Este documento trata sobre la psicofarmacología infantojuvenil. Explica conceptos básicos como farmacocinética, farmacodinámica y objetivos del tratamiento psicofarmacológico en niños y adolescentes. También describe las consideraciones especiales al medicar esta población debido a su desarrollo cerebral cambiante, así como los principios para un uso racional y seguro de psicofármacos en la infancia y adolescencia. Finalmente, enumera los principales grupos de psicofármacos y sus usos terapé

1. PSICOFARMACOLOGIA
INFANTOJUVENIL
Dra. Gabriela Pedernera
Curso de Psiquiatría Infanto juvenil
2008

2. DEFINICIONES BÁSICAS
FARMACOLOGÍA: estudio de las bases del uso
racional de los fármacos.
FÁRMACO: Sustancia química útil en la
prevención, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades humanas.
FARMACOCINÉTICA: lo que el organismo le
hace al fármaco.(Absorción, distribución, biotransformación y
excreción).
FARMACODINAMIA: lo que el fármaco le hace
al organismo. (Mec. de acción de los fármacos)

3. OTROS CONCEPTOS
VIDA MEDIA: Tiempo requerido para que la
concentración de una droga disminuya a la mitad.
BIODISPONIBILIDAD: cantidad relativa de una dosis
administrada que llega a la circulación.
NIVELES PLASMÁTICOS TERAPEUTICOS:
Concentración plasmática con mayor probabilidad de
producir el efecto deseado con mínimos efectos
adversos.
INDICE TERAPÉUTICO: Relación entre el nivel
terapéutico y el tóxico. (Seguridad)

4. ¿PSICOFÁRMACOS
PARA NIÑOS?

5. USO RACIONAL DE
LOS
PSICOFÁRMACOS

6. MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
CONOCIMIENTO DE LA
PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO.
UTILIZACIÓN DE LAS MOLÉCULAS
AMPLIAMENTE CONOCIDAS MÁS
SEGURAS. QUE PRESENTEN
MENORES EFECTOS ADVERSOS.
TRATAMIENTO MULTIMODAL.
TRATAMIENTOS INDIVIDUALIZADOS.

7. MEDICAR NIÑOS ES ALGO
TOTALMENTE DIFERENTE:
CEREBRO CAMBIANTE EN
DESARROLLO

8. OBJETIVOS
LA UTILIZACIÓN DE PSICOFÁRMACOS
DEBE SER PARTE DE UN PLAN
TERAPÉUTICO INTEGRAL.
ALIVIAR EL SUFRIMIENTO.
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
DISMINUÍR LA INCOMPETENCIA
SOCIAL.
REDUCIR EL ESTIGMA LIGADO A
ESTOS TRASTORNOS.

9. Disminuír los síntomas.
Disminuír las conductas
desadaptadas.
Mejorar la capacidad de cambio y el
aprendizaje.
Facilitar y hacer eficaz otros
abordajes terapéuticos.

10. OBJETIVOS
LOGRAR UNA ESTABILIDAD EMOCIONAL.
LOGRAR UN MEJOR CONTACTO CON LA
REALIDAD.
CONTROL DE LOS IMPULSOS.
EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DIFERENCIAL ESTÁ DIRIGIDO AL
DESÓRDEN SUBYACENTE A LOS
SÍNTOMAS.

11. EL OBJETIVO DEL PSIQUIATRA
INFANTOJUVENIL SERÁ :
EL DE ALCANZAR EL MÁXIMO
BENEFICIO TERAPÉUTICO CON EL
MÍNIMO DE EFECTOS COLATERALES,
EVALUANDO SIEMPRE EL RIESGO-
BENEFICIO.

12. CARACTERÍSTICAS DEL
ENFERMAR PSÍQUICO INFANTIL
Ser humano en desarrollo. (Noción
de evolución).
Dependiente del entorno (Contexto
del desarrollo).
Su vulnerabilidad y factores de riesgo
diferentes al adulto.
Plasticidad psicopatológica.
Elevada co-morbilidad.

13. ACCIONES DE LAS
ENFERMEDADES EN EL CEREBRO
MODIFICACIONES DE LA
NEUROBIOLOGÍA MOLECULAR.
PÉRDIDA DE LA PLASTICIDAD
NEURONAL.
PROCESOS DE EXCITOTOXICIDAD.
AUSENCIA, DESDEQUILIBRIO de la
NEUROTRANSMISIÓN.
CABLEADO NEURONAL ERRÓNEO.

14. ACCIÓN DE LOS
PSICOFÁRMACOS
LOS FÁRMACOS PUEDEN MODIFICAR
LOS NEUROTRANSMISORES Y LA
PLASTICIDAD NEURONAL.
SON NEUROTRÓFICOS.
PROMUEVEN LA NEUROGÉNESIS: Ej.
Antidepresivos.
Estimulan la sinaptogénesis.

15. LOS FÁRMACOS DEBEN
PRESCRIBIRSE EN DOSIS
EFECTIVAS DURANTE
PERÍODOS
SUFICIENTEMENTE
PROLONGADOS.

16. VARIABLES QUE INTERVIENEN EN EL
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO
Se basa en la ALIANZA TERAPÉUTICA.
Adecuada indicación y administración
del fármaco.
DEPENDE DE LAS CARACTERÍSTICAS
DEL FÁRMACO.
DE LAS EXPECTATIVAS SOBRE EL
MISMO DEL: médico, paciente, familia,
medio social, del prospecto, de los efectos
adversos.

17. USO ADECUADO DE
PSICOFÁRMACOS
DIAGNÓSTICO correcto para la selección
del medicamento apropiado.
TENER EN CUENTA LOS SÍNTOMAS
BLANCO.
CORRELACIÓN ENTRE LAS ACCIONES
DE LOS FÁRMACOS Y LOS ASPECTOS
BIOQUÍMICOS Y EVOLUTIVOS DEL
TRASTORNO.

18. Consideraciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas de los niños y adolescentes
Como norma general, los niños, niñas y
adolescentes necesitan dosis
proporcionalmente mayores a las administradas
a la población adulta.
El metabolismo hepático es más eficiente por
mayor actividad de los procesos de óxido
reducción y conjugación.
La función renal es más efectiva debido a la
mayor tasa de filtración glomerular.
Existe menor volumen de distribución
representados por una menor cantidad de tejido
adiposo.

19. Se observa una menor absorción del
medicamento como consecuencia de la mayor
acidez gástrica, aumentando la proporción de
droga ionizada que no se absorbe con facilidad.
Presentan concentraciones mayores de
proteínas en LCR que pueden limitar a
disponibilidad de medicamento libre,
responsable del efecto terapéutico aunque este
espacio no represente gran de volumen de
distribución.

20. Durante la infancia, la niñez y la adolescencia
se es menos susceptible a los efectos
anticolinérgicos de algunos medicamentos por
la menor densidad de receptores muscarínicos.
No obstante se necesitan dosis
significativamente menores de antipsicóticos por
la alta densidad de receptores de dopamina que
aumenta la posibilidad de efectos indeseables
extrapiramidales.

21. NEUROTRANSMISION
•Mutabilidad de la Farmacodinamia
(receptores). Según edad varían en función y
número.
•Existen diferencias neurobioquímicas
determinadas por las distintas fases del
desarrollo que dan lugar a diferentes respuestas
a los fármacos en función de la edad

22. INFORMAR A LOS PADRES DE LOS
OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIÓN
SERÁ UNA TAREA PRIORITARIA PARA
ASEGURAR LA :
ALIANZA TERAPÉUTICA.
Y deberán firmar su
consentimiento .

23. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Que debe decirse al paciente sobre la
medicación prescrita:
 Nombre del medicamento y principio activo.
 Cuál es el objetivo de la indicación y la importancia
de tomarlo.
 Cómo saber si el medicamento está haciendo efecto
y qué hacer en caso que el paciente tenga la
sensación de que no le está haciendo efecto.
 Cuándo y cómo tomarlo (antes o después de las
comidas).
 Qué se debe hacer si por descuido uno se salta una
dosis.

24.  Cuánto tiempo debe estar tomándolo.
 Reacciones adversas que pueden incidir
negativamente en la calidad de vida del
apaciente y qué hacer.
 Qué precauciones deben tomarse mientras
se está tomando el medicamento (trabajo,
conducción de vehículos a motor, manejo de
maquinaria peligrosa, etc).
 Interacciones con el alcohol, drogas y otros
medicamentos.

25.  Cuánto cuesta el medicamento y si es
financiado por su obra social.
 Equivalencia de las dosis del genérico en las
diferentes marcas comerciales.
 Cuándo se supone que la medicación va a
empezar a hacer efecto.
 Qué pruebas son necesarias para realizar
una monitorización del fármaco.
 Qué opciones terapéuticas existen para el
caso de que esta medicación no tenga el
efecto deseado.

26. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este consentimiento debe ser firmado por
ambos padres cuando se trata de niños y
adolescentes.

27. CUANDO COEXISTAN VARIOS
TRASTORNOS SE DARÁ PRIORIDAD A
LA INTERVENCIÓN QUE ACTÚE SOBRE
LOS ASPECTOS QUE MÁS
PERTURBAN AL NIÑO EN SU VIDA
EMOCIONAL Y SOCIAL.
TENER EN CUENTA EL PRINCIPIO DE
PRIMA NON NOCERE y explicar y
esperar los posibles efectos indeseables.

28. ELEMENTOS INDISPENSABLES
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.
HISTORIA PSICOFARMACOLÓGICA
DEL PACIENTE Y FAMILIAR.
DESCARTAR AFECCIONES CLÍNICAS Y
NEUROLÓGICAS.
DETERMINAR EL ESTADO CLÍNICO,
NEUROLÓGICO, PSIQUIÁTRICO,
SOCIAL, COGNOSCITIVO Y
EDUCATIVO. (Niveles de diagnóstico)

29. ANTECEDENTES RENALES,
CARDIOLÓGICOS, CONVULSIVOS, USO DE
MEDICAMENTOS O DIETAS QUE
INTERFIERAN EN LA REGULACIÓN DEL
SODIO.
ABUSO DE SUSTANCIAS.
HACER HEMOGRAMA COMPLETO.
IONOGRAMA SÉRICO.
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
(TSH,T3,T4).

30. EVALUAR FUNCIÓN RENAL: Orina
completa, de 24 hs., creatininemia etc).
ECG.
EEG DIGITAL.
INVESTIGAR RITMO DE SUEÑO Y
ALIMENTACIÓN.
PESO, TALLA, Frecuencia cardíaca y TA.
APLICACIÓN DE ESCALAS DE
EVALUACIÓN.

31. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA,
PSICOPEDAGÓGICA, AUDIOMETRÍA (T.
del aprendizaje).
MONITOREO DE NIVELES
PLASMÁTICOS DE FÁRMACOS.
CANNABINOIDES URINARIOS.
BENZOILECGONINA URINARIA.
TENER EN CUENTA LAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.

32. VDRL.
PRUEBAS DE TUBERCULINA.
OTROS TÓXICOS.
NIVELES E MAGNESIO, VITAMINAS.
TEST DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES.
TAC, RM C/ESPECTROSCOPÍA.
CORTISOL PLASMÁTICO.
AMINOGRAMA (Serotonina plaquetaria, Mopeg,
serina, dopamina ).

33. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
SE DEBE COMENZAR CON DOSIS BAJAS E
IR ELEVANDO LENTAMENTE HASTA
ALCANZAR LA DOSIS TERAPÉUTICA.
EXISTE UN PERIODO DE LATENCIA DE 2 A 6
SEMANAS.
EVALUAR SIEMPRE LAS REPERCUSIONES
EN EL APRENDIZAJE.
LA ABSORCIÓN IM SUELE SER ERRÁTICA Y
ESTAR DISMINUÍDA.
PREFERIR LA VÍA ORAL.
NO UTILIZAR MEDICACIÓN DE DEPÓSITO.

34. EL RETIRO DE LA MEDICACIÓN DEBERÁ
HACERSE LENTAMENTE.
UNA SOLA PERSONA SERÁ LA ENCARGADA
DE ADMINISTRAR LA MEDICACIÓN.
LOS ESTADOS DE AGRESIÓN, PSICOSIS
VIOLENTA, DEPRESIÓN, ABUSO, STRESS
POST TRAUMÁTICO REQUIEREN LA
INMEDIATA UTILIZACIÓN DE
PSICOFÁRMACOS, LUEGO se hacen los
estudios.

35. Dar siempre la menor dosis eficaz.
Estar siempre actualizados.
RECORDAR QUE ALGUNOS SÍNTOMAS
PUEDEN SER MANIFESTACIONES DEL
PROCESO DE MADURACIÓN NORMAL.
TENER EN CUENTA LA
SITUACIONALIDAD DE LOS SÍNTOMAS
INFANTILES.

36. TRATAMIENTO CON
PSICOFÁRMACOS
Los psicofármacos representan una de las
alternativas para el abordaje integral de
los trastornos mentales de inicio en la
infancia y la adolescencia.
Otras alternativas o medidas
complementarias son la terapia
ocupacional, la terapia de familia, la
psicoterapia individual cognoscitiva o
conductual y las intervenciones en grupo

37. RECORDAR
NO TODO ES EVITABLE.
NO TODO ES PSIQUIATRÍA.

38. Trastornos mentales de inicio en la infancia o la
adolescencia (DSM-IV)11

39. Trastornos que se benefician primariamente con
psicofármacos

40. GRUPOS DE PSICOFARMACOS
1.ANSIOLITICOS
2.ANTIDEPRESIVOS
3.NEUROLEPTICOS
4.ESTIMULANTES
5.ESTABILIZADORES DEL
ANIMO/ANTICONVULSIVOS
6.OTROS

41. ANSIOLÍTICOS
Benzodiacepinas:
 Clonazepam Acción prolongada
 Diazepam t1/2 mayor 24 hs.
 Alprazolam Acción intermedia
 Bromacepam t1/2 12-24 hs.
 Loracepam
 Midazolam Acción ultracorta t1/2
menor a 6 hs.

42. Mecanismo de Acción
Actúan potenciando el efecto del GABA,
neurotransmisor inhibitorio del SNC.
Produciendo:
 Ansiólisis, sedación, miorrelajación y efecto
anticonvulsivante.

43. Vía oral: el diacepam da más efecto por esta
vía, la vía IM es errática, se une 98% a
proteínas.
Sublingual: rápida acción: loracepam, también
por vía IM para las urgencias.
Clonacepam gotas, flash tiene menor unión a
proteínas. Buena opción en insuficiencia
hepática.
Las benzodiacepinas atraviesan la barrera
hematoencefálica, placenta, leche materna.
Biotrasnformación hepática y eliminación
urinaria.

44. ACCIONES CLÍNICAS
Propiedades acción ubicación
Sedante Disminuye la actividad
física, motora,
concentración,
funciones cognitivas.
Corteza
Hipotálamo
Ansiolítica Antiagresiva,
ansiolítica,
anticonflicto,
reacciones
paradojales
Amígdala.
Hipocampo.
Anticonvulsivante Provocados por
traumatismos o
por efecto kindling
Corteza.
Miorrelajante Relajación
muscular de
origen central
Sistema reticular
ascendente

45. ACCIONES CLÍNICAS
Propiedad acción ubicación
Hipnófora Inductor del
sueño
Sistema
reticular
ascendente
Amnésica Acción sobre la memoria
reciente
Sobre la consolidación
de la memoria y sobre la
memoria anterógrada
Sistema reticular
ascendente
Hipocampo

46. INDICACIONES DE LAS
BENZODIACEPINAS
Por cortos períodos (no más de 4 meses)
para Trastornos de ansiedad, disomnias,
parasomnias, en depresión para potenciar
los efectos de los antidepresivos.
Tratamiento complementario en las
psicosis, manía, agitaciones graves
especialmente relacionadas con
disrritmias cerebrales. Pacientes con
acatisia.

47. EFECTOS INDESEABLES DE LAS
BENZODIACEPINAS
Sedación, deterioro cognitivo, tolerancia,
dependencia, fenómeno de supresión por
lo que cuando se retiran debe hacerse de
la siguiente manera:
 25% 1º semana.
 25% 2º semana.
50 % restante 12,5 % por semana.
EFECTO PARADOJAL EN NIÑOS.

48. Otros efectos indeseables
Disartria, ataxia, vértigo, nistagmus, riesgo de
abuso y dependencia en adolescentes,
anticolinérgico (retención urinaria, glaucoma,
constipación), aumento del apetito, aumento de
peso, galactorrea, amenorrea, en el 1º y 2º
trimestre del embarazo puede dar
malformaciones congénitas. El recién nacido
nacerá con : irritabilidad, temblor, aumento del
tono, hiperreflexia, convulsiones, perímetro
cefálico reducido.

49. Posología
Alprazolam: 0,01 – 0,1 mg/kg/día no está
aprobado por la FDA para niños.
Clonacepam: 0,01-0,05 mg/kg/día no está
aprobado por la FDA.
Diacepam 0,1-0,5 mg/kg/día desde los 6
meses aprobado por la FDA.
Loracepam 0,01-0,1 mg/kg/día aprobado
desde los 12 años por la FDA.

50. Ansiolíticos No benzodiacepínicos
Buspirona: Mecanismo de acción
 Actúa sobre las vías serotoninérgicas en los
autorreceptores del rafe dorsal 5ht1A y
postsinápticos. Antagonismo presináptico de
DA2.
 T1/2 5-7 hs. tiene 2 semanas de latencia para
producir el efecto deseado.
 Efecto de 1º paso hepático, va ligado a
proteínas en un 95%.
 Metabolismo hepático, excreción renal. No
produce adicción.

51. Buspirona
Indicaciones:
 Ansiedad, depresión, ansiedad asociada al
TDAH, en el tratamiento del abuso de
sustancias, más en adolescentes.
Posología: 0,2-0,5 mg/kg/día No aprobada FDA
Efectos indeseables: náuseas, somnoliencia,
intranquilidad, mareos, cefaleas, aumento del
cortisol en plasma, aumento de la ACTH,
hiperprolactinemia.

52. ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos están indicados para el
manejo de los trastornos depresivos,
trastorno por déficit de atención e
hiperactividad, trastornos de ansiedad y el
trastorno obsesivo-compulsivo.
Bulimia y TGD.

53. VIAS SEROTONINÉRGICAS

54. VIAS SEROTONINÉRGICAS
Rafe al córtex prefrontal (acción
antidepresiva).
Rafe a Ganglios Basales (efecto para
TOC y sobre el movimiento).
Rafe al S.Límbico (función sobre las
emociones: pánico).
Rafe al Hipotálamo. (efecto en t.
alimentarios).
Rafe Médula espinal.(efecto indeseable
sobre la sexualidad).

55. Aclaremos…
LA ESTIMULACIÓN DE LOS
RECEPTORES:
 5Ht1A tiene como efecto clínico
antidepresión y mareos.
 5HT2A: en la corteza límbica produce
agitación, ansiedad al inicio del tto. Por su
acción en ganglios basales: acatisia,
distonías. Inhibición de los reflejos espinales
del orgasmo y la eyaculación.
Disminución de la actividad dopaminérgica
con apatía y disminución de la libido.

56. La estimulación de los receptores:
 5HT2c: dsiminución del apetito.
 5HT3 naúseas, vómitos, aumento de la
motilidad intestinal, cefaleas.
 Beta 1 temblor, agitación, alteraciones
Tensión arterial, taquicardia.

57. El bloqueo de los receptores:
 5HT2A tiene como efecto: AD, ansiolítico,
disminución de los síntomas negativos de la
esquizofrenia. Aumento de las funciones
cognitivas, disminución de los síntomas
extrapiramidales, aumento del sueño
reparador. Mareos, sedación y confusión.

58. ANTIDEPRESIVOS
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA IRSS: (por bloqueo
presináptico)
 Fluoxetina, sertralina, paroxetina,
escitalopram y fluvoxamina.
 Mecanismo de acción:
La sertralina: además bloquea el receptor sigma1
del hipocampo efecto psicoticomimético asociado
a efecto antipsicótico en relación a los receptores
NMDA. Inhibe a recapatación de DA.
El escitalopram es el más selectivo de los IRSS.

59. IRSS
La fluoxetina tiene afinidad por el receptor
5HT2c con acción activante y ansiogénica.
Todos los IRSS bloquean el citocromo
P450 pero más la fluoxetina, paroxetina y
sertralina.
Son drogas limpias, carecen de letalidad
por sobredosis.

60. IRSS
Farmacodinamia:
La Sertralina aumenta su biodisponibilidad
con las comidas. Se excreta por orina.
La Fluoxetina tiene una vida media más
larga. Util en la Bulimia.

61. IRSS
Indicaciones:
 Depresión, TDAH, T. Ansiedad, TOC, T.
Alimentación, Síndrome premenstrual,
tratamiento del alcoholismo, en eyaculación
temprana, dolor, impulsividad, T. del sueño,
mutismo electivo, neuropatía diabética,
Trastornos generalizados del desarrollo, auto
agresiones.

62. IRSS
Posología:
 Escitalopram 0,2-0,7 mg/Kg/día. No
aprobado por la FDA.
 Fluoxetina 0,2-1 mg/kg/día. No aprobada por
la FDA.
 Fluvoxamina 0,5-4 mg/kg/día. Aprobada por
la FDA a partir de los 8 años.
 Paroxetina 0,2-0,7 mg/kg/día. Viene en gotas
también. Es la más sedativa. No aprobada
por la FDA

63. IRSS
Posología:
 Sertralina 0,5-4 mg/kg /día. Aprobada por la
FDA a partir de los 6 años.

64. IRSS EFECTOS INDESEABLES
Náuseas, malestares gastrointestinales,
disminución de peso, inquietud, disfunción
sexual, trastornos extrapiramidales,
inquietud motriz, hipomanía, acatisia
(imposibilidad de quedarse quieto).
 Fluoxetina: da además cefalea, micción
frecuente.
 Fluvoxamina: más náuseas, hay que darla en
dos tomas diarias, da mayor sudoración,
sedación, anorexia.

65. IRSS EFECTOS INDESEABLES
 Paroxetina: bloqueo colinérgico: retención
urinaria, constipación.
 Sertralina: más diarrea.

66. Bupropión
Mecanismo de acción:
 Débil inhibidor de la recaptación de DA y más
débil de NA.
 Su metabolito es más potente:
hidroxibupropión.
 Aumenta la concentración de DA en el núcleo
accumbens.
 Disminuye el destello de neuronas
noradrenérgicas del Locus Coeruleus.

67. Bupropión
Indicaciones. Depresión con disminución de DA,
dependencia nicotínica y adicciones, TDAH.
Posología: 3-6 mg/kg/día.
Efectos indeseables: convulsiones en bulímicos,
disminución de peso, agitación, insomnio,
síntomas psicóticos, disminución del apetito,
aumento de la libido, tics, erupciones cutáneas.
Contraindicado en adolescentes con trastorno
de la conducta alimentaria y convulsiones.
No está aprobado por la FDA.

68. VENLAFAXINA
Es una feniletilamina.
Mecanismo de acción: inhibe la recaptación de
serotonina y NA y en menor grado DA.
Farmacocinética: vida media 4 hs. (no así los
preparados de larga duración), absorción
gastrointestinal, metabolismo hepático y
excreción urinaria.
Indicaciones: depresión, TDAH (pero puede
activar al niño).
Posología: 0,5-3 mg/kg/día. No aprobada por
FDA para niños.

69. Efectos indeseables: a dosis bajas los
mismos que para los IRSS, aumento de la
tensión arterial, temblor, sudoración
vértigo, síndrome de discontinuación,
convulsiones aisladas.

70. MIRTAZAPINA
Mecanismo de acción: Incrementa la
neurotransmisión noradrenérgica y
serotoninérgica. Favoreciendo la
liberación de NA con bloqueo de
autorreceptores alfa2 presinápticos
noradrenérgicos y serotoninérgicos.
Antagonista de los heterorreceptores alfa2
de neuronas serotoninérgicas
promoviendo así la liberación de
serotonina.

71. MIRTAZAPINA
Mec. Acción (cont.):
 Antagonismo de receptores 5HT1c (efecto
ansiolítico), 5HT2-3 (impide ansiedad,
agitación e insomnio, disfunción sexual y
efecto antinauseoso) y de los H1 (efecto
sedativo).
 Farmacocinética: vida media 20-40 hs.
metabolismo hepático y excreción por orina.
 Indicaciones: depresiones, se la utiliza en el
tratamiento de las adicciones.

72. MIRTAZAPINA
Posología: 15-30 mg/día.
Efectos adversos: depresión médula ósea
después de 4-6 semans de tratamiento
(revierte al suspender el mismo). Aumento
de colesterol, de apetito y del peso.
Sedación, mareos, boca seca,
somnoliencia, actividad hipomanía,
hipotensión ortostática.
No está aprobada por la FDA para niños.

73. Antipsicóticos
Los antipsicóticos son un conjunto de
medicamentos que basan su acción principal
sobre el bloqueo de receptores de dopamina.
Los antipsicóticos se pueden dividir en dos
grandes grupos:
los de primera generación o clásicos como
haloperidol y tioridazina (DESACONSEJADO
este último SU USO EN NIÑOS POR LAS
ARRITMIAS).

74. y los de segunda generación o atípicos,
formados por medicamentos de más
reciente introducción con un perfil positivo
de respuesta clínica y menor incidencia de
efectos adversos extrapiramidales y de
cambios en los niveles de prolactina.

75. ANTIPSICOTICOS
Los antipsicóticos están indicados para el
Manejo de las psicosis: síntoma positivos y
negativos, trastornos por tics, incluyendo
trastorno de Tourette, trastorno autista,
esquizofrenia de inicio en la infancia o la
adolescencia y en algunos casos muy
Específicos de trastorno por déficit de atención e
hiperactividad y trastornos de conducta,
considerando siempre el riesgo de discinesia
tardía.

76.  Otras indicaciones. Potenciador en TOC,
trastorno bipolar, agresividad y agitación.

77. VIAS DOPAMINERGICAS
Vía Nigroestriatal: S.Nigra a GB.(controla los
movimientos.)
Vía Mesolímbica: Area Tegmental Ventral (ATV)
a Núcleo Acumbens (relacionada con drogas de
abuso, delirios y alucinaciones).
Vía Mesocortical: ATV a Corteza (relacionados
con los efectos secundarios cognitivos de los
antipsicóticos).
Via Tuberoinfundibular: Hipotálamo a Hipófisis
(relacionada con el control de secreción de
prolactina).

78. ANTIPSICÓTICOS

79. ANTIPSICOTICOS
Los efectos secundarios indeseables más
frecuente son sedación, deterioro
cognoscitivo, aumento de peso, acné y
movimientos extrapiramidales,
dependiendo del fármaco específico.
Menor riesgo de discinesias tardías con
los atípicos.
Hiperprolactinemia.

80. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Mecanismo de acción: bloqueo de los
receptores de DA y Serotonina. Tienen
especial afinidad por los receptores
5HT2a/D2 (en sistema límbico y menor
afinidad en el sistema nigroestriado con
menores efectos extrapiramidales).
Aumentando los niveles de serotonina y
DA en la corteza prefrontal con lo que
mejora los síntomas negativos y
cognitivos.
 Risperidona: aprobado por la FDA a partir de
los 6 años (en autismo).

81. ANTIPSICÓTICOS
 Olanzapina: no produce tanta hipotensión.
Antagonismo D2 en área mesolímbica. Efecto
indeseable aumento de peso, somnoliencia, aumento
de prolactina moderada.
 Quetiapina: es de baja potencia.
 Clozapina: Para el tratamiento de la psicosis
refractaria. Baja el umbral para las convulsiones.
Requiere monitoreo por agranulocitosis.
 Aripiprazol.
 NINGUNO DE ESTOS ESTA APROBADO POR LA
FDA PARA NIÑOS.

82. Haloperidol: bloqueo dopaminérgico del sistema
mesocorticolímbico y sistema mesoestriado.
Bloqueo de receptores 5HT2a y muscarínicos.
Efectos indeseables: sindromes
extrapiramidales precoces (disquinesias,
acatisia, sialorrea, temblor) y tardíos. Baja el
umbral convulsivo, sedación, somnolencia,
efectos anticolinérgicos, hipotensión.

83. FARMACOS ANTIEPILÉPTICOS (FAE) O
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carbamacepina: es un estabilizador del ánimo,
de elección para epilepsia temporal con crisis
parciales complejas y para el trastorno explosivo
intermitente.
 Induce la metabolización de otros fármacos y también
la suya por inducción enzimática. (por lo que se
requieren ajustes periódicos de dosis)
 Se metaboliza en hígado y se elimina por vía renal.
 M.Acción: Inhibición de la esteroidogénesis glial,
inhibición de receptores alfa 2 bloqueo de los canales
de sodio, bloqueo del flujo glial de calcio.

84. Carbamacepina
La dosis recomendada: 10 a 20 mg/kg/día.
Antes debe realizarse exámen hematológico,
hepático y cardíaco.
Indicaciones: Trastorno Bipolar, convulsiones
parciales complejas, conducta agresiva (es muy
buena).
Tener cuidado porque disminuye efectos de los
anticonceptivos.
Efectos indeseables: Aplasia medular, mareos,
erupciones cutáneas, náuseas, toxicidad
hepática especialmente por debajo de los 10
años.

85. Edad de uso aprobada por la FDA:
cualquier edad (convulsiones).
Forma de adm: 2- 3 veces/día.

86. Acido Valproico: es más eficaz en la epilepsia
con crisis generalizadas tónico clónicas
secundarias. Es estabilizador del ánimo,
antipánico, se utiliza para pacientes agitados.
Produce pérdida de cabello e irregularidades
menstruales.
Mecanismo de acción: Actividad gabaérgica,
bloqueo de los canales de calcio. Incrementa la
función serotoninérgica.
Otras indicaciones: T. Bipolar, conducta
agresiva, trastornos de conducta.

87. Dosis: 15-60/mg/kg/día.
Edad de uso aprobado por la FDA: 2 o
más.
Dos a tres veces al día.
Otros efectos adversos: sedación,
náuseas, toxicidad hepática,
trombocitopenia, pancreatitis. Se ha
registrado algún caso de poliquistosis
ovárica.

88. Lamotrigina: es estabilizador del humor,
tiene efecto antidepresivo y bloquea
fobias.
Mecanismo de acción: Debilita la
inhibición de 5Ht3 y la liberación de
glutamato y aspartato.
Indicaciones: Depresión bipolar y
epilepsia.
Edad de uso aprobada por la FDA: 16
(convulsiones)

89. Lamotrigina:
 Dosis: Se inicia con dosis bajas para evitar
las reacciones alérgicas que pueden llegar al
Stevens Johnson. Con 25 mg/día en una
toma. Y se va elevando lentamente pudiendo
llegar a 200mg.

90. Oxcarbacepina: es estabilizador del
ánimo. Muy similar a la carbamacepina
peo no produce inducción enzimática.
Muy buena para la agresividad.

91. GABAPENTÍN: tiene efecto ansiolítico, se
utiliza para la fobia social. Es un FAE débil
para epilepsias benignas. Suele dar
trastorno de conducta en niños.
Mecanismo de acción: efectos
gabaérgicos todavía no bien definidos.
Indicaciones: tratamiento coadyuvante en
Trastorno bipolar, epilepsia, ansiedad.

92. Gabapentín:
 No se une a las proteínas del plasma, no se
metaboliza, no afecta el sistema microsomal
hepático y se elimina sin modificaciones por
vía renal.
 Indicaciones en tres tomas diarias.
 Edad aprobada por la FDA: 12 años
(convulsiones)
 Dosis: 100-1800 mg/día

93. Gabapentín: efectos indeseables:
sedación y ataxia a altas dosis.

94. Topiramato: en dosis alta puede dar ansiedad,
depresión, perturbaciones cognitivas. Se lo
utiliza para las migrañas, en la bulimia, en los t.
bipolares en adolescentes. Para el tratamiento
del alcoholismo. En trastorno del control de los
impulsos.
Mecanismo de acción: antagonista de la
liberación de glutamato. Inhibición de la
recaptación de GABA, bloqueo de los canales
de sodio, inhibición de la anhidrasa carbónica.

95. Topiramato: No aprobado por la FDA para
niños.
Dosis 5-9mg/kg día iniciando con una dosis de 1
a 3 mg/kg/día.
En dos o tres veces /día.
Otros efectos indeseables: dificultades
cognitivas, mareos, sedación, litiasis renal,
parestesias. La pérdida de peso puede ser un
potencial efecto secundario beneficiosos.
Debe hacerse la titulación lenta de la dosis.

96. En cuanto a la asociación de
estabilizadores del ánimo :
Combinar FAE con efecto sobre los
canales de sodio: Carbamacepina,
Lamotrigina o Oxcarbacepina.
Con uno con efecto gabaérgico:
clonacepam, acido valproico.
Así: VPA + CBZ (Ac. Valproico y carbam)
VPA+ LTG (Ac. Valproico y lamotrig.)
LTG + TPM (Lamotrig. Y topiramato)
CBZ + TPM (Carabamac. Y topiramato)

97. Efectos teratogénicos de algunas drogas antiepilépticas:
Droga Dosis Período sensible Anomalía
Carbamacepina (Terapéuticas
Crónica ) Organogénesis Dimorfis
mo facial, espina bífida, hipoplasia distal de falanges.
Clonacepam Terapéuticas,
crónica Organogénesis Altera
ciones craneo- faciales y de falanges en asociación con
otros anticonvulsivantes.
Acido valproico Terapéuticas
Crónica Organogénesis
Braquicefalia, hipertelorismo ocular, boca y nariz
pequeñas, baja implantación de las orejas, uñas
convexas, paladar hendido, labio leporino, retardo del
crecimiento, microcefalia, espina bífida, anomalías del
tracto respiratorio y urinario, craneosinostosis, retraso
del desarrollo, autismo.

98. Otro eutimizante
Carbonato de Litio:
Mecanismo de acción: estabilizador de los
receptores de catecolaminas. Incremento de la
activida gabaérgica, acción a nivel del 2º
mensajero. Actúa bloqueando la enzima inositol-
1-fosfatasa en la neurona.
El pico de concentración plasmática es a las 2
hs.
No se une a las proteínas plasmáticas, su
eliminación es por vía renal, sudoración, saliva y
heces.

99. Carbonato de Litio
Antes de su administración:
 Monitorizar, función tiroidea y renal.
 Luego debe monitorearse sus niveles séricos.
 El equilibrio de distribución se alcanza entre
los 5 y 7 días.
 Pertenece al grupo de los metales alcalinos.
 Indicaciones: T. Bipolar, manía, profilaxis en
el T:B, depresión mayor, conducta agresiva,
trastorno de conducta, tratamiento
potenciador en la depresión refractaria.

100. Litio:
 Edad aprobada por la FDA: 12 años o más.
 Dosis: 10-30 mg/kg/día, dosis ajustada en
función de los niveles séricos: 0,6-1,1 mEq/l
 Intervalo: 2º 3 veces/día.
 Efectos adversos: poliuria, polidipsia, temblor,
ataxia, náuseas, diarrea, aumento de peso,
acné, psoriasis, caída de cabello, posibles
efectos en la función tiroidea y renal en tto
prolongado, LOS NIÑOS VULNERABLES A
DESHIDRATACIÓN CORREN MAYOR
RIESGO DE INTOXICACIÓN.

101. EL LITIO TIENE UN MARGEN DE
SEGURIDAD MUY ESTRECHO, SU
DOSIS TERAPÉUTICA ESTA CERCANA
A LA DOSIS TÓXICA.
PARA LOS NIÑOS SE PREFIERE
UTILIZAR OTROS EUTIMIZANTES
PRIMERO.

102. ANTIHISTAMÍNICOS
Difenhidramina: se utiliza para los
tastornos del sueño, agitación y distonías
agudas.
No está aprobada por la FDA.
Dosis: 12,5-100 mg/día en dos o tres
tomas.
Efectos indeseables: sedación,
embotamiento Cognitivo, efectos
anticolinérgicos.
Puede ser útil en situaciones puntuales.

103. ANTICOLINÉRGICOS
Biperideno: anticolinérgico (muscarínico).
Indicaciones: reacciones extrapiramidales
(distonía, rigidez, temblor, acatisia).
No aprobado por la FDA.
Dosis 2-8 mg/día.
En 2 o 3 tomas.
Efectos indeseables: delirium, efectos
anticolinérgicos.

104. ANTIENURÉTICOS
Desmopresina:
 Análogo de la hormona antidiurética.
 Dosis: 10-40 microgramos. Al acostarse o 2
veces al día.
 Efectos indeseables: cefaleas, náuseas,
hiponatremia e intoxicación hídrica a dosis
tóxica.

105. Repasemos…
Los receptores alfa 2 son presinápticos y su
estimulación produce disminución de
noradrenalina.
Los receptores alfa 1 son postsinápticos y
producen vasoconstricción el músculo liso.
Los receptores beta relajan el músculo liso y
aumentan la contractilidad del corazón.
Los beta1 son postsinápticos y los beta 2 pre y
postsinápticos. Estos últimos promueven la
bronco y vasodilatación.

106. AGENTES NORADRENÉRGICOS
Agonistas alfa:
 Clonidina: es un agonista alfa adrenérgico
presináptico. Indicado para el G.Tourette,
TDAH, agresividad, agitación grave, síntomas
de abstinencia. Aprobado por la FDA 12 años
o más en una dosis de 0,025-0,4 mg/día en 2
o 3 tomas. Ef. Indeseables: sedación
hipotensión, boca seca, irritabilidad, disforia,
hipertensión rebote, irritación dérmica en
aplicación trasndérmica.

107.  Guanfacina: agonista alfa 2 selectivo. Indicad
en el S. Tourette y TDAH. No aprobado por la
FDA. Dosis: 0,5-4 mg/día en 2 o tres tomas,
ef. Indeseables similares a los de clonidina
con menor sedación e hipotensión.

108. Betabloqueantes:
 Propranolol: produce bloqueo postsináptico
de receptores beta. Indicaciones: acatisia,
agresividad-agitación graves, alternativa a los
antipsicóticos especialmente en TGD. No
aprobado por la FDA en niños. Dosis: 2-8
mg/Kg/día (10-60 mg/día) en dos tomas.
Efectos indeseables: Similares a clonidina,
mayor riesgo de bradicardia e hipotensión.
Broncoespasmo, NO DAR EN ASMÁTICOS
NI EN DIABÉTICOS.

109. ESTIMULANTES
(VER Power Point de TDAH)
Metilfenidato:
 Mecansimo de acción: liberación presináptica y
bloqueo de la recaptación de dopamina.
 Indicaciones: TDAH, depresión resistente.
 Aprobado por la FDA a partir de los 6 años.
 Dosis: 5-60 mg/día (18-72 mg/día)
 Es mejor la fórmula de liberación prolongada.
 Ef. Adversos: insmonio, disminución de peso y
apetito, reducción velocidad de crecimiento en
tratamientos prolongados.

110. BIBLIOGRAFÍA
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niño y el adolescente.” Barcelona:
Masson, 2006.
Massei, H. “Psicofarmacología
Infantojuvenil”. Bs.As.: Polemos, 2005.
Moizeszowicz, J. “Psicofarmacología
psicodinámica IV: estrategias terapéuticas
y psiconeurobiológicas” 4ed, 1998.Bs.AS:
Paidós.

111. Jufe, Gabriela. “Psicofarmacología práctica”.
Bs.As: Polemos, 2001.
Brió, María Cristina. “Psicofarmacología y
neurociencia en Pediatría”. Bs.As: Sciens,
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Rivas y otros. “Aspectos Psiquiátricos de la
Epilepsia”. 2005
García White, J. y otros. “Los nuevos fármacos
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niño y del adolescente” Interpsiquis, 2001.

112. “Fármacos antiepilépticos utilizados en la
infancia, nuevos productos y nuevos
conceptos”. Anales españoles de
Pediatría, 2003.