La litiasis renal se refiere a la formación de cálculos en el sistema urinario. Es una de las causas más comunes de dolor abdominal agudo. Los cálculos renales se forman debido a cambios en la composición de la orina que conducen a la cristalización y precipitación de sustancias como el calcio. El documento describe la epidemiología, etiología, patogenia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la litiasis renal.

2. • CALCULO = PIEDRA URINARIA
• Litiasis Renal: Afección por la
aparición de calculo (s) en el sist.
Excretor urinario.
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria..
2012. pág. 1258 - 1261.
FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
Urinaria, 2000, pag, 257 - 261

3. LITIASIS RENAL
EPIDEMIOLOGIA






PRINCIPAL M. CONSULTA DE URGENCIAS
UROLOGICAS.
PREVALENCIA DEL 5%.
INDICE DE RECURRENCIA DEL 50%.
MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE.
EDAD MEDIA 3RA Y 4TA DECADA DE VIDA.
EL 70% CALCULOS = CALCIO
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2012. pág. 1258 - 1261.

4. LITIASIS RENAL
PATOGENIA
CAMBIOS EN EL PH
URINARIO
SATURACION
AUMENTO DE
SUSTANCIAS
LITOGENICAS
INHIBIDORES URINARIOS
DE LA CIRSTALIZACION
OTROS
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2012. pág. 1258 - 1261.
European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

5. LITIASIS RENAL
ETIOLOGIA (LITIOS CALCICOS)


70 % CASOS.
2 TIPOS DE LITIOS
CALCICOS.
◦ OXALATO CALCICO >%
◦ FOSFATO CALCICO.
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2012. pág. 1258 - 1261.
European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

6. LITIASIS RENAL
LITIOS CALCICOS


LITIASIS CALCICA IDIOPATICA
◦ HIPERCALCURIA excreción >4
mg/kg/día
◦ HIPOCITRATURIA
◦ HIPERURICOSURIA
LITIASIS CALCICA SECUNDARIA.
◦ HIPERPARATIROIDISMO, 5 %.
◦ ACIDOSIS SISTEMICAS.
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European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

7. LITIASIS RENAL
ETIOLOGIA
•
•
•
•
LITIASIS URICA
10 – 15 %
Hiperuricosuria.
Disminución del Ph urinario
<5
Fármacos uricosúricos.
Destrucción Tisular
LITIASIS INFECCIOSA
5 – 10 %
• Gérmenes Ureasa
• 30% de pacientes =
anomalías tracto urinario
• Cálculos Coraliformes
LITIASIS DE CISTINA
1%
• Cistinuria
• Trastorno Autosómico
Recesivo
• Alteración de aminoácidos
COLA
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European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

8. LITIASIS RENAL
DIAGNOSTICO


DIAGNOSTICO SINTOMATICO
◦ DOLOR (COLICO RENAL)
◦ HEMATURIA
◦ INFECCION
DIAGNOSTICO ASINTOMATICO
◦ HALLAZGO ECOGRAFICO
◦ HALLAZGO RX
◦ ESTUDIO DE HEMATURIA
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2012. pág. 1258 - 1261.
European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

9. LITIASIS RENAL
COLICO RENAL








DOLOR INTENSO
> OCASIONES SUBITO
TIPO COLICO
FOSA RENAL – FLANCO – FOSA
ILIACA – REG INGUINAL – REG
TESTICULAR
Náusea y Vómito.
Distensión Abdominal.
Actitud Inquieta.
Sintomatología Urinaria.
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2012. pág. 1258 - 1261.
European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

10. LITIASIS RENAL
COLICO NEFRITICO
SE DEBE PRECISAR


TAMAÑO DEL CALCULO
UBICACIÓN DEL CALCULO

REPERCUCION OBSTRUCTIVA

CONSTITUCION DEL CALCULO
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European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

11. LITIASIS RENAL
COLICO NEFRITICO
RECUERDA QUE:
“UN CALCULO LOCALIZADO EN EL
PARENQUIMA RENAL NO PRODUCE
DOLOR”
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria..
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European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

12. LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN
RX
Cálculos visibles en el 90%
de los casos = radiopacos
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis

13. LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis

14. LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN




Identificación del litio.
Localización del litio.
Estimación de su
composición
Detecta hidronefrosis.
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis

15. LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN



Contraste yodado.
Estudio funcional y
estructural renal.
Litio, tamaño,
localización y
repercusiones
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis

16. LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN


Sensibilidad 95%
Valora cualquier segmento
del tracto urinario.
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis

17. LITIASIS RENAL
DIAGOSTICO POR IMAGEN



Muy útil.
Prueba de elección
Valorar costo
beneficio.
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FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis

18. LITIASIS RENAL
TRATAMIENTO EN FUNCION DEL
TAMAÑO





< 5 mm = EXPULSION ESPONTÁNEA.
URETERALE
5 – 7 mm = ACTITUD EXPECTANTE.
S
>7 mm = LITIFRAGMENTACION.
< 2 cm = LEOC.
PIELICOS –
>2 cm = CIRUGIA PERCUTANEA.
UNION PIELO
URETERAL

LITIO VESICAL O URETRAL = CIRUGIA ABIERTA
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19. LITIASIS RENAL
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
• NO VOLUMEN EXAGERADO DE LIQUIDOS.
• NO USO DE DIURETICOS.
• SE PUEDEN UTILIZAR COMPRESAS
CALIENTES EN LAS ZONAS DE DOLOR.
• SE SUGIERE INICIAR TTO PARA ELDOLOR
CON ANALGECIA DEBIL:
• DICLOFENACO.
• KETOROLACO.
• METAMIZOL.
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A

20. LITIASIS RENAL
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
• EN CASO DE NO CONSEGUIR
RESULTADOS.
• TRAMADOL.
• MORFINA.
• EN CASO DE VOMITO USAR
ANTIEMETICOS.
• EN CASO DE ANSIEDAD USAR
DIAZEPAN.
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A

21. LITIASIS RENAL
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
MSP ECUADOR, Protocolos Terapéuticos, 2012, pág 71

22. LITIASIS RENAL
ABORDAJE DEL COLICO RENAL
EXAMENES DE LABORATORIO




ELEMENTAL MICROSCOPICO DE ORINA
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
CREATININA SERICA
EN CASO NECESARIO
VSG – PCR - UROCULTIVO
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A

23. LITIASIS RENAL
TRATAMIENTO DEFINITIVO
EXPULSION
ELIMINACION DEL
CALCULO
EVITAR LA
RECIDIVA

24. LITIASIS RENAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EXPULSIVO
• TAMSOLUSINA 0.4 MG VO QD.
• RELAJACION DEL MUSCULO LISO
A NIVEL URETERO - VESICAL
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261.
ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A

25. LITIASIS RENAL
TAMSOLUSINA?????......

26. LITIASIS RENAL
TAMSOLUSINA?????......
• 77.14% de pacientes eliminó el litio.
• El promedio de días de expulsión fue de
18.2días.
• Alta efectividad para litios < 10 mm.
• No mostró reacciones secundarias.
• Se propone su uso no > 4 semanas.
Estudio Comparativo de la Eficacia de Tamsolusina vs nifedinino para la
expulsión de litios ureterales de tercio inferior, Rev Mex Urol 2006; 66(2): 83-87

27. LITIASIS RENAL
MEDIDAS GENERALES PARA EVITAR
RECIDIVAS
• AUMENTO EN LA INGESTA HIDRICA
DIURESIS = 2LTS/DIA
• RECOMENDACIONES DIETETICAS:
• EVITAR:
• Oxalato (verduras)
• Purinas (carne-mariscos)
• Calcemia (sal, frutos
secos, lácteos)
AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261.

28. LITIASIS RENAL

29. LITIASIS RENAL
MANEJO DE LOS CALCULOS
CORALIFORMES
• Artículos analizaos: 9
RECOMENDACIÓN A: En el tratamiento
de cálculos coraliformes se prefiere en
primera instancia la
Nefrolitotomia percutánea, seguida de
litotripsia extracorporea y si son
necesarias,
más
sesiones
de
nefrolitotomía percutánea.
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.

30. LITIASIS RENAL
MANEJO RELACIONADO CON EL
TAMAÑO Y LOCALIZACION
• Artículos analizaos: 8
RECOMENDACIÓN B: La litotripsia
extracorporea es el tratamiento
recomendado para los cálculos renales
menores de 2 cm. de diámetro y la
nefrolitotomía percutánea está
indicada para los cálculos de mayor
tamaño.
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.

31. LITIASIS RENAL
CALCULOS CALICIALES
ASINTOMATICOS DE HASTA 15 MM
• Artículos analizaos: 1
RECOMENDACIÓN A: En los cálculos caliciales
asintomáticos, la litotripsia extracorporal, no se
aconseja, pues no ofrece ventajas sobre la observación, en
cuanto a libre de cálculos, hospitalizaciones o síntomas.
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.

32. LITIASIS RENAL
FRAGMENTOS RESIDUALES MENORES DE
5mm DE CÁLCULO NO INFECCIOSO,
ASINTOMÁTICOS
• Artículos analizaos: 2
RECOMENDACIÓN B: En fragmentos residuales, menores
de 5 mm de cálculo no infeccioso, asintomáticos, la
recomendación es observarlo con controles periódicos de
estudios imagenológicos y examen microscópico de
sedimento
urinario.
Si
el
paciente
presenta
infección, obstrucción o crecimiento de los fragmentos se
debe cambiar la conducta.
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.

33. LITIASIS RENAL
UTILIZACION DE CATETER EN DOBLE J EN
CALCULOS CALICIALES Y PIÉLICOS
• Artículos analizados: 1
RECOMENDACIÓN A: No se
recomienda utilizar catéter doble J ya
que no previene ni la formación de calle
litiásica, ni la obstrucción ni mejora la
evacuación de fragmentos después de
litotripsia extracorporal.
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.

34. LITIASIS RENAL
CIRUGIA ABIERTA
RECOMENDACIÓN C: La cirugía abierta solo se
recomienda hoy para los pacientes en quienes hayan
fracasado otros procedimientos tales como la litotripsia
extracorporal y la nefrolitotomia percutánea, igualmente se
recomienda para aquellos pacientes cuya comorbilidad
solo permita realizar un mínimo de procedimientos.
GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.

35. Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente Hospital Básico – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: franciscocruzt@hotmail.com