2. Definición
Es un trastorno en el que se compromete la circulación del interior de un
compartimiento aponeurótico cerrado debido a un aumento de la presión
intersticial intracompartimental, provocándose una necrosis de los músculos y los
nervios.
Esta situación se puede producir por dos mecanismos:
1. Incremento de volumen en un espacio cerrado
2. Disminución del tamaño del espacio
3. Los compartimentos más frecuentemente afectados son los de los miembros
inferiores compartimiento anterolateral de la pierna
Miembros superiores se da sobre todo en los compartimentos volares y dorsales
del antebrazo
Aunque también pueden llegar a desarrollarse en compartimentos del brazo, de
la mano, del hombro, de la cadera.
4. Etiología
Externas Internas
1. Vendaje o yeso compresivo
2. Quemaduras y congelaciones
3. Cierre incorrecto de celdas
aponeuróticas
4. Aplastamiento
1. Edema postisquemia
2. Hemorragias
3. Fistula arteriovenosa
4. Mordedura de serpientes
5. Ejercicio excesivo
8. Clínica
Los signos clínicos se encuentran las 5 P´s:
1. Ausencia de pulsos
2. Palidez
3. Parálisis
4. Parestesias
5. Dolor (pain)
Se puede producir un sd compartimental en presencia de pulsos periféricos
9. La palidez puede no estar presente ya que aun llega suficiente flujo a la porción
distal de la extremidad. Lo mismo para el relleno capilar.
parestesias como consecuencia del compromiso de los nervios sensitivos.
Dolor causado por estiramiento pasivo de los músculos (hallazgo clínico mas
sensible)
Palpación de los compartimentos presencia de tensión en su interior
10.
11. Diagnóstico
Importante en pacientes con traumatismos craneoencefálicos
y ésta es la única indicación absoluta verdadera para
determinar las presiones compartimentales
12. En general, las mediciones no son tan importantes como las manifestaciones
clínicas.
Sólo suponen una ayuda en la evaluación de un paciente.
La presión normal de un compartimiento varía entre 0 y 8mmHg; el aumento de
este valor a 30mmHg o más es una indicación formal para la fasciotomía.
13. Tratamiento
La primera medida que debe tomarse en cuanto se sospecha un síndrome
compartimental es retirar cualquier yeso, vendaje o inmovilización colocado en el
miembro afectado.
El procedimiento quirúrgico fundamental en un síndrome compartimental es la
fasciotomía
Consiste en la apertura amplia de la aponeurosis de los compartimientos
comprometidos con el fin de disminuir la presión.
14. La herida se deja abierta, y se cubre con un apósito estéril. A los 3-5 días
El miembro es examinado de nuevo en quirófano y se comienza la sutura de la
piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensión
Notas del editor
Compartimiento anterolateral de la pierna.
se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las escaras. –
es decir con excesiva tensión.
lesión arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial..
(fracturas, osteotomías
Cualquier situación en la que se disminuya el tamaños de un compartimento o aumente la presión intracompartimental, disminuye la perfusión sanguínea capilar hasta un nivel incompatible con la viabilidad de los tejidos, si se deja progresar durante un periodo de tiempo
la isquemia microcirculatoria provoca necrosis de los tejidos que finalmente se endurecen y tensan produciéndose una contractura de volkman
Los músculos sufren afectación funcional tras 2-4 horas de isquemia y perdidas funcionales irreversibles después de 4-12 horas
El tejido nervioso muestra una función anormal después de 30 minutos de isquemia y perdidas funcionales irreversibles tras 12-24 horas
En los nervios 8 horas de isquemia total producen axonotmesis lo que conduce a cambios irreversibles en el nervio.
Contractura isquémica de volkmann constituye una secuela de un sd compartimental no tratado o tratado inadecuadamente en esta entidad los tejidos musculares y nerviosos necróticos son sustituidos por tejido fibroso
En el antebrazo la postura típica consiste en la flexión del codo, la pronación del antebrazo, la flexión de la muñeca y la aducción del pulgar con las articulaciones metacarpo falángicas extendidas y las interfalagicas flexionadas.
La presencia de pulsos no excluye la presencia de sd compartimental debido a que la perfusión tisular depende de los gradientes de perfusión arteriolar y capilar por ello
Mientras haya un cierto flujo hacia al miembro, el relleno capilar puede no alterarse de forma evidente.
