SlideShare una empresa de Scribd logo
Líquidos y electrolitos
L   í   q   u   i    d   o   s       y           e       l   e       c       t   r   o   l   i   t       o   s



en el recién nacido
e   n       e    l       r   e   c       i   é       n           n       a       c   i   d   o




                                                                 Ricardo Sánchez Consuegra, MD
                                                                 Pediatra neonatólogo
                                                                 Organización Clínica General del Norte


                                                                 Cristian Escorcia, MD
                                                                 Dalila Peñaranda, MD
                                                                 Luz Mery Rivera, MD
                                                                 Residentes de tercer año de Pediatría
                                                                 Universidad Libre de Barranquilla




Este capítulo tiene como objetivo revisar la                     En los recién nacidos pretérmino (RNP), se
fisiología del manejo hídrico del recién nacido                  relaciona con apertura del ductus arterioso,
(RN) y algunos de los trastornos electrolíticos                  insuficiencia cardíaca congestiva, hemorragia
más comunes, establecer algunos principios                       intraventricular, enterocolitis y/o displasia
básicos y datos prácticos para el manejo de                      pulmonar, por lo que la meta es mantener un
los líquidos, y aportar algunas tablas con los                   balance normal durante la recuperación de
requerimientos que se deben tomar en cuenta                      estos bebés.
para calcular los líquidos en los neonatos en
las diferentes edades gestacionales. Cada recién                     El agua corporal total está dividida en dos
nacido debe ser manejado individualmente;                        compartimientos: líquido intracelular (LIC) y
aunque dos neonatos, al nacer, pesen lo mismo,                   líquido extracelular (LEC). El LEC está dividido
tengan la misma edad gestacional, hayan nacido                   en agua intersticial y volumen plasmático, el cual
el mismo día, con el mismo sexo y los haya                       es el compartimiento intravascular del LEC. El
atendido el mismo pediatra, su comportamiento                    neonato tiene un exceso de agua corporal total
individual va a ser diferente y es allí donde se                 al nacimiento, particularmente del LEC, el cual
ve la pericia del médico.                                        debe redistribuirse y excretarse. Esta excreción
                                                                 es rápida en el RNT, pero se retarda en los
    El cuidado del manejo de líquidos y electro-                 RNT con distrés respiratorio, lo que sugiere
litos es esencial para el bienestar de los neonatos              que la redistribución y posterior excreción del
enfermos, ya que una administración inadecuada                   líquido extracelular está muy ligada a la adap-
de líquidos puede llevar a hipo/hipervolemia,                    tación cardiopulmonar y no al aumento de la
hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metabóli-                    diuresis. Algunos estudios demuestran que la
cas y/o falla renal. En recién nacidos a término                 contracción del LEC es activada por el péptido
(RNT), un exceso de líquidos se manifiesta con                   natriurético atrial, hormona producida en las
edema y anormalidades en la función pulmonar.­                   células miocárdicas.


                                                                                         CCAP  Volumen 9 Número 4 ■   45
Líquidos y electrolitos en el recién nacido




   Características funcionales del riñón neo-                        Tabla 1. Volúmenes corporales
natal: filtración glomerular reducida, capaci-
dad limitada de excretar solutos, habilidad de                              Agua total
                                                                                                 LEC        LIC
concentración y dilución presente pero dis-                                    (%)
minuida, valores de osmolaridad urinaria de                  Feto                95              65          30
600-700 Osm/l, con una orina ácida con pH
                                                     RN prematuro              85-90             45        40-50
de 5,5, hipotónica, con una densidad hasta de
1.015 y con escasa urea.                               RN término                75              40          35
                                                          2 años                 60              25          35
    El sistema renina-angiotensina está muy
activo durante la primera semana después del              Adultos                60              20          40
nacimiento, así que van a estar elevados los
                                                    Fuente: Tomado del autor
niveles plasmáticos de angiotensina, habrá
aumento del tono vascular y de la aldosterona,
y existirá el potencial para modular la excreción       La superficie corporal del recién nacido es
y reabsorción tubular distal del sodio, lo cual     grande y disminuye con el aumento de tamaño,
causará incapacidad para eliminar una carga         por lo que hay un exceso en las pérdidas insen-
grande o aguda de este, y ello podrá llevar a       sibles de agua que puede exagerarse cuando al
hipernatremia.                                      bebé se le añaden otros factores, como la edad
                                                    gestacional. En los RN menores de 24 semanas,
    Es importante la historia prenatal, puesto      puede ser aproximadamente de 200 ml/kg/
que el oligohidramnios puede estar asociado a       día comparada con 20 ml/kg/día de un RNT;
disfunción renal congénita, como poliquistosis o    también puede ser excesiva en condiciones en
agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda,    las que está alterada la integridad de la piel (por
entre otras situaciones que pueden alteran la       ejemplo, epidermolisis bullosa, defectos de la
función renal. Además, los esteroides antena-       pared abdominal).
tales aceleran la maduración tubular renal y
confieren cierta protección contra los efectos          Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso
de administrar sodio en los primeros cinco          en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%;
días de vida.                                       los de muy bajo peso para su edad gestacional
                                                    pueden tener pérdidas mayores.
    La volemia en los RN cambia de acuerdo con
la edad gestacional; en promedio es de 70 a 86         La eliminación de líquidos se efectúa de la
ml/kg de peso, siendo mayor en los RNP que          siguiente manera:
en los RNT. En RNP menores de 1.200 gramos,
el 85 al 90% de su peso corporal es agua. En el      Pérdidas                                           (piel: 66%,
                                                                                 30-65 ml/kg/día
RNT, el 70 al 83% del peso es agua. El equilibrio    insensibles                                       pulmón: 33%)
hídrico se alcanza al existir igualdad entre la      Agua para formar
producción y conservación de líquidos y su                                       20-60 ml/kg/día
                                                     orina
eliminación. Después del nacimiento, el peso
                                                     Agua en las
corporal disminuye, debido a contracción del                                      0-10 ml/kg/día
                                                     deposiciones
LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón.
                                                     Sudor                                   0
El LIC no varía; sin embargo, se incrementa,
excediendo al LEC, a los tres meses de vida.         Crecimiento*                            0
Cualquier alteración en la disminución del LEC       Total                      50-135 ml/kg/día
puede incrementar el riesgo de la persistencia
del conducto arterioso.                             * El metabolismo celular produce agua.




46 ■ Precop SCP
Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera




    El total de líquidos requeridos es igual a los                  pérdidas insensibles son el componente más
líquidos de mantenimiento más los líquidos de                       grande de líquidos perdidos; después, cuando
crecimiento, tomando en cuenta que los líqui-                       la carga renal de solutos aumenta, la cantidad
dos de mantenimiento representan un 70% de                          de agua que los riñones necesitan para excretar
la ganancia de peso, lo que quiere decir que,                       esta carga aumenta (80-120 cal/kg/día igual
para crecer entre 30-40 g/día, se requiere de                       a 15-20 mOsm/kg/día, que significa que se
un 20-25 ml/día adicionales de agua.                                necesitan entre 60-80 ml/kg/día para excretar
                                                                    los residuos).
Pérdidas insensibles de agua
                                                                             Pérdidas insensibles de agua aproximada
                                                                                   en el primer día según peso
Son aquellas que no se pueden medir, y con-
sisten en agua evaporada a través de la piel                                   500-750 g                   100-200 ml/kg/día
y del tracto respiratorio, las cuales varían de
                                                                              750-1.000 g                   65-90 ml/kg/día
acuerdo con la edad gestacional y/o la edad
                                                                             1.000–1.500 g                  40-60 ml/kg/día
posnatal en días en forma inversamente pro-
                                                                               > 1.500 g                    15-30 ml/kg/día
porcional. En los primeros días de vida, las

                             Tabla 2. Requerimientos de líquidos en el neonato pretérmino (ml/kg/día)

                                                                       Peso en gramos
           Días
                                     < 750                  750-1.000                   1.000-1.500                > 1.500
            1-2                     100-200                   80-150                      60-100                    60-80
            3-7                     150-200                  100-150                      80-150                   100-150
           7-30                     120-180                  120-180                     120-180                   120-180
Fuente: Tomado del autor

                              Tabla 3. Requerimientos por día de líquidos en el neonato de término

                                                             Promedio                                     Máximo
                    Día 1                                 60-80 cc/kg/día                          Máximo 75 cc/kg/día
                    Día 2                                 70-90 cc/kg/día                          Máximo 80 cc/kg/día
                    Día 3                                80-110 cc/kg/día                          Máximo 90 cc/kg/día
                    Día 4                                90-130 cc/kg/día                          Máximo 100 cc/kg/día
                    Día 5                                120-150 cc/kg/día                         Máximo 120 cc/kg/día
                   Día 6-7                                 120 cc/kg/día                           Máximo 150 cc/kg/día
Fuente: Tomado del autor

                                      Tabla 4. Aumentan las pérdidas insensibles de líquido

             Variable                        < 1.000 g                      1.000-2.000 g                      > 2.000 g
         Calor radiante                       25-50                             15-30                            10-20
           Fototerapia                        30-45                             30-45                            15-30
      Calor + fototerapia                     55-95                             45-75                            25-50
      T. ambiente > 35ºC                      90-110                           90-110                            4050
       T. corporal > 38ºC                     90-110                           90-110                            40-50
            Actividad                         10-20                             20-30                              50
              Llanto                            50                               50                                50
Fuente: Tomado del autor



                                                                                           CCAP  Volumen 9 Número 4 ■             47
Líquidos y electrolitos en el recién nacido




Otros factores que aumentan las                                     La hiponatremia menor de 130 mEq/l, en
pérdidas insensibles (PI)                                       el período neonatal temprano, se define como
                                                                la concentración de sodio de 128 mEq/l o
■	    Aumento de la frecuencia respiratoria.                    menos; genera preocupación cuando el sodio
■	    Lesiones de piel.                                         sérico desciende hasta o menos de 125 mEq/l.
■	    Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis, on-            La hiponatremia normalmente es el resultado
      falocele, defecto tubo neural).                           de la administración excesiva de agua libre y
■	    Aumento de temperatura corporal (cada grado               de las pérdidas insensibles.
      aumenta un 30% de PI).
■	    Aumento de temperatura en el medio (cada gra-                 La hipernatremia mayor de 150 mEq/l es
      do aumenta un 30% de PI).                                 causa de preocupación cuando aumenta más
■	    Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con          de 155 mEq/l. La hipernatremia por lo general
      luz blanca (50% de aumento de PI).                        se ve en los primeros días de vida en el RNP de
■	    Actividad motora incrementada: llanto (50-70%             muy bajo peso al nacer y es el resultado de la
      de incremento de PI).                                     administración inadecuada de agua libre para
                                                                compensar las pérdidas insensibles elevadas.
  Tabla 5. Disminuyen las pérdidas insensibles de líquidos      Muy raramente, la hipernatremia es el resultado
                                                                de administración excesiva de sodio en la dieta
                                      1.000-                    o los líquidos intravenosos. Una causa común
     Variable       < 1.000 g                       > 2.000 g
                                      2.000 g
                                                                de administración excesiva de sodio es asociada
     Humedad
                      15-20            15-20          5-10      con la administración de bicarbonato de sodio
      máxima
                                                                a los neonatos con hipertensión pulmonar o
     Protector
                      10-15            10-15          5-10      con acidosis metabólica, en un esfuerzo por
      plástico
                                                                aumentar los niveles del pH sanguíneo.
  Respirador          15-20            10-15          5-10

Fuente: Tomado del autor                                        Potasio (K+)

Electrolitos                                                    La mayoría del potasio corporal está en el com-
                                                                partimiento intracelular, por consiguiente, los
        Tabla 6. Composición de electrolitos (mEq/kg)
                                                                niveles de potasio sérico no reflejan con precisión
                      Sodio            Cloro         Potasio    la relación con el potasio corporal total. Como
       Feto                96            76            46
                                                                regla general, no administre potasio hasta que
                                                                el neonato haya iniciado su diuresis o tenga un
  RN término           73,7           48-49,7          40
                                                                potasio menor de 3,5 mEq/dl; si es así, agregue
       Niño         41,9-62,3           31,6         46-51,5
                                                                1-3 mEq/kg/día.
Fuente: Tomado del autor

                                                                    Los niveles de potasio sérico dependen del
Sodio (Na++)                                                    pH de la sangre. Una acidosis lleva K+ hacia fuera
                                                                de la célula, lo que aumenta la concentración
Es el electrólito más importante del LEC; se                    del ión en sangre, mientras que la alcalosis baja
inicia entre las primeras 24 a 72 horas de vida                 la concentración de potasio. Una regla útil es
en dosis de 2-3 mEq/kg/día. Si el Na++ es mayor                 que por cada 0,1 unidad de cambio del pH se
de 145 mEq/l, no se debe iniciar el sodio; si el                produce un cambio de 0,3-0,6 mEq/l en el nivel
Na++ disminuye menos de 135 mEq/l, agregue                      de potasio sérico.
1-4 mEq/kg/día. Como regla general, no se deben
iniciar electrolitos, sobre todo el potasio, si el                 La hipokalemia se define como el nivel de
neonato no ha iniciado su diuresis.                             potasio sérico menor de 3,5 mEq/l. A menos


48 ■ Precop SCP
Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera




                                                           ■	   Suministrar una solución polarizante de insulina
de que el neonato esté recibiendo digoxina, la
                                                                más dextrosa para llevar el potasio al LIC.
hipokalemia raramente es causa de preocupación
                                                           ■	   Proporcionar medicamentos excretores de pota-
hasta que el nivel de potasio sérico sea menor
                                                                sio, tipo furosemida a 1 mg/kg IV o Kayexalate
de 3,0 mEq/l. Esta condición es el resultado del
                                                                1 g/kg en enema (no usar productos que con-
uso de diurético crónico y falta de reposición
                                                                tengan sorbitol y no administrar oralmente). El
de las pérdidas por sonda naso u orogástrica.
                                                                efecto de estos medicamentos no se ve rápida-
Las manifestaciones en el ECG de hipokalemia
                                                                mente.
incluyen una onda T plana, prolongación del
                                                           ■	   Hacer diálisis.
intervalo QT o la aparición de ondas U. La
hipokalemia severa puede producir arritmias
cardíacas, íleos y letargo. Cuando es significativa,       Calcio (Ca+)
esta alteración se trata reemplazando, intravenosa
u oralmente, el potasio. La administración rápida          Los niveles de calcio sérico total descienden en
de cloruro de potasio (KCl) no se recomienda,              RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5
porque se asocia con trastornos cardíacos que              mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida.
pueden amenazar la vida.                                   Aproximadamente el 50% del calcio total está
                                                           en forma ionizada y es la única forma biológica-
    La hiperkalemia o potasio sérico mayor de              mente disponible. El valor del calcio ionizado se
6 mEq/l, en muestra no hemolizada, es más                  correlaciona mejor con las funciones del calcio,
preocupante que la hipokalemia, sobre todo                 como la contractibilidad cardíaca, por consi-
cuando excede a 6,5 mEq/l, o si se han desarro-            guiente, es mucho más confiable esta medición.
llado cambios en el ECG. Las manifestaciones               La hipercalcemia raramente se observa en el
en el ECG de hiperkalemia son una onda T                   neonato y se define como un calcio sérico total
puntiaguda, como el dato más temprano, hasta               mayor de 11 mg/dl, o un calcio iónico superior
un QRS ensanchado, bradicardia, taquicardia,               a 5 mg/dl (1,25 mmol/l).
taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia
ventricular y fibrilación ventricular.                         La hipocalcemia es más frecuente y se define
                                                           como una concentración de calcio sérico total
    Las causas de hiperkalemia incluyen salida             menor de 7 mg/dl, o una concentración del calcio
de potasio por lesión de las células neuronales y          iónico menor de 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l).
hemólisis debido a hemorragia intraventricular,            La manifestación temprana de hipocalcemia
trauma e isquemia intravenosa. Además, la aci-             puede ocurrir dentro de los primeros tres días
dosis severa y la excreción de potasio urinario            en los RNP, hijos de madres diabéticas mal
disminuida contribuyen a las elevaciones en                controladas o neonatos con asfixia perinatal.
el potasio sérico. La hiperkalemia puede ser               Si el neonato es asintomático y tiene un nivel
una de las manifestaciones más tempranas de                de calcio sérico total mayor de 6,5 mg/dl o
hiperplasia suprarrenal congénita.                         un nivel de calcio iónico mayor de 3,5 mg/dl,
                                                           debe vigilarse continuamente. Debe iniciarse
   El tratamiento de la hiperkalemia severa                la administración de calcio si el nivel de calcio
puede incluir:                                             iónico es menor de 0,8-0,9 mmol/l o 3,5 mg/dl,
                                                           pero, en instituciones en las que no sea posible
■	   No administrar potasio.                               realizar el calcio iónico, administrar calcio si el
■	   Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg           calcio sérico total es menor de 6,5 mg/dl.
     (1-2 ml/kg de 10% solución), en infusión intra-
     venosa (IV) lenta de 5-10 minutos.                       La hipocalcemia tardía es desarrollada des-
■	   Producir alcalinización con hiperventilación o        pués de la primera semana de vida y normal-
     bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV.                   mente es asociada con niveles altos de fosfato


                                                                                 CCAP  Volumen 9 Número 4 ■              49
Líquidos y electrolitos en el recién nacido




sérico, incluyendo el hipoparatiroidismo, el uso           La DAD para RNP con peso < 1.250 g se
de anticonvulsivantes maternos y la deficiencia        iniciará con concentraciones iguales o menores
de vitamina D. Tal deficiencia por lo general          del 10%, según el volumen administrado, para
se resuelve con la reducción de la carga de            evitar hiperglicemia y glucosuria. Por lo general,
fosfato renal o la administración de vitamina          a volúmenes superiores a 110 cc/kg/día en RNP,
D suplementaria.                                       debe usarse DAD menor del 10%.

   El calcio puede usarse en dosis de 100-400            120 cc/kg/día DAD 10%  IG = 8,3 mg/kg/
mg/kg/día en los primeros tres días y de acuerdo       min., pero con DAD 5%: IG = 4,1 mg/kg/min.
con circunstancias y patología especiales.
                                                         150 cc/kg/d DAD 10%  IG = 10,41 mg/kg/
Dextrosa                                               min., pero con DAD 5%: IG = 5,2 mg/kg/min.

La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de      Balance hídrico
4-6 mg/kg/min. (RNT de 3-5 mg/kg/min., RNP
de 5-6 mg/kg/min.). Se inicia con dextrosa en          Todo neonato que ingresa a una unidad de
agua (DAD) al 10%, pero en neonatos menores            cuidados intensivos, para su correcto manejo
de 1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%,             de líquidos, debe tener un control estricto de
monitorizando su glicemia.                             sus ingresos y egresos, además de tener moni-
                                                       torizado todo signo que hable de alteración
Para calcular la IG tenemos dos formas:                hemodinámica.

1) 	 IG = mg/min. de glucosa x peso en kg x 1.000          La monitorización de cada paciente debe
     / 1.440 (minutos en 1 día) = gramos de glucosa    incluir:
     requeridos por día
                                                       ■	   Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas.
2) 	 IG = cantidad de líquidos en ml//kg/día
                                                       ■	   Temperatura corporal y ambiental, presión arte-
     (1.440 min./día / 100 mg/cc si DAD es al 10%)
                                                            rial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria.­
     luego = cantidad de líquidos en ml//kg/día/14,4
                                                       ■	   Coloración de la piel.
                                                       ■	   Llenado capilar.
   Observe que a mayor volumen/kg/día, la              ■	   Diuresis horaria media (normal 1-4 ml/kg/día).
IG aumenta:                                            ■	   Estado de conciencia.
                                                       ■	   Presencia de vómitos, características de las de-
■	   60 cc/kg/día DAD 10%  IG = 4,1 (ver ejemplo
                                                            posiciones.
     abajo)                                            ■	   Perímetro abdominal.
■	   80 cc/kg/día DAD 10%  IG = 5,5                   ■	   Presencia de sialorrea o sangrados vía oral o rectal.
■	   100 cc/kg/día DAD 10%  IG = 6,9                  ■	   Edema palpebral o corporal (si es local, vigilar
■	   120 cc/kg/día DAD 10%  IG = 8,3                       extravasación).
■	   150 cc/kg/día DAD 10%  IG = 10,41                ■	   Ganancia de peso > 30 g por día o pérdida de
                                                            peso > 30 g día.
    Con 150 cc/kg/día de DAD 10%, la IG es de          ■	   Densidad urinaria 1.006 a 1.012.
150/14,4 = 10,41 mg/kg/min., el cual supera el         ■	   Osmolaridad urinaria y plasmática (2 Na + glu-
nivel que produce hiperglicemia en un RN, por               cosa + BUN).
lo tanto, a volúmenes mayores de 120 cc/kg/día,        ■	   Determinar electrólitos y gasometría según ne-
la concentración DAD no podrá ser del 10%,                  cesidades cada 12 a 24 horas.
estos volúmenes se dan después del tercer día          ■	   Tener en cuenta los ingresos de líquidos usados
en los RNT y antes en los pretérminos menores               en la preparación de medicamentos, lavados de
de 1.250 g.                                                 vías venosas, bolos, hemoderivados, etc.


50 ■ Precop SCP
Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera




■	   Si se está dializando, balance de la diálisis.               en Hood o ventilador, las pérdidas insen-
■	   Pérdidas por sonda orogástrica, drenajes, fístu-             sibles pulmonares no se cuantifican (estas
     las del tracto digestivo, se reponen centímetro a            representan aproximadamente la mitad de
     centímetro IV con Lactato de Ringer (Hartman)                las pérdidas insensibles totales) y deben ser
     o solución salina normal con potasio al 4% (2                sustraídas del cálculo total. En los niños de
     cc de Katrol en c/100 de SSN) cada 6 horas.                  muy bajo peso al nacer (< 1.000 g), a quienes,
■	   Ajustar el aporte hídrico por lo menos dos veces             si están en cuna radiante abierta, se reco-
     al día.                                                      mienda cubrirlos con una sábana plástica
                                                                  para disminuir pérdidas insensibles.
En general, para un balance hídrico adecuado,
debemos tomar en cuenta lo siguiente:                           Las estimaciones anteriores se pueden
                                                             representar en la siguiente tabla:
El agua para mantenimiento de un RNT es
aproximadamente de 90 cc/kg/día. Este volumen                          Tabla 7. Balance de líquido por kilogramo
provee solamente la cantidad necesaria para                                         de peso corporal
mantener una hidratación normal, sin embar-                                              Término             Prematuro
go, la mayor parte de los RN pueden tolerar
                                                                    Pérdidas
una cantidad mayor de líquidos. Ello permite                                                30                    60
                                                                   insensibles
incrementar el aporte calórico que necesita el                  Pérdidas renales            60                    60
recién nacido sano para crecer.
                                                                    Basales                 90                   120
                                                                 < 48 horas de
    De acuerdo con esto, se pueden ajustar los                   edad, ajustar              -30                  -30
requerimientos básicos de 90 cc/kg/día, 30 de                   pérdidas renales
los cuales son pérdidas insensibles y 60 son                     Fototerapia o
pérdidas renales.                                                                       +10 a +30            +10 a +30
                                                                 calor radiante
                                                                    Terapia
                                                                                            -10                  -20
a) 	 En los primeros días de vida, debido a la fun-               respiratoria
     ción renal disminuida, estimamos la mitad                   Alimentación
                                                                                           +30                   +30
     de las pérdidas renales o 30 cc/kg/día. De                  con fórmula
     esta forma, obtenemos: 30 cc por pérdidas               Fuente: Tomado del autor
     renales + 30 cc por pérdidas insensibles =
     60 cc/kg/día en el RNT.                                 Tsang y colaboradores, en su libro, ofrecen reco-
                                                             mendaciones para el manejo de líquidos en RN
b) 	En el niño menor de 1.200 g, se duplican las             menores de 1.500 g de la siguiente manera:
    pérdidas insensibles. El cálculo de líquidos de
    mantenimiento para un RNP en las primeras                Objetivos
    48 horas de vida sería 60 cc de pérdidas                 1. 	 Esperar pérdida de peso durante los primeros
    insensibles + 60 cc de pérdidas renales.                      3-5 días.
                                                             2. 	 Mantener concentraciones séricas normales de
c) 	 El valor de 60 cc/kg de peso corporal por                    electrolitos.
     pérdidas renales se aplica si los solutos son           3. 	 Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.
     dados en cantidad normal de leche materna,
     o mantenimiento de electrolitos. Si recibe              Fase 1. Transición durante los primeros 3-5 días
     fórmula con base en leche de vaca, las pér-             de vida, que se caracteriza por:
     didas renales de agua serán 90 cc kg/día.               1. 	 Grandes pérdidas por evaporación transcutánea.­
     Para neonatos con humidificación del 100%,              2. 	 Pérdidas renales por exceso de agua y sal conte-
     como la obtenida con administración de O2                    nidas en el espacio extracelular.


                                                                                    CCAP  Volumen 9 Número 4 ■             51
Líquidos y electrolitos en el recién nacido




                  Pérdida       Aporte
                                                                                ■	   Volumen urinario: 24 ml día (12 ml/kg/día).
     Peso al                                   Na           Cl
                  de peso       hídrico                               K(mEq/         Pérdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) - 12
      nacer                                  (ml/kg/     (mEq/kg/
                 esperada       (ml/kg/                               kg/día)
    (gramos)                                  día)         día)                      (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73
                    (%)           día)
    < 1.000        15-20        90-140         0,0          0,0         0,0
                                                                                PI con aumento de peso:
     1.000-
                   10-15        80-120         0,0          0,0         0,0     ■	 Ingreso - egreso (110 - 12) = 98 cc/kg/día.
     1.500
                                                                                ■	 Se esperaría un aumento de peso de 98 g/kg/día,

                                                                                    pero el RN solo aumenta 25 g/kg/día.
Fase 2. Estabilización para mantener el peso al                                 ■	 La diferencia (98 - 25) de 73 ml/kg/día consti-
nacer durante aproximadamente 10-14 días. La                                        tuye las pérdidas insensibles.
ganancia de peso no es una prioridad (nutrición                                 ■	 Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (pérdidas
parenteral y enteral avanzan lento).                                                insensibles) = 85 ml/kg/día.
                                                                                    Conducta: disminuir aporte dando un valor
                  Pérdida      Aporte                                               inferior de las pérdidas insensibles. Controlar
     Peso al                                  Na            Cl
                  de peso      hídrico                                K(mEq/        diuresis.
      nacer                                 (ml/kg/      (mEq/kg/
                 esperada      (ml/kg/                                kg/día)
    (gramos)                                 día)          día)
                    (%)          día)
    < 1.000         0          80-120       2,0-3,0        2,0        1,0-2,0
                                                                                2. 	RN con EMH, cuna de calor radiante
     1.000-                                                                         (abierta) y ventilación. Peso al nacer: 1.400
                    0          80-100       2,0-3,0        2,0        1,0-2,0
     1.500                                                                          g, que desciende a 1.320 g (57 g/kg/día) o
                                                                                    el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido:
                                                                                    75 cc/kg/día.
Fase 3. Crecimiento estable, tercera semana,                                    ■	   Volumen urinario: 24 cc/kg/día.
objetivo igualar velocidad de crecimiento
                                                                                     Pérdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diu-
intrauterino.
                                                                                     resis) + 57 (pérdida de peso) = 108

                                                                                PI con descenso de peso:
                   Volumen       Volumen
    Ganancia                                     Na           Cl                ■	 Ingreso - egreso (75 - 24) = 51 ml/kg/día.
                  parenteral      enteral                             K(mEq/
     de peso                                   (ml/kg/      (mEq/
                    (ml/kg/       (ml/kg/                             kg/día)   ■	 Se esperaría un aumento de peso de 51 g/kg/día,
    (g/kg/día)                                  día)        kg/día)
                     día)          día)
                                                                                    pero el RN disminuyó 57 g/kg/día.
     15-20         140-160       150-200       3,0-5,0      3,0-5,0   2,0-3,0   ■	 La suma (51 + 57), que da 108 ml/kg/día, cons-

                                                                                    tituye las pérdidas insensibles.
                                                                                ■	 Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (pérdi-

   Otra forma recomendada en RN severamente                                         das insensibles) = 132 ml/kg/día.
enfermo para el balance es:                                                         Conducta: aumentar aporte administrando las
                                                                                    PI más la mitad del volumen urinario.
■	     Cálculo de pérdidas insensibles (PI) o ganancias
       insensibles (GI)
	      Ingresos - volumen urinario + disminución de
                                                                                Prematuro extremo y estado
       peso = PI o GI
                                                                                hiperosmolar
	      Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
                                                                                En el prematuro extremo, menor de 28 sema-
       = PI o GI
                                                                                nas de gestación y de 1.000 g de peso al nacer,
	      Nota: pérdidas importantes por SOG, colosto-
                                                                                hay que extremar este monitoreo, ya que en la
       mía, etc. se agregarán al volumen urinario.
                                                                                primera semana de vida se encuentra en riesgo
Ejemplos:                                                                       de padecer un síndrome de deshidratación
                                                                                relacionado con hipernatremia, hiperglicemia,
1. 	 RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer                                    oliguria e hiperpotasemia. Una vez instaurado
     día de vida. El peso aumentó a 2.050 g                                     este síndrome, la administración excesiva
     (25 g/kg/día). Se aportaron 110 ml/kg/día.                                 de líquidos puede causar una aceleración de


52 ■ Precop SCP
Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera




hiperglicemia y lesión del sistema nervioso                 ■	   Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa eva-
central. Los factores más importantes en la                      luación de uso de diuréticos y descartando fase
producción de dicho síndrome en RNP extre-                       poliúrica de insuficiencia renal.
mo son:                                                     ■	   Síndrome de dificultad respiratoria, enfermedad
                                                                 pulmonar crónica, insuficiencia cardíaca conges-
a) 	 La evaporación transcutánea de agua, debido                 tiva, ductus arterioso permeable, insuficiencia
     a la inmadurez de la capa córnea externa de la              renal, síndrome de secreción inadecuada de hor-
     epidermis.                                                  mona antidiurética. Estos pacientes requieren un
b) 	 La función renal limitada y la expansión del LEC,           seguimiento estricto.
     demostrado en que estos neonatos tienen una
     excreción fraccional extremadamente elevada
                                                            Cuándo aumentar necesidades
     de sodio pero son incapaces de excretar sodio
                                                            de líquidos
     endógeno excesivo.
c) 	 La insuficiencia y resistencia a la insulina, que      ■	   Na sérico > = 147.
     hace que infusiones de dextrosa mayores de 6           ■	   Descenso de peso corporal cercano al 15% del
     mg/kg/min. puedan causar hiperglicemia.                     peso de nacimiento o más del 3-4% en un día
d) 	 La agresión final puede ocurrir cuando el médico            durante los primeros días.
     tratante, por corregir este evento, aumente la         ■	   Se incrementa diuresis con apariencia clínica de
     administración de líquidos sin reducir la con-              deshidratación.
     centración de sodio y glucosa.                         ■	   Según balance.
                                                            ■	   Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad
                                                                 alta después de descartar: DAP, EMH en su fase
    La recomendación con los líquidos, en los
                                                                 aguda, insuficiencia cardíaca, BUN bajo, SIHAD,
bebés prematuros, es iniciar con volúmenes
                                                                 tercer espacio.
altos, pero deben ser individualizados y tener
                                                            ■	   Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg, fototerapia
un monitoreo cuidadoso para evitar este tipo de
                                                                 (aumenta un 10-20% las necesidades), enferme-
síndrome, previendo el disminuir las pérdidas
                                                                 dad diarreica aguda.
insensibles con el uso apropiado de cubiertas
plásticas o sábana de Saran, incubadoras cerradas
con control de humedad, peso cada 8 a 12 horas,             Conclusiones
electrolitos, concentración de glucosa y restric-
ción de sodio durante la primera semana.                    Metas del manejo de líquidos en los recién
                                                            nacidos:
    Iniciar líquidos a 80-100 ml/kg/día con una
infusión de glucosa a 5 mg/kg/min. bajo una                 a) 	 Permitir una pérdida gradual del peso en la pri-
observación clínica continua que dé como resul-                  mera semana, un 5-6% a las 48 horas y un 12
tado una pérdida de peso total del 20%, con un                   al 15% al final de la primera semana.
neonato hemodinámicamente estable, con diure-               b) 	 Mantener la diuresis horaria por encima de
sis mayor de 0,5-1 ml/kg/h, es la recomendación                  1 ml/kg/h.
para evitar el síndrome hiperosmolar.                       c) 	 Prever según la edad gestacional que las pérdidas
                                                                 insensibles puedan ser altas.
Cuándo restringir líquidos                                  d) 	 Si las pérdidas insensibles más la diuresis son
■	   No hubo descenso o el peso aumenta en los tres              mayores a los líquidos administrados, la pérdida
     primeros días.                                              de peso puede ser mayor de lo deseado y esto
■	   Edema corporal con parámetros hemodinámicos                 puede ocurrir más rápidamente en el neonato
     normales.                                                   pretérmino de muy bajo peso al nacer.
■	   Na sérico < 130 mEq/l después de verificar apor-       e) 	 No se requiere administrar sodio hasta que se re-
     te adecuado de Na.                                          distribuya el volumen extracelular, lo cual puede


                                                                                  CCAP  Volumen 9 Número 4 ■              53
Líquidos y electrolitos en el recién nacido




     producir hipernatremia, puesto que la pérdida a      d) 	Pregúntese si su meta de hidratación es para
     través de la piel es esencialmente agua libre.           mantenimiento o nutrición, cuando considere
f) 	 Los requerimientos de glucosa son variables.             un cambio en la administración de los líquidos;
g) 	 El reconocimiento del volumen intravascular              recuerde que el manejo de líquidos de mante-
     inadecuado puede ser difícil y se ha visto que           nimiento está indicado en la fase de adaptación
     solo un tercio de los niños agudamente enfermos          posnatal. Una vez superada esta, el cálculo de
     muestran signos evidentes de deshidratación.             los líquidos debe tomar en cuenta el crecimiento
h) 	 El niño oligúrico debe ser manejado optimizan-           y un adecuado aporte de Na++.
     do el volumen intravascular, el gasto cardíaco,
     la oxigenación tisular y la perfusión periférica;        De forma que no podemos recomendar un
     aun en casos de pérdida de sangre, la solución       régimen exacto o didáctico que se adapte para
     salina normal es la recomendada para el soporte      cada situación en el manejo de los líquidos en
     agudo del volumen intravascular.                     el recién nacido, debido a todos los factores
i) 	 Indicar líquidos es sobre todo un juicio clínico y   que hay que tomar en cuenta, pero una forma
     es flexible a los cambios clínicos del neonato.      racional de iniciar los líquidos es determinar
j) 	 La administración excesiva de líquidos y elec-       la suma de las pérdidas por diuresis más las
     trolitos tempranos está relacionada con displasia
                                                          pérdidas insensibles, dentro de lo que sería
                                                          razonable iniciar con dextrosa al 10% con un
     broncopulmonar.
                                                          monitoreo estricto que permita detectar rápi-
k) 	 Desde el momento del nacimiento, se debe mo-
                                                          damente la necesidad de cambios en el cálculo
     nitorizar el balance hídrico y electrolítico del
                                                          de los líquidos.
     neonato.

                                                          Ejemplos finales:
Sí y no del manejo de líquidos en los
recién nacidos                                            1. Recién nacido prematuro extremo. En un
                                                             neonato de 27 semanas de gestación, el cual
a) 	 No dé furosemida en forma rutinaria con las             está ventilado en una incubadora cerrada con
     transfusiones de glóbulos rojos, porque la trans-       una humedad del 80%, antes de presentar
     fusión de glóbulos rojos no lleva a sobrecarga de       su primera diuresis, se deben iniciar líqui-
     volumen a los RNP extremos.                             dos a 60 ml/kg/día, para prevenir pérdidas
b) 	 No use dosis repetidas de furosemida en el              insensibles; si el mismo neonato se colocara
     niño oligúrico. En el niño no oligúrico, las            en una cuna abierta de calor radiante, los
     dosis deben ser administradas a intervalos de           líquidos podrían empezarse a 120 ml/kg/
     24 horas cada una, ya que la aclaración de la           día. La glucosa se calcula con DAD al 10%
     furosemida es baja y la vida media plasmática
                                                             para cubrir sus necesidades energéticas y
                                                             no se comienzan electrólitos hasta iniciar
     excede las 24 h en neonatos menores de 31
                                                             la diuresis.
     semanas de gestación; las dosis repetidas lle-
     van a acumulación e incrementan el riesgo de
                                                          2. Un neonato de 27 semanas de gestación, en
     ototoxicidad, nefritis intersticial y persistencia
                                                              buenas condiciones pero ventilado por distrés
     del ductus.
                                                              respiratorio, recibió una dosis de surfactante
c) 	 No restrinja la administración de líquidos en            y a las 8 horas sus requerimientos de oxígeno
     forma rutinaria aunque haya datos de ductus              bajaron del 100 al 40%. Su peso al nacer era
     persistente, hágalo solo cuando haya evidencia           de 800 g. Fue colocado en una incubadora
     de sobrecarga; la restricción de rutina puede            cerrada con humedad al 80%, se manejó
     disminuir el aporte calórico y comprometer la            con línea arterial y venosa umbilical, y con
     nutrición del neonato.                                   un catéter periférico.


54 ■ Precop SCP
Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera




                                                                       Tabla 8.

                                                            Datos clínicos ejemplo 2
                                                                                                                                     Acidosis
                              Na (mmol/l)             Urea (mmol/l)                Peso (g)              Orina ml/kg/h
                                                                                                                                    metabólica
        0 horas                    137                       3,8                      880                        --                       --
          8h                       139                        --                        --                       4                       No
          24 h                     142                       9,2                      840                       5,8                      No
          32 h                     156                       8,3                        --                      7,1                       Sí
          48 h                     148                       5,3                      910                       4,8                       Sí
Fuente: Gary Hartnoll, Basic principles and practical steps in the management of fluid balance in the newborn, Seminars in Neonatology (2003)



¿Cómo manejaría los líquidos                                                  alta pero menor que antes y estaba con mayor
iniciales? (ver tabla 8).                                                     acidosis metabólica. Debido a esto, los líquidos
                                                                              fueron aumentados a 180 ml/kg/día. Luego, el
Los líquidos iniciales se manejaron con dextrosa                              paciente estuvo estable sin necesidad de mayores
al 10% a 60 ml/kg/día a las 8 horas. Los líquidos                             cambios respecto a sus líquidos.
fueron aumentados a 90 ml/kg/día debido a la
diuresis horaria alta.                                                        Puntos importantes del ejemplo 2:

    El neonato permanece estable en las siguien-                              Aunque el paciente era supervisado estrechamen-
tes 16 horas. En la evaluación de las 24 h, mostró                            te, los aumentos en los líquidos que se prescri-
un aumento del sodio y disminución de peso                                    bieron no estuvieron al ritmo de sus necesidades.
continuando con la diuresis horaria elevada.                                  Este es un problema común de negación para
Los líquidos se incrementaron a 120 ml/kg/                                    aumentar el volumen de líquidos por el temor
día; sin embargo, 8 horas después, el sodio era                               a sobrecargar al paciente con líquidos, pero en
de 156 mmol/l y el neonato tenía una acidosis                                 este caso llevó a la deshidratación. La dificultad
metabólica. Se pasó un bolo de solución salina                                de mantener el equilibrio hídrico se debió a una
normal al 0,9% y el total de líquidos se incre-                               diuresis posnatal muy temprana y probablemente
mentó a 150 ml/kg/día. El neonato permaneció                                  a una humedad baja en el ambiente debido a la
relativamente estable y fue revalorado a las 48                               necesidad de abrir la incubadora para llevar a
horas después del nacimiento, en este momen-                                  cabo los controles, aunque esta última fue fijada
to el sodio era normal, la diuresis horaria era                               en 80% de humedad.




                                                                                                        CCAP  Volumen 9 Número 4 ■              55
Líquidos y electrolitos en el recién nacido




Lecturas recomendadas
1. 	 Namasivayam A. Fluid, electrolyte, and nutrition                    9. 	 ESE Hospital Pediátrico de Barranquilla. Guías unidad de
     management of the newborn. eMedicine Specialties >                       cuidado intensivo pediátrico y neonatal. 2006. p. 247-58.
     Pediatrics > Neonatology. (Last updated: July 22, 2002).
                                                                         10. 	 Hartnoll G, Modi N, Bétrémieux P Randomised controlled
                                                                                                                    .
2. 	 Bell EF, Acarregui MJ. Fluid therapy in the neonate. Iowa                 trial of postnatal sodium supplementation in infants of 25-30
     Neonatology Handbook: Fluid Management The Micropremie:                   weeks gestational age: effects on cardiopulmonary adaptation.
     The Next Frontier, 99th Ross Conference on Pediatric                      Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85(1):F29-32.
     Research, Columbus, OH, 1990. Last modification date:
                                                                         11. 	 Hartnoll G, Bétrémieux P Modi N. Body water content of
                                                                                                       ,
     <Wedsep2010:31:542006URL:http://www.uihealthcare.
                                                                               extremely preterm infants at birth. Arch Dis Child Fetal
     com/depts/med/pediatrics/Iowaneonatologyhandbook/
                                                                               Neonatal Ed 2000;83(1):F56-9.
     fluidmanagement/therapy.html>.
                                                                         12. 	 Hartnoll G, Bétrémieux P Modi N. Randomised controlled trial
                                                                                                       ,
3. 	 Modi N. Clinical implications of postnatal alterations in body
                                                                               of postnatal sodium supplementation on body composition
     water distribution. Semin Neonatol 2003;8(4):301-6.
                                                                               in 25-30 week gestation age infants. Arch Dis Child Fetal
4. 	 Modi N. Management of fluid balance in the very immature                  Neonatal Ed 2000;82(1):F24-8.
     neonate. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;89(2):F108-
                                                                         13. 	 Agren J, Zelenin S, Hakansson M, Eklöf AC, Aperia A, Nejsum
     11 (<www.archdischild.com>).
                                                                               LN, et al. Transepidermal water loss in developing rats: role of
5. 	 Hartnoll G. Basic principles and practical steps in the                   aquaporins in the immature skin. Pediatr Res 2003;53(4):558-
     management of fluid balance in the newborn. Semin Neonatol                65.
     2003;8(4):307-13.
                                                                         14. 	 Hospital Dr. Sotero del Río. Guías servicio de recién nacidos.
6. 	 Mesa RL, González AM. Manejo del equilibrio hidrosalino en                SSMSO, 2001.
     el recién nacido. En: Sola A, Rogido M. Cuidados especiales
                                                                         15. 	 Brion LP Soll RF. Diuretics for respiratory distress
                                                                                        ,
     del feto y el recién nacido. Vol. 1. Buenos Aires: Ed. Científica
                                                                               syndrome in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev
     Interamericana; 2001. p. 424-60.
                                                                               2001;(2):CD001454.
7. 	 Oh W. Balance hidroelectrolítico en el recién nacido de
                                                                         16. 	 Sola A, Rogido M. Cuidados especiales del feto y el recién
     bajo peso. En: Sola A, Rogido M. Cuidados especiales del
                                                                               nacido. Buenos Aires: Ed. Científica Interamericana; 2006.
     feto y el recién nacido. Vol. 1. Buenos Aires: Ed. Científica
     Interamericana; 2001. p. 461-79.                                    17. 	 Jochen P Fluid and electrolyte therapy in newborns. Uptodate
                                                                                       .
                                                                               2007 (<www.uptodate.com>).
8. 	 UCSF Children Hospital. Fluids and electrolytes. In: Intensive
     Care Nursery House Staff Manual. 2004. p. 56-64.




56 ■ Precop SCP

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

22 Sepsis Neonatal 2009[1]
22  Sepsis  Neonatal 2009[1]22  Sepsis  Neonatal 2009[1]
22 Sepsis Neonatal 2009[1]
xelaleph
 
Aritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatria
Aritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatriaAritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatria
Aritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatria
Temis Edwin Guzman Martinez
 
NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO
NEUMONIA DEL RECIEN NACIDONEUMONIA DEL RECIEN NACIDO
NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO
Pharmed Solutions Institute
 
Enterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizante
Danya Isais
 
Enfermedad de la Membrana hialina
Enfermedad de la Membrana hialinaEnfermedad de la Membrana hialina
Enfermedad de la Membrana hialina
Jorge Luis Salazar Alarcon
 
Hipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia NeonatalHipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia Neonatal
Job David Martinez Garza
 
Ictericia-en-el-recién-nacido
Ictericia-en-el-recién-nacidoIctericia-en-el-recién-nacido
Ictericia-en-el-recién-nacido
Laau Ramoos
 
Neumonia pediatria
Neumonia pediatria Neumonia pediatria
Neumonia pediatria
Maria Anillo
 
Sindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion MeconialSindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion Meconial
junior alcalde
 
Deshidratación hipernatrémica
Deshidratación hipernatrémicaDeshidratación hipernatrémica
Deshidratación hipernatrémica
Gabriela Velazquez
 
Taquipnea transitoria del recién nacido
Taquipnea transitoria del recién nacidoTaquipnea transitoria del recién nacido
Taquipnea transitoria del recién nacido
Jessica Alejandra Mora Morales
 
Ictericia neonatal
Ictericia neonatal Ictericia neonatal
Ictericia neonatal
Camilo Losada
 
Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica
Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica
Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica
Mario Alejandro Hernandez B.
 
Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia
Harriethe Clemente
 
Onfalitis (carlos guevara)
Onfalitis (carlos guevara)Onfalitis (carlos guevara)
Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020
Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020
Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020
MAHINOJOSA45
 
Kernicterus
KernicterusKernicterus
Ictericia en el Recién nacido.
Ictericia en el Recién nacido.Ictericia en el Recién nacido.
Ictericia en el Recién nacido.
Abisai Arellano
 
Biometría Neonatal
Biometría NeonatalBiometría Neonatal
Biometría Neonatal
Mary Esther Arevalo
 
Sífilis congénita
Sífilis congénitaSífilis congénita
Sífilis congénita
Victor Barrios
 

La actualidad más candente (20)

22 Sepsis Neonatal 2009[1]
22  Sepsis  Neonatal 2009[1]22  Sepsis  Neonatal 2009[1]
22 Sepsis Neonatal 2009[1]
 
Aritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatria
Aritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatriaAritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatria
Aritmetica de-liquidos-y-electrolitos-en-pediatria
 
NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO
NEUMONIA DEL RECIEN NACIDONEUMONIA DEL RECIEN NACIDO
NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO
 
Enterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizante
 
Enfermedad de la Membrana hialina
Enfermedad de la Membrana hialinaEnfermedad de la Membrana hialina
Enfermedad de la Membrana hialina
 
Hipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia NeonatalHipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia Neonatal
 
Ictericia-en-el-recién-nacido
Ictericia-en-el-recién-nacidoIctericia-en-el-recién-nacido
Ictericia-en-el-recién-nacido
 
Neumonia pediatria
Neumonia pediatria Neumonia pediatria
Neumonia pediatria
 
Sindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion MeconialSindrome De Aspiracion Meconial
Sindrome De Aspiracion Meconial
 
Deshidratación hipernatrémica
Deshidratación hipernatrémicaDeshidratación hipernatrémica
Deshidratación hipernatrémica
 
Taquipnea transitoria del recién nacido
Taquipnea transitoria del recién nacidoTaquipnea transitoria del recién nacido
Taquipnea transitoria del recién nacido
 
Ictericia neonatal
Ictericia neonatal Ictericia neonatal
Ictericia neonatal
 
Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica
Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica
Neumonia adquirida en la comunidad pediátrica
 
Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia
 
Onfalitis (carlos guevara)
Onfalitis (carlos guevara)Onfalitis (carlos guevara)
Onfalitis (carlos guevara)
 
Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020
Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020
Ictericia neonatal v2.0 23.07.2020
 
Kernicterus
KernicterusKernicterus
Kernicterus
 
Ictericia en el Recién nacido.
Ictericia en el Recién nacido.Ictericia en el Recién nacido.
Ictericia en el Recién nacido.
 
Biometría Neonatal
Biometría NeonatalBiometría Neonatal
Biometría Neonatal
 
Sífilis congénita
Sífilis congénitaSífilis congénita
Sífilis congénita
 

Destacado

Enfermedades infecciosas en el embarazo
Enfermedades infecciosas en el embarazoEnfermedades infecciosas en el embarazo
Enfermedades infecciosas en el embarazo
Medsfriend group, Facultad de Medicina LUZ
 
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUDEnfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Hidratación en neonatos
Hidratación en neonatosHidratación en neonatos
Hidratación en neonatos
Raúl Âssad
 
Recepción del recién nacido
Recepción del recién nacidoRecepción del recién nacido
Recepción del recién nacido
LAIDY LILIBETH JAÑA ACOSTA
 
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUDManejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
caso clinicos
caso clinicos caso clinicos
Estudio de caso cesarea
Estudio de caso cesareaEstudio de caso cesarea
Estudio de caso cesarea
Ely Flores
 

Destacado (7)

Enfermedades infecciosas en el embarazo
Enfermedades infecciosas en el embarazoEnfermedades infecciosas en el embarazo
Enfermedades infecciosas en el embarazo
 
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUDEnfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
 
Hidratación en neonatos
Hidratación en neonatosHidratación en neonatos
Hidratación en neonatos
 
Recepción del recién nacido
Recepción del recién nacidoRecepción del recién nacido
Recepción del recién nacido
 
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUDManejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
 
caso clinicos
caso clinicos caso clinicos
caso clinicos
 
Estudio de caso cesarea
Estudio de caso cesareaEstudio de caso cesarea
Estudio de caso cesarea
 

Similar a Liquidos y electrolitos en el recien nacido

Manejo liquidos (3)
Manejo liquidos (3)Manejo liquidos (3)
Manejo liquidos (3)
ysbelice rodriguez de carrion
 
Liquidos y electrolitos periopertaorios
Liquidos y electrolitos periopertaoriosLiquidos y electrolitos periopertaorios
Liquidos y electrolitos periopertaorios
CLAUDIA VERONICA BOJORGE
 
5 manejo de líquidos y electrolitos
5 manejo de líquidos y electrolitos5 manejo de líquidos y electrolitos
5 manejo de líquidos y electrolitos
Kami Santoy
 
Cap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangre
Cap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangreCap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangre
Cap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangre
Mi rincón de Medicina
 
Balance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en Pediatria
Balance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en PediatriaBalance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en Pediatria
Balance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en Pediatria
Betzabeth Saavedra
 
Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891
Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891
Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891
Saragabii Galvan
 
Hidratacion endovenosa
Hidratacion endovenosaHidratacion endovenosa
Hidratacion endovenosa
RubenMedina59
 
Líquidos y electrolitos en el rn. hgoia
Líquidos y electrolitos en el rn. hgoiaLíquidos y electrolitos en el rn. hgoia
Líquidos y electrolitos en el rn. hgoia
Fabricio Fdo. Polo P.
 
Fluidoterapia en niños
Fluidoterapia en niñosFluidoterapia en niños
Fluidoterapia en niños
Katherine Sandoval Altamirano
 
Electrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptx
Electrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptxElectrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptx
Electrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptx
SantiagoBastardo3
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
Daniel Florez
 
Balance hídrico
Balance hídricoBalance hídrico
Balance hídrico
Carlos Márquez García
 
Agua y electrolitos
Agua y electrolitosAgua y electrolitos
Agua y electrolitos
RosselynTorrealba
 
Hidratacion en Pediatria
Hidratacion en PediatriaHidratacion en Pediatria
Hidratacion en Pediatria
Sebastian Contreras
 
pediatria
  pediatria  pediatria
pediatria
leylaramirezchow
 
Liquidos en pediatria
Liquidos en pediatriaLiquidos en pediatria
Liquidos en pediatria
Margareth
 
Liquidos en pediatria
Liquidos en pediatriaLiquidos en pediatria
Liquidos en pediatria
marcelo alvarez
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
Martine Seudeal
 
19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf
19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf
19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf
lovelynomade
 
Manejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptx
Manejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptxManejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptx
Manejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptx
RenzoViton2
 

Similar a Liquidos y electrolitos en el recien nacido (20)

Manejo liquidos (3)
Manejo liquidos (3)Manejo liquidos (3)
Manejo liquidos (3)
 
Liquidos y electrolitos periopertaorios
Liquidos y electrolitos periopertaoriosLiquidos y electrolitos periopertaorios
Liquidos y electrolitos periopertaorios
 
5 manejo de líquidos y electrolitos
5 manejo de líquidos y electrolitos5 manejo de líquidos y electrolitos
5 manejo de líquidos y electrolitos
 
Cap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangre
Cap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangreCap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangre
Cap13 manejo de liquidos preoperatorios y sangre
 
Balance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en Pediatria
Balance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en PediatriaBalance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en Pediatria
Balance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en Pediatria
 
Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891
Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891
Balancehdricoseminariomayonefro 150617050142-lva1-app6891
 
Hidratacion endovenosa
Hidratacion endovenosaHidratacion endovenosa
Hidratacion endovenosa
 
Líquidos y electrolitos en el rn. hgoia
Líquidos y electrolitos en el rn. hgoiaLíquidos y electrolitos en el rn. hgoia
Líquidos y electrolitos en el rn. hgoia
 
Fluidoterapia en niños
Fluidoterapia en niñosFluidoterapia en niños
Fluidoterapia en niños
 
Electrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptx
Electrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptxElectrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptx
Electrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptx
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
 
Balance hídrico
Balance hídricoBalance hídrico
Balance hídrico
 
Agua y electrolitos
Agua y electrolitosAgua y electrolitos
Agua y electrolitos
 
Hidratacion en Pediatria
Hidratacion en PediatriaHidratacion en Pediatria
Hidratacion en Pediatria
 
pediatria
  pediatria  pediatria
pediatria
 
Liquidos en pediatria
Liquidos en pediatriaLiquidos en pediatria
Liquidos en pediatria
 
Liquidos en pediatria
Liquidos en pediatriaLiquidos en pediatria
Liquidos en pediatria
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
 
19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf
19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf
19.-liquidos y electrolitos temas pediátricos .pdf
 
Manejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptx
Manejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptxManejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptx
Manejo Hidroelectrolítico en el Neonato.pptx
 

Más de Mi rincón de Medicina

Efecto cardiovascular de la cocaína
Efecto cardiovascular de la cocaína Efecto cardiovascular de la cocaína
Efecto cardiovascular de la cocaína
Mi rincón de Medicina
 
Robert mendelshon como criar un hijo sano...a pesar de su medico
Robert mendelshon   como criar un hijo sano...a pesar de su medicoRobert mendelshon   como criar un hijo sano...a pesar de su medico
Robert mendelshon como criar un hijo sano...a pesar de su medico
Mi rincón de Medicina
 
Maria fernanda belmonte tu bebé crece
Maria fernanda belmonte   tu bebé creceMaria fernanda belmonte   tu bebé crece
Maria fernanda belmonte tu bebé crece
Mi rincón de Medicina
 
Daniel goleman inteligencia emocional
Daniel goleman   inteligencia emocionalDaniel goleman   inteligencia emocional
Daniel goleman inteligencia emocional
Mi rincón de Medicina
 
Carlos gonzalez porque los bebes se despiertan por las noches
Carlos gonzalez   porque los bebes se despiertan por las nochesCarlos gonzalez   porque los bebes se despiertan por las noches
Carlos gonzalez porque los bebes se despiertan por las noches
Mi rincón de Medicina
 
Carlos beccar varela el arte de amamantar
Carlos beccar varela   el arte de amamantarCarlos beccar varela   el arte de amamantar
Carlos beccar varela el arte de amamantar
Mi rincón de Medicina
 
Alice miller por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...
Alice miller   por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...Alice miller   por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...
Alice miller por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...
Mi rincón de Medicina
 
Material de sutura
Material de suturaMaterial de sutura
Material de sutura
Mi rincón de Medicina
 
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomenTraumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
Mi rincón de Medicina
 
Trauma abdomen-12
Trauma abdomen-12Trauma abdomen-12
Trauma abdomen-12
Mi rincón de Medicina
 
Protocolo de pediatria hrusvp
Protocolo de pediatria hrusvp Protocolo de pediatria hrusvp
Protocolo de pediatria hrusvp
Mi rincón de Medicina
 
Docencia de pediatria de residencia medicina familiar
Docencia de pediatria de residencia medicina familiarDocencia de pediatria de residencia medicina familiar
Docencia de pediatria de residencia medicina familiar
Mi rincón de Medicina
 
Aspectos preventivos del cancer
Aspectos preventivos del cancerAspectos preventivos del cancer
Aspectos preventivos del cancer
Mi rincón de Medicina
 
Tratamiento oncologico cirugia
Tratamiento oncologico cirugiaTratamiento oncologico cirugia
Tratamiento oncologico cirugia
Mi rincón de Medicina
 
Oncologia exp.
Oncologia exp.Oncologia exp.
Oncologia exp.
Mi rincón de Medicina
 
Introduccion oncologia universidad (1)
Introduccion oncologia universidad (1)Introduccion oncologia universidad (1)
Introduccion oncologia universidad (1)
Mi rincón de Medicina
 
Expo onco.
Expo onco.Expo onco.
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñasCáncer de pulmón de células no pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Mi rincón de Medicina
 
Vesicula biliar onco
Vesicula biliar oncoVesicula biliar onco
Vesicula biliar onco
Mi rincón de Medicina
 
Onco expo de cáncer de vías biliares
Onco expo de cáncer de vías biliaresOnco expo de cáncer de vías biliares
Onco expo de cáncer de vías biliares
Mi rincón de Medicina
 

Más de Mi rincón de Medicina (20)

Efecto cardiovascular de la cocaína
Efecto cardiovascular de la cocaína Efecto cardiovascular de la cocaína
Efecto cardiovascular de la cocaína
 
Robert mendelshon como criar un hijo sano...a pesar de su medico
Robert mendelshon   como criar un hijo sano...a pesar de su medicoRobert mendelshon   como criar un hijo sano...a pesar de su medico
Robert mendelshon como criar un hijo sano...a pesar de su medico
 
Maria fernanda belmonte tu bebé crece
Maria fernanda belmonte   tu bebé creceMaria fernanda belmonte   tu bebé crece
Maria fernanda belmonte tu bebé crece
 
Daniel goleman inteligencia emocional
Daniel goleman   inteligencia emocionalDaniel goleman   inteligencia emocional
Daniel goleman inteligencia emocional
 
Carlos gonzalez porque los bebes se despiertan por las noches
Carlos gonzalez   porque los bebes se despiertan por las nochesCarlos gonzalez   porque los bebes se despiertan por las noches
Carlos gonzalez porque los bebes se despiertan por las noches
 
Carlos beccar varela el arte de amamantar
Carlos beccar varela   el arte de amamantarCarlos beccar varela   el arte de amamantar
Carlos beccar varela el arte de amamantar
 
Alice miller por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...
Alice miller   por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...Alice miller   por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...
Alice miller por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...
 
Material de sutura
Material de suturaMaterial de sutura
Material de sutura
 
Traumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomenTraumatismo de cerrado abdomen
Traumatismo de cerrado abdomen
 
Trauma abdomen-12
Trauma abdomen-12Trauma abdomen-12
Trauma abdomen-12
 
Protocolo de pediatria hrusvp
Protocolo de pediatria hrusvp Protocolo de pediatria hrusvp
Protocolo de pediatria hrusvp
 
Docencia de pediatria de residencia medicina familiar
Docencia de pediatria de residencia medicina familiarDocencia de pediatria de residencia medicina familiar
Docencia de pediatria de residencia medicina familiar
 
Aspectos preventivos del cancer
Aspectos preventivos del cancerAspectos preventivos del cancer
Aspectos preventivos del cancer
 
Tratamiento oncologico cirugia
Tratamiento oncologico cirugiaTratamiento oncologico cirugia
Tratamiento oncologico cirugia
 
Oncologia exp.
Oncologia exp.Oncologia exp.
Oncologia exp.
 
Introduccion oncologia universidad (1)
Introduccion oncologia universidad (1)Introduccion oncologia universidad (1)
Introduccion oncologia universidad (1)
 
Expo onco.
Expo onco.Expo onco.
Expo onco.
 
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñasCáncer de pulmón de células no pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
 
Vesicula biliar onco
Vesicula biliar oncoVesicula biliar onco
Vesicula biliar onco
 
Onco expo de cáncer de vías biliares
Onco expo de cáncer de vías biliaresOnco expo de cáncer de vías biliares
Onco expo de cáncer de vías biliares
 

Liquidos y electrolitos en el recien nacido

  • 1. Líquidos y electrolitos L í q u i d o s y e l e c t r o l i t o s en el recién nacido e n e l r e c i é n n a c i d o Ricardo Sánchez Consuegra, MD Pediatra neonatólogo Organización Clínica General del Norte Cristian Escorcia, MD Dalila Peñaranda, MD Luz Mery Rivera, MD Residentes de tercer año de Pediatría Universidad Libre de Barranquilla Este capítulo tiene como objetivo revisar la En los recién nacidos pretérmino (RNP), se fisiología del manejo hídrico del recién nacido relaciona con apertura del ductus arterioso, (RN) y algunos de los trastornos electrolíticos insuficiencia cardíaca congestiva, hemorragia más comunes, establecer algunos principios intraventricular, enterocolitis y/o displasia básicos y datos prácticos para el manejo de pulmonar, por lo que la meta es mantener un los líquidos, y aportar algunas tablas con los balance normal durante la recuperación de requerimientos que se deben tomar en cuenta estos bebés. para calcular los líquidos en los neonatos en las diferentes edades gestacionales. Cada recién El agua corporal total está dividida en dos nacido debe ser manejado individualmente; compartimientos: líquido intracelular (LIC) y aunque dos neonatos, al nacer, pesen lo mismo, líquido extracelular (LEC). El LEC está dividido tengan la misma edad gestacional, hayan nacido en agua intersticial y volumen plasmático, el cual el mismo día, con el mismo sexo y los haya es el compartimiento intravascular del LEC. El atendido el mismo pediatra, su comportamiento neonato tiene un exceso de agua corporal total individual va a ser diferente y es allí donde se al nacimiento, particularmente del LEC, el cual ve la pericia del médico. debe redistribuirse y excretarse. Esta excreción es rápida en el RNT, pero se retarda en los El cuidado del manejo de líquidos y electro- RNT con distrés respiratorio, lo que sugiere litos es esencial para el bienestar de los neonatos que la redistribución y posterior excreción del enfermos, ya que una administración inadecuada líquido extracelular está muy ligada a la adap- de líquidos puede llevar a hipo/hipervolemia, tación cardiopulmonar y no al aumento de la hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metabóli- diuresis. Algunos estudios demuestran que la cas y/o falla renal. En recién nacidos a término contracción del LEC es activada por el péptido (RNT), un exceso de líquidos se manifiesta con natriurético atrial, hormona producida en las edema y anormalidades en la función pulmonar.­ células miocárdicas. CCAP  Volumen 9 Número 4 ■ 45
  • 2. Líquidos y electrolitos en el recién nacido Características funcionales del riñón neo- Tabla 1. Volúmenes corporales natal: filtración glomerular reducida, capaci- dad limitada de excretar solutos, habilidad de Agua total LEC LIC concentración y dilución presente pero dis- (%) minuida, valores de osmolaridad urinaria de Feto 95 65 30 600-700 Osm/l, con una orina ácida con pH RN prematuro 85-90 45 40-50 de 5,5, hipotónica, con una densidad hasta de 1.015 y con escasa urea. RN término 75 40 35 2 años 60 25 35 El sistema renina-angiotensina está muy activo durante la primera semana después del Adultos 60 20 40 nacimiento, así que van a estar elevados los Fuente: Tomado del autor niveles plasmáticos de angiotensina, habrá aumento del tono vascular y de la aldosterona, y existirá el potencial para modular la excreción La superficie corporal del recién nacido es y reabsorción tubular distal del sodio, lo cual grande y disminuye con el aumento de tamaño, causará incapacidad para eliminar una carga por lo que hay un exceso en las pérdidas insen- grande o aguda de este, y ello podrá llevar a sibles de agua que puede exagerarse cuando al hipernatremia. bebé se le añaden otros factores, como la edad gestacional. En los RN menores de 24 semanas, Es importante la historia prenatal, puesto puede ser aproximadamente de 200 ml/kg/ que el oligohidramnios puede estar asociado a día comparada con 20 ml/kg/día de un RNT; disfunción renal congénita, como poliquistosis o también puede ser excesiva en condiciones en agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, las que está alterada la integridad de la piel (por entre otras situaciones que pueden alteran la ejemplo, epidermolisis bullosa, defectos de la función renal. Además, los esteroides antena- pared abdominal). tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso de administrar sodio en los primeros cinco en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%; días de vida. los de muy bajo peso para su edad gestacional pueden tener pérdidas mayores. La volemia en los RN cambia de acuerdo con la edad gestacional; en promedio es de 70 a 86 La eliminación de líquidos se efectúa de la ml/kg de peso, siendo mayor en los RNP que siguiente manera: en los RNT. En RNP menores de 1.200 gramos, el 85 al 90% de su peso corporal es agua. En el Pérdidas (piel: 66%, 30-65 ml/kg/día RNT, el 70 al 83% del peso es agua. El equilibrio insensibles pulmón: 33%) hídrico se alcanza al existir igualdad entre la Agua para formar producción y conservación de líquidos y su 20-60 ml/kg/día orina eliminación. Después del nacimiento, el peso Agua en las corporal disminuye, debido a contracción del 0-10 ml/kg/día deposiciones LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. Sudor 0 El LIC no varía; sin embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida. Crecimiento* 0 Cualquier alteración en la disminución del LEC Total 50-135 ml/kg/día puede incrementar el riesgo de la persistencia del conducto arterioso. * El metabolismo celular produce agua. 46 ■ Precop SCP
  • 3. Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera El total de líquidos requeridos es igual a los pérdidas insensibles son el componente más líquidos de mantenimiento más los líquidos de grande de líquidos perdidos; después, cuando crecimiento, tomando en cuenta que los líqui- la carga renal de solutos aumenta, la cantidad dos de mantenimiento representan un 70% de de agua que los riñones necesitan para excretar la ganancia de peso, lo que quiere decir que, esta carga aumenta (80-120 cal/kg/día igual para crecer entre 30-40 g/día, se requiere de a 15-20 mOsm/kg/día, que significa que se un 20-25 ml/día adicionales de agua. necesitan entre 60-80 ml/kg/día para excretar los residuos). Pérdidas insensibles de agua Pérdidas insensibles de agua aproximada en el primer día según peso Son aquellas que no se pueden medir, y con- sisten en agua evaporada a través de la piel 500-750 g 100-200 ml/kg/día y del tracto respiratorio, las cuales varían de 750-1.000 g 65-90 ml/kg/día acuerdo con la edad gestacional y/o la edad 1.000–1.500 g 40-60 ml/kg/día posnatal en días en forma inversamente pro- > 1.500 g 15-30 ml/kg/día porcional. En los primeros días de vida, las Tabla 2. Requerimientos de líquidos en el neonato pretérmino (ml/kg/día) Peso en gramos Días < 750 750-1.000 1.000-1.500 > 1.500 1-2 100-200 80-150 60-100 60-80 3-7 150-200 100-150 80-150 100-150 7-30 120-180 120-180 120-180 120-180 Fuente: Tomado del autor Tabla 3. Requerimientos por día de líquidos en el neonato de término Promedio Máximo Día 1 60-80 cc/kg/día Máximo 75 cc/kg/día Día 2 70-90 cc/kg/día Máximo 80 cc/kg/día Día 3 80-110 cc/kg/día Máximo 90 cc/kg/día Día 4 90-130 cc/kg/día Máximo 100 cc/kg/día Día 5 120-150 cc/kg/día Máximo 120 cc/kg/día Día 6-7 120 cc/kg/día Máximo 150 cc/kg/día Fuente: Tomado del autor Tabla 4. Aumentan las pérdidas insensibles de líquido Variable < 1.000 g 1.000-2.000 g > 2.000 g Calor radiante 25-50 15-30 10-20 Fototerapia 30-45 30-45 15-30 Calor + fototerapia 55-95 45-75 25-50 T. ambiente > 35ºC 90-110 90-110 4050 T. corporal > 38ºC 90-110 90-110 40-50 Actividad 10-20 20-30 50 Llanto 50 50 50 Fuente: Tomado del autor CCAP  Volumen 9 Número 4 ■ 47
  • 4. Líquidos y electrolitos en el recién nacido Otros factores que aumentan las La hiponatremia menor de 130 mEq/l, en pérdidas insensibles (PI) el período neonatal temprano, se define como la concentración de sodio de 128 mEq/l o ■ Aumento de la frecuencia respiratoria. menos; genera preocupación cuando el sodio ■ Lesiones de piel. sérico desciende hasta o menos de 125 mEq/l. ■ Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis, on- La hiponatremia normalmente es el resultado falocele, defecto tubo neural). de la administración excesiva de agua libre y ■ Aumento de temperatura corporal (cada grado de las pérdidas insensibles. aumenta un 30% de PI). ■ Aumento de temperatura en el medio (cada gra- La hipernatremia mayor de 150 mEq/l es do aumenta un 30% de PI). causa de preocupación cuando aumenta más ■ Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con de 155 mEq/l. La hipernatremia por lo general luz blanca (50% de aumento de PI). se ve en los primeros días de vida en el RNP de ■ Actividad motora incrementada: llanto (50-70% muy bajo peso al nacer y es el resultado de la de incremento de PI). administración inadecuada de agua libre para compensar las pérdidas insensibles elevadas. Tabla 5. Disminuyen las pérdidas insensibles de líquidos Muy raramente, la hipernatremia es el resultado de administración excesiva de sodio en la dieta 1.000- o los líquidos intravenosos. Una causa común Variable < 1.000 g > 2.000 g 2.000 g de administración excesiva de sodio es asociada Humedad 15-20 15-20 5-10 con la administración de bicarbonato de sodio máxima a los neonatos con hipertensión pulmonar o Protector 10-15 10-15 5-10 con acidosis metabólica, en un esfuerzo por plástico aumentar los niveles del pH sanguíneo. Respirador 15-20 10-15 5-10 Fuente: Tomado del autor Potasio (K+) Electrolitos La mayoría del potasio corporal está en el com- partimiento intracelular, por consiguiente, los Tabla 6. Composición de electrolitos (mEq/kg) niveles de potasio sérico no reflejan con precisión Sodio Cloro Potasio la relación con el potasio corporal total. Como Feto 96 76 46 regla general, no administre potasio hasta que el neonato haya iniciado su diuresis o tenga un RN término 73,7 48-49,7 40 potasio menor de 3,5 mEq/dl; si es así, agregue Niño 41,9-62,3 31,6 46-51,5 1-3 mEq/kg/día. Fuente: Tomado del autor Los niveles de potasio sérico dependen del Sodio (Na++) pH de la sangre. Una acidosis lleva K+ hacia fuera de la célula, lo que aumenta la concentración Es el electrólito más importante del LEC; se del ión en sangre, mientras que la alcalosis baja inicia entre las primeras 24 a 72 horas de vida la concentración de potasio. Una regla útil es en dosis de 2-3 mEq/kg/día. Si el Na++ es mayor que por cada 0,1 unidad de cambio del pH se de 145 mEq/l, no se debe iniciar el sodio; si el produce un cambio de 0,3-0,6 mEq/l en el nivel Na++ disminuye menos de 135 mEq/l, agregue de potasio sérico. 1-4 mEq/kg/día. Como regla general, no se deben iniciar electrolitos, sobre todo el potasio, si el La hipokalemia se define como el nivel de neonato no ha iniciado su diuresis. potasio sérico menor de 3,5 mEq/l. A menos 48 ■ Precop SCP
  • 5. Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera ■ Suministrar una solución polarizante de insulina de que el neonato esté recibiendo digoxina, la más dextrosa para llevar el potasio al LIC. hipokalemia raramente es causa de preocupación ■ Proporcionar medicamentos excretores de pota- hasta que el nivel de potasio sérico sea menor sio, tipo furosemida a 1 mg/kg IV o Kayexalate de 3,0 mEq/l. Esta condición es el resultado del 1 g/kg en enema (no usar productos que con- uso de diurético crónico y falta de reposición tengan sorbitol y no administrar oralmente). El de las pérdidas por sonda naso u orogástrica. efecto de estos medicamentos no se ve rápida- Las manifestaciones en el ECG de hipokalemia mente. incluyen una onda T plana, prolongación del ■ Hacer diálisis. intervalo QT o la aparición de ondas U. La hipokalemia severa puede producir arritmias cardíacas, íleos y letargo. Cuando es significativa, Calcio (Ca+) esta alteración se trata reemplazando, intravenosa u oralmente, el potasio. La administración rápida Los niveles de calcio sérico total descienden en de cloruro de potasio (KCl) no se recomienda, RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5 porque se asocia con trastornos cardíacos que mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida. pueden amenazar la vida. Aproximadamente el 50% del calcio total está en forma ionizada y es la única forma biológica- La hiperkalemia o potasio sérico mayor de mente disponible. El valor del calcio ionizado se 6 mEq/l, en muestra no hemolizada, es más correlaciona mejor con las funciones del calcio, preocupante que la hipokalemia, sobre todo como la contractibilidad cardíaca, por consi- cuando excede a 6,5 mEq/l, o si se han desarro- guiente, es mucho más confiable esta medición. llado cambios en el ECG. Las manifestaciones La hipercalcemia raramente se observa en el en el ECG de hiperkalemia son una onda T neonato y se define como un calcio sérico total puntiaguda, como el dato más temprano, hasta mayor de 11 mg/dl, o un calcio iónico superior un QRS ensanchado, bradicardia, taquicardia, a 5 mg/dl (1,25 mmol/l). taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. La hipocalcemia es más frecuente y se define como una concentración de calcio sérico total Las causas de hiperkalemia incluyen salida menor de 7 mg/dl, o una concentración del calcio de potasio por lesión de las células neuronales y iónico menor de 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l). hemólisis debido a hemorragia intraventricular, La manifestación temprana de hipocalcemia trauma e isquemia intravenosa. Además, la aci- puede ocurrir dentro de los primeros tres días dosis severa y la excreción de potasio urinario en los RNP, hijos de madres diabéticas mal disminuida contribuyen a las elevaciones en controladas o neonatos con asfixia perinatal. el potasio sérico. La hiperkalemia puede ser Si el neonato es asintomático y tiene un nivel una de las manifestaciones más tempranas de de calcio sérico total mayor de 6,5 mg/dl o hiperplasia suprarrenal congénita. un nivel de calcio iónico mayor de 3,5 mg/dl, debe vigilarse continuamente. Debe iniciarse El tratamiento de la hiperkalemia severa la administración de calcio si el nivel de calcio puede incluir: iónico es menor de 0,8-0,9 mmol/l o 3,5 mg/dl, pero, en instituciones en las que no sea posible ■ No administrar potasio. realizar el calcio iónico, administrar calcio si el ■ Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg calcio sérico total es menor de 6,5 mg/dl. (1-2 ml/kg de 10% solución), en infusión intra- venosa (IV) lenta de 5-10 minutos. La hipocalcemia tardía es desarrollada des- ■ Producir alcalinización con hiperventilación o pués de la primera semana de vida y normal- bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV. mente es asociada con niveles altos de fosfato CCAP  Volumen 9 Número 4 ■ 49
  • 6. Líquidos y electrolitos en el recién nacido sérico, incluyendo el hipoparatiroidismo, el uso La DAD para RNP con peso < 1.250 g se de anticonvulsivantes maternos y la deficiencia iniciará con concentraciones iguales o menores de vitamina D. Tal deficiencia por lo general del 10%, según el volumen administrado, para se resuelve con la reducción de la carga de evitar hiperglicemia y glucosuria. Por lo general, fosfato renal o la administración de vitamina a volúmenes superiores a 110 cc/kg/día en RNP, D suplementaria. debe usarse DAD menor del 10%. El calcio puede usarse en dosis de 100-400 120 cc/kg/día DAD 10%  IG = 8,3 mg/kg/ mg/kg/día en los primeros tres días y de acuerdo min., pero con DAD 5%: IG = 4,1 mg/kg/min. con circunstancias y patología especiales. 150 cc/kg/d DAD 10%  IG = 10,41 mg/kg/ Dextrosa min., pero con DAD 5%: IG = 5,2 mg/kg/min. La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de Balance hídrico 4-6 mg/kg/min. (RNT de 3-5 mg/kg/min., RNP de 5-6 mg/kg/min.). Se inicia con dextrosa en Todo neonato que ingresa a una unidad de agua (DAD) al 10%, pero en neonatos menores cuidados intensivos, para su correcto manejo de 1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%, de líquidos, debe tener un control estricto de monitorizando su glicemia. sus ingresos y egresos, además de tener moni- torizado todo signo que hable de alteración Para calcular la IG tenemos dos formas: hemodinámica. 1) IG = mg/min. de glucosa x peso en kg x 1.000 La monitorización de cada paciente debe / 1.440 (minutos en 1 día) = gramos de glucosa incluir: requeridos por día ■ Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas. 2) IG = cantidad de líquidos en ml//kg/día ■ Temperatura corporal y ambiental, presión arte- (1.440 min./día / 100 mg/cc si DAD es al 10%) rial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria.­ luego = cantidad de líquidos en ml//kg/día/14,4 ■ Coloración de la piel. ■ Llenado capilar. Observe que a mayor volumen/kg/día, la ■ Diuresis horaria media (normal 1-4 ml/kg/día). IG aumenta: ■ Estado de conciencia. ■ Presencia de vómitos, características de las de- ■ 60 cc/kg/día DAD 10%  IG = 4,1 (ver ejemplo posiciones. abajo) ■ Perímetro abdominal. ■ 80 cc/kg/día DAD 10%  IG = 5,5 ■ Presencia de sialorrea o sangrados vía oral o rectal. ■ 100 cc/kg/día DAD 10%  IG = 6,9 ■ Edema palpebral o corporal (si es local, vigilar ■ 120 cc/kg/día DAD 10%  IG = 8,3 extravasación). ■ 150 cc/kg/día DAD 10%  IG = 10,41 ■ Ganancia de peso > 30 g por día o pérdida de peso > 30 g día. Con 150 cc/kg/día de DAD 10%, la IG es de ■ Densidad urinaria 1.006 a 1.012. 150/14,4 = 10,41 mg/kg/min., el cual supera el ■ Osmolaridad urinaria y plasmática (2 Na + glu- nivel que produce hiperglicemia en un RN, por cosa + BUN). lo tanto, a volúmenes mayores de 120 cc/kg/día, ■ Determinar electrólitos y gasometría según ne- la concentración DAD no podrá ser del 10%, cesidades cada 12 a 24 horas. estos volúmenes se dan después del tercer día ■ Tener en cuenta los ingresos de líquidos usados en los RNT y antes en los pretérminos menores en la preparación de medicamentos, lavados de de 1.250 g. vías venosas, bolos, hemoderivados, etc. 50 ■ Precop SCP
  • 7. Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera ■ Si se está dializando, balance de la diálisis. en Hood o ventilador, las pérdidas insen- ■ Pérdidas por sonda orogástrica, drenajes, fístu- sibles pulmonares no se cuantifican (estas las del tracto digestivo, se reponen centímetro a representan aproximadamente la mitad de centímetro IV con Lactato de Ringer (Hartman) las pérdidas insensibles totales) y deben ser o solución salina normal con potasio al 4% (2 sustraídas del cálculo total. En los niños de cc de Katrol en c/100 de SSN) cada 6 horas. muy bajo peso al nacer (< 1.000 g), a quienes, ■ Ajustar el aporte hídrico por lo menos dos veces si están en cuna radiante abierta, se reco- al día. mienda cubrirlos con una sábana plástica para disminuir pérdidas insensibles. En general, para un balance hídrico adecuado, debemos tomar en cuenta lo siguiente: Las estimaciones anteriores se pueden representar en la siguiente tabla: El agua para mantenimiento de un RNT es aproximadamente de 90 cc/kg/día. Este volumen Tabla 7. Balance de líquido por kilogramo provee solamente la cantidad necesaria para de peso corporal mantener una hidratación normal, sin embar- Término Prematuro go, la mayor parte de los RN pueden tolerar Pérdidas una cantidad mayor de líquidos. Ello permite 30 60 insensibles incrementar el aporte calórico que necesita el Pérdidas renales 60 60 recién nacido sano para crecer. Basales 90 120 < 48 horas de De acuerdo con esto, se pueden ajustar los edad, ajustar -30 -30 requerimientos básicos de 90 cc/kg/día, 30 de pérdidas renales los cuales son pérdidas insensibles y 60 son Fototerapia o pérdidas renales. +10 a +30 +10 a +30 calor radiante Terapia -10 -20 a) En los primeros días de vida, debido a la fun- respiratoria ción renal disminuida, estimamos la mitad Alimentación +30 +30 de las pérdidas renales o 30 cc/kg/día. De con fórmula esta forma, obtenemos: 30 cc por pérdidas Fuente: Tomado del autor renales + 30 cc por pérdidas insensibles = 60 cc/kg/día en el RNT. Tsang y colaboradores, en su libro, ofrecen reco- mendaciones para el manejo de líquidos en RN b) En el niño menor de 1.200 g, se duplican las menores de 1.500 g de la siguiente manera: pérdidas insensibles. El cálculo de líquidos de mantenimiento para un RNP en las primeras Objetivos 48 horas de vida sería 60 cc de pérdidas 1. Esperar pérdida de peso durante los primeros insensibles + 60 cc de pérdidas renales. 3-5 días. 2. Mantener concentraciones séricas normales de c) El valor de 60 cc/kg de peso corporal por electrolitos. pérdidas renales se aplica si los solutos son 3. Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h. dados en cantidad normal de leche materna, o mantenimiento de electrolitos. Si recibe Fase 1. Transición durante los primeros 3-5 días fórmula con base en leche de vaca, las pér- de vida, que se caracteriza por: didas renales de agua serán 90 cc kg/día. 1. Grandes pérdidas por evaporación transcutánea.­ Para neonatos con humidificación del 100%, 2. Pérdidas renales por exceso de agua y sal conte- como la obtenida con administración de O2 nidas en el espacio extracelular. CCAP  Volumen 9 Número 4 ■ 51
  • 8. Líquidos y electrolitos en el recién nacido Pérdida Aporte ■ Volumen urinario: 24 ml día (12 ml/kg/día). Peso al Na Cl de peso hídrico K(mEq/ Pérdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) - 12 nacer (ml/kg/ (mEq/kg/ esperada (ml/kg/ kg/día) (gramos) día) día) (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73 (%) día) < 1.000 15-20 90-140 0,0 0,0 0,0 PI con aumento de peso: 1.000- 10-15 80-120 0,0 0,0 0,0 ■ Ingreso - egreso (110 - 12) = 98 cc/kg/día. 1.500 ■ Se esperaría un aumento de peso de 98 g/kg/día, pero el RN solo aumenta 25 g/kg/día. Fase 2. Estabilización para mantener el peso al ■ La diferencia (98 - 25) de 73 ml/kg/día consti- nacer durante aproximadamente 10-14 días. La tuye las pérdidas insensibles. ganancia de peso no es una prioridad (nutrición ■ Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (pérdidas parenteral y enteral avanzan lento). insensibles) = 85 ml/kg/día. Conducta: disminuir aporte dando un valor Pérdida Aporte inferior de las pérdidas insensibles. Controlar Peso al Na Cl de peso hídrico K(mEq/ diuresis. nacer (ml/kg/ (mEq/kg/ esperada (ml/kg/ kg/día) (gramos) día) día) (%) día) < 1.000 0 80-120 2,0-3,0 2,0 1,0-2,0 2. RN con EMH, cuna de calor radiante 1.000- (abierta) y ventilación. Peso al nacer: 1.400 0 80-100 2,0-3,0 2,0 1,0-2,0 1.500 g, que desciende a 1.320 g (57 g/kg/día) o el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido: 75 cc/kg/día. Fase 3. Crecimiento estable, tercera semana, ■ Volumen urinario: 24 cc/kg/día. objetivo igualar velocidad de crecimiento Pérdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diu- intrauterino. resis) + 57 (pérdida de peso) = 108 PI con descenso de peso: Volumen Volumen Ganancia Na Cl ■ Ingreso - egreso (75 - 24) = 51 ml/kg/día. parenteral enteral K(mEq/ de peso (ml/kg/ (mEq/ (ml/kg/ (ml/kg/ kg/día) ■ Se esperaría un aumento de peso de 51 g/kg/día, (g/kg/día) día) kg/día) día) día) pero el RN disminuyó 57 g/kg/día. 15-20 140-160 150-200 3,0-5,0 3,0-5,0 2,0-3,0 ■ La suma (51 + 57), que da 108 ml/kg/día, cons- tituye las pérdidas insensibles. ■ Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (pérdi- Otra forma recomendada en RN severamente das insensibles) = 132 ml/kg/día. enfermo para el balance es: Conducta: aumentar aporte administrando las PI más la mitad del volumen urinario. ■ Cálculo de pérdidas insensibles (PI) o ganancias insensibles (GI) Ingresos - volumen urinario + disminución de Prematuro extremo y estado peso = PI o GI hiperosmolar Ingresos - volumen urinario - aumento de peso En el prematuro extremo, menor de 28 sema- = PI o GI nas de gestación y de 1.000 g de peso al nacer, Nota: pérdidas importantes por SOG, colosto- hay que extremar este monitoreo, ya que en la mía, etc. se agregarán al volumen urinario. primera semana de vida se encuentra en riesgo Ejemplos: de padecer un síndrome de deshidratación relacionado con hipernatremia, hiperglicemia, 1. RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer oliguria e hiperpotasemia. Una vez instaurado día de vida. El peso aumentó a 2.050 g este síndrome, la administración excesiva (25 g/kg/día). Se aportaron 110 ml/kg/día. de líquidos puede causar una aceleración de 52 ■ Precop SCP
  • 9. Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera hiperglicemia y lesión del sistema nervioso ■ Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa eva- central. Los factores más importantes en la luación de uso de diuréticos y descartando fase producción de dicho síndrome en RNP extre- poliúrica de insuficiencia renal. mo son: ■ Síndrome de dificultad respiratoria, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia cardíaca conges- a) La evaporación transcutánea de agua, debido tiva, ductus arterioso permeable, insuficiencia a la inmadurez de la capa córnea externa de la renal, síndrome de secreción inadecuada de hor- epidermis. mona antidiurética. Estos pacientes requieren un b) La función renal limitada y la expansión del LEC, seguimiento estricto. demostrado en que estos neonatos tienen una excreción fraccional extremadamente elevada Cuándo aumentar necesidades de sodio pero son incapaces de excretar sodio de líquidos endógeno excesivo. c) La insuficiencia y resistencia a la insulina, que ■ Na sérico > = 147. hace que infusiones de dextrosa mayores de 6 ■ Descenso de peso corporal cercano al 15% del mg/kg/min. puedan causar hiperglicemia. peso de nacimiento o más del 3-4% en un día d) La agresión final puede ocurrir cuando el médico durante los primeros días. tratante, por corregir este evento, aumente la ■ Se incrementa diuresis con apariencia clínica de administración de líquidos sin reducir la con- deshidratación. centración de sodio y glucosa. ■ Según balance. ■ Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad alta después de descartar: DAP, EMH en su fase La recomendación con los líquidos, en los aguda, insuficiencia cardíaca, BUN bajo, SIHAD, bebés prematuros, es iniciar con volúmenes tercer espacio. altos, pero deben ser individualizados y tener ■ Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg, fototerapia un monitoreo cuidadoso para evitar este tipo de (aumenta un 10-20% las necesidades), enferme- síndrome, previendo el disminuir las pérdidas dad diarreica aguda. insensibles con el uso apropiado de cubiertas plásticas o sábana de Saran, incubadoras cerradas con control de humedad, peso cada 8 a 12 horas, Conclusiones electrolitos, concentración de glucosa y restric- ción de sodio durante la primera semana. Metas del manejo de líquidos en los recién nacidos: Iniciar líquidos a 80-100 ml/kg/día con una infusión de glucosa a 5 mg/kg/min. bajo una a) Permitir una pérdida gradual del peso en la pri- observación clínica continua que dé como resul- mera semana, un 5-6% a las 48 horas y un 12 tado una pérdida de peso total del 20%, con un al 15% al final de la primera semana. neonato hemodinámicamente estable, con diure- b) Mantener la diuresis horaria por encima de sis mayor de 0,5-1 ml/kg/h, es la recomendación 1 ml/kg/h. para evitar el síndrome hiperosmolar. c) Prever según la edad gestacional que las pérdidas insensibles puedan ser altas. Cuándo restringir líquidos d) Si las pérdidas insensibles más la diuresis son ■ No hubo descenso o el peso aumenta en los tres mayores a los líquidos administrados, la pérdida primeros días. de peso puede ser mayor de lo deseado y esto ■ Edema corporal con parámetros hemodinámicos puede ocurrir más rápidamente en el neonato normales. pretérmino de muy bajo peso al nacer. ■ Na sérico < 130 mEq/l después de verificar apor- e) No se requiere administrar sodio hasta que se re- te adecuado de Na. distribuya el volumen extracelular, lo cual puede CCAP  Volumen 9 Número 4 ■ 53
  • 10. Líquidos y electrolitos en el recién nacido producir hipernatremia, puesto que la pérdida a d) Pregúntese si su meta de hidratación es para través de la piel es esencialmente agua libre. mantenimiento o nutrición, cuando considere f) Los requerimientos de glucosa son variables. un cambio en la administración de los líquidos; g) El reconocimiento del volumen intravascular recuerde que el manejo de líquidos de mante- inadecuado puede ser difícil y se ha visto que nimiento está indicado en la fase de adaptación solo un tercio de los niños agudamente enfermos posnatal. Una vez superada esta, el cálculo de muestran signos evidentes de deshidratación. los líquidos debe tomar en cuenta el crecimiento h) El niño oligúrico debe ser manejado optimizan- y un adecuado aporte de Na++. do el volumen intravascular, el gasto cardíaco, la oxigenación tisular y la perfusión periférica; De forma que no podemos recomendar un aun en casos de pérdida de sangre, la solución régimen exacto o didáctico que se adapte para salina normal es la recomendada para el soporte cada situación en el manejo de los líquidos en agudo del volumen intravascular. el recién nacido, debido a todos los factores i) Indicar líquidos es sobre todo un juicio clínico y que hay que tomar en cuenta, pero una forma es flexible a los cambios clínicos del neonato. racional de iniciar los líquidos es determinar j) La administración excesiva de líquidos y elec- la suma de las pérdidas por diuresis más las trolitos tempranos está relacionada con displasia pérdidas insensibles, dentro de lo que sería razonable iniciar con dextrosa al 10% con un broncopulmonar. monitoreo estricto que permita detectar rápi- k) Desde el momento del nacimiento, se debe mo- damente la necesidad de cambios en el cálculo nitorizar el balance hídrico y electrolítico del de los líquidos. neonato. Ejemplos finales: Sí y no del manejo de líquidos en los recién nacidos 1. Recién nacido prematuro extremo. En un neonato de 27 semanas de gestación, el cual a) No dé furosemida en forma rutinaria con las está ventilado en una incubadora cerrada con transfusiones de glóbulos rojos, porque la trans- una humedad del 80%, antes de presentar fusión de glóbulos rojos no lleva a sobrecarga de su primera diuresis, se deben iniciar líqui- volumen a los RNP extremos. dos a 60 ml/kg/día, para prevenir pérdidas b) No use dosis repetidas de furosemida en el insensibles; si el mismo neonato se colocara niño oligúrico. En el niño no oligúrico, las en una cuna abierta de calor radiante, los dosis deben ser administradas a intervalos de líquidos podrían empezarse a 120 ml/kg/ 24 horas cada una, ya que la aclaración de la día. La glucosa se calcula con DAD al 10% furosemida es baja y la vida media plasmática para cubrir sus necesidades energéticas y no se comienzan electrólitos hasta iniciar excede las 24 h en neonatos menores de 31 la diuresis. semanas de gestación; las dosis repetidas lle- van a acumulación e incrementan el riesgo de 2. Un neonato de 27 semanas de gestación, en ototoxicidad, nefritis intersticial y persistencia buenas condiciones pero ventilado por distrés del ductus. respiratorio, recibió una dosis de surfactante c) No restrinja la administración de líquidos en y a las 8 horas sus requerimientos de oxígeno forma rutinaria aunque haya datos de ductus bajaron del 100 al 40%. Su peso al nacer era persistente, hágalo solo cuando haya evidencia de 800 g. Fue colocado en una incubadora de sobrecarga; la restricción de rutina puede cerrada con humedad al 80%, se manejó disminuir el aporte calórico y comprometer la con línea arterial y venosa umbilical, y con nutrición del neonato. un catéter periférico. 54 ■ Precop SCP
  • 11. Ricardo Sánchez Consuegra - Cristian Escorcia - Dalila Peñaranda - Luz Mery Rivera Tabla 8. Datos clínicos ejemplo 2 Acidosis Na (mmol/l) Urea (mmol/l) Peso (g) Orina ml/kg/h metabólica 0 horas 137 3,8 880 -- -- 8h 139 -- -- 4 No 24 h 142 9,2 840 5,8 No 32 h 156 8,3 -- 7,1 Sí 48 h 148 5,3 910 4,8 Sí Fuente: Gary Hartnoll, Basic principles and practical steps in the management of fluid balance in the newborn, Seminars in Neonatology (2003) ¿Cómo manejaría los líquidos alta pero menor que antes y estaba con mayor iniciales? (ver tabla 8). acidosis metabólica. Debido a esto, los líquidos fueron aumentados a 180 ml/kg/día. Luego, el Los líquidos iniciales se manejaron con dextrosa paciente estuvo estable sin necesidad de mayores al 10% a 60 ml/kg/día a las 8 horas. Los líquidos cambios respecto a sus líquidos. fueron aumentados a 90 ml/kg/día debido a la diuresis horaria alta. Puntos importantes del ejemplo 2: El neonato permanece estable en las siguien- Aunque el paciente era supervisado estrechamen- tes 16 horas. En la evaluación de las 24 h, mostró te, los aumentos en los líquidos que se prescri- un aumento del sodio y disminución de peso bieron no estuvieron al ritmo de sus necesidades. continuando con la diuresis horaria elevada. Este es un problema común de negación para Los líquidos se incrementaron a 120 ml/kg/ aumentar el volumen de líquidos por el temor día; sin embargo, 8 horas después, el sodio era a sobrecargar al paciente con líquidos, pero en de 156 mmol/l y el neonato tenía una acidosis este caso llevó a la deshidratación. La dificultad metabólica. Se pasó un bolo de solución salina de mantener el equilibrio hídrico se debió a una normal al 0,9% y el total de líquidos se incre- diuresis posnatal muy temprana y probablemente mentó a 150 ml/kg/día. El neonato permaneció a una humedad baja en el ambiente debido a la relativamente estable y fue revalorado a las 48 necesidad de abrir la incubadora para llevar a horas después del nacimiento, en este momen- cabo los controles, aunque esta última fue fijada to el sodio era normal, la diuresis horaria era en 80% de humedad. CCAP  Volumen 9 Número 4 ■ 55
  • 12. Líquidos y electrolitos en el recién nacido Lecturas recomendadas 1. Namasivayam A. Fluid, electrolyte, and nutrition 9. ESE Hospital Pediátrico de Barranquilla. Guías unidad de management of the newborn. eMedicine Specialties > cuidado intensivo pediátrico y neonatal. 2006. p. 247-58. Pediatrics > Neonatology. (Last updated: July 22, 2002). 10. Hartnoll G, Modi N, Bétrémieux P Randomised controlled . 2. Bell EF, Acarregui MJ. Fluid therapy in the neonate. Iowa trial of postnatal sodium supplementation in infants of 25-30 Neonatology Handbook: Fluid Management The Micropremie: weeks gestational age: effects on cardiopulmonary adaptation. The Next Frontier, 99th Ross Conference on Pediatric Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85(1):F29-32. Research, Columbus, OH, 1990. Last modification date: 11. Hartnoll G, Bétrémieux P Modi N. Body water content of , <Wedsep2010:31:542006URL:http://www.uihealthcare. extremely preterm infants at birth. Arch Dis Child Fetal com/depts/med/pediatrics/Iowaneonatologyhandbook/ Neonatal Ed 2000;83(1):F56-9. fluidmanagement/therapy.html>. 12. Hartnoll G, Bétrémieux P Modi N. Randomised controlled trial , 3. Modi N. Clinical implications of postnatal alterations in body of postnatal sodium supplementation on body composition water distribution. Semin Neonatol 2003;8(4):301-6. in 25-30 week gestation age infants. Arch Dis Child Fetal 4. Modi N. Management of fluid balance in the very immature Neonatal Ed 2000;82(1):F24-8. neonate. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;89(2):F108- 13. Agren J, Zelenin S, Hakansson M, Eklöf AC, Aperia A, Nejsum 11 (<www.archdischild.com>). LN, et al. Transepidermal water loss in developing rats: role of 5. Hartnoll G. Basic principles and practical steps in the aquaporins in the immature skin. Pediatr Res 2003;53(4):558- management of fluid balance in the newborn. Semin Neonatol 65. 2003;8(4):307-13. 14. Hospital Dr. Sotero del Río. Guías servicio de recién nacidos. 6. Mesa RL, González AM. Manejo del equilibrio hidrosalino en SSMSO, 2001. el recién nacido. En: Sola A, Rogido M. Cuidados especiales 15. Brion LP Soll RF. Diuretics for respiratory distress , del feto y el recién nacido. Vol. 1. Buenos Aires: Ed. Científica syndrome in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev Interamericana; 2001. p. 424-60. 2001;(2):CD001454. 7. Oh W. Balance hidroelectrolítico en el recién nacido de 16. Sola A, Rogido M. Cuidados especiales del feto y el recién bajo peso. En: Sola A, Rogido M. Cuidados especiales del nacido. Buenos Aires: Ed. Científica Interamericana; 2006. feto y el recién nacido. Vol. 1. Buenos Aires: Ed. Científica Interamericana; 2001. p. 461-79. 17. Jochen P Fluid and electrolyte therapy in newborns. Uptodate . 2007 (<www.uptodate.com>). 8. UCSF Children Hospital. Fluids and electrolytes. In: Intensive Care Nursery House Staff Manual. 2004. p. 56-64. 56 ■ Precop SCP