1. MANEJO DE LIQUIDOS
Y ELECTROLITOS EN
PEDIATRIA

2. Composición Corporal
 Masa Corporal total:
 Agua corporal total.
 Tejidos sólidos (grasa, músculo y otros componentes celulares).
 Agua corporal total:
 Espacio intracelular
 Espacio Extracelular ( Intravascular e Intersticial) 1/3 del total.
 En menores de 1 año el 75% del peso corporal es agua,
posteriormente se aproxima a el 60% del adulto.

3. Solutos
 La medición de solutos del plasma tiene aplicación clínica.
 Son partículas cargadas eléctricamente.
 Plasma: Na+ > [ ]. Poco Ca, Mg, K.
 En igual cantidad hay aniones (Cl, HCO3, proteínas).
 ICF: K+ > []. Mg y Na.
 Aniones: Fosfatos orgánicos, proteínas, HCO3 , sulfato.

4. Solutos
 Las concentraciones de partículas se mueven de ECF a ICF
por transporte activo en las membranas celulares.
 Este gradiente tiene funciones celulares (contractilidad,
transmisión nerviosa).
 Osmolaridad: Medición de los sólidos diluidos en un
compartimiento.
 Agua: se mueve de menor a mayor osmolaridad.
 mOsm/L. 2[ Na ] mEq / l + [ Gluc ] mg/dl / 18 + [ BUN ] mg/dl / 2.8
(NL= 265 – 285 mOsm / L).

5. Homeostasis
 La osmolaridad es regulada por riñon (concentra o diluye la
orina). Por la sed.
 La sed aumenta cuando la osmolaridad = 290mOsm/lt.
 Aumenta el consumo de agua hasta su normalización.
 ADH se secreta con 280 mOsm/lt.
 En túbulo distal favorece reabsorción de agua.

6. Homeostasis
 Otros órganos intervienen en el equilibrio.
 GI: Responsable de absorción de nutrientes y eliminación
de desechos y agua.
 Numerosas enfermedades pueden producir alteraciones en la
absorción y secreción de agua y solutos.
 La pérdida de agua por piel regula la temperatura corporal.
 Los pulmones también secretan agua, contribuyen a
regular temperatura.

7. Rehidratación
 Objetivos:
 Suplementar requerimientos normales y reponer pérdidas no medidas.
 Corregir el déficit de volumen y electrolitos.
 Requerimientos normales y pérdidas:
 Deben calcularse lo más exacto posible.
 Pérdidas insensibles por piel y pulmones son mínimas.
 Pérdidas urinarias se reponen cuando superan 50% de requerimientos
hídricos diarios.
 La fiebre aumenta 10% los requerimientos por cada grado centígrado.

8. Requerimientos
Peso 0 a 10 kg 10 a 20 kg > 20 kg
Volumen total 100 1000ml + 50 ml/kg por 1500ml + 20 ml por cada
de agua ml/kg cada Kg > 10 Kg > 20
Na 3mEq/kg 3mEq/kg 3mEq/kg
K 2mEq/kg 2mEq/kg 2mEq/kg
Cl 5mEq/kg 5mEq/kg 5mEq/kg

9. Déficit
Grado de DH Leve Moderada Severa
< 10 kg 5% 10% 15%
(50cc/kg) (100cc/kg) (150cc/kg)
> 10 kg 3% 6% 9%
(30cc/kg) (60cc/kg) (90cc/kg)
FC NL Leve aumento Aumentado
TA NL Hipotensión al mov. Hipotensión
Edo. Gral. NL Irritable, sediento Irritable o letárgico
Sed Leve Moderada Intensa
Mucosas NL Secas Muy secas
Lágrimas + +/- -, ojos hundidos
Fontanela NL Leve hundida hundida
Llenado capilar > 2seg 2 a 4 seg > 4 seg
Diuresis (GE) > 1.02 >1.02 oliguria Oliguria o anuria

10. Déficit

11. Rehidratación
 La causa más frecuente de DH en pediatría es la diarrea.
 Debido a la incapacidad para reabsorber líquido o bien aumento
en la secreción.
 Secretora: Pérdida de Na y Cl.
 Osmótica: Pérdida de HCO3 y K lleva a Ac. Metabólica
(Rotavirus).
 Rehidratación IV:
 Fase 1:
 Expansión rápida de volumen para evitar shock.
 10 a 20 ml / Kg en 1 hr de Fisiológico o Ringer Lactato.

12. Rehidratación
 Esa cantidad después se resta de los requerimientos de la fase
3.
 Los cristaloides producen expansión transitoria del espacio
intravascular y rápidamente se equilibra con el espacio
intersticial.
 Fase 2 y 3:
 Corregir déficit y administrar mantenimiento.
 En caso necesario reponer pérdidas excesivas.

13. Rehidratación
 Fase 2:
 Primeras 8 horas:
½ déficit + 1/3 requerimientos
 Fase 3:
 Siguientes 16 horas:
½ déficit + 2/3 requerimientos

14. Rehidratación
 Fase 2:
 ½ glucosado al 10%.
 ½ sol. Fisiológica.
 KCL : una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de líquidos.
(20mEq/5ml), previa diuresis.
 Fase 3:
 4/5 de glucosado 10%.
 1/5 de sol. Fisiológica.
 KCL: una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de líquidos.

15. Rehidratación

16. Rehidratación Oral
 El uso ha sido encontrado en textos hindús.
 Con éxito por primera vez en 1945.
 1950. Se abandona debido al alto contenido de glucosa
que favorecía hipernatremia.
 1960. Se reintenta mejorar las OSR en busca de un
método fácil y económico de disminuir la mortalidad por
diarrea.

17. Rehidratación Oral
 Bases fisiológicas:
 En el adulto 6500ml por día de fluídos son expuestos al espacio
luminar.
 La mayoría se absorbe y se excreta aproximadamente 100ml/día.
 El agua se absorbe por un gradiente osmótico con el transporte
de Na por 3 mecanismos principales:
 Intercambio Na/H
 Gradiente electroquímico
 Cotransporte Na-glucosa (persiste en gastroenteritis virales incluso)

18. Rehidratación Oral
 Características de la SOR de la WHO:
 Osmolaridad: 200 a 310 mmol/L
 Concentración equimolar de Na y glucosa (jugos y refrescos NO)
 Concentración de glucosa no mayor a 2%
 Na entre 60 y 90 mEq/lt
 K entre 15 y 25 mEq/lt
 Citrato entre 8 y 12 mmol/lt
 Cl entre 50 y 80 mEq/lt

19. Rehidratación Oral
 Concentraciones altas de glucosa llevan a diarrea
osmótica.
 Concentraciones altas de Na favorecen hipernatremia.
 “Es el tratamiento de elección para manejo de
deshidratación leve y moderada” AAP.
 Útil cuando hay tolerancia a la vía oral.

20. Rehidratación Oral
 Leve: 50ml/Kg. para administrar en 4 hrs.
 Moderada: 100ml/Kg. para administrar en 4 hrs.
 Severa: 100ml/kg. Para administrar en 4 hrs. Previa carga
de 20ml/kg IV.
 10ml/kg por cada evacuación diarréica, si se pesa, 1ml por
cada gramo.
 2ml/kg por cada emesis
 Administrar fraccionadamente (5ml por minuto).
Hoekellman, UpToDate in pediatrics

21. Rehidratación Oral
Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) Osmolaridad Glucosa
mOsm/lt
Pedialyte 45 o 90 20 35 250-310 2.5%
SR
Suero vida 90 20 80 310 2%
oral
Nueva 75 20 80 245 1.35%
fórmula
de la
OMS

22. Rehidratación Oral

23. Prácticas
 1. Masculino de 15kg de peso. Llega a urgencias pesando
11kg. Fiebre de 39*C. Plan de líquidos IV. Suponiendo que
tolerara la VO, lo envías a la casa: indicaciones de
hidratación que darías a la madre para que no se
deshidrate nuevamente.
 2.Paciente con peso inicial de 7kg, presenta diarrea por
intolerancia a VO y lo internas Muestra datos de
deshidratación severa. Realizar PL IV y realizar un plan de
hidratación oral.