Presentación Power Point

1. DOCENTES:
Dr. Quijano
Dr. Paiz
ALUMNO:
Josseline Elife Rojas Caballero
UAM
HOSPITAL CENTRAL MANAGUA

2. • Neumonía que ocurre
48hrs o mas después de
la admisión hospitalaria,
la cual no se estaba
incubando al tiempo de
la admisión.
• Neumonía que ocurre
48hrs o mas después de
la admisión hospitalaria,
la cual no se estaba
incubando al tiempo de
la admisión.
NIHNIH
NAVNAV
• Neumonía que aparece
después de las 48hrs de la
intubación orotraqueal.
• Neumonía que aparece
después de las 48hrs de la
intubación orotraqueal.
Sociedad Mexicana de Neumologia y Cirugia de Torax.
(2005). Neumonia Nosocomial. Medigraphic.

3. EPIDEMIOLOGIA
• NIH y NAV de
instalacion
temprana (primeros
4 dias)
• NIH y NAV de
instalacion tardia (5
dias o mas)
MORTALIDAD Aprox. 33-
50%
Sociedad Mexicana de Neumologia y Cirugia de Torax.
(2005). Neumonia Nosocomial. Medigraphic.

4. FACTORES DE RIESGO
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.

5. ETIOLOGIA
• NAV Precoces: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
Influenzae y Staphylococcus
Aureus sensible a Meticilina.
• NAV Precoces: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
Influenzae y Staphylococcus
Aureus sensible a Meticilina.
• Nav Tardios: Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter
Baumannii y S.Aureus
resistente a Meticilina.
• Nav Tardios: Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter
Baumannii y S.Aureus
resistente a Meticilina.
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.

6. Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.

7. Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.

8. PATOGENIA
VIAS:
1.Inhalación a través de las vias respiratorias
2.Aspiración de secreciones colonizadas procedentes de
orofaringe
3.Via hematógena
4.Contigüidad de infecciones
VIAS:
1.Inhalación a través de las vias respiratorias
2.Aspiración de secreciones colonizadas procedentes de
orofaringe
3.Via hematógena
4.Contigüidad de infecciones
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.

9. • El reconocimiento
de los MO se inicia
con activación del
factor de
transcripción
nuclear-kB.
• El reconocimiento
de los MO se inicia
con activación del
factor de
transcripción
nuclear-kB.
• La eliminación de
los MO que logran
llegar al alvéolo,
depende de los
macrófagos
alveolares.
• La eliminación de
los MO que logran
llegar al alvéolo,
depende de los
macrófagos
alveolares.
• El factor nuclear-kB
activa factores
proinflamatorios
tales como: TNFα,
IL1β, IL6, INFγ, IL10
(antiinflamatorios),
Factor transformador
de crecimiento β
• El factor nuclear-kB
activa factores
proinflamatorios
tales como: TNFα,
IL1β, IL6, INFγ, IL10
(antiinflamatorios),
Factor transformador
de crecimiento β
Si la actividad
macrofagica no
es suficiente, se
requieren de los
PMN
(neutrofilos)
Si la actividad
macrofagica no
es suficiente, se
requieren de los
PMN
(neutrofilos)

10. • NAV: Principal via de acceso de los MO
es a traves de Microaspiraciones de
secreciones Orofaringeas colonizadas.
• Influye Formación de Biofilm (gran
cantidad de patógenos)
Desarrollo de neumonía dependerá de:
1.Interrelación entre virulencia de los
patógenos implicados,
2.Tamaño del inoculo
3.Grado de alteración de las defensas del
huésped.
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.

11. NIH: Criterios de
Gravedad

12. DIAGNOSTICO
• NN es sospechada si el Px presenta
infiltrado radiografico el cual es nuevo
o progresivo, además hallazgos
clinicos sugestivos de infeccion(fiebre
de nueva instalación, esputo
purulento, leucocitosis e hipoxia)
• NN es sospechada si el Px presenta
infiltrado radiografico el cual es nuevo
o progresivo, además hallazgos
clinicos sugestivos de infeccion(fiebre
de nueva instalación, esputo
purulento, leucocitosis e hipoxia)
Sociedad Mexicana de Neumologia y Cirugia de Torax.
(2005). Neumonia Nosocomial. Medigraphic.

13. Estrategias Diagnósticas
• No invasivos: Aspirado Endotraqueal
• Invasivos: Lavado Broncoalveolar y especimen con cepillo
oculto.
Se acepta como patogeno causal aquel MO que se
encuentre en concentraciones:
•103
UFC por ml de dilucion de cepillado oculto.
•104
para el lavado broncoalveolar
•106
para aspirado endotraqueal Sociedad Mexicana de Neumologia y
Cirugia de Torax. (2005). Neumonia
Nosocomial. Medigraphic.

14. TRATAMIENTO
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVI
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna Vol. 2. Mc Graw-Hill.

15. • La respuesta clínica suele
producirse en las primeras
48-72 horas.
• Todos los pacientes deben ser reevaluados
en 72 horas, basándose en la evolución y
resultados de las muestras de
microbiología. Asi tambien como
marcadores de sepsis: PCR y Procalcitonina
• Buena respuesta clínica con
resolución del cuadro infeccioso y
agente identificado pertenece a flora
endógena primaria, el tiempo de
tratamiento deberá ser de 7-8 días.
• En patógenos multirresistentes, la
terapia será no menor de 14 días.
Sociedad Mexicana de Neumologia y
Cirugia de Torax. (2005). Neumonia
Nosocomial. Medigraphic.

16. • Es un infección aguda del tracto
respiratorio inferior que se adquiere
fuera del hospital, con o sin
presencia de infiltrados pulmonares
en la Rx de torax y se confirma con
exámenes de lab.
• Es un infección aguda del tracto
respiratorio inferior que se adquiere
fuera del hospital, con o sin
presencia de infiltrados pulmonares
en la Rx de torax y se confirma con
exámenes de lab.

17. EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad frecuente,
difícil incidencia de precisar,
se calcula de 5-11
casos/1000 habitantes/año.
Predominio en época
invernal y en ancianos del
sexo masculino

18. MORTALIDAD
• La mortalidad aprox. 1 al 5%
en los pacientes ambulatorios
• 5,7 y 14% en los pacientes
hospitalizados
• 34 al 50% en aquellos
ingresados en UCI, en especial
aquellos que necesitan VA.
EPIDEMIOLOGIA
• La mortalidad a medio y largo
plazo es elevada, con cifras
del 8% a los 90 días, 21% al
año y 36% a los 5 años.

19. FACTORES DE RIESGO
• Edad: Mayor de 65 años
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Comorbilidad: Diabetes, EPOC, Insuf
cardiaca, hepatica o renal, neoplasia, VIH,
bronquiectasia, broncoaspiracion.
• Uso previo de antibioticos
• Uso de corticoides o inmunosupresores
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna Vol. 2. Mc Graw-Hill.
MINSA. (2010). Normativa 043- Guia Simplificada para el manejo de la enfermedad pulmonar
obstructiva cronica, neumonia, asma bronquial. Managua.
Musher, D., & Thorner, A. (2014). Community-Acquired Pneumonia. The New England Journal of

20. ETIOLOGIA
• A pesar de los avances tecnológicos
en el diagnóstico, en 50% de los
casos de NAC, no se identifica un
agente causal específico.
• El mas frecuente en todas las series
y en todos los ambitos es el
Streptococcus pneumoniae.
• Neumococo es más frecuente
(17.3%) en aquellos que
ameritan hospitalización.
• M. pneumoniae es más
frecuente (24%) en aquellos
que pueden ser manejados
de manera ambulatoria.

21. Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna Vol. 2. Mc Graw-Hill.
MINSA. (2010). Normativa 043- Guia Simplificada para el manejo de la enfermedad pulmonar
obstructiva cronica, neumonia, asma bronquial. Managua.
Musher, D., & Thorner, A. (2014). Community-Acquired Pneumonia. The New England Journal of
Medicine.

22. Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.

23. Manifestaciones Clínicas
• Pleuresía
• Empiema
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna Vol. 2. Mc Graw-Hill.
MINSA. (2010). Normativa 043- Guia Simplificada para el manejo de la enfermedad pulmonar
obstructiva cronica, neumonia, asma bronquial. Managua.

24. Diagnostico

26. ESCALA FINE

27. Clases de Riesgo

28. • Puntaje 0 – 1 : Ambulatorios
• Puntaje 2: Hospitalización en sala
• Puntaje > 3 : Hospitalización en UCI

30. Tratamiento
Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna Vol. 2. Mc Graw-Hill.
MINSA. (2010). Normativa 043- Guia Simplificada para el manejo de la enfermedad pulmonar
obstructiva cronica, neumonia, asma bronquial. Managua.

31. PREVENCION DE NAC
• Inmunización ANUAL con vacuna de la
influenza (inactivada / viva atenuada).
• Inmunización con vacuna de
pneumococo.
• Suspensión del fumado.
• Medidas de higiene respiratoria.

32. Bibliografía
Diaz, E., Martin- Loeches, I., & Valles, J. (2013). Neumonia Nosocomial. ELSEVIER DOYMA.
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna Vol. 2. Mc Graw-Hill.
MINSA. (2010). Normativa 043- Guia Simplificada para el manejo de la enfermedad pulmonar
obstructiva cronica, neumonia, asma bronquial. Managua.
Musher, D., & Thorner, A. (2014). Community-Acquired Pneumonia. The New England Journal of
Medicine.
Sociedad Mexicana de Neumologia y Cirugia de Torax. (2005). Neumonia Nosocomial. Neumologia
y Cirugia de Torax.