mecanismo de control de liquidos y electrolitos

1. DISTRIBUCION DE LIQUIDOS Y
MECANISMOS DE CONTROL
REQUERIMIENTOS BASALES DE
ACUERDO AL PESO Y EDAD
GESTACIONAL

2. COMPOSICION DE LIQUIDO
CORPORAL EN LOS FETOS Y
RECIEN NACIDOS
Los muy prematuros
> contenido de TBW
↓ TBW
↓compartimiento
de agua
extracelular
Al nacimiento
el TBW 75%
Primera semana
reducción del peso
corporal ↓
agua extracelular
En las primeras 24 -48
h luego del nacimiento
↓
producción de orina.

3. EQUILIBRIO DE SODIO EN LOS
RECIEN NACIDOS
El sodio se filtra en el
glomérulo, se reabsorbe
en el túbulo proximal
En los rn a termino
tienen un manejo de
sodio basal similar a los
adultos.
FENA <1%
Perdidas de sodio
urinario hipoxia,
dificultad resp,
hiperbilirrubinemia
,necrosis y policitemia.
En RN prematuros
perdidas de sodio
inversamente
proporcional a la edad
con FENA 5 – 6%,
balance - 2-3 semana
Agentes farmacológicos
dopamina , bloqueadores
beta, IECA, diuréticos,
esteroides ↓ perdidas.
•Sodio componente FEC
•Manejo de sodio
equilibrio y depleción del
volumen.
•Reabsorción - asa de
Henle
•Reabsorción fina de
sodio túbulo colector.

4. BALANCE DE AGUA EN LOS
RECIEN NACIDOS
Balance
de agua
ADH
conducto
colector
Osmorecepto
res
hipotalámicos
,
baroreceptor
es del seno
carotideo.
Estimulación
ADH
osmolaridad
285
mOsm/kg
Volumen
intravascular
mayor influencia
hiponatremia ,
depleción
incapaces de
suprimir ADH
Osmolaridad del
suero y volumen
de sangre
normales, el
conducto es
impermeable al
agua.
ADH se une
receptor V2
arginina
vasopresina,
membrana
basolateral
Adenosina
monofosfato
cíclico AQ2
La capacidad de
concentración
urinaria ↓ riñones
neonatales
La dilución
urinaria ↓ ,
concentración
deshidratación
hipernatremia

5. MANTENIMIENTO DE FLUIDOS Y
ELECTROLITOS

6. CALCULO DE LOS
REQUERIMIENTOS DE FLUIDOS Y
ELECTROLITOS
 Edad gestacional
 Función renal
 Temperatura del aire ambiente
 Humedad
 Dependencia del ventilador
 Presencia de tubos de drenaje
 Perdidas gastrointestinales.

7. PERDIDAS INSENSIBLES
Perdidas por evaporación
, a través de la piel y el
tracto respiratorio.
Quemaduras , grandes
defectos de piel ,
onfaloceles
Agua para formación de
orina grado de función
renal y carga de soluto
renal
• La perdida de agua
transepidermica aumento
de PI en prematuros
• Mayor permeabilidad al
agua
• Fototerapia 25%
• Aumento de T ambiente
• ↓ Humedad 60% al 20%
perdida 100%
• 1-2 días carga de soluto
exógeno ↓ requerimiento 50
kcal
• Estado catabólico produce
6mOsm kg día
• 2 3 sem 80 -120 kcal soluto
15- 20 mOsm
La perdida de agua a
través del tracto
gastrointestinal de la
producción de heces es
mínima en los primeros
días
Al inicio de alimentación
enteral perdida es de
5-10 ml /kg /día.

8. ■ Aumento de la frecuencia respiratoria.
■ Lesiones de piel.
■ Malformaciones quirúrgicas
(gastrosquisis, onfalocele, defecto tubo
neural).
■ Aumento de temperatura corporal (cada
grado
aumenta un 30% de PI).
■ Aumento de temperatura en el medio
(cada grado
aumenta un 30% de PI).
■ Uso de cunas de calor radiante y
fototerapia con
luz blanca (50% de aumento de PI).
■ Actividad motora incrementada: llanto
(50-70%
de incremento de PI).
OTROS FACTORES QUE AUMENTAN LAS
PÉRDIDAS INSENSIBLES (PI)

10. REQUERIMIENTOS DE
ELECTROLITOS
 El mantenimiento de sodio y cloro no se
debe proporcionar en los primeros 2 días
de vida.
 La suplementación de sodio desde el día 4
– 14 en prematuros se asocia con
resultados de desarrollo que mejoran a los
10-13 años.
 El potasio no se proporciona hasta obtener
un flujo urinario y función renal normal.
 Del 3-7 día requerimientos 2-3 mEQ /kg
día .
 Prematuros 4-5 Meq en las primeras

11. CUANDO RESTRINGIR
LIQUIDOS
 No hubo descenso o el peso aumenta en los tres primeros días.
 Edema corporal con parámetros hemodinámicos normales.
 Na sérico < 130 mEq/l después de verificar aporte adecuado de
Na.
 Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa evaluación de uso de
diuréticos y descartando fase poliúrica de insuficiencia renal.
 Síndrome de dificultad respiratoria, enfermedad pulmonar crónica,
insuficiencia cardíaca congestiva, ductus arterioso permeable,
insuficiencia renal, síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética. Estos pacientes requieren un seguimiento estricto

12. CUÁNDO AUMENTAR
NECESIDADES
DE LÍQUIDOS
 Na sérico > = 147.
 Descenso de peso corporal cercano al 15% del peso de
nacimiento o más del 3-4% en un día durante los primeros
días.
 Se incrementa diuresis con apariencia clínica de
deshidratación. según balance.
 Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad alta
después de descartar: DAP, EMH en su fase aguda,
insuficiencia cardíaca, BUN bajo, SIHAD, tercer espacio.
 Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg, fototerapia (aumenta un
10-20% las necesidades), enfermedad diarreica aguda.

13. CONCLUSIONES
a) Permitir una pérdida gradual del peso en la primera semana,
un 5-6% a las 48 horas y un 12 al 15% al final de la primera
semana.
b) Mantener la diuresis horaria por encima de 1 ml/kg/h.
c) Prever según la edad gestacional que las pérdidas
insensibles puedan ser altas.
d) Si las pérdidas insensibles más la diuresis son mayores a los
líquidos administrados, la pérdida de peso puede ser mayor de
lo deseado y esto puede ocurrir más rápidamente en el neonato
pretérmino de muy bajo peso al nacer.
e) No se requiere administrar sodio hasta que se redistribuya el
volumen extracelular, lo cual puede producir hipernatremia,
puesto que la pérdida a través de la piel es esencialmente agua
libre.

14. CONCLUSIONES
f) Los requerimientos de glucosa son variables.
g) El reconocimiento del volumen intravascular inadecuado
puede ser difícil y se ha visto que solo un tercio de los niños
agudamente enfermos muestran signos evidentes de
deshidratación.
h) El niño oligúrico debe ser manejado optimizando el volumen
intravascular, el gasto cardíaco, la oxigenación tisular y la
perfusión periférica; aun en casos de pérdida de sangre, la
solución salina normal es la recomendada para el soporte
agudo del volumen intravascular.
i) Indicar líquidos es sobre todo un juicio clínico y es flexible a
los cambios clínicos del neonato.
k) Desde el momento del nacimiento, se debe monitorizar el
balance hídrico y electrolítico del neonato.

15. GRACIAS