Nefrolitasis

1. NEFROLITIASIS

2. Epidemiologia
Estados Unidos:
 Hombres: 13%
 Mujeres: 7%.
140 ingresos por cada 100.000 habitantes por
año.
Costos anuales:
 2,000 millones de dólares.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

3. EPIDEMIOLOGIA
Edad
• 20-49
años
(35-45)
Sexo
• Relación
Hombre-
mujer
3:1
Raza
• Riesgo
3-4
veces
mayor
en
Blancos
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

4. ETIOPATOGENIA
 1) Sobresaturación
 Metaestablemente sobresaturada
 Límite superior de metaestabilidad
 2) Nucleación:
Harrison Principios de medicina Interna 17 Ed.
Cap. 281

5. S
A
T
U
R
A
C
I
Ó
N
S
O
L
U
B
I
L
I
D
A
D
ZONA DE SOBRESATURACIÓN
NUCLEACIÓN ESPONTANEA
CRECIMIENTO Y AGRUPACIÓN
ZONA METAESTABLE
AUSENCIA DE NUCLEACIÓN
SÍ AGREGACIÓN Y CRECIMIENTO
ZONA DE BAJA SATURACIÓN
AUSENCIA DE NUCLEACIÓN
POSIBILIDAD DE DISOLUCIÓN
PROCESO DE CRISTALIZACIÓN EN LA ORINA
FARRERAS, Medicina Interna, 15° edición, volumen 1,2004.

6. CRISTALIZACION Moldes:
 Restos celulares.
 Otros cristales.
 Importante que los calculos
queden retenidos en la
pelvis renal:
 Excrecencias o
proliferaciones sobre las
placas de apatita en las
papilas renales.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

7. FISIOPATOLOGÍA
AGREGACIÓN
CRECIMIENTOFIJACIÓN
NUCLEACIÓN
Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.

8. Teoría fisicoquímica:
Formación de cristales por aumento de la saturación
urinaria:
• Aumento de los solutos (calcio, fosfato, oxalato, etc.).
• Modificación del pH urinario (distinta solubilidad según el
pH, p. ej., ácido úrico).
• Disminución de los inhibidores de la cristalización
(citrato, pirofosfato, etc.).
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España
2003

9. BMJ 2004;328:1420–4
TIPOS DE CÁLCULOS

10. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

11. CÁLCULOS
RADIOPACOS:
 Oxalato cálcico.
 Fosfato cálcico.
 Fosfato amónico
magnésico.
BMJ 2004;328:1420–4

12. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003
CÁLCULOS
RADIOLÚCIDOS:
 Acido úrico.
 Cistina.
 Xantina.

13. MEDICACAMENTOS QUE INCREMENTAN EL
RIESGO DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS
 CÁLCULOS DE OXALATO DE Ca.
 Carbonato de Ca.
 Vitamina C.
 Vitamina D
 Esteroides.
 Diureticos
 CÁLCULOS DE FOSFATO DE Ca.
 Acetazolamida.
 Topiramato.
 Zonisamida.
 CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO.
 Quimioterapia.
 OTROS CÁLCULOS.
 Alopurinol.
 Triamtereno.
 Aciclovir.
 Efedrina.
 Guaifenesina.
 sulfonamidas
Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

14. NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Supl. 6. 1998

15.  ANORMALIDADES ANATÓMICAS QUE
INCREMENTAN EL RIESGO DE
CÁLCULOS.
 Obstrucción de la unión pieloureteral.
 Hidronefrosis de la pelvis renal ó cálices.
 Divertículo calicial.
 Ureterocele.
 Reflujo vesicoureteral.
 Ectasia tubular.
 Riñon en herradura.
 Estreches ureteral.
BMJ 2004;328:1420–4

16. RENALES.
Riñón en herradura.
Riñón en esponja.
Riñón poliquístico.
Ectopia renal.
Quiste del seno renal.
Necrosis papilar.
Tuberculosis renal.
Pielonefritis crónica.
Inmovilización en decúbito.
URETERALES.
Megauréter.
Duplicidad de vías.
Reflujo vesico-ureteral.
Ureterocele.
Ureterohidronefrosis.
CALIECTASIAS.
Quistes caliciales.
Estenosis ureteropiélicas.
Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.

17. LITIASIS CÁLCICA
 Más del 80% de todos los casos.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003
Secundaria a:
1)Sobresaturación urinaria de calcio,
oxalato, excreción de acido úrico.
2) Sin causa aparente.

18. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

19. CAUSAS DE LITIASIS
CALCICA
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

20. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a
Edición, España 2003

21. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

22. CALCULOS DE ACIDO URICO
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003
EL PH URINARIO ES EL MAYOR DETERMINANTE DE
SOBRESATURACION DE ACIDO URICO CON LA
CONSECUENTE FORMACION DE CALCULOS

23. FORMACION DE LITOS
 Hiperuricosuria:
 Ingestión aumentada de purinas
 Incremento de su recambio (gota primaria)
 Recambio celular acelerado (hemolisis, síndrome de lisis
tumoral).
 La persistencia de un pH urinario bajo:
 La diarrea crónica.
 Ingesta aumentada de proteínas.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

24. CALCULOS DE ESTRUVITA
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003
 LA FORMACION ESTA
DETERMINADA POR LA
COLONIZACION DEL TRACTO
URINARIO POR BACTERIAS
FORMADORAS DE UREASA
(PROTEUS)
 EL CRECIMIENTO SE VE
FAVORECIDO POR UN Ph
ALCALINO.

25. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

26. CALCULOS DE CISTINA
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003
Cistinuria:
Trastorno hereditario en el cual existe un defecto en el
transporte tubular de aminoácidos, resultando en
aumento de la excreción urinaria de cistina, ornitina,
lisina y arginina .
Presente a menudo como cálculos en asta de ciervo o
varios cálculos bilaterales.
El sedimento de una muestra de la primera orina de la
mañana presenta los típicos cristales.

27. MANIFESTACIO
NES CLINICAS
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

28. GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL
TAMAÑO LOCALIZACIONCOMPOSICION
PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA
- ASINTOMATICA
- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS
- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
- CRISIS RENOURETERAL
- ANURIA CALCULOSA
T Diseases of the Kidney & Urinary Tract, 8th Edition
Copyright ©2007
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

29. Cólico NefríticoSíndrome doloroso, paroxístico, que se produce
por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo
urinario que ocasionan un aumento de la presión
y distensión de la vía urinaria y que cursa con un
intenso dolor reno-ureteral de carácter agitante.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España
2003

30. El dolor es debido a la activación de
quimiorreceptores y estiramiento de las
terminaciones nerviosas libres de la
submucosa secundario a:
 Espasmo muscular.
 Aumento de la peristalsis proximal.
 Inflamación local.
 Irritación.
 Edema en el sitio de la obstrucción.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

31. ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
RAMO POSTERIOR DEL
12ª INTERCOSTAL
RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
N inglés J Med 2007; 646: 88-84
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

32. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
ANTERIOR
POSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a
Edición, España 2003

33. ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a
Edición, España 2003

34. ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
Avendaño. Nefrología Clínica.
2a Edición, España 2003

35. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES
DE LITIASIS VESICAL
- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan
con el movimiento y ceden con el reposo
- Hematurias despues de ejercicios o deambulación
prolongada
- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor
irradiado por uretra hasta el glande
- Infecciones urinarias recurrentes
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

36. DIAGNOSTIC
O

37. ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS
- Creatinina
- Electrolitos
- Acido úrico
- Calcio
- Fósforo
- Magnesio
- Sedimento y Ph urinarioo
ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE
- Determinación de PTH
- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=,
ácido úrico y creatinina en ayunas y con
sobrecarga de Ca++
- Tests de acidificación
ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA
OXALATO
ACIDO URICO
CISTINA
FOSFATO A-M
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a
Edición, España 2003

38. Sedimento de Orina
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003
Estudios retrospectivos encontraron que el 67% de pacientes con
urolitiasis tenían más de 5 eritrocitos/Campo
El grado de hematuria no es predictivo del tamaño o de la probabilidad
de la salida del calculo
No hay literatura que apoye la teoría que urolitiasis sin hematuria indica
obstrucción ureteral completa
pH>7 sugiere litiasis de estruvita
pH<5 sugiere litiasis de ácido úrico

39. Tabla 3. Diagnóstico por imágenes
Tipo de prueba
Sensibilidad
Especificidad
Ventajas Desventajas
Ecografía (Portis AJ, 2001)
19 %
97%
Accesible.
Diagnostica la hidronefrosis
y la litiasis renal.
Dificultad en visualizar
litiasis en uréteres.
Radiografía de abdomen
(Gorelik U, 1996)
45 a 59%
71 a 77%
Accesible.
Barato.
Dificulta en visualizar
litiasis ureteral, cálculos
radiolúcidos, y cuando
existen calcificaciones
extraurinarias.
Pielografía intravenosa
(Merenciano Cortina FJ,
2000)
64 a 87%
92 a 94%
Accesible.
Provee de información de
la anatomía y
funcionamiento de los
riñones.
Usa contraste y requiere
preparación previa.
Mala visualización en
causas no genitourinarias.
TAC helicoidal (Otal P,
2001)
95 a 100%
94 a 96%
Se visualizan signos
indirectos de obstrucción.
Provee de información
causas no genitourinarias.
Poco accesible.
Caro.
No proporciona una medida
directa de la función renal.
Am Fam Physician 2001;63:1329-38

40. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

41. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
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ULTRASONOGRAFIA
Se puede utilizar sola
(durante el embarazo) o
en combinación con Rx
simple.
Criterios diagnosticos:
•Visualización directa del
calculo.
• Hidrouréter mayor de 6
mm de diámetro.
•Urinoma perirrenal
sugiriendo ruptura
calicial

42. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003
PIELOGRAMA INTRAVENOSO

43. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

44. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

45. Imágenes
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España 2003

46. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

47. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

48. ESTUDIO DEL CALCULO
 Cristalografía óptica
 Análisis químico
 Cristalografía por rayos X
 Espectroscopia infrarroja.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003
Se aconseja iniciar los estudios con la
observación macroscópica o microscópica del
cálculo con una lupa o microscopio

49. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003
La nefrolitiasis se asocia en un 90%
de los casos a alguna anomalía
metabólica; el diagnóstico se realiza
mediante la aplicación de un estudio
sistematizado.

50. TRATAMIENT
O
Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

51. N Engl J Med 2004;350:684-93.

52. N Engl J Med 2004;350:684-93.

53. Am Fam Physician 2001;63:1329-38 N Engl J Med 2004;350:684-93.

54. Am Fam Physician 2001;63:1329-38

55. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

56. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

57. Am Fam Physician 2001;63:1329-38
COMPLICACIONES DE LA NEFROLITIASIS.
FALLA RENAL.
ESTENOSIS URETERAL.
INFECCIÓN, SEPSIS.
EXTRAVASACIÓN URINARIA.
ABSCESO PERINEFRÍTICO.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

58. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

59. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003

60. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición,
España 2003