LESION POR HERIDA BLANCA

1. Lesión vascular inadvertida en trauma por
herida de arma blanca en glúteo
Sanatorio Anchorena San Martin
Departamento de urgencias
Dr Parrillo M ; Santos D ; Palazzo A.

2. PRESENTACION DEL CASO
Lesion vascular inadvertida en trauma por herida de arma
blanca en gluteo
Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 19 años de edad, sin antecedentes previos de
enfermedad, que presenta una lesión por arma blanca en glúteo izquierdo en ocasión de intento de robo.
Es derivado en primera instancia a un centro de atención inicial por sistema de emergencias medicas;
donde se constata lesión en glúteo izquierdo.
Se realizo exploración de herida, con sutura de la misma y profilaxis antibiótica con cefalosporina de 1ra.
Generación.
Al quinto día posterior al evento concurre al Departamento de Urgencia de nuestro centro por presentar:
astenia, e intenso dolor en el glúteo izquierdo.
Al ingreso, signos vitales: Tensión Arterial: 130/80mmhg. Frecuencia Cardiaca: 105 lpm. Saturación O2:
98% fio 2 . Temperatura: 36,5C°. Respiración: 18rpm

3. Lesión vascular inadvertida en trauma por herida de
arma blanca en glúteo
Al examen físico lucido, a la exploración del abdomen se encontraba blando, depresible, no
doloroso, sin signos de reacción peritoneal, puño- percusión lumbar bilateral: negativa (-).
Puntos ureterales (-).
Se observa y se palpa gran hematoma en glúteo izquierdo con herida suturada de 10cm,
dolorosa a la palpación, hematoma y equimosis escrotal sin compromiso peneano.
Pulsos de miembros inferiores conservados. El resto del examen sin particularidades.
Se solicita laboratorio, orina y tomografía computada.
Laboratorio: Hto 23.1 Hb 6.8 GB 22000 (88% PMN) TP 100% KPTT 28 " PLQ 248000 CK 3797
CREA 0,8 UREMIA 26 Orina: macro hematuria.

4. Lesion vascular inadvertida en trauma por herida
de arma blanca en glúteo
INTRODUCCION:
Los desafíos para evaluar el trauma penetrante, y en este caso, en glúteos, incluye, reconocer
las lesiones, sospechar probables complicaciones del incidente, y determinar que pacientes
necesitan cirugía inmediata y cuales pueden ser manejados de manera mas conservadora.
Una correcta evaluación, un diagnostico certero y un actuar definido permite una mejor
evolución, y una menor complicación.
Las trayectorias y la intensidad, así como el patrón de lesión resultante, pueden variar
ampliamente con heridas de arma blanca. El momento de la lesión, las características del arma
y la determinación de la profundidad de la herida punzante también ayuda a determinar el
enfoque diagnostico inicial. Toda esta evaluación requiere de un equipo multidiciplinario capaz
de reconocer el potencial de la lesión.

5. Lesión vascular inadvertida en trauma por herida
de arma blanca en glúteo
FRECUENCIA:
El trauma ocasiona anualmente un poco mas de 30.000 muertes cada año. El
75% de las muertes son ocasionadas por heridas penetrantes. El 32% de las
muertes por trauma se registra compromiso abdominal.
La región glútea esta constituida principalmente por estructuras musculares
(glúteos máximo, medio, mínimo y piriforme. Se divide por una línea horizontal
que une los trocánteres mayores. Las heridas de la mitad superior tienen riesgo
de producir lesión de las estructuras contenidas en la pelvis. Las de la mitad
inferior pueden lesionar el nervio ciático o los vasos glúteos.

6. Lesión vascular inadvertida en trauma por herida
de arma blanca en glúteo
MECANISMO DE TRAUMA:
El trauma puede definirse en su concepto mas sencillo como el intercambio de energía entre un
objeto externo y un organismo, siendo la magnitud del daño tisular proporcional a la cantidad de
energía intercambiada.
En las heridas cortopunzantes el daño tisular es secundario
a la penetración del objeto a los tejidos.

7. Lesión vascular inadvertida en trauma por herida
de arma blanca en glúteo
EVALUACION:
En el ingreso al servicio de urgencia es prioritario la evaluación del paciente y la
clasificación del mismo acorde a la revisión primaria el “ATLS”
Manejo inicial
Se realiza monitoreo no invasivo de los parámetros hemodinámicos, reposición con
fluidoterapia. Colocación de sonda vesical, controles seriados de laboratorios , estudios
por imágenes .
Se interconsulta con los equipos de urología y cirugía

8. Lesión vascular inadvertida en trauma por herida
de arma blanca en glúteo
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Hematoma retroperitoneal, Ruptura de vejiga, Hematoma + IPPB glúteo
CONDUCTA: Se realiza tratamiento endovascular con cateterismo venoso, con colocación microcoils y
embolización selectiva de la arteria vesical izquierda por dos imágenes aneurismáticas de origen traumático
EVOLUCION:
02/06/2022
Paciente de 19 años cursando internación post operatoria de arteriografía y embolización de arteria vesical izquierda
Evoluciona normotenso, afebril, con herida glútea en buena evolución, paciente con hematocrito estable
07/06/2022
Evolución estable, alta medico.

9. Tomografía Computada de abdomen y pelvis con doble contraste: Alteración del celular subcutáneo y planos
musculares de la región glútea izquierda, asociado a la presencia de un tejido ligeramente hiperdenso en
proyección a la región pelviana y perineal, rodeado por rarefacción de la grasa perirrectal, desplazando a las
estructuras a dicho nivel y alcanzando un diámetro de 98mm x 74mm. Hematoma peri vesical, vejiga con
relleno heterogéneo (coágulos)

10. Lesion vascular inadvertida en trauma por herida de arma
blanca en glúteo
Conclusión:
Los desafíos para evaluar el trauma penetrante, y en este caso, en glúteos, incluye, reconocer las
lesiones, sospechar probables complicaciones del incidente, y determinar que pacientes necesitan
cirugía inmediata y cuales pueden ser manejados de manera mas conservadora.
Una correcta evaluación, una presunción diagnóstica, manejo interdiciplinario y un actuar
definido permite una mejor evolución, y un menor número de potenciales complicaciones.
GRACIAS POR SU ATENCION