1. Alejandro Miguens Uriel
Catherina Monteghirfo Núñez
C.S. San José Norte – HUMS 22-V-2012

2.  (…) el penoso accidente de retención
de orina, acompañado de grandes
dolores y cólicos nefríticos calculosos, y
a sus resultas ha echado muchas arenas
y pequeños cálculos petrificados…)
 Debe mirarse como habitual esta
enfermedad en el referido Caballero, y
también por causa próxima debe
mirarse lo destemplado y frío de este
país, con sus gruesas y pesadas aguas,
lo que (…) según entiendo hacen tan
frecuentes, repetida y expuesta esta
enfermedad, y por ello entiendo le sería
conducente hacer elección de país más
templado para aquellas estaciones más
frías y húmedas del año, pues se ha
visto que la estación (…).

3.  La litiasis renal se caracteriza por la aparición de
cálculos en el aparato urinario superior .
 El cólico nefrítico aparece cuando un cálculo se
deposita en el sistema colector del riñón, lo que
aumenta la presión intraluminal, estimulando la
síntesis y liberación de prostaglandinas que inducen
al espasmo del musculo liso de la pared del uréter,
activando las terminaciones nerviosas de la mucosa
y provocando dolor.
 Dolor repentino que es de gran intensidad, a
“oleadas”.

4.  Salesde calcio: oxalato
cálcico, fosfato cálcico o
ambos, (60–80%) .
 Estruvita (5–15%).
 Ácido úrico (5–10%).
 Cistina (1%).
 Otras sustancias (1%).

5.  Prevalencia en hombres (10–20%), en
mujeres (3–5%).
 Incidencia global en Europa Occidental de
0.5%, con una prevalencia del 5%.
 El riesgo se va igualando ¿cambios de estilo de
vida?
 En la mayoría de cólicos nefríticos, no se
identifica la causa, ni hay enfermedad de base.
 La presencia de factores de riesgo aumenta el
riesgo de recurrencias, que son cercanas al
50%.

6.  Sexo masculino, Hº familiar de litiasis renal, obesidad y síndrome metabólico.
 Enfermedades metabólicas primarias como la hipercalciuria, hiperoricusuria,
hipocitraturia, hiperoxaliuria y cistinuria.
 Hipercalcemia de cualquier etiología: hiperparatiroidismo, neoplasia,
sarcoidosis e inmovilización prolongada.
 Enfermedades intestinales: enfermedad de Crohn, abuso de laxantes, bypass
yeyuno-ileal.
 Depleción crónica de volumen: ingesta inadecuada de líquidos o exceso de
pérdida (véase climas cálidos).
 Acidosis tubular renal tipo I.
 Infecciones urinarias recurrentes.
 Gota.
 Anormalidades anatómicas urológicas que faciliten el éstasis de la orina:
riñón en herradura, estenosis ureteral, obstrucción de la unión pieloureteral,
ureterocele, divertículo caliceal, quiste caliceal y esctasia tubular (riñón en
esponja), riñón único, cirugía renal previa.
 Fármacos: diuréticos de asa, antiácidos, acetazolamida, indinavir,
corticoesteroides, teofilina, AAS, alopurinol y vitaminas C y D.

7.  La depleción de volumen, por ejemplo en
casos de deshidratación franca.
 Aumento de ingesta de proteínas.
Últimamente se han descrito casos de
cólicos nefríticos con ciertas dietas
hiperproteicas.

8.  El dolor típico del cólico renal es de inicio
brusco, unilateral y muy intenso, a “oleadas”.
 Se localiza en fosa lumbar y se irradia
característicamente por el trayecto ureteral
hasta genitales externos e incluso cara interna
de muslo.
 Si la litiasis está en la pelvis renal, el dolor
puede ser de bajo grado o intermitente.
 Hasta en un 25% de los pacientes el cuadro se
presenta con dolores atípicos: dolor abdominal
difuso, espasmos o calambres.

9.  Se considera que el dolor es por un cólico
nefrítico cuando el dolor abdominal es de
inicio agudo y de menos de 12 horas de
evolución.
 El dolor no mejora con el reposo ni con
cambios posturales.
 Náuseas y vómitos muy frecuentes, su ausencia
debería hacernos dudar del diagnóstico.
 Polaquiuria, disuria, urgencia miccional y
tenesmo suelen aparecer cuando la litiasis
entra en el uréter.

10.  La clínica es clave y una buena anamnesis es diagnóstica.
 La exploración abdominal nos permite localizar la zona
de mayor hipersensibilidad lumbar (puño percusión
positiva) y diferenciarlo de otras entidades.
 Medir las constantes vitales para excluir signos de shock
o de infección sistémica.
 Nos podemos ayudar de las siguientes exploraciones
complementarias:
• Tira reactiva y/o análisis de orina:
 Hematuria, ausente en un 14.5%.
 La presencia de leucocitos
o nitritos nos indicará infección.

11. • Análisis de sangre:
 No estaría indicado en el periodo agudo ya que incluso con
una función renal dentro de la normalidad no se descarta
obstrucción.
 Si dudas diagnósticas con un proceso infeccioso si estaría
indicado.
• Pruebas de imagen. Se recomienda realizar estudios
radiológicos en caso de complicaciones del episodio
agudo.
 En la radiografía solo se verá litiasis en el caso de ser litiasis
radiopacas.
 También podremos ver las piedras en haciendo uso de
ultrasonidos (ECO).
 Urografía intravenosa. La prueba “gold estándar“.
 TAC. La prueba más sensible (rara vez se hace).

14.  Pielonefritis.
 Salpingitis o embarazo ectópico.
 Ruptura de aneurisma abdominal.
 Patología intestinal como diverticulitis,
apendicitis, isquemia intestinal u obstrucción
intestinal.
 Isquemia miocárdica aguda.
 Dolor músculo esquelético.
 Cólico biliar.

15.  Sólose hará en caso de cólicos de
repetición o complicados, por parte de
urología y a posteriori.
• Análisis mineralógico del cálculo expulsado.
• Análisis completo de la primera orina de la
mañana.
• Cultivo.
• Orina de 24 horas.
• Análisis sanguíneo.
• Diagnóstico por imagen.

16.  AINEs. Se recomienda usar
Diclofenaco (Voltaren®) 75mg IM.
También podemos usar (Enantyum®).
 El Ketorolaco (Droal®) 30 mg IM ha
demostrado ser igual de efectivo que
el Diclofenaco.
 El Metamizol (Nolotil®) IM no ha
demostrado ser mejor que el
Diclofenaco.
 No se recomienda usar opiáceos, por
la mayor probabilidad de vómitos.

17.  Tamsulosina(Omnic Ocas®) 0,4 mg al día
durante 4 semanas.
• Disminuye intensidad y duración del cólico y es útil para
la expulsión de cálculos ureterales yuxtavesicales
 El calor local con una esterilla eléctrica a 42ºC
parece ser efectivo en la disminución del dolor
y las náuseas.
 Ingesta hídrica. Con la finalidad de acelerar el
paso del cálculo y mejorar síntomas. Escasas
evidencias sobre su efectividad.

18. < 5 mm, tratamiento conservador con
vigilancia. Expulsión espontánea antes
de 4 semanas.
 5-10 mm, se expulsan espontáneamente
en el 50% de las veces. Vigilar
complicaciones si no expulsión.
 >10 mm no se expulsarán
espontáneamente y requerirán de
actuación por parte del especialista.

19.  Dolor incoercible, rebelde al tratamiento
analgésico, sin efecto tras una hora.
 Náuseas rebeldes pese a tratamiento antiemético
y analgésico.
 Fiebre, infección o anuria.
 Enfermedades debilitantes o comorbilidades
mayores.
 Edad superior a 60 años.
 Embarazadas.
 Riñón único funcionante o trasplantados renales.
 Imposibilidad de dar AINEs.

20.  Cuando la litiasis sea >10 mm ó >5 mm con
intolerancia al dolor o múltiples visitas a
urgencias.
• Las opciones de tratamiento serán: litotricia o
nefrolitotomía percutánea o ureteroscopia.
 Dolorpersistente por cálculo que no se haya
expulsado después de 2-4 semanas de
observación.

21.  Existecierta controversia respecto a la
recomendación de ingesta abundante de agua.
 Últimos estudios recomiendan:
• Dieta normocálcica (mejor que una baja en
calcio) y baja en proteínas y sal.
• Abundante líquido.
• Suplementos de K y Mg y dietas restrictivas de
Vit C.
 UnIMC <25 y tener más de 60 años sería un
factor protector.

22.  Varón de 27 años que acude a urgencias
por dolor abdominal tipo cólico en fosa
renal derecha.
 AP: Cólico nefrítico hace 4 y 2 años.
 El paciente refiere que hace 2 días, se
despertó por un dolor tipo cólico que le
recordaba a los cólicos renales sufridos
en el pasado.
 Afebril y normotenso.

23.  Por su cuenta el paciente inició
tratamiento con Ibuprofeno y Nolotil
alterno, requiriendo de rescate
Enantyum intramuscular, que se auto-
administró.
 El paciente refiere que ha ingerido
menos agua de la habitual.
 El dolor cedía parcialmente, pero al
tercer día, al continuar la sintomatología
el paciente decide acudir a urgencias.

24.  Paciente se encuentra consciente y
orientado, normohidratado, con palidez
cutánea y eupneico.
 AC: rítmico sin soplos ni extratonos a 70
lpm.
 AP: normoventilación en todos los campos.
 ABD: peristaltismo conservado, blando y
depresible, sin palparse masas ni megalias.
Doloroso a la palpación a la palpación a
nivel de vadío derecho, con sucusión renal
derecha muy positiva.

25. A la espera de pruebas
complementarias:
• Análisis sangre y orina.
• Eco abdominal
• Rx Tórax
• Rx Abdominal.
 Se le administra al paciente:
• Nolotil iv.
• Omeprazol iv
• Suero fisiológico 500 cc a pasar en dos horas.

26.  En analítica de sangre:
• Creatinina de 1.47 y urea de 34.
• FGR estimado de 60
• EAB, coagulación, ionograma sin alteraciones y
en el hemograma una leve eosinofilia.
• Marcadores de infección/inflamación que
resultaron negativos (PCR 2.38 y calcitonina 0.1).
 Analítica de orina
• 1-3 leucos y 1-3 hematíes por campo x 400
aumentos.
• Nitritos -.

30.  Debido a persistencia de clínica y resultados, se habla con
urólogo de guardia, el cual recomienda el siguiente
tratamiento:
• Tamsulosina (Omnic Ocas®), 1 comprimido al día hasta cese de
síntomas.
• Deflazacort (Zamene®) 30 mg, ½ comprimido cada 24 h durante 7
días.
• Paracetamol 1 g cada 4 horas alternando con Nolotil.
• En caso de continuar con dolor, de rescate tomará Adolonta +
Primperan.
• Omeprazol 20 mg, un comprimido en desayuno mientras tome
antiinflamatorios.
• Beber abundante líquido, más de 3 litros de agua al día.
 Se avisa al paciente que en caso de que el dolor no cediera
en 3-5 días o no expulsión de cálculo renal se citará para
realización de urografía intravenosa urgente.

31.  El
paciente refiere al día siguiente la
expulsión de un cálculo renal, que
recoge.
 Pero ante la persistencia de los síntomas,
a los 5 días de su visita a urgencias el
paciente acude a radiología a hacerse la
urografía intravenosa.

33.  En Rx abdominal previa a la urografía, no se
veían alteraciones, no vislumbrándose
calculo alguno.
 El paciente continuó con molestias unos
días más y finalmente éstas desaparecieron
espontáneamente.
 El paciente un mes después se encuentra
asintomático, a la espera de cita con el
urólogo y del resultado del análisis del
cálculo expulsado y recogido.

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35. Gracias por su
atención