrolitos
•Na+  2-3 mEq/kg/dia
•K+  1-4 mEq/kg/dia
Formulas Importantes
Tenor de Glucosa TNG= peso x VIG x 24 x 60
1000

17. 17
RNT en su primer día de vida, con dificultad respiratoria y requerimiento de O2,
peso de 3 kg. Calcular el flujo metabólico
Requerimiento de Líquidos
•RNPTE  90cc/kg
•RNPT  80 cc/kg
•RNT  70cc/kg
Goteo= (cc x peso)
24 h
Goteo= 70 x 3
24
Goteo= 210
24
Goteo= 8,8 cc/h
Flujo metabólico = [(% DAD) x goteo]
6 x peso
FM= (10 x 8,8)
6 x 3
FM= 88
18
FM= 4,88 mg/kg/min
Ordenes Medicas
HP: pasar DAD 10 % volumen total de 210
cc a razón de 8,8 cc/hora.

18. 18
Al cuarto día el paciente presenta vomito, intolerancia a la vía oral, distención
abdominal y pesa 2.9 kg. Calcule el flujo metabólico y reposición de Na+ y K+
Requerimiento de Líquidos
•RNPTE  90cc/kg
•RNPT  80 cc/kg
•RNT  70cc/kg
Diariamente se aumenta 10 cc
Día 1= 70 cc
Día 4= 70 cc + 40 cc
= 110 cc
Goteo= (cc x peso)
24 h
Goteo= 110 x 2,9
24
Goteo= 319
24
Goteo= 13,29 cc/h
Flujo metabólico = [(% DAD) x goteo]
6 x peso
FM= 10 x 13,29
6 x 2,9
FM= 132,9
17,4
FM= 7,6 mg/k/min
FM= 5 x 13,29
6 x 2,9
FM= 65,45
17,4
FM= 3,8 mg/k/min

19. 19
Al cuarto día el paciente presenta vomito, intolerancia a la vía oral, distención
abdominal y pesa 2.9 kg. Calcule el flujo metabólico y reposición de Na+ y K+
Reposición de Electrolitos
•Na+  2-3 mEq/kg/dia
•K+  1-4 mEq/kg/dia
Presentación
NaCl  Ampolla 10cc (1cc 2mEq)
ClK  Ampolla 10cc (1cc 2mEq)
Na+= 2mEqx 2,9 kg
Na+= 5,8 mEq  6mEq
1cc  2 mEq
x <-- 6 mEq
x= 3cc
K+= 1mEqx 2,9 kg
K+= 2,9 mEq  3mEq
1cc  2 mEq
x <-- 3 mEq
x= 1,5cc
Ordenes Medicas
Hp: pasar dextrosa al 5 % en volumen total de 319 cc a goteo de 13,2 cc/hora.
-adicionar 3cc de NaCl
-adicionar 1,5 cc de ClK

20. 20