El documento describe el síndrome compartimental agudo y crónico. El agudo se produce por un aumento rápido de la presión en un compartimento muscular que comprime los vasos sanguíneos, mientras que el crónico ocurre sin causa traumática debido a esfuerzos físicos repetidos. El tratamiento para el agudo incluye fasciotomía para descomprimir el músculo, mientras que el crónico se trata modificando la actividad física o mediante cirugía descompresiva.
1. Síndrome Compartimental
República Bolivariana de Venezuela
Hospital “Ana Francisca Pérez de León 2”
Servicio y Catedra de Traumatología y Ortopedia
Traumatología I
R1: Dr. Jorge Gutiérrez
2. Síndrome Compartimental
Son expresiones diversas de una situación de conflicto entre
un continente poco extensible como un compartimento
muscular y un contenido expansible, el músculo.
Según su duración de los síntomas y la etiología:
Agudos y crónicos
3. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
El aumento de presión tisular produce una compresión
microvascular, enlenteciendo o anulando la circulación y la
reabsorción postcapilar, lo que desencadena la formación
de edema intersticial que a su vez aumenta la presión.
No existen estudios que determinen la presión crítica a partir
de la cual se produciría la isquemia de los tejidos. La tolerancia
a esta situación presenta una alta variabilidad según cada
paciente y tejido o compartimento afecto.
Fisiopatología
4. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Se han descrito síndromes compartimentales sin causa aparente en relación a una reperfusión
agresiva con fluidos y al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).
Etiología
6. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Fundamentalmente clínico
Medición de la presión intracompartimental (pacientes
inconscientes o en coma)
Secundario a una fractura se recomienda realizar la medición a
menos de 5 cm del foco de fractura.
Métodos no invasivos como la espectroscopia cercana al
infrarrojo, que mide la oxigenación tisular
Diagnostico
8. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Presión fisiológica del compartimiento: 0-9 mmHg
Indicación de descompresión inmediata
Presión absoluta > 25 mmHg
Presión diferencial entre la presión PAD y la presión
del compartimiento medido < 30 mmHg
Medidas de presión del compartimiento
Diagnostico
9. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
No hay test de laboratorios predictivos o Dx para el
SC de manera precoz
CPK (tardío)
Mioglobinuria: > en Crush Syndrome, no
diagnosticaun SC per se
Diagnostico
Marcadores de injuria muscular
11. Retirar todo lo que comprima, control de daños
Extremidad Horizontal (0º)
Fasciotomía + dermotomía:
Positivo para SC
Presión intracompratimental ≥ 30 mmHg (pte normotenso)
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES AGUDOS
Tratamiento
12. Exéresis de tejido necrótico en el momento inicial de la
fasciotomía.
La herida debe quedar abierta.
Tratamiento con cefalosporinas de 2ª generación
Férula en posición funcional sin compresión excesiva
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES AGUDOS
Cuidados postoperatorios y cierre de la herida
13. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
CRÓNICOS
Aparece sin antecedente traumático
Se reproduce mediante esfuerzos físicos repetidos
No constituye una situación urgente
Afectar a personas musculosas y deportistas
Clínicamente:
Dolor
Calambres
Aumento de consistencia del compartimento afecto
Debilidad y parestesias a los pocos minutos de haber comenzado la
actividad física
14. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
CRÓNICOS
Tendinitis, periostitis y fracturas por fatiga.
Diagnóstico de certeza se realiza mediante la medición de la
presión intracompartimental justo antes y después del ejercicio.
Se consideran diagnósticas:
Presión en reposo >15 mm Hg
Presión >35 mm Hg tras finalizar el ejercicio
Presión >25 mm Hg a los 5 minutos de finalizado
Diagnostico diferencial
