4. RECUERDA:
1. Sé puntual.
Recuerda que la clase en línea puede estar
siendo grabada y nuestro reglamento de
conducta se aplica para Cualquier falta a este.
¡Disfruta la clase!
2. Mantén micrófono y cámara desactivados.
3. Para hacer preguntas usa el chat
únicamente, espera indicaciones de la
maestra.
4. Al terminar la clase, todos los alumnos
deben salir de esta.
5. Se respetuoso en todo momento.
6. Pon atención, pregunta al final para que
puedas usar el tiempo designado para
resolver dudas
IMPORTANTE :
5. OBJETIVOS
Conocer los principales conceptos de salud mental, observando,
identificando e interviniendo en los principales trastornos
mentales asegurando que los derechos, creencias y deseos de
los diferentes individuos o grupos no se vean comprometidos,
teniendo en cuenta los factores físicos, sociales, culturales,
psicológicos, espirituales.
6. Medicamentos esenciales para los
trastornos mentales
1. Lospsicofármacosesencialessonaquellosquesatisfacenlasnecesidadesprioritariasdela atencióndesaludmentaldeunapoblación.
Se seleccionan teniendo en consideración su importancia para la salud pública, los datos probatorios de eficacia y seguridad y la
rentabilidad relativa. Deben estar disponibles dentro del contexto de los sistemas de prestación de servicios de salud mental en
funcionamiento, en cualquier momento, en las cantidades adecuadas, en las formas y dosis farmacéuticas apropiadas, concalidad
aseguradaeinformaciónadecuada,yaunprecioqueelindividuoylacomunidadpuedan costear.Lospsicofármacosesencialessirven
parapaliarlossíntomasdelostrastornos mentales,abreviarelcursodemuchasenfermedades,reducirladiscapacidadyprevenirlas
recaídas.
2. Existe un gran número de tratamientos para el manejo farmacológico de los trastornos mentales. Seha observado quemuchosde
estostratamientossoneficacesenlasetapas agudasyparaprevenirrecaídas,perootrosmuchossiguensindemostrarsueficaciaenlos
tratamientosalargoplazoyelcontroldiariodelostrastornosmentales.Enconsecuencia,no todaslasfarmacoterapias“eficaces”son
“esenciales”;estopuederesultarmásclarounavez queseconozcanmásafondofactorestalescomolaeficacia de los tratamientos a
largo plazo,lasventajasenrelación aopcionesmásbaratasylarentabilidad.
3. SehanseleccionadolossiguientesmedicamentosdelaListaModelodeMedicamentos EsencialesdelaOMS(LME)paraeltratamiento
ycontroldelostrastornosmentales: clorpromazina, flufenazina, haloperidol(medicamentosutilizadosenlos trastornospsicóticos);
amitriptilina, fluoxetina (medicamentosutilizados en los trastornos depresivos); carbamazepina, carbonato de litio, ácidovalproico
(medicamentosutilizadosenlostrastornos bipolares);diazepam(medicamentoutilizadoenlaansiedadgeneralizadaylostrastornos
del sueño);clomipramina(medicamentoutilizado enlos trastornosobsesivo-compulsivosylos
7. ataques de pánico); metadona y buprenorfina (medicamentos utilizados en los programas de tratamiento de la dependencia de sustancias
psicotrópicas(véase cuadro en laotrahoja). Debeseñalarsequela clorpromazina,la flufenazina,el haloperidol,laamitriptilina y el diazepam
seindicancomoejemplodelaclasecuyosdatosprobatoriossonlosmejoresen cuantoaeficaciayseguridad. Enalgunoscasos, estos quizá sean
los primeros medicamentosqueseautoricenparala comercialización;en otros, los compuestos autorizadosposteriormentequizásseanmás
segurosomáseficaces.Cuando no exista ningunadiferenciaencuantoalosdatosde eficaciayseguridad,elmedicamentoquefigurará enla
lista será generalmente el que tenga al precio más bajo, de acuerdo con las fuentes de información internacionales sobre el precio de los
medicamentos. Por lotanto, en la LMEde la OMSla amitriptilina representa alos antidepresivostricíclicos; la clorpromazinarepresenta alas
fenotiacinas; el diazepamrepresenta a las benzodiazepinas;laflufenazinarepresentaa los antipsicóticos inyectablesdeacción prolongada; el
haloperidolrepresenta alas butirofenonas.
4. Losestudiosde rentabilidadrecientessehan centradoenbuscarlasventajasde lasclases másnuevasdemedicamentosenrelación
con las más antiguas y conocidas. Por ejemplo, los antidepresivos más nuevos se compararon con los antidepresivos tricíclicos más
antiguosy los antipsicóticosmásnuevoscon los convencionales. Los resultados indicaron que aunque lospsicofármacosmásnuevos
puedentenermenosefectossecundariosotenerotros diferentes, laeficacianoessignificativamentemayorysongeneralmentemás
caros.
5. Aunqueestemanualsehaelaboradoentornoalospsicofármacosesenciales,estántambién comprendidosotrosmedicamentos
cuyaeficaciaestáapoyadaporpruebascientíficasyque puedentenerventajasparalosindividuoscontrastornosmentales.
8. Medicamentos esenciales para los trastornos mentales
(15.a
lista, marzo de 2007)
TRASTORNOS PSICÓTICOS:
Clorpromazina
Inyectable 25 mg (clorhidrato)/ ml
Líquido oral 25 mg (clorhidrato)/ 5 ml
Comprimidos 100 mg (clorhidrato)
Flufenazina
Inyectable 25 mg (decanoato o enantato)
Haloperidol
Inyectable 5 mg
Comprimidos 2 mg; 5 mg
TRASTORNOS DEPRESIVOS:
Amitriptilina
Comprimidos 25 mg (clorhidrato)
Fluoxetina
Cápsulas o comprimidos 20 mg (presente como clorhidrato)
TRASTORNOS BIPOLARES:
Carbamazepina
Comprimidos (ranurados) 100 mg; 200 mg
Carbonato de litio
Cápsulas o comprimidos 300 mg
Ácido valproico
Comprimidos 200 mg; 500 mg (valproato sódico)
ANSIEDAD GENERALIZADA Y TRASTORNOS DEL SUEÑO:
Diazepam
Comprimidos 2 mg; 5 mg
TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS Y ATAQUES DE PÁNICO:
Clomipramina
Cápsulas 10 mg; 25 mg (clorhidrato)
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE
LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Metadona
Concentrado para líquido oral 5 mg/ml; 10 mg/ml
Líquido oral 5 mg/5 ml; 10 mg/5 ml
Buprenorfina
Comprimidos sublinguales 2 mg; 8 mg
9. Principios básicos de la prescripción
1.1 La decisión de prescribir un tratamiento farmacológico debe tener en cuenta los beneficios y
riesgos potenciales para cada paciente. Los profesionales de la salud deben hablar con los
pacientes, los miembros de la familia o las personas que se ocupan de ellos acerca de estos
beneficiosyriesgospotenciales.
2. Losprestadoresdeserviciosdesaluddebentenerpresentequelosmedicamentostienenun papelimportanteenlarelaciónmédico-paciente
ydebenhacerunesfuerzo paraincorporar, involucrar yconseguirla colaboración delpacienteenrelación conla medicaciónprescrita. Se
debendebatirytenerencuentalasimplicaciones psicológicasderecibir farmacoterapia.
3. En general, los profesionales de la salud y los pacientes deben tener presente que la mayoría de los trastornos psiquiátricos pueden
abordarseeficazmente medianteintervenciones farmacológicasynofarmacológicas.Ladecisiónde prescribirun psicofármaco no descarta
que también estén indicadas las intervenciones psicológicas o psicosociales. Los datos probatorios indican sistemáticamente que la
combinacióndeltratamientofarmacológicocon intervencionespsicosocialessueleestarasociadaamejoresresultados.Enconsecuencia,los
profesionales de la salud no deben considerar pasivamente a los medicamentos como la única estrategia terapéutica; ni los pacientes
debenrecibirunmensajesugiriendoquese puedenlograrmodificacionesdelpensamiento,delestadodeánimoydelaconductasolopor
medios farmacológicos. Los planes de tratamiento articulados, comprensivos e individualizados pueden representar la mejor opción
terapéutica.
4. En general, las prescripciones no deben extenderse antes de haber realizado una evaluación clínica detallada y sin haber estudiado
previamentelosmecanismospsicológicossubyacentes delossíntomas.
5. Hay que dejarle claro al paciente que el tratamiento es por un período planificado con antelación, que puede estar relacionado con las
propiedades farmacológicas del medicamentoempleadoy/oconlaenfermedadqueseestátratando.
6. El ajuste de la dosis de la mayoría de los tratamientos farmacológicos utilizados en los trastornos mentales debe hacerse gradualmente,
especialmenteen losadultosmayoresyen lospacientesconenfermedadesconcomitantes.Deberecetarseladosiseficazmínima, basándose
enunaevaluacióndela dosisrequeridaparatratarlos síntomaspresentesydela situaciónsocial, psicológicaygeográficadelpaciente;es
decir,unpacientedeunazonarural quedebehacerunviajearduoparaobtenereltratamientorequeriráunsuministromayorque aquellos
quetenganmásfacilidadparallegaraunafarmacia.
-
10. 1.7 Las pautas posológicas incluidas en esta publicación se basan principalmente en datos
procedentes de países occidentales, por consiguiente los profesionales de la salud que
recetenpsicofármacosasuspacientesenotraspartesdelmundodebenestaratentosalas
diferenciasindividualesyétnicasenelmetabolismodelosmedicamentos.Losprestadores
de servicios desaludsiempredebenconsultar la informaciónreferenteala prescripcióno
las instrucciones nacionales o locales. El término “miligramos” se ha abreviadocomo mg
en todo el texto.
8. Lospacientesdebentenerinformaciónacerca de losposiblesefectossecundarios, asícomo delasmedidasquedebentomarseparasumanejo,esdecir,reducirladosisytranquilizaral
pacienteyaquealgunosdeestosefectossecundariossonpasajeros.
9. Losprofesionalesdelasaluddebenconocertodaslassustancias,tantomédicascomono médicas,queelpacienteestétomandoylasinteraccionesposibles.Por ejemplo, elalcoholy
lasbenzodiazepinasnodebentomarsesimultáneamente.
10. Losprofesionalesdela salud debenserconscientesdeque algunosfármacosutilizadospara los trastornosmentalesestán bajocontrol internacional. Elusodemedicamentosbajo
control internacionalestáreguladoporelConveniosobreSustanciasPsicotrópicas,1971(Naciones Unidas).Ademásdelcontrolinternacional,elusodealgunosmedicamentospuede
estarbajo control nacional. Losprestadoresdeservicios desalud debentener conciencia dequela reglamentación farmacéutica internacional, nacional, regional y local debeser
estrictamente acatada.
11. Losprofesionalesdelasaluddebenvigilarregularmenteelconsumo de medicamentos y debenpreguntarespecíficamentequécantidadsehatomado.Esnormalqueelcumplimiento
terapéutico delospacientesvaríedeunosaotros.
12. Enlaeleccióndeunmedicamentoconcreto,losprofesionalesdelasaluddebenconsiderarla disponibilidadylacontinuidaddelsuministro.Ensituacionesenlasquelacontinuidaddel
suministrodeunmedicamentotieneprobabilidades deserinterrumpido, debeevitarsesuuso.
13. Losprestadores deservicios desalud debentomar conciencia dequelos antecedentes de intento de suicidio o el simple pensamiento son indicadores importantes deun posible
comportamientosuicida. Aestospacientesseles debepreguntarespecíficamente acercadel suicidio; si existiera la mínima posibilidad, losprestadoresde serviciosde saluddeben
limitar la cantidad de medicamentos prescritos y elaborar un régimen en el que haya vigilancia clínica frecuente y también seguimiento por parte de miembros de la familia y
amigos.
14. Enlahistoriaclínica,losprestadoresdeserviciosdesaludsiempredebentenerencuentalos antecedentesdeabusodesustancias,incluidoelabusodepsicofármacos.Estainformación
debetenersepresentealahoraderecetarpsicofármacos.
15. La suspensión de los psicofármacos debe hacerse gradualmente (25% de la dosis porsemanas
1.16 En general, debe evitarse la politerapia. El término politerapia define el uso concurrente de
dos o más medicamentos pertenecientes a la misma clase farmacológica (por ejemplo dos o
másantipsicóticosodosomásantidepresivos).
11. Desde el comienzo de la historia los seres humanos han
buscado medicamentos o sustancias que le calmen el dolor, la
tristeza, la angustia y el insomnio.
Las pociones para la sedación y la hipnosis fueron las bebidas
alcohólicas, el láudano, la mandrágora y más adelante, los
agentes alucinógenos que hacen parte de la medicina
folklórica. Medicamentos como tal (los bromuros, el hidrato de
cloral) se usaron antes de 1900 como hipnóticos y sedantes.
12. La nueva ciencia de la psiquiatría biológica,
basada más en la compresión bioquímica de los
procesos mentales que en el mismo proceso
psicoanalítico, nació en los años cincuenta
encontrando bases biológicas a cada trastorno.
La mayoría de los medicamentos en psiquiatría no
se usan para buscar efectos igual a los
perseguidos por los adictos y pocos de ellos llegan
a formar adicción; sin embargo, son medicamentos
que deben usarse después de haber llegado a un
diagnóstico correcto y a las dosis adecuadas de
acuerdo a las múltiples y particulares
circunstancias de cada caso.
15. -Fármacos capaces de reducir la ansiedad,
facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito
cerebral.
Grupos de fármacos ansiolíticos:
a) Benzodiacepinas.
b) Otros ansiolíticos.
16. Aparecen por primera vez en la década de los 50.
Además del efecto ansiolítico tiene también un efecto
hipnótico y de relajación muscular.
A dosis bajas tienen efectos ansiolíticos.
A dosis altas tienen efectos hipnóticos.
Son fármacos depresores del SNC.
Su mecanismo de acción: se unen a receptores específicos e
incrementan la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA.
17. DE LARGA DURACIÓN:
Se acumulan
produciendo sedación
excesiva.
Tienen pocos efectos
derivados de la retirada.
Su metabolismo
hepático produce
metabolitos activos,
siendo los ancianos la
población más sensible
por lo que debe ajustarse
al máximo las dosis.
DE CORTA
DURACIÓN:
No originan
metabolitos activos ya
que la duración de
sus efectos no
depende de la
biotransformación
hepática.
18. Pueden producir
adicciones y síndrome
de abstinencia por lo que
deberían aplicarse a la
menor dosis eficaz
posible durante el menor
tiempo posible ( no
superar los 4-6 meses) .
No debe nunca
suspender bruscamente
el tratamiento sino ir
reduciendo la dosis de
forma progresiva ( 4 a 8
semanas)
19. Las sobredosis (es uno de
los fármacos más utilizados
en intentos de suicidio) se
pueden tratar con
FLUMAZENILO.
20.
21. Tratamiento a
corto plazo de
la ansiedad
Ataque de
pánico.
Ansiedad
secundaria a
enfermedades
orgánicas.
25. ESTÁN CONTRAINDICADAS EN: SE DEBEN ADMINISTRAR CON
PRECAUCIÓN EN:
Pacientes alérgicos. Pacientes con historial de
drogodependencias.
Pacientes con miastenia gravis. Pacientes con insuficiencia
respiratoria grave.
Pacientes en coma o estado de
shock
Ancianos.
Pacientes con intoxicación etílica. Su consumo junto con otros
depresores del SNC (alcohol) pues
potencian los efectos depresores.
Embarazadas, Lactantes y niños.
28. El principal es la BUSPIRONA. Es
menos efectivo que las benzodiacepinas
pero no tiene efecto hipnótico ni
relajante muscular, no se potencia por el
alcohol u otros depresores.
Su efecto ansiolítico puede tardar en
aparecer de 2-3 semanas. Su dosis
aconsejada para una adulto es de 10-15
mg/día.
Efectos secundarios: mareo, insomnio,
desorientación, nauseas, cefalea y
astenia.
29.
30. Los antidepresivos son un grupo
heterogéneo de compuestos con un
efecto terapéutico sobre la depresión,
todos actúan aumentado la
concentración de neurotransmisores en
la sinapsis y sus efectos pueden tardar
en aparecer entre dos y tres semanas.
31.
32. Antidepresivos tricíclicos y afines:
AD. Tricíclicos.
AD. Heterocíclicos.
Inhibidores de la recaptación de serotonina.
Antidepresivos inhibidores de mono-amino-
oxidasa IMAO.
Antidepresivos
precursores de
neurotransmisores.
33. 1. ANTIDEPRESIVOS TRICICLIOS (ADT) Y AFINES
Actúan inhibiendo la recaptación de
neurotransmisores por la neurona presináptica,
como consecuencia, aumenta la concentración
de estas sustancias en la ventana sináptica,
esto ocurre no solo en la sinapsis cerebrales
sino también en las sinapsis periféricas, lo que
explica algunos de sus efectos secundarios.
34. Antidepresivos
Tricíclicos
(tres anillos
carbonados) el
principal
representante es la
imipramina que fue
el primero que se
fabricó
Antidepresivos
heterocíclicos
Posteriores a los
ADT se les
denomina también
AD de segunda
generación.
Fármacos que
actúan aumentando
únicamente la
concentración de
serotonina en la
sinapsis:
Inhibidores de la
recaptación de la
serotonina IRS.
42. 2. ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE MONO-AMINO-
OXIDASA IMAO
Estos fármacos son, como mínimo tan eficaces como los del
grupo anterior de antidepresivos, incluso hay paciente que
suelen responder mejor a ellos, como en el caso de depresión
acompañada de ansiedad intensa. El problema son las
interacciones con otros medicamentos y con los alimentos ricos
en tiramina.
El efecto terapéutico tarda en aparecer entre 1-3 semanas y la
vía de administración es la Vía oral.
43.
44. La mocoblemida está
indicada en el tratamiento de la
depresión.
La Tranicipromina
tratamiento de la depresión y en
las fobias y ataques de pánico.
47. ANTIDEPRESIVOS PRECURSORES DE
NEUROTRANSMISORES.
El único fármaco de
este grupo
comercializado en la
actualidad es e el L-
5-hidroxi-triptófano
u Oxitriptano
(Cincofarm T
elesol
) precursor
fisiológico de la
serotonina.
-Esta indicado en la
depresión y la
mioclonia, se
administra vía ora y
esta contraindicado
en alergia al
fármaco,
insuficiencia renal
grave, embarazo,
lactancia y niños.
48.
49. Los antipsicóticos son fármacos
que mitigan, reducen y en algunos
casos pueden incluso hasta
eliminar los síntomas de la
esquizofrenia.
Además del efecto antipsicótico,
tiene otros efectos terapéuticos
como son:
Antiemético.
Antivertiginoso.
Antihistamínico.
52. El tratamiento se suele iniciar con los fármacos
clásicos y si el paciente no responde ( cuando se
han administrado dos antipsicóticos clásicos
sucesivo sin mejoría) se recurre al tratamiento con
los nuevos antipsicóticos comenzando por
risperidona u olanzapina, si sigue sin respuesta se
recurre al la clozapina.
Los pacientes tienden a abandonar la terapia con
antipsicóticos cuando desaparecen los síntomas,
debido a los efectos secundarios incómodos.
53. Alergia al fármaco.
Depresión severa del SNC.
Depresión de la médula
ósea.
Coma.
Feocromocitoma
55. Efecto extrap. Incidencia Al suspender el
tratamiento.
Tto. Antiparkinsoniano Otros tratamientos
Parkinsonismo Alta Si
lentamente
Anticolinérgicos ,
Amantanida
Distonía aguda Baja Si rápidamente Anticolinérgicos DiacepamIV
Acatisia Alta Si en
varios días.
Anticolinérgicos. Benzodiacep.
Propanolol
Disquinesia tardía Alta Generalmenteno No No existe tto eficaz
56. Este efecto adverso puede resultar útil en
pacientes agitados, violentos y debe ser evitado en
pacientes en los que interese mantener una
actividad diaria normal.
Los fármacos que lo provocan con mayor
intensidad son:
- clorpromazina.
- Levomepromazina.
- Perfenazina.
-Tioridazina.
- Zuclopentixol.
Es necesario avisar al paciente de que no debe
conducir ni usar maquinaria peligrosa bajo los
efectos de estos fármacos.
57. - Sequedad de boca.
- Visión borrosa.
- retención urinaria.
- estreñimiento.
Producidos fundamentalmente por el grupo de
las fenotiazinas.
Debido a que estos fármacos pueden bloquear
receptores adrenérgicos sobre todo cuando se
administra el fármaco por vía parenteral y a
dosis altas.
58. SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO:
Es un efecto poco frecuente pero que
puede ser mortal en un 15-20% de los
casos , se caracteriza por hipertermia,
rigidez muscular, alteración de la
conciencia y alteraciones respiratorias.
Se puede tratar con agonistas
dopaminérgicos (bromocriptina) y relajantes
musculares.
59. La vía de elección es la oral, la vía
intramuscular es recomendable para
pacientes agitados que necesitan una
sedación rápida y en paciente no
colaboradores.
Existen preparados Depot que se
liberan lentamente desde el punto de
inyección , consiguiendo un efecto
mantenido durante varía semanas .
No obstante presentan el inconveniente
de que no se puede suspender de forma
rápida el tratamiento en caso de
aparición de reacciones adversa graves.
Por este motivo conviene que la primera
dosis depot sea pequeña.