Historia, indicaciones, contraindiciaciones, zonas de visibilidad estática y zona de visibilidad dinámica, preparación pre tratamiento, criterios generales de preparación, secuencia de preparación y fresas de terminado para carillas.

1. Restauraciones dentales indirectas metálicas y estéticas.
CARILLAS.
Odontología Restauradora II
3001
López Cabrera Jorge Luis
Rosas García Braulio Antonio
EJE 5

2. Esta alternativa estética conservadora elimina en
muchos casos la necesidad de coronas
convencionales o de restauraciones de resina
poco duraderas.
Las carillas de cerámica permiten restauraciones
altamente estéticas que requieren mínima
destrucción dentaria y afectación periodontal.

3. Historia. Las carillas empezaron a utilizarse desde que
mejoraron las técnicas de proyección en el cine,
donde se apreciaban mejor todas las imperfecciones
de los artistas, era cuando los productores de
Hollywood les exigían a los actores que mejoraran y
perfeccionaran toda su estética, especialmente la de
sus sonrisas

4. Historia. Por lo que en la década de 1930, un dentista de
California llamado Charles Pincus creó las
primeras carillas para mejorar el aspecto y las
sonrisas de los actores y actrices de Hollywood
que habían fracasado en cuidar de sus dientes.

5. Historia. Las carillas que el doctor Pincus inventó eran ya
de porcelana, aunque de quita y pon. Se pegaban
precariamente a los dientes con un mucílago y no
se podía comer con ellas. Eran "carillas de cine"
porque sólo servían para que las estrellas
pudieran sonreír a la cámara durante el breve
tiempo en que se rodaba un plano. Luego se las
quitaban y las guardaban

6. Historia. A principios de los años 80 se combinaron las
técnicas de grabado de esmalte y cerámica con
cementos de composite para unir las carillas de
cerámica a las superficies vestibulares de los
dientes.

7. Actualidad. El éxito de la mayoría de las restauraciones
estéticas indirectas actuales se basa en su
capacidad de unir de forma predecible el diente y
la restauración entre sí con una interfase estable.

8. La preparación de la superficie de cerámica con
ácido fluorhídrico, bifluoruro amónico y/o
abrasión (micrograbado) han demostrado
conseguir una superficie extremadamente
retentiva.
El uso de silanos y agentes adhesivos multiusos
junto con cementos de composite permite
conseguir resistencias de la unión adecuadas
para el éxito clínico.

9. Indicaciones 1) Para corregir diastemas
2) Para camuflar dientes pigmentados o
manchados
3) Para camuflar defectos del esmalte
4) Para corregir dientes mal alineados o
malformados

10. Indicaciones. Modificación del color dentario.
Cuando técnicas más conservadoras, como el
blanqueamiento, no obtienen éxito en lo deseado, así
como cuando un paciente desea un resultado estético
predecible, estable y duradero.
Aunque pueden conseguirse resultados excelentes
con técnicas directas, se consiguen resultados más
predecibles con técnicas indirectas de cerámica
adherida.

11. Indicaciones. La capacidad de una fina carilla de cerámica de
modificar el color dentario depende mucho de la
modificación de la opacidad o la translucidez. La
opacificación necesaria de la carilla está determinada
por la diferencia entre el color del diente preparado y
el color final deseado.
Algunos problemas estéticos no pueden corregirse
completamente con carillas de cerámica de 0.5-1 mm.
Antes del tratamiento, el paciente debe conocer y
aceptar las limitaciones.

14. Indicaciones. Modificaciones de la posición y la forma dentaria.
Las carillas de cerámica son excelentes para alinear
dientes o modificar formas no deseadas.
La capacidad de alinear dientes mal posicionados sin
ortodoncia es muy deseable para muchos individuos,
ya que permite conseguir resultados inmediatos junto
con otras modificaciones como el cambio del color.

15. Indicaciones funcionales.
Los bordes incisales desgastados o fracturados, la
pérdida de guía anterior adecuada y los contactos
oclusales o interproximales adecuados también son
indicados para carillas.
Las superficies linguales u oclusales menos estéticas
también pueden recubrirse con cerámica adherida.

16. Contraindicaciones 1) Pacientes que presentan signos de
desgaste dental secundario al bruxismo.
2) Dientes cortos.
3) Dientes con esmalte insuficiente o
inadecuado para lograr una buena
retención.
4) Restauraciones extensas previas o dientes
endodonciados que conservan poca
estructura dental.
5) Pacientes con hábitos orales que generan
tensiones excesivas sobre la restauración.

17. Zonas de
visibilidad
estática y zona de
visibilidad
dinámica
Toda la superficie labial de un diente, incluyendo la
zona gingival y la zona inmediatamente labial al punto
de contacto con el diente contiguo (tronera labial), es
perfectamente visible si la iluminación y la perspectiva
del observador son las adecuadas. Se puede valorar
esta zona de visibilidad estática sentando al paciente
en el sillón dental bajo iluminación adecuada y con los
labios totalmente retraídos.
La zona de visibilidad dinámica depende en gran
medida de las sombras que producen las estructuras
circundantes. Son factores muy importantes el labio,
el contorno y la posición de los dientes contiguos, la
arquitectura gingival, y el contorno, el tono y la
posición del diente observado.

18. A) Todo el espacio interproximal es visible. Los
márgenes de las carillas ilustradas en las
figuras son visibles. Con la finalidad de
ocultar estos márgenes, la preparación debe
ser extendida hacia adentro del área de
contacto.
B) El espacio es visible apenas parcialmente.
Los márgenes de las carillas ilustradas en
las figuras están dentro del área no visible.
C) La mayor proporción del espacio
interproximal no es visible. Los márgenes de
las carillas ilustradas no necesitaban haber
sido colocadas tan profundamente en el
área interproximal.

19. Preparación
pretratamiento.
Siempre que sea posible deben usarse técnicas de
visualización que permitan a todos los implicados
contemplar un punto de referencia común.
Los modelos de estudio y encerados diagnóstico son
útiles para mostrar los cambios morfológicos.

20. Criterios generales
de preparación.
1. Siempre que sea posible, debe mantenerse
esmalte para conseguir la máxima adhesión.
2. Las preparaciones deben tener márgenes
definidos que permitan espesor y límites claros
para la fabricación de las carillas.
3. La profundidad de la preparación debe ser
adecuada para alcanzar los objetivos del
tratamiento. Por ejemplo los dientes muy
oscuros requieren preparaciones más
profundas para mayor espesor de cerámica y
anulación del color subyacente. Por el contrario,
los dientes erosionados en vestibular o ya
deficientes en esmalte precisan una reducción
mínima.

21. Secuencia normal
de la preparación.
1. Se preparan dos surcos horizontales profundos
sobre la superficie vestibular del diente que lo
dividan en tercios.
La profundidad de los surcos debe
determinarse en función de la profundidad
deseada de la preparación.
Para realizar estas variaciones es necesario
disponer de fresas de diamante con
profundidad de corte diferente.

22. Secuencia normal
de la preparación.
2. Se prepara un minichámfer gingival mediovestibular
a una profundidad aproximada de 0.2 a 0.3 mm con
una fresa de diamante punta redondeada.
La extensión gingival debe llegar hasta el margen
gingival y si es posible, permanecer en esmalte.

23. Secuencia normal
de la preparación.
3. Se extiende el margen gingival interproximalmente
y a la superficie incisal creando los márgenes mesial y
distal.

24. Secuencia normal
de la preparación.
4. La superficie vestibular presenta, en este momento,
tres islotes remanentes de estrucutar dentaria que se
eliminan a la misma profundidad que los surcos.
En ocasiones es necesaria una extensión subgingival
para cubrir dientes oscuros con tejidos gingivales
finos o defectos preexistentes.

25. Secuencia normal
de la preparación.
5. La extensión incisal sobre los incisivos superiores
está dictada por la necesidad de alargar o reformar el
borde incisal del diente. Cuando el borde incisal está
intacto, la preparación puede dejar la mitad a dos
tercios linguales de esmalte incisal intactos como
opción a.
Como opción b se usa para cubrir ligeramente bordes
incisales desgastados y en la opción c para
reconstruir totalmente los bordes incisales.