Revisión de la nefrolitiasis/urolitiasis.

1. Nefrolitiasis
Escuela de Medicina José María Vargas
Clínica Médica “A”
Medicina Interna III
Nefrología
Br. Marialejandra García

2. Definición
 La litiasis urinaria (nefrolitiasis) se refiere a la
formación de cálculos en las vías urinarias,
abarcando anatómicamente en este concepto los
cálices, pelvis renal, el trayecto ureteral y la
cavidad vesical.

3. Epidemiología
 Problema urológico común
 Alta incidencia a nivel mundial
 Apróx 1-5/1000 habitantes (0,5%)
 Variable según área geográfica (mayor en países
industrializados)
 Alta Recurrencia
 50% de 5 a 10 años y 75%-90% a los 20 años
 13% hombres y 7% mujeres

4. Factores de riesgo
 Generales
 Genéticos (litiasis familiar)
 Étnicos
 Geográficos
 Ambientales
 Socio-económicos
 Ingesta inadecuada de líquidos
 Dietéticos (alto contenido proteico y de sal)
 Para la formación recurrente de cálculos urinarios
 Primer episodio a edades menores de 25 años
 Cálculos de brucita (calcio-hidrogeno-fosfato)

5. Otros factores de riesgo asociados
 Enfermedades
 Hiperparatiroidismo
 Acidosis tubular renal
 Cistinuria
 Hiperoxaluria primaria
 Bypass-jejunoileal
 Enfermedad de Crohn
 Resección intestinal
 Condiciones de malabsorción intestinal
 Sarcoidosis
 Fibrosis quística
 Cirugía bariátrica
 Procesos Infecciosos (por Proteus Mirabilis,
Klebsiella, Pseudomonas, Staphhylococcus,
Ureoplasma, Corinybacterium,
nanobacterias)
 Síndrome metabólico, obesidad
 Medicamentos
 Suplementos de calcio
 Suplementos de vitamina D
 Acetozolamida
 Ácido ascórbico en megadosis (>4
g/día)
 Sulfonamidas
 Tetraciclinas
 Ceftriaxona
 Triamtereno
 Diuréticos de Asa
 Indinavir, aciclovir
 Topiramato
 Anomalías anatómicas
 Riñón en esponja
 Riñón en herradura
 Obstrucción de la unión pielo-
ureteral
 Divertículos y/o quistes
caliceales
 Estrechez ureteral
 Reflujo vésico-ureteral
 Ureterocele
 Estrechez uretral

6. Fisiopatología
 El ser humano elimina continuamente por sus vías urinarias
diferentes sustancias químicas que tienden a cristalizar así como
produce factores inhibidores de este proceso, requiriéndose un
equilibrio físico-químico delicado, el cual al ser quebrantado
determina la formación de cálculos
Sobresaturación
• Aumento de la concentración urinaria de los componentes del cristal (Ca+, Ox, Fosf,
AU, Cist) o disminución de la diuresis
• Modificaciones pH urinario
• Disminución o modificación en los inhibidores urinarios de la cristalización o de la
agregación cristalina
Cristalización
• Nucleación Heterogénea
• Agregación
• Crecimiento
Solubilidad VS Precipitación

7. Clínica
 Asintomática
 Cólico
A: repentina en crisis de cólico
L: Fosa renal o suprapúbico
I: hacia las regiones inguinocrural y genital
C:punzante
I: inicia con incomodidad moderada o molestia y
iiialcanza en 30-60 minutos una intensidad extrema
A: no mejora con alguna posición específica
 Hematuria
 Poliaquiuria, tenesmo vesical y disuria
 Fiebre y escalofríos (si se asocia a infección)

8. Clasificación
De acuerdo a la composición química predominante del
cálculo
1. Cálcicos. (El componente químico fundamental es el
calcio)
1. Causas Primarias
2. Causas secundarias
1. Enfermedades asociadas
2. Fármacos
2. No cálcicos (compuestos por diferentes sustancias no
cálcicas) Acido úrico Infecciosos (estruvita) Cistina
 En Venezuela, según estudios del Servicio de
Nefrología del Hospital Universitario de Maracaibo,
se encontraron cifras de 50% de litiasis cálcica; 20%
de acido úrico; 10% infecciosos (estruvita) y 20% de
otras composiciones

9. Tipos de cálculos

10. Cristalografía

11. Cristalografía

12. Plan de trabajo

13. Ecografía
Su valor es controversial en vista que su sensibilidad y especificidad son muy
variables (99% - 32%). Es un estudio rápido, económico, fácilmente disponible, no
usa radiaciones ionizantes ni medio de contraste

14. Radiografía simple de abdomen
sensibilidad del 45%, especificidad del 77%,

15. Urografía/Urograma excretor
técnica de elección en la evaluación radiológica del paciente con sospecha de cálculo en el
tracto urinario. Tiene como ventajas la información funcional
sensibilidad es del 64% con una especificidad del 92%

16. Tomografía computarizada sin contraste
Su sensibilidad es del 96%-100% y especificidad del 92%-100%7 . Esta modalidad
imagenológica permite la detección, localización y caracterización (densidad en
Unidades Hounsfield [UH] y tama- ño) de las litiasis

17. Tratamiento sintomático
Objetivo: Control del dolor y preservación de función renal
 Hidratación, fluidos y diuréticos
 Calor local
 Anticolinérgicos
 N-butilbromuro de hioscina (Buscapina)
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
 Diclofenac y ketorolac, ibuprofeno e indometacina.
 Opiáceos
 Fármacos no analgésicos: Antieméticos,
hipnóticos

18. Tratamiento
 No farmacológico
 Dieta
 Farmacológico
 Litiasis por calcio:
 Tiazidas: Reducir la excreción urinaria de calcio al aumentar la reabsorción de este catión en el
túbulo contorneado proximal y distal e incrementar la excreción de potasio. Para evitarlo se
recomienda utilizar citrato de potasio de 10 a 60 mEq/día. La dosis de hidroclorotiazida es de 25 a
50 mg, una o dos veces al día32.
 Citrato de potasio: El citrato forma complejos con el calcio en la orina y esta quelación disminuye la
actividad de agregación, inhibiendo la cristalización del fosfato y el oxalato de calcio.
 Litiasis por ácido úrico: Lo común es por pH urinario bajo y reducido volumen urinario.
Objetivo: alcalinización de la orina con incremento del pH por encima de 6,5 (6,5 a 7,2)
 Citrato de potasio: Es el alcalinizante. La dosis debe ser ajustada hasta obtener un pH mayor de 6,5.
En caso de una marcada hiperuricosuria y es difícil mantener un pH suficientemente alcalino, el
alopurinol a dosis de 100 a 300 mg/día, dependiendo de la función renal, es la segunda línea de
elección35. 3.
 Litiasis por cistina: La solubilidad de la cistina se incrementa en orinas con pH alcalino y
debe ser mayor de 7,5.
 Citrato de potasio: Es el fármaco de elección y la dosis debe ser ajustada en base a la alcalinización
del pH urinario.
 Agentes quelantes. La utilización de estos agentes con componentes de Thiol, como la D-
Penicilamina y el α-mercaptopropionil glicina son medicamentos comúnmente asociados en estos
casos.

19. Otros
 Litotricia extracorpórea
Indicaciones
1. Litiasis renales menores de 2 cm, en cáliz medio o superior.
2. Litiasis en cáliz inferior, con densidad menor de 1000 UH, cuyo principal componente no sea cistina, y
exista una distancia de piel al cálculo menor de 10 cm.
3. Pacientes pediátricos

20. Tratamiento
 Quirúrgico
Criterios

21. Misceláneos

22. Bibliografía
 1er consenso venezolano de litiasis urinaria
 Harrison, Principios de Medicina Interna 18va
edición
 GRACIA-GARCIA, S. et al. Por qué y cómo hemos
de analizar los cálculos urinarios. Actas Urol
Esp [online]. 2011, vol.35, n.6 [citado 2016-05-
04], pp.354-362. Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artt
ext&pid=S0210-
48062011000600008&lng=es&nrm=iso>. ISSN
0210-4806