CIRUGIIA PLASTICA

1. ULCERAS DE PRESION
HCFAP
2016

2.  Lesión provocada por presión mantenida en una
determinada región corporal que resulta en daño al
tejido subyacente. Se produce una isquemia del tejido
blando por compresión entre dos estructuras rígidas
(prominencia ósea y superficie exterior).
 Existen muchos términos utilizados para referirse a la
misma entidad: escaras por decúbito, heridas de la
cama y úlceras por presión. No todas estas úlceras se
producen por el decúbito.

3. Las UPP se producen como
consecuencia del aplastamiento tisular
entre una prominencia ósea y la
superficie externa durante un período
prolongado.

4. LA PRESIÓN
 Intensidad: debe exceder la presión capilar de los
tejidos (32 mmHg), lo que produciría isquemia,
muerte celular y ulceración.
 Efecto: hipoxia y trombosis a nivel de la
microcirculación. En orden de severidad, el plano
muscular es el más afectado siendo la epidermis
la estructura más resistente a la hipoxia
prolongada y por ende, la última en mostrar
signos de isquemia (ver figura 2).

5. LA TOLERANCIA TISULAR
Además del mecanismo de
isquemia-presión, existen
múltiples factores que contribuyen
en el proceso, disminuyendo la
tolerancia tisular y creando las
condiciones para que se genere la
úlcera. Estos factores pueden ser
extrínsecos o intrínsecos.
Maceración, incontinencia, transpiración,
exudado de la herida producen un exceso
de humedad de la piel, haciéndola más
blanda y susceptible de lesionarse
Fricción: el roce con otra superficie daña la
epidermis y causa abrasiones superficiales.
Fuerzas cortantes o cizallamiento: la fricción en
combinación con la gravedad mueve el tejido
blando sobre un hueso fijo produciendo
disrupción de vasos, lo que genera más
isquemia. Se produce al elevar la cabecera más
de 30º y el paciente se desliza hacia abajo.
Factores extrínsecos (externos al paciente)
1
3
2

6. Factores intrínsecos (determinados por el paciente)
Edad: en pacientes añosos, la
piel es más seca, menos elástica
y con reducción de la masa
tisular lo que favorece la
ulceración.
Nutrición: la baja ingesta oral o
la desnutrición favorecen la
producción de estas úlceras
Movilidad: en circunstancias normales, las
personas se mueven cuando la presión
produce incomodidad y dolor. La parálisis,
los trastornos sensoriales, la debilidad
extrema, apatía, falta de lucidez mental y la
sedación excesiva afectan esta respuesta.
Hipoxia tisular: cualquier trastorno que
resulte en una hipoxia tisular también
favorece la génesis de estas úlceras. Entre
estos trastornos están las alteraciones
circulatorias o respiratorias, anemia y
edema.
Higiene: la falta de higiene
aumenta el número de
microorganismos en la piel, la
macera y la hace más proclive a
lesionarse
Lesiones medulares,
enfermedades neurológicas,
como espasticidad
Otros: anemia, hiporoteinemia,
hipovitaminosis, drogadicción, patología
psiquiátrica asociada, patología respiratoria,
síntomas autodestructivos, infecciones
crónicas, patología

7. El diagnóstico es eminentemente
clínico. Los exámenes
complementarios son útiles para el
diagnóstico de complicaciones
(radiología simple, fistulografía,
TAC, RNM, ecotomografías,
doppler).
Valoración del paciente
Todos los pacientes deber ser evaluados mediante
escalas de valoración de riesgo con el objetivo de
iniciar cuanto antes las medidas de prevención. Este
riesgo debe ser revalorado a intervalos periódicos y
cuando se produce algún cambio en el nivel de
actividad o movilidad.
La escala de Braden y la
escala de Norton son los
instrumentos más utilizados
para identificar a los
pacientes de edad avanzada
con riesgo de desarrollar
UPP

8. Valoración de la lesión
Cuando se ha desarrollado
una UPP es necesario una
valoración integral y llevar a
cabo un enfoque sistemático
Localización y número de lesiones:
Los trocánteres, el sacro, glúteos y
talones son las localizaciones más
frecuentes.
Estadio: tiene en cuenta su aspecto externo
Secreción de la úlcera: estimar la
cantidad, identificar el grado de olor
y purulencia.
Tejido existente en el lecho ulceral: si
existe tejido de epitelización, de
granulación, esfacelado y/o
necrótico, y tunelizaciones o fístulas.
Estado de la piel perilesional:
diferenciar la celulitis del eritema
circunferencial que rodea la mayoría
de las heridas en vías de
cicatrización; buscar dolor, calor y
enrojecimiento.
Presencia o ausencia de
dolor relacionado con la
lesión

11. Cuidados de la piel
El objetivo consiste en mantener
y mejorar la tolerancia tisular a la
presión para prevenir una lesión.
Se debe realiza
 Inspección sistemática de la piel una
vez al día por lo menos.
 Reducir al mínimo la fricción y
rozamiento mediante técnicas
adecuadas de posición, transferencia y
cambios de posición.
Cargas mecánicas
 La cabecera de la cama debe encontrarse en el
 grado más bajo de elevación posible
 El uso de ropa de cama para mover al paciente disminuye las
fuerzas de fricción y rozamiento
 realizarse cambios posturales cada dos horas
 cambiar el lado que soporta el peso cada 15 minutos
Superficies de apoyo
pacientes con riesgo de
desarrollar UPP debe colocársele
un dispositivo de apoyo que
disminuya la presión
 Estáticas: hule espuma, aire estático,
gel o agua o su combinación.
 Dinámicas: aire alternante, pérdida
limitada de aire, aire fluidificado.

13. VALORACIÓN GENERAL DEL ENFERMO
Prevención
medidas encaminadas a
evitar que aparezcan las
escaras siguen siendo
iguales o más importantes
durante el tratamiento,
van a contribuir a la cura y
prevendrán la aparición de
nuevas lesiones.
Estado nutricional
Un buen estado nutricional
es fundamental tanto para
la curación y cicatrización
de las heridas crónicas,
como para disminuir el
riesgo de infección
Enfermedades concomitantes
Las múltiples enfermedades que
acompañan a menudo a estos
enfermos van a dificultar
seriamente la cura de las úlceras,
por lo que, un buen control
sobre éstas, en la medida de lo
posible, nos va a ayudar siempre
a su curación.

14. CURAS DE LAS ULCERAS Dependen del estadio de la lesión, la presencia o no de
infección o de cavitación.

15. Cicatrización de la úlcera
 Depende del grado de profundidad de la úlcera, del estado general de
salud del paciente y del tipo de cuidados que se le dedica.
Estado de úlcera Curación
Estado I En días
Estado II En semanas
Estado III En meses
Estado IV En meses o años