Este documento describe la anatomía del plexo lumbar. El plexo lumbar se origina a partir de las ramas ventrales de los nervios lumbares L1, L2, L3 y L4. Se localiza en la pared posterior del abdomen dentro del músculo psoas mayor. El plexo lumbar da origen a varios nervios principales como el femoral, genitofemoral, ilioinguinal y otros, los cuales inervan diferentes regiones del muslo, abdomen e ingles.
4. 3
3 y 4 (1), pero recibe una contribución
pequeña de la rama ventral de T12 (2).
Puede presentar dos tipos de
variaciones, según la participación
mayor o menor de L3 , L4 y L5. Se le
llama plexo alto o prefijado cuando
son L3-4 quienes forma el tronco
lumbosacro. Se le llama plexo bajo o
posfijado si es L5 –S1 quienes forman
el tronco lumbosacro. Recibe ramas
comunicantes de los ganglios
simpáticos lumbares (3).
L2
L3
L4
T12
L1
(1)
Plexo lumbar.
Origen. Se origina de las ramas
ventrales de los nervios lumbares L1, 2 , (2)
(3)
5. Situación.
Se localiza en el interior de la
parte posterior del m. psoas
mayor (1) en la pared posterior
del abdomen, a los lados de la
columna lumbar (2) y anterior a
las apófisis transversas
lumbares y el m. cuadrado
lumbar (3).
Sus ramas emergen, ya sea por
el borde lateral del psoas (4),
perforando al músculo psoas
(5) o por el borde medial (6)
del mismo.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
5
7. 6
Modo de formación.
Las ramas ventrales de L1, L2 , L3 y
L4 se dividen en ramos ventrales y
dorsales, las cuales al combinarse
originan:
•La rama ventral de L1 recibeuna
rama pequeña de T12 (1) y originan
un ramo superior (2) que se divide e
nervios iliohipogástrico (3) e
ilioinguinal (4), y un ramo inferior
(5) que recibe un ramito de L2 (6) y
forma al n. genitofemoral (7). Los
ramos dorsales de L2, L3 y L4 (8) se
combinan y forman la llamada rama
larga de la cual nace el nervio
femoral (9).
L3
L4
L5
(2)
(3)
(4)
T12
(1)
L1
(5) (6)
L2
(7)
(8)
(9)
8. L1
L2
L5
T12
Los ramos dorsales de L2 y L3 (1)
forman la llamada rama corta
(2), de la cual nace el nervio
femorocutáneo anterior o
femorocutáneo lateral (2).
Los ramos ventrales de L2, L3 yL4
(3) forman el nervio obturador
(4)o nervio obturador externo.
De L3 y L4 nace el n. obturador
accesorio (5)
Finalmente L4 participa en el
tronco lumbosacro (6) que está
formado por L4 y L5, pero que se
incorpora al plexo sacro.
(1)
(2) L3
(3)
L4
(5)
(4)
(6)
8
9. Plexo Lumbo Sacro. Publicado por Prof. Wittina en 19:46
Fuente: wclasesanatomiahumana.blogspot.com
9
10. Relaciones:
Se relacionan en su
origen con el m.
psoas mayor, la cara
posterior de los
riñones derecho e
izquierdo, el
peritoneo parietal y
los órganos
abdominopélvicos.
10
Riñón
derecho
Riñón
izquierdo
Peritoneo
parietal
Órganos
pélvicos
13. Ramos colaterales.
13
1) Ramas musculares (T12 , L1 , 2 , 3 ,
y 4).
Se emiten en diferentes niveles, ya
sea directamente de las ramas
ventrales de los nervios involucrados
o de sus subdivisiones. Inervan a los
músculos siguientes:
•m. Cuadrado lumbar (T12 aL4).
•m. Psoas menor (L1).
•m. Ilíaco (L2 yL3).
•m. Psoas mayor (L1 a L4).
14. 13
2) N. Iliohipogástrico o
abdominogenital mayor (T12 y
L1) . Emerge del borde lateral del
psoas, cruza posterior al riñón, se
introduce al m. transverso
abdominal y se divide en ramas
lateral y anterior. La rama lateral
perfora a los m. oblicuos para llegar
a la piel anterior de la región
glútea. La rama anterior inerva a
los m. oblicuo interno y
transverso abdominales, los
perfora a nivel de la EIAS y llega a
la piel suprapúbica.
Rama anterior
M. Oblicuo
mayor
M. Oblicuo
menor
Rama lateral
Piel
suprapúbica
15. 3) N. Ilioinguinal o
abdominogenital menor (L1).
Más delgado, pero paralelo al
antes anotado, emerge del borde
lateral del psoas, perfora al m.
transverso, pasa e inerva al
oblicuo interno, pasa por el ducto
inguinal, dorsal al cordón
espermático o al ligamento
redondo en la mujer, y llega a la
piel superomedial del muslo,
suprapúbica o monte de Venus,
raíz del pene o clítoris,
articulación de la sínfisis del
pubis y escroto o labios mayores.
M. Oblicuo
menor
Cordón
espermático
Sínfisis
púbica
M. Oblicuo
mayor
Escroto
15
16. 1 2
4) N. Genitofemoral (L y L ).
Sale anteriormente de la masa
muscular del psoas al nivel de L-3
o L-4, cruza posterior al uréter, se
divide en dos ramas y :
externa, pasa por el ducto inguinal
y llega al m. del cremáster,
escroto, monte de venus y labios
mayores.
•Rama femoral: acompaña
lateralmente a la a. femoral y pasan
por anillo femoral o crural, inferior
al ligamento inguinal, y llega a la
piel del triángulo femoral o de
Scarpa.
Cruce posterioral
uréter
Recoge la
sensibilidad de la
piel del triángulode
Scarpa
Rama genital:cruce
•Rama genital: cruza la a. ilíaca anterior a la arteria
ilíaca externa
Entra y pasa porel
ducto inguinal
Rama femoral sigue
lateral a la arteria
ilíaca externa
Pasa por el anillo
femoral al muslo
16
17. 5) N. Femorocutáneo anterior o
lateral (L2 y L3 ). Emerge del borde
lateral del psoas, cruza al m. ilíaco,
recoge sensibilidad del peritoneo
parietal de la fosa ilíaca, pasa atrás
del ciego, lado derecho y del colon
descendente, lado izquierdo, cruza el
ligamento inguinal al nivel de la
EIAS o dentro del m. sartorio, y
llega al muslo donde se subdivide en
rama anterior: sensibilidad de piel
anterior del muslo hasta rodilla y
participa en el plexo patelar, y la
rama posterior: piel lateral del
muslo desde el trocánter mayor a la
zona intermedia del muslo.
Cruce al m.
ilíaco
Paso al muslo
inferior al
ligamento inguinal
Rama
anterior
17
18. Ramos terminales.
6) N. Femoral (L2 , L3 y L4 ).
Es la rama mayor de este plexo, baja entrelos
m. ilíaco y psoas mayor, aquí brinda ramas a
los m. pectíneo e ilíaco y a la arteria femoral,
pasa por el anillo femoral (en orden medio-
lateral: vena, arteria y nervio); Está cubierto
por la fascia ilíaca y separado del paquete
vascular por la cinta iliopectínea. Llega al
muslo al triángulo femoral y se divide en
ramas anterior y posterior.
17
Llegada al
triángulo deScarpa
Descenso entre los
músculos psoas e
ilíaco
Fuente:
Paso por el anillofemoral
o crural.
19. 18
La rama anterior origina a
los nervios
Femorocutáneo intermedio
o Musculocutáneo
intermedio: sensibilidad de
la piel intermedia del muslo
hasta la rodilla, y motoras
del m. sartorio, y el n.
Femorocutáneo interno o
musculocutáneo medial:
sensibilidad de la piel
interna del muslo, rodilla y
pierna.
N. Femorocutáneo
intermedio
N. Femorocutáneo
interno
20. 19
La rama posterior inerva al
m. sartorio, origina al
n. safeno interno:
que recoge la sensibilidad de
la piel interna del muslo,
pierna y pie,
Numerosas ramas
musculares para los
músculos cuadríceps,
pectíneo, 1er aductor, recto
anterior y ramas articulares
para las articulaciones
coxofemoral y rodilla y
ramas vasculares para las
arterias del muslo.
Rama
posterior
Rama al
sartorio
N. Safeno
interno
Rama al
pectíneo
Ramas al
cuadríceps
21. 20
7) N. Obturador u obturador
externo (L2 , L3 y L4 ).
Emerge del borde interno del
psoas, al nivel de los vasos ilíacos
internos, se dirige abajo y adelante
por la pared de la pelvis menor, se
divide en ramas anterior y
posterior: la rama anterior pasa
por el conducto subpubiano, y
llega al muslo.
Paso por el
conducto
subpubiano
22. 21
inerva a la articulación
coxofemoral, a los
músculos pectíneo y
recto interno,
y forma el plexo
subsartorial, perfora al
músculo y recoge la
sensibilidad de la parte
intermedia de la piel
interna del muslo.
Rama
articular
Ramas a músculos
pectíneo y recto
interno
Territorio
sensitivo
23. 22
La rama posterior perfora al
m. obturador externo, lo inerva, llega
• a los músculos:
• Aductor mediano (longus)(1º),
• Aductor menor (brevis) (2º)
• y Aductor mayor (magnus) (3º),los inerva
• y termina en la articulación de
la rodilla.
Rama
posterior
Rama
articular
24. 23
8) N. Obturador
accesorio (L3 y L4 )
Emerge del borde
interno del m. psoas
mayor, cruza por arriba
de la rama iliopubiana
y llega al m. pectíneo
y la articulación
coxofemoral.
Paso superior a
rama iliopúbica
26. “Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”
Nervio Trayecto Territorio
Iliohipogástrico
Abdominogenital
mayor
Borde ext. psoas, riñón,
perfora musc. transv.
ramas lateral y anterior.
Piel glútea, músculo transverso
y oblicuo int. y piel suprapúbica
Ilioinguinal
abdominogenital
menor
Borde ext. psoas, riñón,
perfora m transverso
conducto inguinal a
genitales externos y muslo
M. Oblicuo interno y transverso,
piel púbica, genitales externos y
muslo y sínfisis pubis
Genitofemoral Perfora psoas, atrás de
uréter, genitales
externos y triángulo
femoral (scarpa)
R. Genital: conducto inguinal
a genitales ext.
R. femoral: con arteria
femoral, piel de scarpa
Femorocutáneo
anterior
Borde ext. psoas, ciego
colon desc, escotadura
innominada al muslo
Peritoneo de fosa iliaca, piel
anterolateral del muslo
Femoral Entre m ilíaco y psoas,
lig inguinal, muslo,
ramas ant y post
M. pectíneo e ilíaco, rama
anterior: Piel Anterointerna
muslo y sartorio . rama
post.: M. SARTORIO, SAFENO
INT, CuA, 1erAd, Pec, ART CF Y
RODILLA, R. VASC.
Obturador (ext.) Borde int psoas,vasos
iliacos, cond subp (ra)
RANT: ART CF, P
, RI, Piel muslo25
RPOST: OE, 1,2,3Ad ART rodilla
30. 29
Fig.A Fig. C
Bloqueo del nervio femoral.
Lo primero es reconocer la
proyección superficial del
paquete vasculonervioso femoral.
Se puede tomar en cuenta al
ligamento inguinal, situando al
nervio a 3 cm inferior de la parte
central del ligamento inguinal
(Fig. A). O bien, en la parte
intermedia del pliegue femoral
(Fig. B). O bien tomando en
consideración la llamada línea de
Morris, que se traza desde el
punto intermedio del pliegue
inguinofemoral hasta la parte
intermedia del tobillo (Fig. C). El
pie debe mantener una posición
neutra, ya que la rotación interna
lo acerca y la rotación externa lo
aleja.
Fig. B
Fuente: arydol.es
31. 30
Luego de la asepsia y
antisepsia, hay que
palpar el pulso de la
arteria femoral,
recordando que el
nervio es lateral a la
misma (Fig. A). Se
procede ahora a
puncionar
exactamente lateral
al sitio de palpación
de la arteria femoral,
depositando la
cantidad suficiente
de anestésico.
32. 31
Bloqueo posterior del plexo lumbar en pediatría lumbar plexus nerve block
Fuente: iyiizle.net
Código para incrustar video:
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trait=1" width="500" height="375" frameborder="0" webkitAllowFullScreen
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href="http://vimeo.com/38959117">BLOQUEO DE PLEXO LUMBAR
CONTINUO GUIADO POR NEUROESTIMULADOR</a> from <a
href="http://vimeo.com/user10888144">Lorena Bedoya</a> on <a
href="http://vimeo.com">Vimeo</a>.</p>
34. Video de punción lumbar.
http://www.operaciones.tv/media/2
12/Puncin_Raqudea_o_Lumbar/
34
35. Fuente del video de bloqueo lumbar
http://www.operaciones.tv/media/3
77/Bloqueo_del_plexo_lumbar/
35
36. Individuo de 32 años de edad
que manifiesta padecer de
“acorchamiento” en la piel
de la zona anterolateral del
muslo izquierdo.
36
Se le diagnostica meralgia
parestésica por compresión
del nervio femorocutáneo
anterior del muslo, Causas
probables: neurinoma,
ligamento inguinal, baja de
peso, hipertrofia muscular
del m. ilíaco y compresión
externa por faja o cinturón.
