Simposio de Tejidos, V Congreso Chileno de Trasplante 2015. Necesidad de Banco de Piel en Chile, Historia de homoinjerto y desarrollo de banco de piel.

1. Banco de Piel
Una Necesidad
Emergente
Simposio simultáneo de Tejidos
Dr. Sebastián Villegas Galilea, Cirujano Plástico Infantil.
Hospital Exequiel González Cortés, Clínica Indisa

2. 1903
Wentscher.
Reporta el uso de Hmoinjerto de cadaver
almacenado en refrigeración por 7 días.
Antecedentes
1881
John H. Girdner
Primera descripción del uso de Homoinjerto

3. Algunos clínicos comienzan
a tratar pacientes quemados
con Homoinjertos.
http://www.cosmeticsandskin.com/cdc/paraffin-wax.php

4. 1930
Primeros
Bancos de
Sangre.
Comienza a
tomar forma la
idea de los
Bancos de
Tejidos.http://wallpaper222.com/explore/the-first-blood-bank-images/

5. 1950 - Barret Brown.
Establece las bases para la
organización de un Banco de
piel.
http://www.quo.es/salud/cirugia-estetica-historia2

6. • Primer banco de tejidos
• Estableció muchos de los estándares
que han perdurado
• Criterios de selección de la donación de
tejido.
• Desarrollo de métodos de
procuramiento y procesamiento
• Registro y trazabilidad.
1949
US Navy Tissue Bank

7. Banco de Piel centralizado
• Concentración de experiencia
• Acumulación de conocimiento
• Baja inversión
• Menores costos de procuramiento
• Optimización de la investigación.
1976 - Skin Bank – DBF
1991 – Euro Skin Bank
2008 – Euro Tissue Bank

8. 1984
GPA (Glycerol-preserved allografts)
Describen mejores resultados que con
Homoinjerto Criopreservado.
1976 - Skin Bank – DBF
1991 – Euro Skin Bank
2008 – Euro Tissue Bank

9. • Selección del donante
• Procuramiento.
• Procesamiento.
• Preservación.
• Almacenamiento
• Trazabilidad.
• Distribución.
• Investigación
• Marco legal.
• Institucionalidad.

10. ¿ Cuál es la situación
en Latinoamérica ?
https://samuelyanez.wordpress.com/2012/05/08/latinoamerica-soy-yo/

11. ¿ Qué países
cuentan con
Banco de Piel ?

12. México
Costa Rica
Venezuela
Colombia
Ecuador
Perú
Brasil
Uruguay
Paraguay
Bolivia
Argentina

13. Chil
e ¿
Necesitamos
un Banco de

14. Aquello que resulta indispensable para vivir en estado
de salud plena.
Necesidad:
Cambio de Escenario
En la medida que progresa y avanza el mundo van
Surgiendo nuevas necesidades

15. Necesidad Emergente
Cambio de Escenario

16. En Chile desde el 2005 se ha
observado un aumento progresivo
de la Sobrevida de los pacientes
Quemados Graves

17. ¿Qué ha cambiado en Chile los últimos
años?
2005 - 2015
Modificación del tratamiento Clínico
Quirúrgico
Política públicas de Estado (GES)
Aumento de la Sobrevida
Acceso a la Atención.

18. Modificación de tratamiento clínico
quirúrgico.
2005 - Experiencia
Intervención de Servicio de Quemados del
Hospital de Urgencia de la Asistencia
Pública.
Villegas J, Torres E, Pedreros C, . Mortalidad tras un año de protocolización en el manejo del paciente quemado. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 –
Nº2, Abril, 2010, pág. 144-149

19. http://es.slideshare.net/docvillegas/pasado-presente-y-futuro-2010-congreso-chileno
Creación de Intensivo
Intervención 2004 - 2005
Reducción al Sector A
Nuevo servicio

20. Modificación de tratamiento clínico
quirúrgico.
2007 – Experiencia Reproducible
Unidad de Quemados. Clínica Indisa
Villegas S, Villegas J, Soto C, Albornoz C, Peña V. 5 años de experiencia en el tratamiento de grandes quemados en la unidad de quemados de Clínica
Indisa. Comparación de resultados con el centro de referencia nacional (HUAP). XV Congreso Argentino de Quemaduras. Bs As 2013

21. 0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
SobrevidaPacientesQuemadosGESCínicaIndisa(%)
Años
Sobrevida de Pacientes Quemados GES Indisa 2007 - 2015
Sobrevida de pacientes quemados GES Unidad de Quemados Clínica Indisa. Material no publicado. 2015

22. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Mortalidad(%)
Años
Mortalidad por Grupo de Gravedad (%)
Grave
Crítico
S. Excepcional
Sobrevida de pacientes quemados GES por grupo de gravedad. Unidad de Quemados Clínica Indisa. Material no publicado. 2015

23. Políticas públicas de estado.
GES Gran Quemado.
Acceso
Oportunidad
Calidad
Cobertura financiera

26. Políticas públicas de estado.
GES Gran Quemado.
Acceso
Oportunidad
Calidad
Cobertura financiera
Equidad

27. Es posible rescatar pacientes más
extensos, más complejos y de
mayor edad.

28. Necesidad Emergente
Cambio de Escenario
Cobertura cutánea para pacientes
Quemados extensos

29. Cobertura cutánea para pacientes
Quemados extensos
¿Necesidad Emergente?
Quemados extensos han existido siempre.
Existen alternativas de cobertura.

30. Grandes Quemados en Chile
Quemados extensos han existido siempre.
Es cierto, pero:
¿ Estamos hablando de la misma población?
¿ Son la misma cantidad de pacientes?
¿ Se trata de los mismo tipos de paciente?

31. http://chiletotheworld.blogspot.cl/2015/07/demograf
ia_8.html

32. http://chiletotheworld.blogspot.cl/2015/07/demograf
ia_8.html

33. http://chiletotheworld.blogspot.cl/2015/07/demograf
ia_8.html

34. Nuestra
población
está
envejeciendo
http://chiletotheworld.blogspot.cl/2015/07/demograf
ia_8.html

35. ¿ Son la misma cantidad de pacientes ?
No, ahora son más.
Aumentó la sobrevida, Mejoró el
Pronóstico.
Se difundió la información.
Se exige la oportunidad.
Aumenta la demanda

36. 0
20
40
60
80
100
120
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
NúmerodepacientesQuemados
Años
Número de Pacientes Quemados. Unidad de Quemados Clínica
Indisa 2007 - 2014
Número total de Egresos 2007-2014. Unidad de Quemados de Clínica Indisa. Material no publicado.
Transparenta la Demanda

37. Cambios epidemiológicos.
Modificaciones del estilo de vida.
Cambios en los hábitos y costumbres.
Cambios en la calidad de vida.
Comorbilidades instaladas
• Obesidad.
• DM.
• Cardiopatías, HTA.
• EPOC
• Patología Psiquiátrica.
• Abuso de sustancias.

38. Grandes Quemados en Chile
Perfil de los pacientes
• Quemados Pediátricos
• Quemados Accidentados del Trabajo
• Quemados Accidentados del Hogar
• Quemados de Tercera Edad
http://www.slideshare.net/docvillegas/epidemiologa-quemado-grave-en-chile
http://www.slideshare.net/docvillegas/quemaduras-tercera-edad

39. Pediátricos
• Sin patología previa.
• Etiología: Líquido caliente
• Extensión: Menores a 10%
PERFIL
http://www.slideshare.net/docvillegas/quemaduras-tercera-edad

40. PERFIL
Accidentados del Trabajo
• Juventud
• Escasa comorbilidad
• Bien nutridos
• Laboralmente activos
• Red de apoyo
http://www.slideshare.net/docvillegas/quemaduras-tercera-edad

41. PERFIL
Accidentados del Hogar
• Compromiso de conciencia
• Psicofármacos y drogas
• Red social ausente
• Pobreza
• Agresión y Autoagresión
http://www.slideshare.net/docvillegas/quemaduras-tercera-edad

42. PERFIL
Tercera Edad
• Proporcionalmente más
graves
• Mayor riesgo de muerte
• Diseño terapéutico específico
Albornoz c, Villegas J, Sylvester M, Peña V, Bravo I. Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burns area/total burn area migth
have a role in mortality. Burns 37 (2001) 1058 - 1061

43. Grandes Quemados en Chile
Existen alternativas de cobertura
Un poco de historia…

44. Grandes Quemados en Chile
Primeras Coberturas Biológicas
1979. Heteroinjerto de piel de Cerdo fresca.
1984. Homoinjertos de Donante Solidario mezclado con
Autoinjerto (Thsi Siang modificado)
Colaboración Dr. Jorge Villegas

45. Grandes Quemados en Chile
Primeras Coberturas Biológicas
Limitaciones evidentes
Artesanal.
Disponibilidad incierta
Bioseguridad vulnerable
Morbilidad asociada

46. Grandes Quemados en Chile
Buscando alternativas

47. Grandes Quemados en Chile
Propiedades del apósito ideal
o Nula antigenicidad y toxicidad.
o Permeabilidad al agua
o Retención de calor.
o Barrera contra microorganismos
o Reducción del dolor.
o Adherencia, flexibilidad y adaptabilidad.
o Protección del lecho subyacente.
o Bajos costo
o Almacenamiento duradero. Pruitt Jr BA, Currei WC. The burn wound and its care. Arch Surg
1971;103:467-8

48. Grandes Quemados en Chile
Coberturas artificiales.
Coberturas biológicas.

49. Grandes Quemados en Chile
Coberturas artificiales.
• Expansión de la industria.
• Búsqueda de piel artificial.
• Gran diversidad.
• Resultados erráticos.
• Experiencias poco reproducibles.
• Baja Costo-efectividad en nuestro medio.
• Alto costo.

50. Grandes Quemados en Chile
Coberturas Biológicas.

51. Un paréntesis…

52. Cobertura biológica
Propiedades del Homoinjerto
• Previene desecación del lecho
• Provee ambiente adecuado para
reepidermización
• Estimula el crecimiento de capilares
• Estimula la proliferación de fibroblastos
Kreis RW, Hoekstra MJ, Mackie DP, Vloemans AF, Herrnns RP. Historical appraisal of the use of skin allografts in the treatment of extensive full skin
thickness burns at the Red Cross Hospital Burns Centre, Berverwijk, The Netherlands. Burns 1992;18 (Suppl 2 ):519-22

53. R. Horch, G.B. Stark, J. Kopp and G. Spilker. Cologne Burn Centre experiences with glycerol-preserved allogeneic skin: Part I: Clinical
experiences and histological findings (overgraft and sandwich technique), Cologne,Germany. Burns 1994;20 (1), S23-S26
Propiedades del Homoinjerto
Cobertura biológica

54. Andrew Burd, P.K. Lam, Hnery Lau. Allogenic skin: transplant or dressing?, Shatin, Hong Kong. Burns 2002;28 358-366
Propiedades del Homoinjerto
Cobertura biológica

55. Piel de Banco
Aplicaciones Clínicas
Quemaduras
Heridas complejas
Lesiones extensas
Enfermedades infecciosas (SSS, INTB).
Enfermedades Tóxico imnumológicas (SSJ,
NET)

56. Quemaduras

57. Quemaduras
Espesor parcial
o Protección de
remanentes
epiteliales viables.
o Promoción de la
reepidermización
Andrew Burd, P.K. Lam, Hnery Lau. Allogenic skin: transplant or dressing?, Shatin, Hong Kong. Burns 2002;28 358-366

58. Protección de
remanentes epiteliales
viables.
Evita profundización

61. Promoción de la
reepidermización

62. Cobertura cutánea
transitoria inicial
T.L. Hkoo, A.S. Halim, A.Z. Mat Saad, A.A. Dorai. The application of glycerol-preserved skin allograft in the treatment of burn injuries: An analysis
based on indications. Universiti Sains Malasya, Kota Bharu, Kelantan, Malasya.. Burns 2010;36 897-904

63. 10 días de evolución
13 días de evolución
T.L. Hkoo, A.S. Halim, A.Z. Mat Saad, A.A. Dorai. The application of glycerol-preserved skin allograft in the treatment of burn injuries: An analysis
based on indications. Universiti Sains Malasya, Kota Bharu, Kelantan, Malasya.. Burns 2010;36 897-904

64. A.F.P.M. Vloemans, E. Middelkoop, R.W. Kreis. A historical appraisal of the use of cryopreserved and glycerol-preserved allograft skin in the
treatment of partial thickness burns. Beverwijk, The Netherlands. Burns 2002;28 S16-S20
Cobertura cutánea
transitoria inicial

65. 7 días de evolución
15 días de evolución
A.F.P.M. Vloemans, E. Middelkoop, R.W. Kreis. A historical appraisal of the use of cryopreserved and glycerol-preserved allograft skin in the
treatment of partial thickness burns. Beverwijk, The Netherlands. Burns 2002;28 S16-S20

66. Quemaduras
Espesor profundo
o Cobertura temporal
o Preparación del lecho receptor
o Lecho infectado
o Lecho viabilidad dudosa
o Prueba de prendimiento “Take Test”
o Soporte dérmico para cubierta autóloga.

67. Cobertura temporal
Gran Quemado

68. Preparación Lecho
receptor
Profundización
secundario a
Sindrome de Shock
Tóxico

70. Preparación Lecho
receptor
Lecho con viabilidad
dudosa

73. Prueba de
prendimiento
Lecho receptor
adecuado

75. Combinación de Homo con
AutoinjertoConcepto
Aprovecha las propiedades del Homoinjerto,
optimizando la expansión del autoinjerto

76. Técnicas
o Autoinjerto en estampilla combinado con
homoinjerto fenestrado
o Microinjertos cubiertos con Homoinjerto
o Injerto en Sandwich
o Técnica de MEEK modificada
Combinación de Homo con
Autoinjerto
R. W. Kreis, D. P. Mackie, A. W. F. P. Vloemans, R. P. Hermans and M. J. Hoekstra. Widely expanded postage stamp skin grafts using a modified Meek
Technique in combination with an allograft overlay, Beverwijk, The Netherlands. Burns 1993, 19(2)142-145
Xu-Lin Chen, Xun Liang, Li Sun, Fei Wang, Sheng Liu, Yong-Jie Wang. Microskin autografting in the treatment of burns over 70% of total body surface area: 14
years of clinical experience, China. Burns 2011;37 973-980
Andrew Burd, P.K. Lam, Hnery Lau. Allogenic skin: transplant or dressing?, Shatin, Hong Kong. Burns 2002;28 358-366

77. Quemado 85% por fuego profundizado

78. Soporte dérmico para
cubierta autóloga
Procedimiento de Tsi
Siang

80. Cierro paréntesis

81. Grandes Quemados en Chile
Coberturas Biológicas.
Optimización del proceso.
¿ Qué necesitamos?
Seguridad
Disponibilidad
Almacenamiento
Continuidad.

82. Grandes Quemados en Chile
2001. Procesamiento de piel de donante
cadavérico. Dr. Jorge Villegas.
Obtención del donante
Continuidad del Procuramiento
Conservación y almacenamiento
¿ Cómo lo hacemos?

83. http://www.valuexperience.com/comunidad-y-red-diferentes-y-necesarias-al-mismo-tiempo/

84. Red de Colaboración
Obtención del Donante.
Corporación del Fomento del Trasplante.
Continuidad de Procuramiento.
Protocolización de equipos de procuradores.
Conservación y almacenamiento
Comisión Chilena de Energía Nuclear.

85. Banco de Piel

86. Red de Colaboración
Esfuerzos voluntarios aunados en pro
de un Objetivo.

87. Mientras no se institucionalice y se
convierta en política pública pierde su
continuidad.

88. Mientras no se institucionalice y se
convierta en política pública pierde su
continuidad.
Desincentiva el
esfuerzo
Cae la red
Se pierde el objetivo

89. ¿ Cuál es la situación actual de los
Grandes Quemados y los
Procuramientos de piel ?

90. Banco de Piel en Chile
Procesamiento de piel de donante cadavérico.
Actualidad.
• Caída del número de donantes.
• Un solo procurador de piel. HEGC.
• HEGC – Banco de piel: Freezer- 80ªC
• Comisión Chilena de Energía nuclear.
Programa de tejidos – Ministerio de Salud.
Reducción progresiva de procesamiento de piel.

91. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ProcuramientosdepielHospitalExequielGonzálezCortés
años
Número de Procuramientos de piel HEGC 2007 - 2015
Número total de Procuramientos de piel Hospital Exequiel González Cortés 2007-2015. Material no publicado

92. Número total de Egresos 2007-2014 Unidad de Quemados Clínica Indisa mas proyección hipotética de procuramientos de piel.
0
20
40
60
80
100
120
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
NúmerodepacientesQuemados
Años
Número de Pacientes Quemados. Unidad de Quemados Clínica
Indisa 2007 - 2014
Númerodeprocuramientosdepiel
- 2
- 10
- 8
- 6
- 4
- 0

93. 0
20
40
60
80
100
120
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
NúmerodepacientesQuemados
Años
Número de Pacientes Quemados. Unidad de Quemados Clínica
Indisa 2007 - 2014
Númerodeprocuramientosdepiel
- 5
- 25
- 20
- 15
- 10
- 0
Número total de Egresos 2007-2014 Unidad de Quemados Clínica Indisa mas proyección hipotética de procuramientos de piel.
Necesidad Emergente

94. Necesidad Emergente
Surge de la Carencia

95. Necesario proteger lo que se ha

96. Institucionalizar para dar continuidad

97. ¿ Cómo sería
un banco de
piel ideal ?
https://coefam.files.wordpress.com/2015/02/hombre-con-gafas-pensando-y-tocc3a1ndose-la-barbilla.jpg?w=1200

98. Considerando
que…
https://coefam.files.wordpress.com/2015/02/hombre-con-gafas-pensando-y-tocc3a1ndose-la-barbilla.jpg?w=1200

99. Unidades de Quemados en
Chile
Adultos
Centro de Referencia Nacional (HUAP)
Hospital regional de Concepción.
Clínica Indisa
Mutual de Seguridad
ACHS
Pediátricos
H. Exequiel González Cortés
H. Luis Calvo Mackena
H. Roberto del Río
H. San Borja Arriarán
Clínica Dávila
Clínica Indisa.

100. Distribución geográfica de los
pacientes quemados.
Centralización de la red de
atención.

101. Banco de Piel
Centralizado
Dependencia de MINSAL
Planta Física
Recurso humano propio
Independencia de Servicios de
Salud y Hospitales.

102. Banco de Piel
Contar con todas las capacidades.
Seleccionar donante
Procuramiento
Procesamiento
Preservación
Almacenamiento
Distribución
Investigación

103. En el Futuro…
http://www.secretosdemadrid.es/madrid-regreso-al-futuro/

104. Desarrollo de la Red y
descentralización
Desarrollo de Red de
Telemedicina para
Quemados
Colaboración Dr. Jorge Villegas

105. Desarrollo de la Red y
descentralización
Desarrollo de Red de
Telemedicina para
Quemados
Banco de Piel

106. Buenos Aires 2011
Propuesta de la Asociación
Latinoamericana de banco de
Tejidos

107. Buenos Aires 2011
Red Latinoamericana de Bancos de
piel para catástrofes
Dr. Oscar Schwint

108. Motivar y Convocar voluntades
http://lajaula.ottowalter.com/contenido.asp?id=280

109. Banco de Piel
Una Necesidad
Emergente
Simposio simultáneo de Tejidos
Dr. Sebastián Villegas Galilea, Cirujano Plástico Infantil.
Hospital Exequiel González Cortés, Clínica Indisa
Muchas Gracias

110. Número total de Egresos 2007-2014 Unidad de Quemados Clínica Indisa mas proyección hipotética de procuramientos de piel.
0
20
40
60
80
100
120
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
NúmerodepacientesQuemados
Años
Número de Pacientes Quemados. Unidad de Quemados Clínica
Indisa 2007 - 2014
Númerodeprocuramientosdepiel
- 2
- 10
- 8
- 6
- 4
- 0