URETERES UROLOGIA

3. Cólico ureterorrenal
 Aquel dolor en forma de cólico de origen nefrítico.
 Generalmente se observa cuando existe una
obstrucción, tanto en la desembocadura pieloureteral
como a cualquier nivel del uréter

4. Cólico uretrorrenal -
Epidemiología
 La frecuencia es mayor por la mañana y durante las
estaciones calurosas, por la menor producción urinaria
nocturna y por situaciones con mayores pérdidas
insensibles, esto aumenta significativamente la
concentración urinaria.
 Los más afectados son hombres de mediana edad.
 La tasa de recurrencia es alrededor del 50%.
 El 25% de los pacientes con cólicos renales recurrentes
presentan antecedentes familiares

5. Cólico uretrorrenal -
Epidemiología
 Hasta un 90% debido a obstrucción ureteral aguda por
una litiasis.
 En un 5-10% puede deberse a alteraciones no litiásicas
de la vía urinaria o incluso a compresiones extrínsecas
del uréter por procesos expansivos o inflamatorios
intraabdominales

6. Cólico ureterorrenal -
Fisiopatología
 El dolor es la respuesta a la distención brusca del árbol
urinario situado retrógradamente al obstáculo en la vía
urinaria cuya musculatura se contrae enérgicamente.
 El origen puede ser intrínseco o extrínseco

7. Cólico ureterorrenal -
intrínseco
 El cólico de origen intrínseco puede estar causado por la presencia de
arenilla o cálculos en la desembocadura pieloureteral o que emigran hacia
el uréter.
 Coágulos vermiformes

8.  Vesículas hidatídicas
 Grumos fibrinopurulentos

9. Cólico ureterorrenal -
intrínseco
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10. Cólico ureterorrenal –
manifestaciones clínicas
 Irradiación
Sin embargo, siempre existirá un punto de máxima intensidad
que puede variar en el transcurso del cólico al ocurrir una
migración del obstáculo

11. Cólico ureterorrenal –
manifestaciones clínicas
Las crisis intensas (de Dietl) se acompañan a menudo de:
 Trastornos de la micción
 Signos digestivos
 Signos generales
 Orina

12. Cólico ureterorrenal –
examen físico
La palpación del riñon nos permitiría identificar consistencia, tamaño,
superficie, sensibilidad, movilidad

13. Cólico ureterorrenal –
examen físico
El uréter sano no se alcanza por el
método de palpación. A excepción de
un cálculo enclavado, ureteritis con
engrosamiento parietal.
El punto yuxtavesical doloroso que
despierta una necesidad imperiosa de
micción se le conoce como reflejo
ureterovesical de Bazy

14. Cólico ureterorrenal –
examen de laboratorio
 Análisis urinario, existirá en la mayoría hematuria
macro o microscópica.
 Análisis sanguíneo, no será necesario en la evaluación
de un cólico renal simple, útil ante la sospecha clínica
de complicaciones, donde los parámetros relevantes a
valorar serán recuento leucocitario, coagulación y PCR.
 Radiografía simple de abdomen, limitado por su baja
sensibilidad al detectar cálculos en 45-59% y por encima
de 2mm.

16. Cólico ureterorrenal –
métodos diagnósticos
 Ecografía abdominal, aporta información sobre el
estado de la vía urinaria por encima de la obstrucción,
el uso de doppler puede valorar el funcionalidad renal,
pudiendo diagnosticar, además, litiasis
radiotransparentes.
 Urografía intravenosa, los hallazgos en la obstrucción
renal aguda consisten en, retraso en la aparición del
nefrograma, dilatación ureteral proximal a la
obstrucción y posible identificación de la causa.
 TC helicoidal sin contraste, sensibilidad hasta del 98% y
especificidad de hasta 100%. Puede visualizar pequeños
cálculos e incluso radiotransparentes

18. Cólico ureterorrenal –
Tratamiento
 El manejo conservador se considera de primera
elección. Los objetivos del tratamiento son un buen
control del dolor, paliar los síntomas acompañantes,
prevención de recaídas y conservar la función renal.
 El tratamiento de elección son los AINES, entre ellos el
diclofenaco y el ketorolaco parecen los más eficaces.
Los opiáceos no han demostrado ser superiores a la hora
de reducir el dolor e incluso algunos estudios sugieren,
que el porcentaje de recaídas es mayor cuando se
utilizan como tratamiento único

19. Cólico ureterorrenal –
diagnóstico diferencial
 Renales: pielonefritis aguda, embolia-
infarto renal
 Genitales: torsión de cordón espermático,
torsión ovario, embarazo extrauterino,
salpingitis
 Digestivas: apendicitis, oclusión intestinal,
diverticulitis, pancreatitis
 Vasculares: disección o rotura de
aneurisma de aorta abdominal
 Neurológicas:, tabes, neuralgia
lumboabdominal

21.  Paciente de 56 años, con antecedentes de ataques
agudos degota desde hace 2 años y ácido úrico de 9
mg/dl, consulta pordolor cólico en fosa renal derecha,
irradiado a ingle, acompañadode náuseas, vómitos y
sudoración. Afebril. Se realiza unaRx abdominal, que
se muestra en la imagen adjunta. Se
detectahematuria en el sedimento urinario, así como
aglomeradosamorfos de cristales con una
birrefringencia intensamente negativa.Señale la
respuesta INCORRECTA
 1. El manejo agudo consistirá en el control del dolor.
 2. Se trata de un cólico nefrítico de origen litiásico,
tal como puede verse en la radiografía simple de
abdomen.
 3. El estudio de imagen se completará con otras
técnicas, como una ecografía renovesicoureteral.
 4. Este problema es más frecuente en el sexo
masculino.
 5. El pH urinario es muy importante en la génesis de
este tipo de litiasis.

22.  El caso clínico nos describe un cólico nefrítico, que es la manifestación
clínica más típica de las litiasis renales. Los cálculos renales más
frecuentes son los de oxalato cálcico (55-60%) seguidos por los de
fosfato cálcico (alrededor del 15%).En estos casos, dada la mayor
densidad radiológica del calcio, suelen apreciarse en las radiografías
simples de abdomen. Sin embargo, en este caso la litiasis está
compuesta de URATO. Por este motivo, dado que los cristales de esta
composición son radiotransparentes, la radiografía de abdomen no nos
permite verlos. En consecuencia, la respuesta 2 es falsa, al decir que la
litiasis puede verse en la radiografía de abdomen, porque en ella no
aprecia absolutamente nada. Se trata de una radiografía normal.
Recuerda que las causas de litiasis radiotransparentes se recogen en la
regla mnemotécnica “SIUX”. La más preguntada en el MIR es la de
urato, pero debes conocer las siguientes:
 • S: Sulfamidas.
 • I: Indinavir.
 • U: Urato.
 • X: Xantinas.