CARILLAS CERÁMICAS EN PACIENTE CON RESTAURACIONES DEFECTUOSAS reporte de caso clinico

1. CARILLAS CERÁMICAS EN PACIENTE CON RESTAURACIONES DEFECTUOSAS.
BenavidesMolinaPascal
Odontólogo- universidadcatólicade cuenca
RESUMEN:
Dentro de los tratamientos estéticos tenemos varias alternativas, desde las mínimamente
invasivas como aclaramientos dentales, colocación de carillas de resina extra esmalte, hasta
aquellas en las cuales necesitamos realizar desgastes mayores de las piezas dentales como
ocurre cuando hacemos coronas con postes. Al escoger unas carillas cerámicas lo hacemos
porque presentan una excelente alternativa en la rehabilitación estética, con propiedades
mecánicas y ópticas muy similares a la estructura dentaria lo que posibilita reproducir una
sonrisa armoniosa y natural. Ya debo mencionar al Dr. Charles Pincus quien realizaba
procedimientos estéticos en las estrellas de Beverly Hills el cual consistía en colocar unas
láminasde porcelanaenlos dientes hasta que otros profesionales que en la década de los 70
del siglo pasado desarrollaron diversas técnicas adhesivas, estéticas, de forma y color para
dales una armonía estética sin comprometerlos estructuralmente.
En el presente trabajo vamos a describir un caso clínico de un paciente con carillas de resina
con filtraciones, así como piezas con fracturas y sin ningún tratamiento en dichas piezas.
Palabras claves: Carillas, Cerámicas, Estética, Color.
SUMMARY:
Within the aesthetic treatments we have several alternatives, from the minimally invasive
onessuchas dental cleansing,placement of veneers of extra enamel resin, to those in which
we need to make greater wear of the dental pieces as happens when we make crowns with
poles. When choosing some ceramic veneers we do it because they present an excellent
alternative inaesthetic rehabilitation, with mechanical and optical properties very similar to
the dental structure which makes it possible to reproduce a harmonious and natural smile. I

2. must mention to Dr. Charles Pincus who performed aesthetic procedures on the stars of
BeverlyHillswhichwastoplace porcelainsheetsonthe teethuntil otherprofessionals who in
the 70's of the last century developed various adhesive techniques, aesthetic , Of form and
color to give them an aesthetic harmony without compromising them structurally.
In the presentworkwe are goingto describe aclinical case of a patientwithresinveneerswith
leaks, as well as pieces with fractures and without any treatment in said pieces.
Keywords: Veneers, Ceramics, Aesthetics, Color.
INTRODUCCIÓN:
Con la evolución de los materiales de restauración, cada día vamos descubriendo nuevos
materialesque nosayudan a escogerlos para cada caso en específico, esto a llevado a que las
cerámicasdentalescumplanconel objetivo básico de satisfacer el crecimiento o aumento de
la exigenciaestética,buscandoreproducir una sonrisa armoniosa, con naturalidad, que tenga
una estabilidad de color y propiedades ópticas de resistencia y de adaptación a los tejidos
dentalesycircundantes.Peroasímismopresentaunasdesventajas como es el costo elevado,
desgaste de losdientesantagonistas,ylanecesidadde unlaboratorioespecializadoque pueda
cumplir con estos requerimientos estéticos y funcionales1.
En losúltimosañosse han venidomejorandolossistemascerámicos,yaque se utilizó primero
una cerámica feldespática reforzado con cristales de leucita, moldeada por inyección, pero
presentabalimitacionesencuantoaresistenciaa la flexión, quedando limitada únicamente a
restauraciones unitarias. Materiales de última generación utilizados para la confección de
carillas nos permiten aplicar técnicas de tallado de grosores mínimos siendo mucho menos
invasivos y conservadores con el tejido dental remanente. Al introducir estos sistemas
cerámicos a más de la resistencia se consiguió otras cualidades, como son las propiedades
ópticas,translucideznatural, conlasque se logran estructurasdentales consuadecuadocolor,
forma, textura, opalescencia y fluorescencia sin los cuales no se podrían reproducir las
características naturales de los dientes.

3. Sin embargo, es imperativo seleccionar bien a los pacientes a quienes realizar este tipo de
tratamiento para evitar así el fracaso del mismo ya que parafunciones como el bruxismo nos
pueden llevar a altas tasas de fracaso por fractura o desgaste precoz de este tipo de
rehabilitaciones 2.
RELATO DEL CASO CLÍNICO:
Paciente mujer,de 50 años,acude a la consulta para que se le devuelva la apariencia estética
de su sonrisa,perdidaporlapresenciade restauracionesanterioresconcambio de coloración,
con filtraciones y una morfología y tamaños incorrectos.
DIAGNÓSTICO:
Restauracionesde Resinaconfiltraciónmarginal enlaspiezas 1-2, 1-1, 2-1, 2-2,2-3, pérdida de
color, dientes fracturados en la pieza 2-4, 3-5. (Fig. 1)
Fig. 1
Se realizarontomasfotográficasde perfil derecho, perfil izquierdo, de una sonrisa de frente,
una vista de los dientes del sector anterior para devolverle su función perdida tenemos que
realizarun montaje en un articulador semi ajustable comprobando así su oclusión y luego de
esto tomamos unas impresiones preliminares superior e inferior para realizar el respectivo
encerado diagnóstico determinando una anatomía, la toma del color y posición final de las
restauraciones. (figura 2,3,4,5,6)

4. Fig., # 2 Fig., # 3
Fig., # 4
Fig., # 5

5. Fig., # 6
PREPARACIÓN DENTARIA:
Para el tallado de las piezas dentarias debemos recordar que mientras más oscuro sea el
diente mayor será el tallado y que dicho debe restringirse al esmalte ya que permitirá una
mejor unión entre la carilla y el diente1.
Aunque existan kit de fresas específicos para carillas como por ejemplo el KG Sorensen para
carillaslaminadasoel kitBrasselerLSV, tambiénpodemos utilizar las siguientes fresas: fresas
esféricas 1011, 1012, 1013 y 1014, fresa troncocónica de punta redondeada 4138, fresa
troncocónica de punta redondeada 4138, fresa en forma de ruedla o llanta KG 4141, KG 4142
FASES DE LA PREPARACIÓN DENTARIA:
La preparación está dividida en cuatro etapas:
 Delimitación periférica de la preparación
 Definición de profundidad
 Complementación del desgate vestibular
 Terminación incisal
Delimitación periférica de la preparación con instrumentos esféricos diamantados
delimitando los márgenes cervicales y proximales de la preparación
Definición de profundidad con un instrumento en forma de llanta o con hasta anillada
se realizarán surcos paralelos al borde incisal del diente, perpendicular al eje
longitudinal se inician los surcos por cervicales separados uno de otro por el ancho de
un surco, 3 por lo general son suficientes

6. Complementación del desgate vestibular con la fresatroncocónica de punta redondeada
regularizamoslasuperficie vestibular respetando la profundidad de los surcos marcados esta
regularización debe ser orientada por la curvatura vestibular del diente
Terminación incisal puede ser en dos patrones, filo de cuchillo conseguida por el
aplanamiento vestibular y recubrimiento incisal conseguida por la reducción del borde
incisal y la realización de un chaflan en el tercio inciso lingual o palatino.
Finalmente realizaremos un pulido de las superficies preparadas con ligas de pulido
interproximal, fresas de dimanante finas y extrafinas1.
Fig., # 7
TOMA DE IMPRESIÓN
Para la toma de la impresiónpodemosutilizarsiliconasde adicióno poliésteres,yaque son los
materiales que presentan las mejores características en cuanto a reproducción de detalles,
recuperación elástica, exactitud, resistencia al desgarro, tiempo de trabajo y facilidad de
remoción.
Es preferible utilizar la técnica a un solo tiempo en la que debemos tener presente los
siguientes aspectos:
1. Selección de cubeta.- La cual tiene que ser metálica rígida atamente perforada. Con
una cubetarígida y unabuenaadhesiónala mismael material de impresiónse contrae
hacia la cubeta produciendo dados ligeramente más grandes, lo que da como
resultado cofias más fáciles de ajustar.

7. 2. Limpiar la preparación con piedras pómez.- colocar un primer hilo retractor muy
delgado # 000 y saturarlo con sulfato férrico y esperar 10 minutos para producir
desplazamientos de la encía en sentido vertical o retracción gingival. Fig # 8. Y un
desplazamiento Horizontal con un segundo hilo retractor con un hilo # 0. 2
Fig., # 8
3. Humedecer y retirar el segundo hilo retractar delicadamente
4. Asegurarnos que el surco no esté sangrando
5. Secar con aire lo muñones y surco gingival
6. La asistente mezcla la masilla y carga la cubeta (sin guantes). La colocación de la
masilla debe ser ligeramente desbordado la cubeta
7. Al mismo tiempo el operador dispensa con la pistola o en la loseta la base con el
catalizador y las lleva a las piezas directamente o con la jeringa.
8. El operador hecha un poco de aire con la jeringa sobre el material ligero para que
humecte mejor los tejidos y romper la tensión superficial del material, e
inmediatamente colocar la cubeta en la boca.
9. Esperar el tiempo que diga el fabricante (5-8minutos)
10. Remover, evaluar, enjuagar y desinfectar
11. Esperar para el vaciado dependiendo del material (mínimo 30 min) 3
Criterios aceptables para los procedimientos de retracción gingival.

8. 1. Crear espacio vertical y lateral que haga accesible y visible la línea de terminación.
2. El espaciodebe serlosuficientemente anchoparaque el material de impresión tenga
el grosor adecuado
3. El espacio debe estar libre de fluído crevicular o sangre y permanecer abierto para la
toma de impresión. Se coloca el hilo para que no haya sangre o saliva
4. No ocasionar daños irreversibles de los tejidos duros o blandos cuando utilizamos
otros aditamentos como cofias o hilo muy ancho y metemos a presión.
5. Los tejidos deben recobrarse dentro de un periodo razonable de tiempo
6. El contorno de los tejidos resultantes debe ser predecible para poder ver la línea de
terminado
7. No producir efectos sistémicos potencialmente peligrosos.
El tejido puede ser desplazado en 2 sentidos y provoca 2 espacios
Horizontal.- crea espacio para el material de impresión
Vertical. - expone parte del diente sin preparar en sentido apical con respecto a la línea de
terminación. 45
Inclusoel procedimientode retracciónmas meticuloso ocasiona muerte tisular, la reparación
completa deberá ocurrir entre 7 y 10 días.
Se puede esperarunamigracióndel margengingival de sentido apical,perode apenas0.1mm8
ELABORACIÓN DE PROVISIONALES:
Para la elaboración de los provisionales podemos hacerlo de varias formas ya sea utilizando
una guía de silicona, o con una lámina termoplástica, en el presente caso clínico hemos
utilizado una lámina termoplástica, y como material provisional usamos una resina bis-acryl
denominada Structur (Voco), la cual fue llevada a los dientes preparados y aislados hasta la
completapolimerización. Luego retiramos la lámina termoplástica, eliminamos los excesos y
pulimos completamente antes de cementar. Es preciso indicar que la confección de

9. provisionales para múltiples carillas se lo debe hacer unido de tal forma que nos de una
retención favorable.
La cementación de los provisionales lo podemos realizar con un cemento provisional
transparente (Provitemp,Biodinámica) ya que su espesor es muy delgado y si colocamos otro
tipo de cemento se va observar el color amarillento de esos cementos como son el Dycal,
Tempbond, provicol, etc.5
CEMENTACIÓN:
Lo primero que hacemos es retirar los provisionales con mucho cuidado para evitar dañar las
preparaciones,luegode estolimpiamos las superficies dentarias con piedra pómez. Después
de haber limpiado los dientes hacemos un aislamiento absoluto con dique de goma,
colocamos un hilo dental # 000 en el fondo del surco Fig. # 9, para exponer la línea de
terminación y para que los excesos que se puedan ir al surco queden retenidos en este hilo,
preparamos el sustrato dentario colocando ácido ortofosfórico al 37%, lavamos
abundantemente con agua corriente, secamos, y colocamos el adhesivo (bonding). 6
Fig., # 9
Las restauracionesrecibiráncomotratamientode lasuperficieinterna: Acondicionamientocon
ácido fluorhídrico al 10% por 20seg, lavamos y secamos, aplicamos el agente Silano7 (Primer
Cerámico S Rely X, 3M) por un minuto seguido de un secado con aire por 10 segundos. Luego

10. preparamosel cementoresinosoque eneste casoseráde fotocurado ya que el espesor de las
carillaspermitenque laluzpase completamenteporel espesorde la carilla, además debemos
utilizaruncementode fotocuradopara evitar que el cemento cambie de color con el tiempo,
como ocurre con loscementosduales,ytambiénparatenerel tiemposuficiente para lograr el
completoasentamientode lascarillasypoderretirarlosexcesosconfacilidad.Luego de haber
llevado la carilla al diente con el cemento resinoso fotocuramos por 3 segundos para poder
retirar los excesos del cemento más fácilmente; cuando hemos logrado retirar todos los
excesosconel exploradoryconel hilodental hacemosel fotocuradofinal de 40 segundos por
cada cara. Dejamosluegopor10 minutosy después de esto hacemos el ajuste de la oclusión
para determinar puntos prematuros de contacto y corregirlos ese instante. Fig #10,11,12,13 9
Fig., # 10 Final Oclusión
Fig., # 11 Vista Derecha Fig., # 12 Vista Izquierda
EVALUACIÓNFINAL: En la Figura12 se venlasrestauracionesde laspiezas,1-2,1-1,2-1,2-2,2-3
con filtraciones y fractura de la pieza 2-4. En la Figura 13 observamos el cambio de las
restauracionesporcarillasde cerámica. En laFigura14 se observael estadoantiestéticode las
restauracionesporfiltraciones, también una línea de sonrisa invertida debido al desgaste de
losbordesincisales.Enlafigura15 vemosunaperfecta adaptación de las carillas a los dientes

11. y a lostejidosgingivales, también se ha logrado corregir el plano de oclusión con una sonrisa
positiva y armoniosa 7.
Fig., # 13 Múltiples Restauraciones con filtración Fig., # 14 Carillas de Cerámica
Fig., # 15 Sonrisa Invertida
Fig., # 16 Sonrisa Positiva
CONCLUSIÓN:
Para la correcciónde una sonrisaesnecesarioescogerunoovariosmaterialesque cumplanlas
necesidadesestéticas,funcionalesybiológicas,ademásque es necesario realizar una correcta
preparación dentaria, es necesario un cierto espesor del material cerámico para poder
moldearlo correctamente y luego hacer una correcta cementación.
En la actualidad con la incorporación de ciertas características a las cerámicas nos permiten
lograr una fluorescencia y opalescencia de las restauraciones, de tal manera que se van a

12. comportar como si fueran las estructuras mismas del diente. Estas características de las
cerámicas logran un gran efecto óptico estético pasando las restauraciones como invisibles,
ademáspor sudurezay resistenciahacenque puedanserutilizados en diferentes situaciones
clínicas con la certeza de que no van a sufrir un daño irreversible.
En cuanto a los pacientes es necesario hacer una evaluación general de su cavidad bucal, ya
que enmuchas ocasionesel paciente antesde recibirlascarillas,seránecesarialapresenciade
las otras especialidades como son la periodoncia, endodoncia, etc., para poder hacerle una
rehabilitación integral y garantizar el trabajo a largo plazo, ya que si no se sigue estos
parámetroslascarillaso cualquiertipode restauraciónse puedenromperyde esta manera no
se cumple con el objetivo final de devolverle la sonrisa al paciente en todos los aspectos.
Se debenseguirtodoslospasosque hemosmencionados de una manera minuciosa como son
durante el talladode laspiezasdentales,tomade impresiones,elaboración de provisionales y
la cementación, para obtener el éxito planificado. 8
Finalmentepodemosmencionar al evaluar este caso clínico que e presentado que el sistema
cerámico que se utilizó es una excelente alternativa restauradora estética, obteniendo una
sonrisaarmoniosaycon integridadconlostejidoscircundantes,labiosycara de la paciente,de
tal manera que hemos logrado satisfacer plenamente las expectativas de la paciente y
proporcionándole un significativo impacto positivo en su autoestima.

13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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International SymposionandComputerRestorations
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