Este documento describe la nefrolitiasis o litiasis renal. Define la nefrolitiasis como la presencia de cálculos en el riñón, uréteres, vejiga o uretra. Explica que la litiasis renal puede causar insuficiencia renal crónica y está asociada con un mayor riesgo de hipertensión, enfermedad cardíaca y diabetes. Detalla los síntomas, causas, tipos, diagnóstico y tratamiento de la litiasis renal.

1. NEFROLITIASIS
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
Médico Cirujano y Partero
NEFROUROLOGÍA
Grupo: 9PM2

2. Definición
 Presencia de cálculos en riñón, uréteres, vejiga y/o uretra.
 Puede llevar a una insuficiencia renal crónica susceptible de
precisar diálisis. Se asocia con un riesgo aumentado de
padecer HTA, cardiopatía isquémica, síndrome metabólico y
diabetes mellitus.

3. Epidemiologia
Frecuente en la población en general
Predomina en el sexo masculino 8-19%-
mujeres 3-5%
2-4:1
> En caocasicos
30% familiar de primer
orden
Tercera década
Mujeres 2° pico
(quinta década)
México
2.4 casos por 1000
Yucatan, Puebla, Quintana
Roo

4. Etiología y composición
 Calculo renal: estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgánica
(mucoproteina constituida 60% proteínas y 20% hidratos de carbono)
• Monohidratados
Whewellita
• Dihidratados
Weddellita • Apatita 7%
• Brushita 1%
• Color rojo
anaranjado • Presencia de bacterias
(enzima ureasa)
• Constituidos por iones
de magnesio, fosfato y
amonio• Dureza, planos,
hexagonales

5. Patogenia
 Resultado de la rotura del equilibrio entre la solubilidad y
precipitación de sales.
Se forman
en el
intersticio
medular
Posterior
se adhieren
a la papila
Dando
lugar a la
placa de
Randall

6. Patogenia
Saturación
Nucleación
Inhibición de la cristalización
Alteración del ph urinario
Disminución del volumen urinario
Inhibidores
Oxalato cálcico
o Glucosaminoglucanos
o Nefrocalcina
o Proteina de Tamm-
Horsfall
Fosfato cálcico
o Citrato
o Pirosfosfato
o Magnesio
Quelantes
o Magnesio: oxalato
o Citrato: calcio
Tipo de lito pH
Acido urico Acido
Estruvita Alcalino
Cistina Acido
Fosfato Alcalino

7. Cuadro clínico
 Fijo papila o sistema excretor
 Asintomático
 Presencia de hematuria macroscópica o microscópica
 Desprende / desciende por la vía urinaria
 Dolor agudo (cólico nefrítico)
Fosa lumbar
Flanco abdominal
Zona testicular
o vulva
Irradia
Intensidad aumenta hasta hacerse intolerable

8. Uréter proximal: irradia a
testículo
Uréter medio: simula
apendicitis o diverticulitis
Uréter distal: irritabilidad
vesical

9.  Se acompaña
Nausea
Vomito
Sudoración
Palidez
Hematuria
Íleo paralitico

10. Tipos de litiasis
 Cálcica
 Úrica
 Cisítinica
 Infecciosa
 Otras (síndrome de Lesch Nyhan, Xantinuria,
Farmacologica).

11. Litiasis cálcica
La litiasis cálcica es la causa
más frecuente de litiasis renal y
puede asociarse a:
 Hipercalciuria.
 Hiperuricosuria.
 Hiperoxaluria.
 Hipocitraturia.
Puede cursar sin anomalías
metabólicas conocidas, forma
denominada litiasis cálcica
idiopática.

12. Litiasis Úrica
 Se presentan en un 5% y 15% de
los casos.
 Son de ácido úrico y adquieren
un color rojo-anaranjado;
muestran birrefringencia a la luz
polarizada.
 Se producen por la
hiperuricosuria (excreción
urinaria de ácido úrico superior a
800 mg/día en el varón y 750
mg/día en la mujer)

13. Litiasis cistínica
 Los cálculos de cistina se dan
en menos del 1% de las litiasis,
son de gran dureza y son
planos, hexagonales y de color
amarillo.
 La cistinuria es una enfermedad
hereditaria rara autosómica
recesiva que se caracteriza por
la recurrencia de cálculos de
cistina, cuya solubilidad es muy
baja cuando el pH urinario es
inferior a 7.5.

14. Litiasis infecciosa
 Los cálculos de estruvita sólo se forman
en presencia de gérmenes ureolíticos
como Proteus, Klebsiella, Serratia y
Ureaplasma urealyticum, y menos
frecuentemente Staphylococcus,
Pseudomonas y Enterobacter.
 La enzima ureasa de estas bacterias
hidroliza la urea y libera amonio y
bicarbonato que aumentan el pH urinario,
lo cual favorece la cristalización, a
menudo mixta, de fosfato de amonio y
magnesio, fosfato de calcio y urato de
amonio.

15. Otras formas de litiasis
Síndrome de Lesch-Nyhan
 Es una enfermedad hereditaria, que se transmite de
forma autosómica recesiva y que se caracteriza
bioquímicamente por el déficit completo de hipoxantina-
guanina-fosforibosil-transferasa.
 Clínicamente cursa con alteraciones neurológicas graves
(parálisis cerebral, coreoatetosis, espasticidad,
automutilación) asociadas a hiperuricemia,
hiperuricosuria y litiasis renal.

16. Xantinuria
 Es una enfermedad hereditaria de carácter autosómico
recesivo que se atribuye a un defecto de la xantina-
oxidasa, enzima que bloquea el paso de xantina a ácido
úrico.
Litiasis farmacológica
 La litiasis medicamentosa representa el 1,6% del total de
litiasis.
 En aproximadamente 2/3 partes el cálculo está formado
por el fármaco y en el tercio restante el fármaco puede
promover la formación de una litiasis de estructura
habitual.

17. Diagnostico
Historia
clínica
Exploración
física
anamnesis

18. Exploración física
palpaciónPalpación del abdomen:
-Puede permanecer
blando y plano o
distendido
-Dolor a la palpación y
aumento de la
sensibilidad y a nivel del
ángulo costo vertebral .
Riñón aumentado de
tamaño
Percusión
La puño percusión de
Murphy o el Giordano
En la fosa renal afectada se
incrementa el dolor al
percutirla suavemente en la
zona lumbar
.

19. Estudios de gabinete
 La Tomografía
Computarizada helicoidal sin
contraste se considera la
mejor prueba radiológica
para el diagnóstico de litiasis
urinaria.
 Detecta la mayoría de las
litiasis y según su densidad,
su localización y su
apariencia, puede sugerir la
composición del cálculo.

21.  Se observan múltiples signos
indirectos como dilatación
ureteral y renal, trazos de
líneas de grasa perirenal,
líquido perirenal y el signo del
anillo en las partes blandas
(visualización de un círculo de
tejido blando que envuelve al
cálculo, que representa la
pared edematosa del uréter,
permitiendo diferenciar
flebolitos.

22.  Radiografía simple de abdomen:
Solamente útil en casos de litiasis radiopaca y permite ver
cálculos a partir de 2mm

23. Ecografía:
Indicada en pacientes
embarazadas, litos radiolúcidos
y obstrucción de vías urinarias.
Los litos pequeños y ureterales
son difíciles de ver.

25. Sólo detecta cálculos mayores de
4 mm situados en la unión pielo-
ureteral o la unión uretero-
vesical.
Por ello la ecografía realizada de
manera aislada es poco sensible
(20-45%) para la detección de
cálculos.

26. Urografía intravenosa
 Prueba con sensibilidad y especificidad
elevadas 87-90% y 94-100%
respectivamente.
 No debe ser realizada durante la fase
aguda del cólico porque la eliminación
del contraste puede tardar horas.

27. Estudio bioquímico
-Análisis general de orina / tira reactiva.
-Biometría hemática.
-Creatinina sérica.
-Proteína C reactiva (cólico ureteral), determinación de Na
y K (emesis)

28. Estudio metabólico
Debe incluir:
 Perfil bioquímico sanguíneo (con pH), sedimento y cultivo de
orina.
 Determinación en orina de 24 h (con calcio, ácido úrico, oxalato,
fosfato, sodio, cloro, citrato y magnesio).
 En los pacientes en que se detecta una hipercalciuria es
aconsejable determinar:
 PTH
 25 hidroxivitamina D
 Calciuria/24 h tras una dieta de restricción de calcio después de
un ayuno de toda la noche y tras sobrecarga oral de calcio.

29. Diagnostico diferencial
 Hasta el 50% de los pacientes que consultan por dolor en el
flanco no tendrán litiasis, y un 27% de ellos tendrán diagnósticos
alternativos relevantes.
 5-10% de los casos la obstrucción ureteral que produce el dolor
cólico no es debida a cálculos, sino a otras patologías que
ocasionan obstrucciones.

31. Tratamiento
Cólico renal
Se sugiere iniciar tratamiento del dolor con cualquiera de
los siguientes fármacos:
 Diclofenaco 75mg IV en bolo.
 Ketorolaco 30mg IV en bolo.
 Metamizol 1-2g infusión lenta.
Si el dolor persiste se recomienda repetir la dosis.

32. El uso de opioides se recomienda en:
 Contraindicación o hipersensibilidad por AINES.
 Insuficiencia renal.
 Falta de respuesta a los AINES.
 Embarazo.

33.  Se recomienda iniciar con una primera dosis de morfina
de 5mg y valorar respuesta, en caso de que el dolor
persista se puede ofrecer una segunda dosis 40 mg
después de la primera.
 Tramadol 100mg primera y segunda dosis con 40
minutos de diferencia.
Una vez controlado el cuadro de dolor se debe continuar
con un analgésico vía oral durante máximo 7 días hasta la
valoración del urólogo.
No administrar antiespasmódicos

34.  Existen fármacos que, según se ha demostrado,
incrementan el porcentaje de paso de las litiasis a través
del uréter, como la tamsulosina y el nifedipino.
 Si tras 4 semanas no se produce la expulsión del lito se
precisara abordaje urológico.

35.  Si fuera necesaria la desobstrucción de la vía urinaria
de urgencia se procederá a maniobras urológicas
como colocación de catéter ureteral o nefrostomía
según los casos.

36. Eliminación del calculo
 La actuación urológica posterior sobre las litiasis depende
fundamentalmente del tamaño y la localización de los
cálculos.
 Los cálculos renales simples (menores de 2 cm) se tratan
fundamentalmente con litotricia por ondas de choque con un
porcentaje de éxito próximo al 80%-85%.
 En el resto se procederá a la pielolitotomía.

39. -Menos de 0,5 cm pasarán espontáneamente
-Si están entre 0,5-1 cm, y se hallan alojadas
en el uréter proximal, sin respuesta al
tratamiento conservador; se utilizará
preferentemente la litotricia.
-lito de 1-2cm ¿?
-lito >2cm es indicación de nefrolitotomia
percutánea

40. Referencias
 Rozman C, Cardellach P, (2017). Farreras Rozman
Medicina Interna (18 edición). España: ELSEVIER.
 Kasper D, Hauser S, (2016). Harrison Principios de
Medicina Interna (19ª edición). EU: Mc Graw Hill
Education.
 GPC Abordaje y manejo del cólico renoureteral
secundario a litiasis en el servicio de urgencias, IMSS-
635-13