4.2 problemas gastrointestinales_del_nino

Procesos Gastrointestinales
en la infancia
1. Introducción.
2. Concepto. Vómitos, diarrea,
deshidratación.
3. Etiopatogenia.
4. Clínica.
5. Diagnóstico.
6. Tratamiento.

1

1. Introducción
• Las infecciones gastrointestinales están muy
relacionadas con los factores epidemiológicos, como la
estación del año, el clima y la situación socioeconómica,
entre otros.
• La gastroenteritis aguda en la infancia es una
alteración común en los niños pequeños, tanto en
países desarrollados como en los subdesarrollados, y
constituyen una de las principales causa de morbilidad
infantil, sobre todo en países más pobres, ante la
malnutrición a que da lugar esa alteración.
• El germen que con más frecuencia produce esta
enfermedad es el rotavirus, sobre todo en los niños
menores de 2 años, y en los períodos de verano y
otoño.

Enfermería de la Infancia y Adolescencia. 2ºGrado 12 /13. Prof: A. Ruiz Cortés.

2

• Otros gérmenes que infectan a los niños son
Salmonella y Campylobacter, entre otros.
• Existe un parásito llamado Giardia lamblia que
provoca diarreas secretoras, porque se ancla en el
intestino y disminuye la disacaridasa por la alteración
de las vellosidades intestinales. Afecta, sobre todo, a los
niños que asisten a las guarderías, a los que ocasiona
cuadros de gastroenteritis.
• Entre el 10 y el 20 % de los niños con gastroenteritis
necesitan ingreso hospitalario, sobre todo si son
menores de 2 años, de los que los infectados por
Rotavirus ofrecen el mayor índice, hasta el 60%.En
niños con edad superior a 2 años son más habituales las
infecciones
bacterianas,
como
Salmonella,
Campylobacter y Shigella.
• Las infecciones víricas agudas constituyen, después de
los problemas respiratorios, la causa más frecuente de
asistencia en los servicios de urgencia pediátrica.

3

2. Vómitos
Sintomatología
Diferenciar de regurgitación
Vómitos incoercibles
1. Son intensos.
2. Producen alteración importante del estado
general.
3. Responden mal a las medidas habituales de
tratamiento.
4. Factor determinante en la situación clínica
del niño.


4

2.1 Etiología de los vómitos.
•
•
•
•
•
•
•

Patología del aparato digestivo
Patología del SNC
Infecciones
Alteraciones metabólicas
Patología del sistema renal
Intoxicaciones
Otras causas


5

2.2 Pruebas complementarias
• Estado de
hidratación: Iones , osmolaridad,
urea .
• Equilibrio acido base : pH, gases, bicarbonato .
• Metabolismo
hidrocarbonado : Glucemia ,
cuerpos cetónicos .
• Sangrado : Hemacrito. , Hb , coagulación.
• Aspiración : Rx de tórax .


6

2.3 Manejo en Urgencias
•
•
•
•
•
•

Toma de constantes . Glucemia capilar
SNG
Canalización vía venosa
Cursar analítica
Dieta absoluta
Reposición iv de líquidos, glucosa , iones ,
bicarbonato ( según situación metabólica)
• No utilizar fármacos (primperan)


7

2.4 Manejo vómitos y/o diarrea con
deshidratación leve
• Consejos de rehidratación oral a través de
hoja de recomendaciones al alta
• Recomendar suero oral de rehidratación de
farmacia
• No debe figurar al alta las recomendaciones
de uso de bebidas como Colas, bebidas
isotónicas para deportistas
• Se
puede recomendar al alta el
uso de
probióticos


8

2.5 Manejo vómitos y/o diarrea con
deshidratación moderada - grave
• Restitución rápida
la volemia para impedir o tratar la
situación de shock (20 c c de SSF en 5-10 minutos se puede
repetir hasta en 3 veces)
• Estimación de las necesidades: déficit + basales + pérdidas
1- Déficit : % de deshidratación x 10 x peso en kg
2- Necesidades basales: fórmula de Holliday o regla de los 10
. Hasta 10 kg: 100 cc/kg
. >10 kg: 1000 CC + 50 cc por cada kg que supere los 10 Kg
. > 20 kg: 1500 cc +20 cc por cada kg que supere los 20 kgs.
• 3- Pérdidas : Se puede calcular unos 5-10 ml /Kg por cada
deposición (según volumen ) y unos 2ml/Kg por vómito
• Uso de suero glucohiposalino en < 10Kgs
suero glucosalino en > 10 Kgs


9

2.6 Parámetros clínicos grado
deshidratación
•
•
•
•
•

Relleno capilar superior a 2 sg
Mucosas secas
Ausencia de lágrimas
Alteración del estado general
Presencia de 2-3 de ellos = déficit > 5%
Más de 3 = déficit mayor del 10%


10

3. Gastroenteritis Aguda
• Es una inflamación de la mucosa gástrica e
intestinal que se traduce en un cuadro de
diarrea con o sin signos y síntomas
acompañantes, como nauseas, vómitos, fiebre
o dolor abdominal.
• La causa más frecuente es la infección
gastrointestinal. En el niño, virus y bacterias
son
las
principales
causas
de
una
gastroenteritis aguda (GEA).


11

• Entre los virus destaca el denominado
rotavirus, muy contagioso y, a veces,
agresivo.
• Con respecto a las bacterias, Salmonella y
Campylobacter son las más habituales
aunque existen muchas otras.
• Cuando la diarrea es prolongada (más de dos
semanas) la causa puede ser un parásito
(Giardia lamblia, etc), en niños pequeños la
intolerancia a las proteínas de leche de vaca,
el síndrome postenteritis (daño residual del
intestino tras una GEA que puede durar
semanas ).

12

3.1 Diarrea
• La diarrea es un cuadro común en los niños, y
frecuente motivo de consulta en pediatría
sobretodo en época estival.
• Se define como la presencia de 3 o más
deposiciones de menor consistencia y mayor
volumen en 24 horas, lo que contribuye a la
pérdida de líquidos y electrolitos.
• En otras ocasiones también consideramos
diarrea, a la presencia de deposiciones con
moco o sangre independientemente de
numero y o frecuencia.

13

3.2 Etiopatogenia
•

•

La patogenia básica de la gastroenteritis aguda:
- pérdida de agua
- electrolitos
- nutrientes
Esta pérdida se produce por 2 mecanismos
etiopatogénicos principales:
1. Bloqueo en el transporte de glucosa, sodio y agua
por inflamación de la mucosa y submucosa
intestinal ( origen vírico ).
2. Por destrucción del epitelio intestinal ( Salmonella,
Campylobacter y otros) .


14

• La
causa
más
frecuentes
que
los
desencadenan en la edad pediátrica son:
Infecciones enterales:
- De origen vírico. El agente más frecuente
es el rotavirus.
- De origen bacteriano. Los agentes más
frecuentes Salmonella y Campylobacter.
- Parasitosis. Giardia lamblia.
* Se transmiten fundamentalmente por
vía fecal-oral


15

Infecciones no enterales
Los focos más frecuentes son de origen
respiratorio, urinario e intraabdominal como
apendicitis y/o peritonitis.
Otras causas
- Administración de determinados fármacos (
laxantes y antibióticos )
- Situaciones relacionadas con la dietética y
nutrición durante la lactancia: introducción
inadecuada de nuevos alimentos, intolerancia
a la proteína de la leche de vaca y/o gluten,
fórmulas hiperconcentradas,
sobrealimentación o hipoalimentación.


16

- Causas menos frecuentes:
+ colon irritable
+ tumores endocrinos ( neuroblastoma,
adenoma velloso, etc )
+ inmunodeficiencias
+ enfermedades inflamatorias intestinal
+ colitis ulcerosa
+ fibrosis quísticas de pancreas

Enfermería de la Infancia y Adolescencia. 2ºGrado 11/12. Prof: A. Ruiz Cortés.
Enfermería de la Infancia y Adolescencia.2ºGrado 12 /13. Prof: A. Ruiz Cortés.

17

4. Clínica
• Se basa en el aumento del nº de deposiciones,
de consistencia disminuida, pudiendo contener
sangre o moco. En ocasiones se acompaña de:
-

Vómitos.
Dolor abdominal de tipo cólico.
Fiebre.
Deshidratación.


18

4. Clínica
•
•
•
-

Las manifestaciones clínicas son:
Diarrea
Vómito
Fiebre
Dolor abdominal
La diarrea viral suele ser de carácter acuoso y no
contienen moco, sangre ni leucocitos.
En la diarrea bacteriana se da:
Fiebre alta
Sangre macroscópica en las heces
La ausencia de vómitos
El dolor abdominal
La afectación del sistema nervioso central.

19

4. Clínica
• La pérdida excesiva de líquidos puede derivar
en cuadro de deshidratación.
• El dato clínico más exacto del grado de
deshidratación es el porcentaje de pérdida
ponderal, que representa el déficit de líquidos
existentes.
Se
realiza
una
estimación
mediantes escalas clínicas que incluyen un
conjunto de signos y síntomas.
• El dato más relevante de la ausencia de
deshidratación es una diuresis normal.


20

4. Clínica
• Los signos clínicos asociados a deshidratación:
-

Pérdida de turgencia cutánea
Respiración anormal
Relleno capilar lento
Mucosa oral seca
Ausencia de lágrimas
Alteraciones neurológica


21

4.1 Infección por Rotavirus
• Las gastroenteritis por rotavirus disminuye la
superficie de absorción, altera la integridad epitelial y
reduce la enzima disacaridasa. En la mucosa
intestinal el rotavirus se multiplica muy rápido, destruye
las vellosidades intestinales y disminuye la capacidad de
absorción.
• En la infección por rotavirus se disminuye la
disacaridasa, enzima digestiva del enterocito. Durante
este trastorno, la lactasa, que es la primera
disacaridasa, tarda algún tiempo en recuperarse
después del proceso infeccioso. Por eso, después de la
infección, los niños toleran mal la lactosa durante
algunos días e, incluso, meses. Puede darse también
una intolerancia transitoria a los monosacáridos.

22

• Manifestaciones clínicas de los niños con rotavirus
Los rotavirus son agentes infecciosos capaces de
producir gastroenteritis a los niños ( el 60-65% de las
gastroenteritis están producidas por este germen ),
sobre todo a los menores de 2 años.
El período de incubación oscila entre 24 y 48 horas.
La vía de trasmisión más normal es la fecal-oral. Los
alimentos tienen un papel importante en la transmisión
del virus. Este germen aparece con frecuencia como
una enfermedad nosocomial. La réplica del rotavirus
tiene lugar en las células epiteliales de las vellosidades
del intestino y el progreso tiene lugar desde el intestino
proximal hasta el distal.


23

Los síntomas más frecuentes de
infectados por rotavirus son los siguientes:
- malestar general
- febrícula
- vómitos
- dolor abdominal
- diarreas entre 4-15 veces al día
- las deposiciones con poco material
abundante gas
- pueden aparecer afecciones respiratorias
- deshidratación
- alteración del ph sanguíneo
- convulsiones

los

bebes

sólido


y

24

• Prevención
La prevención de gastroenteritis por rotavirus se
basa en una correcta higiene personal y en medidas
generales que eviten la contaminación del agua y de
los alimentos.
La lactancia materna proporciona al bebé una
eficaz
protección
frente
a
las
infecciones
gastrointestinales. Las vacunas contra el rotavirus
también parecen eficaces para disminuir la gravedad
provocada por el germen.
La terapia antibiótica no está recomendada y sólo
se aplica en las formas graves y a los niños
inmunodeprimidos.


25

5. Diagnóstico
• Historia familiar de gastroenteritis y/o contactos con
población afectada.
• La edad. En los lactantes el agente causal más
frecuentes es el rotavirus
• Antecedentes de ingesta de alimentos posiblemente
contaminados ( huevos …).
• Antecedentes de introducción de alimentos nuevos.
• Historia previa de
ingestión de medicamentos
(laxantes, antibióticos ).
• Características de las deposiciones :
- Son líquidas y abundantes indica la existencia de una
alteración en el intestino delgado ( infección por
rotavirus )


26

- Aparición de deposiciones menos líquidas con
sangre y moco indicativas de infección enteral
bacteriana ( Salmonella o Campylobacter ).
• La época del año también nos orienta hacia la posible
etiología:
- Invernal : infecciones por rotavirus.
- Estival : infecciones por bacterias.
La práctica de exploraciones complementarias sólo esta
indicada en gastroenteritis con deshidrataciones
moderadas o graves.
- Hemograma.
- Iones, urea, creatinina y glucemia.
- Gasometría.
- Sedimento de orina y densidad.
- Recogida de muestra de coprocultivo.


27

6. Tratamiento
• Rehidratación oral durante 4- 6 horas o
bien por SNG, salvo en deshidrataciones
graves, shock o vómitos persistentes que
utilizaremos sueroterapia IV.
• Realimentación
precoz.
Favorece
el
crecimiento y la regeneración de la mucosa
intestinal, disminuye el aumento de su
permeabilidad, reduciendo la gravedad y
duración de la gastroenteritis.
• No está indicado el uso de formulas lácteas
especiales.

28

• No está indicada el empleo de leche diluida.
• La lactancia materna no debe ser
suspendida en ningún momento.
• No está indicada el uso de medicamentos.
• No está indicado el uso de antieméticos ni
antidiarréicos.
• El uso de antibióticos puede prolongar la
duración de la gastroenteritis por alteración
de la microflora intestinal.


29

Vómitos
1.
2.
3.
4.

Concepto
Etiología
Atención a un niño con vómitos
Tratamiento


30

1.Concepto
• El vómito consiste en la expulsión violenta por
la boca del contenido del estómago y de las
porciones altas del duodeno provocada por un
aumento de actividad motora de la pared
gastrointestinal y del abdomen.
• Los vómitos son una causa frecuente de
consulta en pediatría, la mayoría de las veces
en relación con cuadros benignos.


31

2. Etiología
•

•

Destacar que el vómito aparece frecuentemente en la
clínica, ante la gran cantidad de situaciones patológicas
que se presentan en la infancia, por lo que la etiología
del vómito en el niño es muy variada
Las causa más frecuentes son:
1- Infecciosas:
- Gastroenteritis agudas
- Infecciones de vías respiratorias
superiores
- Otitis
- Neumonías
- Infección urinaria
- Sepsis
- Meningitis

32

2- Patología quirúrgica:
- Invaginación intestinal
- Apendicitis aguda
3- Otros:
- Reflujo gastroesofágico
- Trastornos del comportamiento
alimentario


33

2.1 Principales causas del vómito
2.1.1 Recién nacidos y
lactantes.

2.1.1 Recién nacidos y
lactantes.

• Vómitos frecuentes
- Ingestión de sangre o
moco
- Gastroenteritis
- Reflujo
gastroesofágico
- Intolerancias
- Sobrealimentación
- Obstrucción intestinal
- Infecciones: sepsis,
otitis, etc.

• Vómitos menos
frecuentes
- Intoxicación
alimenticia o por
fármacos
- Alteraciones renales
- Tumores cerebrales
- Errores congénitos del
metabolismo
- Anomalías del tubo
digestivo


34

2.1.2 Niños

2.1.2 Niños

•

• Vómitos menos
frecuentes
- Convulsiones
- Hipertensión
intracraneal
- Hidrocefalia
- Estenosis hipertrófica
del píloro
- Alteraciones del
metabolismo
- Diabetes mellitus tipo1

Vómitos frecuentes
- Gastroenteritis
- Dolor abdominal
- Infecciones
- Intoxicaciones
- Reflujo gastrocólico
- Alteraciones del oído
medio


35

2.1.3 Adolescente

2.1.3 Adolescente

• Vómitos frecuentes
- Alteraciones
inflamatorias intestinales
( apendicitis y dolor
abdominal )
- Infecciones
- Procesos quirúrgicos
- Ingesta de tóxicos
- Anorexia y bulimia

• Vómitos menos
frecuentes
- Gastroenteritis
- Vómitos cíclicos
( cefaleas y migrañas)
- Alteraciones del oído


36

2.1 Causas no graves de vómitos
• Se tendrá en cuenta los siguientes datos:
- Fiebre. Las infecciones son la causa más frecuentes
de vómitos en la infancia. Generalmente, se trata de
infecciones víricas banales que ocasionan un cuadro
leve de vómitos que cede espontáneamente en poco
tiempo. Se buscarán síntomas y signos que nos ayuden
a encontrar el foco: tos, mucosidad nasal, otalgia,
dificultad respiratoria, auscultación de estertores
pulmonares ( infecciones respiratorias ), diarrea, dolor
abdominal ( gastroenteritis ), molestias urinarias, dolor
lumbar, lesiones de la piel.
- Técnica de alimentación: de interés sobre todo en
lactantes. Son causas frecuentes de vómitos una
cantidad excesiva de leche o una mayor concentración
de la misma.

37

- Técnica de alimentación: La coincidencia de los
vómitos con la introducción de algún alimento nuevo
sugiere intolerancia o alergia ( cambio de lactancia
materna a artificial, huevo, pescado…); la existencia de
lesiones urticariales o de diarrea apoyan este
diagnóstico.
- Características de los vómitos: la expulsión no
forzada, sin náusea y sin contracción de la musculatura
abdominal sugiere regurgitación; generalmente, se
trata de un fenómeno fisiológico y sin consecuencias,
aunque puede ser un signo de disfunción esofágica.
La aparición de episodios repentinos y repetitivos de
nauseas y vómitos que afectan el estado general
( decaimiento, somnolencia, palidez ), duran horas o
días y desaparece completamente, es típico de los
vómitos cíclicos. Suele afectar a preescolares y se
desencadenan por estrés, infecciones o ingesta de
ciertas comidas

38

-

Síntomas de afectación digestiva: Se
investigará la existencia de diarrea y dolor abdominal
( gastroenteritis ), heces acólicas, astenia, coluria
( hepatitis ), y salivación excesiva ( cuerpo extraño en
esófago ). Si el paciente refiere dolor abdominal, la
localización del mismo nos ayudará en el diagnóstico:
a) Dolor epigástrico. Puede indicar gastritis o úlcera
péptica. Suele tratarse de niños mayores; el dolor suele
mejorar con antiácidos.
b) Dolor en Hipocondrio derecho. Los pacientes con
hepatitis refieren molestias más que dolor, se puede
palpar el hígado aumentado de tamaño y algo doloroso.


39

- Síntomas de afectación neurológica. La

existencia de episodios repetidos de cefalea hemicraneal
que se acompañan de vómitos sugieren el diagnóstico
de migraña. Son frecuentes los antecedentes
familiares.
Los cuadros de vértigos cursan con sensación de giro
o inestabilidad, palidez, temor y vómitos.


40

3. Atención a un niño con vómitos
• Cuando el servicio de pediatría atiende este
tipo de patologías debemos de tener en cuenta
dos objetivos principales:
- Valorar la repercusión sobre el estado
general y el metabolismo hidroelectrolítico
- Establecer un diagnóstico etiológico


41

4. Tratamiento
• El tratamiento siempre que sea posible debe ser
etiológico; en muchos casos, los vómitos no cesarán si
no se trata la enfermedad de base.
- Estabilización de pacientes graves. Las medidas
urgentes en estos pacientes incluyen:
+ Monitorización de constantes vitales
+ Canalización de vía periférica ( extracción
sanguínea y reposición hidroelectrolítica )
+ Se colocará una sonda nasogástrica para aspirar
el contenido gástrico en los cuadros obstructivos
o con disminución del nivel de conciencia,
pancreatitis, íleo por trastornos metabólicos
graves, peritonitis o apendicitis.


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También se deben ingresar para establecer un
diagnóstico y un mejor control los pacientes con afectación del
estado general, intolerancia oral mantenida y los neonatos
con vómitos persistentes.
- Tratamientos de los pacientes con buen estado
general. Los niños con buen estado general y de hidratación
y que no necesiten cuidados específicos pueden tratarse en
casa con la siguiente pauta:
1. Se le ofrecerá pequeñas cantidades de líquidos azucarados
( zumos, agua, leche ) o soluciones de rehidratación
comercializadas; aproximadamente, una cucharada cada 5-10
minutos. Se aumentará la frecuenta paulatinamente.
2. Si el niño sigue vomitando, se puede esperar una hora ( en
niños mayores incluso más tiempo ) sin tomar nada y después
se reiniciará la tolerancia.


43

3. No se deben utilizar soluciones caseras ya que existen
frecuentes errores en la preparación que pueden tener
consecuencias graves.
4. Cuando el paciente tolere líquido se le empieza a dar
comida, tomas frecuentes y pequeñas. Nunca se le
forzará a comer.


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